OBSTETRICIA

Dr. Jaime Torres Arias

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TRABAJO DE PARTO
Planos de Hodge

Canal del Parto

DEFINICION

Esttica fetal

ES UN PROCESO
FISIOLOGICO QUE
POR LO GENERAL
PROGRESA SIN
COMPLICACIONES

Parto vaginal

Cesrea

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DEFINICIN
SITUACIN

Relacin entre feto y la vertical uterina:

longitudinal, transversa u oblicua.

PRESENTACIN

Es la parte fetal que est en relacin con la

pelvis materna: ceflica, podlica.

POSICIN

Orientacin respecto a la pelvis.

ACTITUD

Relacin que tienen entre si las diferentes

partes fetales.

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TRABAJO DE PARTO
I PERIODO: DILATACIN

MOVIMIENTOS
CARDINALES DEL TP

Cundo se inicia el T de P?
ENCAJAMIENTO

SINCLITISMO

DESCENSO
ENCAJAMIENTO
FLEXION
ROTACION INTERNA
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION

ACTIVIDAD UTERINA=
Intensidad x Frecuencia
(Unidades Montevideo)

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TRABAJO DE PARTO
II PERIODO: EXPULSIVO

EPISIOTOMA

III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

Desprendimiento
Separacin
Hemostasia
Expulsin

EPISIORRAFIA

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MANIOBRA DE
BRANDT
ANDREWS

TIPO SCHULTZE (80%)

Cara fetal
Forma hematoma
retroplacentario
TIPO DUNCAN (20%)
Cara materna
No forma hematoma
retroplacentario

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TRABAJO DE PARTO
Tiempos
Esperados

Etapas del Parto

Primera Etapa

Fase
Latente

Nulpara

Hasta 20 h

Multpara

Hasta 14 h

Nulpara

1.2 cm/h
(6 horas)

Multpara

1.5 cm/h
(4 horas)

Nulpara

1 cm/h

Multpara

2 cm/h

Nulpara

90-120 minutos

Multpara

60 minutos

Nulpara

45 minutos

Multpara

30 minutos

Fase
Activa
Dilatacin

Descenso

Segunda Etapa
(Expulsivo)
Tercera Etapa
(Alumbramiento
)

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ANOMALAS DEL TP
FASE LATENTE
PROLONGADA
Nulparas > 20 horas
Multparas > 14 horas
FASE ACTIVA
PROLONGADA
Nulparas < 1.2 cm/h
Multparas < 1.5 cm/h
DETENCION SECUNDARIA
DE LA DILATACION
Cese de dilatacin
durante 2 horas o ms

DESCENSO PROLONGADO
Nulparas
< 1 cm/h
Multparas
< 2 cm/h
PARTO PRECIPITADO
Nulparas Dilatacin
y descenso
> 5 cm/h
Multparas Dilatacin
y descenso
> 10 cm/h

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DISTOCIAS
TONO

DISTOCIAS MECNICAS

Hipotonia < 8 mm Hg

COORDINACIN
INCOORDINACION UTERINA

Hipertonia > 12 mm Hg

ANILLO DE CONTRACCIN
DISTOCIA CERVICAL PASIVA

INTENSIDAD

Hipositolia < 20 mmHg

INVERSION DE GRADIENTE

Hipersistolia > 50 mmHg

NORMAL

FRECUENCIA

Mas precoz

CUERNOS

Mas intensa

Bradisistolia <2 cont/10`

Mas duradera SEGMENTO

Taquisistolia > 5 cont/10`

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DISTOCIAS
DISTOCIAS PLVICAS

ESTRECHEZ
SUPERIOR

GINECOIDE

ANDROIDE

Conjugado diagonal
< 11. 5cm
ESTRECHEZ
MEDIO
CALDWELL - MOLOY

Diametro biciatico
< 9 cm
ESTRECHEZ
INFERIOR
Diametro biisquiatico
< 8 cm
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ANDROPOIDE

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PLATIPELOIDE

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DISTOCIAS
DISTOCIAS FETALES
SINCIPUCIO

