Repblica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Unidad Docente Hosp. Universitario

Semiologa de Trax
Castellano Veronica
Corona Dougleinys
Garcia Maria F.
Gonzalez Andrea
Herrera Paula
Morales Alexandra
Pineda Paola
Pirela Jessica

ANATOMIA DEL TORAX

HISTORIA CLINICA

EN LA EXPLORACIN DEL SISTEMA RESPIRATORIO SE EXPLORA

ASPECTO GENERAL

COLOR DE PIEL Y MUCOSAS

CARACTERISTICAS DE
LA TOS, LLANTO O
VOZ.

ASPECTO DE LA CAJA
TORAXICA

MECANICA
RESPIRATORIA

EXAMEN PULMONAR
PALPACION, PERCUCIN
Y AUSCULTACIN

FRECUENCIA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA:
RESPIRATORIA:
SE DEBE
SE DEBE
CONOCER LA FR
CONOCER LA FR
NORMAL PARA
NORMAL PARA
CADA GRUPO
CADA GRUPO
ETARIO
ETARIO

PARTICULARIDADES NORMALES DEL

RITMO
RITMO RESPIRATORIO
RESPIRATORIO EN
EN RECIEN
RECIEN
NACIDOS
NACIDOS Y
Y LACTANTES
LACTANTES MENORES
MENORES DE
DE
4
4 MESES..
MESES.. RESPIRACIONES
RESPIRACIONES RPIDAS
RPIDAS Y
Y
PROFUNDAS
PROFUNDAS CON
CON OTRAS
OTRAS
SUPERFICIALES
SUPERFICIALES Y
Y LENTAS
LENTAS

ESPUERZO
ESPUERZO RESPIRATORIO:
RESPIRATORIO: ES
ES
SIEMPRE PATOLGICA.

DINMICA
DINMICA RESPIRATORIA:
RESPIRATORIA:
MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS DEL
DEL TORAX
TORAX Y
Y
ABDOMEN EN RELACIN AL CICLO
RESPIRATORIO
RESPIRATORIO

PROPORCIN INSPIRACIN/EXPIRACIN: NORMAL 2:1

RUIDOS RESPIRATORIOS
Y RUIDOS RESPIRATORIOS:
TOS
FRECUENTES: QUEJIDO Y
SON SIEMPRE PATOLGICOS.
ESTRIDOR

Examen Fsico de trax

Evaluacin del sistema

respiratorio
ENFOCADA en descartar
patologas infecciosas que
tienen alta prevalencia en
todas las edades

Qu exploramos en el examen ?

RESPIRACION
Acto involuntario que se
realiza en forma pasiva
siguiendo gradientes de
presin con el fin de
producir un intercambio
gaseoso para oxigenar el
organismo eliminando
dixido de carbono

Como esta
respirando y
oxigenndose
Exploracin de la va
area superior
Caja torcica
Valoracin de la
funcin respiratoria
y pulmonar

Mtodo de exploracin
Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

ACTITUD DEL NIO

Inspeccin general
OBSERVAR AL PACIENTE DESDE LA
SU ENTRADA

Facies : neumnica, adenoidea, aleteo

nasal,
estado de nutricin
Alteraciones posturales