GRADO I
FONTANELA ANTERIOR
OF: 12 cm

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PRESENTACIN
FRENTE

GRADO II
NARIZ
OM: 13. 5 cm

CARA

GRADO III
MENTON
SMB: 9.5 cm

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PARTO PRETRMINO
DEFINICIN

FACTORES DE RIESGO

AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO

Causa desconocida 50%

Presencia de DU 1 cada 10
minutos, de 30 segundos, con
borramiento del crvix 50% y una
dilatacin 2cm entre las 2037 ss.
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO

DU igual o mayor que la descrita

pero con cambios cervicales,
borramiento 50% y dilatacin
>2cm.
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MATERNAS

UTERINAS

ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVE

HABITOS NOCIVOS
EHE
TRAUMATISMOS

MALFORMACIONES
SOBREDISTENSION AGUDA (POLIH)
MIOMAS
INFECCION INTRAMNIOTICA

PLACENTARIAS

FETALES

DPPNI
PP
CORIOANGIOMA
SANGRADO MARGINAL
RPM

MALFORMACIONES
GESTACIN MULTIPLE
HIDROPS FETAL
RCIU
SFA

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PARTO PRETRMINO
DIAGNSTICO

FISIOPATOLOGA

MARCADORES
ECOGRFICOS

CLNICA

-Antecedente de
PP
-Prdida
prematura
de
tapon mucoso
-Sensacin
de
contracciones
-Hemorragia
vaginal
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Long cx < 3cm

DILATACIN DEL
OCI superior a 1 cm.
PROTRUSIN DE
MEMBRANAS a
travs del OCI.
DISMINUCIN MOV
RESPIRATORIOS
FETALES.

MARCADORES
BIOQUIMICOS

FIBRONECTINA en
crvix >20ss
MEDIADORES
INFLAMATORIOS: IL6
en moco cx

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PARTO PRETRMINO
TRATAMIENTO
CONTROL MATERNO:
Control de CFV
Control de DU y
modificacin cervical
CONTROL FETAL:
RCTG cada 12h
TRATAMIENTO:
Toclisis
Reposo absoluto
Sueroterapia
Tto de ITU si se confirma
Cultivos: vaginales y
rectales y Tto (+)
Maduracin pulmonar
Ecografa c/ 3 d con LC
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Conducta obsttrica
TRATAMIENTO
TOCOLTICOS CORTICOIDES
CONTRAINDICACIONES
Gestacin >34 semanas
Parto en periodo de dilatacin
Corioamnionitis
Afectacin fetal
Afectacin materna

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PARTO PRETRMINO

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EMBARAZO PROLONGADO
DEFINICIN

FACTORES RIESGO

Duracin > 42 sem. 10% gestaciones

Embarazo
fisiolgicamente
prolongado: NO hay anomalas ni
sufrimiento fetal. Riesgo de DISTOCIA
por > peso fetal.

1.
2.
3.
4.
5.

Primigravidez
Antecedente previo
Sexo fetal masculino
Sobrepeso materno
Anencefalia

Embarazo
patolgicamente
prolongado: Existen signos de
insuficiencia placentaria, CIR II,
oligoamnios, afectacin fetal.

ETIOLOGA
1.
2.

Desconocida
Frecuente: error FUR
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EMBARAZO PROLONGADO

Valoracin y Conducta
-RCTE

Cada 48 h

no estresante

-Ecografa
-Amnioscopia
-Valoracin cervical
(Test de Bishop)

Induccin del parto cuando:

-Alguna de las pruebas es patolgica
-test de Bishop es > 5 (cervix favorable)
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EMBARAZO PROLONGADO
BISHOP

INDUCCIN DEL PARTO

Induccin
del
Parto < 5

Contraindicaciones:
Indicaciones:
Gestacin prolongada CI parto vaginal
CIR
Gemelaridad
>5
RPM >12h
Presentacin no ceflica
Corioamninitis
Cicatriz uterina
Patologa materna
Sufrimiento fetal
-Amniorrexis Muerte fetal

-Prostaglandinas E1
intracervical + maniobra
de Hamilton

-Oxitocina

-Oxitocina 6-12 h despus

Inducir con oxitocina directamente si BOLSA
ROTA > 12h, aunque bishop <5
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COMPLICACIONES
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RPM
DEFINICIN

FISIOPATOLOGA

ETIOPATOGENIA

Es la solucin de
continuidad de las
membranas
corioamnioticas antes de
que se inice el trabajo de
parto

EPIDEMIOLOGA
8% embarazo a termino.
33% partos prematuros
RMP es responsable del 20
% de la mortalidad
perinatal cuando ocurre
antes de las 32 SDG.
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RPM
CLNICA

FACTORES DE RIESGO

Perdida de LA transvaginal
Olor tpico leja
Valsalva (+)
Especuloscopia (+)

MATERNAS
INCOMPETENCIA OCI
HEMORRAGIA RPM ANTERIOR
INFECCION GENITAL BAJA ITU
TRAUMATISMO
HABITOS NOCIVOS
MIOMATOSIS UTERINA

ECO: OLIGOHIDRAMNIOS

EXMENES AUXILIARES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Test nitrazina (pH)

Cristalografia (helecho)
Coloracion azul de nilo
Coloracion azul de evans
Fosfatidilglicerol
Amnisure (PAMG-1)
ECO: Oligohidramnios

FETALES
GESTACIN MULTIPLE
DISTOCIA DE PRESENTACIN
OVULARES
POLIHIDRAMNIOS
PLACENTA PREVIA
CORIOAMNIONITIS
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RPM
COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Corioamnionitis clnica
( 1/3 )
Infeccin intraamnitica
asintomtica ( 2/3 )
Infeccin puerperal
Sepsis
Muerte materna
DPP

MEDIDAS GENERALES
Hospitalizacin
Reposo absoluto
Decbito obligado
Lavado perineal

MEDIDAS ESPECIFICAS
Edad gestacional
Signos de corioamnionitis
Monitoreo materno fetal
Corticoides
ATB
Tocoliticos
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Sndrome de dificultad respiratoria

Infeccin neonatal, sepsis.
Asfixia perinatal
Hipoplasia pulmonar
Deformidades ortopdicas

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PREECLAMPSIA
FISIOPATOLOGA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO

HIPERTENSIN
EDEMAS DE CARA O MANO
SINTOMAS PREMONITORIOS
AUMENTO DE PESO
RCIU
OLIGOHIDRAMNIOS
CONVULSIONES.

HIPERTENSION GESTACIONAL
HTA CRONICA
PREECLAMPSIA
HTA CRONICA + PREECLAMPSIA

DEFINICION
1.
2.
3.
4.

Gestante > 20 ss
PAS 140 mmHg
PAD 90 mmHg
Proteinuria 300 mg/24 Hrs

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CLINICA

FACTORES DE RIESGO
Preeclampsia anterior
Nuliparidad
DM pregestacional
HTA
Enfermedad renal cronica
PIG largo > 10 a
IMC > 30
Trombofilias o SAAF
Edad > 40 o < 18 aos

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Ganancia ponderal
DM gestacional
HTA gestacional
Embarazo multiple
Hidrops fetal
RCIU inexplicable

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PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD

TRATAMIENTO

PREVENCION

PREECLAMPSIA
AAS 81 100 mg/24 hrs a partir 12 ss
Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss

COMPLICACIONES
Hemorragia posparto
Encefalopatia hipertensiva
Eclampsia
Hemorragia intracerebral
Sindrome de HELLP
DPP
Falla heptica
Falla renal
Coagulopata
EAP
Ruptura hepatica
Muerte materna

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Labetalol: 100-200 mg/6-8h VO.

Hidralacina: 50mg/6 h VO.
Metildopa, 250-500 mg/8h VO.
Nifedipino 10 mg/12h VO.

Prematuridad
RCIU

Hemorragia
intraventricular
SDRA
Parlisis cerebral

Sepsis
Muerte perinatal

P. SEVERA ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO
- ZUSPAN
-SIBAI

4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA
6 GR EV Y 2 GR/HORA

SINDROME DE HELLP

Finalizar Gestacin
UCI
ECLAMPSIA
DEXAMETASONA EV

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PREECLAMPSIA

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HEMORRAGIA OBSTETRICA

PP

ABORTO

DPP
G. ECTPICA
ROTURA UTERINA
VASA PREVIA

G. MOLAR

CONTRAINDICADO
HACER TACTO VAGINAL

INDICADO HACER TACTO

VAGINAL
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HEMORRAGIA
POSPARTO

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MAYOR
MORBIMORTALIDAD

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HEMORRAGIA DE I TRIMESTRE
DEFINICIN

CLASIFICACIN
INCIDENCIA: 15%

Finalizacin de la gestacin antes de la 20-22 sem (< 500 gr).

Por edad gestacional

Por comorbilidad

Ovular hasta 02 ss
Embrionario hasta las 08 ss
Fetal : 09 a 20 ss

Por cronologa
Precoz : hasta 12 semanas.
Tardo : Ms de 12 semanas

Por Etiologa
Espontneos
Inducidos

no complicado
sptico

Por evolucin:
amenaza de aborto
aborto en curso
aborto consumado
aborto retenido

Por consideraciones jurdicas:

teraputico
eugensico
electivo

Por Frecuencia:
Aislado recurrente o habitual
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#999102700

ABORTO

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#999102700

ABORTO
AMEU

LEGRADO
ENDOUTERINO

INCOMPETENCIA CERVICAL

SAF

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#999102700

EMBARAZO ECTOPICO

B. Clnica

A. Etiologa
-AP de g. ectpica

-Dolor plvico y en FI

-Ciruga tubrica previa

-Amenorrea

-EIP

-Utero < que amenorrea

-DIU

-Dolor a palpacin anexial

-Endometriosis

-Sangrado vaginal escaso

-Ligadura tubrica

-Infertilidad

S ROTURA TUBRICA Abdomen agudo

-Reproduccion asistida

10% Aborto tubrico resolucin espontnea

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#999102700

EMBARAZO ECTOPICO
Diagnstico Embarazo Ectpico
Clnica y expl

Dolor abdominal y palpacin anexial

Utero menor que amenorrea
Sangrado vaginal escaso
tero vaco.
Imagen paranexial sugestiva o
diagnstica de gestacin. (5%)

Ecografa

HCG

Crecimiento lento

Laparoscopia

Diagnstico de confirmacin.

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#999102700

EMBARAZO ECTOPICO
SALPINGOSTOMIA

D. Tratamiento
Estabilidad hemodinmica?
SI

NO

Criterios de tto conservador?

SI

MTX

LAPAROTOMA
SALPINGUECTOMIA

NO

LAPAROSCOPA

CONTROL
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#999102700

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
CRECIMIENTO
EXCESIVO DEL
TROFOBLASTO

Mola hidatiforme 80 %
Mola invasora 15%.
Coriocarcinoma. 2-5%

1/1500

MOLA COMPLETA

1/750

MOLA PARCIAL

QUSTICA Y AVASCULAR

FACTORES DE RIESGO
Primigesta aosa.
Edad reproductiva extrema
Estado socioeconmico bajo.
Dieta baja en protenas y B9
Factores genticos.
Mola previa (+++)
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#999102700

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
MOLA HIDATIFORME

> MASA PLACENTARIA

Metrorragia
Pellejos uva

> NIVELES HCG

Quistes tecalutenicos
Hiperemesis
Tirotoxicosis

Preeclampsia precoz
tero mayor amenorrea
DESARROLLO FETAL
ALTERADO

Estriol o ausente
Embrin a veces inviable
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
PERSISTENTE

MOLA INVASORA

METASTASIS

CORIOCARCINOMA

5 7% Primario
60% precedido de mola
Hgc > 100,000 mUl/ml.
23% precedido de aborto
10% precedido de gestacin Duracin > 4 meses

Hemorragia.
Hematuria.
Hemoptisis.
Hematoquesia.
Infarto cerebral.
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ALTO RIESGO

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Edad>40 aos
Metstasis (cerebro, hgado)
Fracaso de la
quimioterapia previa.
Antecedente de
embarazo de trmino
Quistes > 5 cm
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Tto: legrado por aspiracin.
Curacin 80%
Rx previa al legrado
Seguimiento
HCG semanal hasta remisin
Exploracin cada 2 sem hasta
remisin
HCG mensual durante 6 meses
y bimensual otros 6 meses

Anticoncepcin un ao.
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PLACENTA PREVIA
DEFINICION
Implantacin de la placenta en el
segmento uterino inferior, localizndose
cerca del orificio cervical interno.
FACTORES DE RIESGO

1. Cesrea anterior
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Edad/paridad aumentada
Legrado uterino
Tabaco
Gestacin mltiple
Zona de alturas
Producto masculino
Raza
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#999102700

PLACENTA PREVIA
CLINICA
1. Sangrado rojo rutilante,
variable, repetitivo, autolimita
2. tero relajado (NO dolor)
3. Asintomtico (10%)
4. NO TV en tpico de Emg.

COMPLICACIONES:
1. Maternas: Shock, acretismo placentario, RPM
2. Perinatales: prematuridad, RCIU.
TTO

EXAMENES AUXILIARES
1. Ecografia: TransVag
> TransAbd
2. RMN
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#999102700

DPP
DEFINICION

CLASIFICACIN

Hemorragia decidual que lleva a la

separacin prematura de la placenta.

FISIOPATOLOGA

FACTORES DE RIESGO
FACTORES RIESGO

1. EHE (Preeclampsia)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

RPM
Trombofilias hereditarias
Edad/paridad aumentada
Gestacion multiple
Polihidramnios
Trauma obstetrico
Cocaina/tabaco
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GRADO 0 (ASINTOMATICO)
GRADO I (LEVE)
GRADO II (MODERADO)
GRADO III (SEVERO)

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DPP
CLINICA

EXAMENES AUXILIARES

1. Sangrado rojo oscuro,

escaso, inicio brusco.
2. Dolor abdominal
3. Hipertona uterina
4. SFA: DIP II
5. Sangrado oculto (20%)

TRATAMIENTO

ECOGRAFIA
TES DE WINNER REID

COMPLICACIONES:
1. Maternas: Shock, CID, Atonia uterina, Sindrome
de sheehan, IRA.
2. Perinatales: Obito fetal, prematuridad, RCIU,
paralisis cerebral.
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VASA PREVIA
DEFINICION

CLINICA

Vasos fetales en relacin al OCI

1. Sangrado + RPM.
2. LCF (SFA)

FACTORES DE RIESGO

EXAMENES AUXILIARES

1. Insercion anomala placenta

2. Placenta succenturiata
3. Placenta previa
4. Embarazo multiple

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TRATAMIENTO

1. Doppler color (18 s)

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ROTURA UTERINA
CLINICA

DEFINICION
Solucion continuidad
de la pared uterina
FACTORES DE RIESGO

1.
2.
3.
4.

TRATAMIENTO

LCF: DIPII
Sangrado brusco
Dolor abdominal
Shock Hipovol.

1. Cicatriz de Cesrea
2. Miomectomia / LU
3. Induccion
TdP
(oxitocina, misoprostol)
4. Sobredistension uterina
5. Anestesia epidural
6. DPP
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HEMORRAGIA POSPARTO

ATONIA
UTERINA
(50%)

-sobredistensin uterina
-multiparidad
-parto prolongado
-miomas
-infeccin uterina, relajantes uterinos...

LESIONES
CANAL PARTO
(20%)

-partos instrumentales
-partos precipitados
-macrosoma.

RETENCION
PLACENTARIA

placenta acretas y succenturiatas.

COAGULOPATIA

Soporte hematolgico.

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HEMORRAGIA POSPARTO
TRATAMIENTO

INVERSN UTERINA

Prolapso del fondo uterino atravs

del cervix
Relacin con excesiva traccion del
cordon umbilical
Riesgo de HEMORRAGIA
REPOSICIN
UTERINA
MANUAL

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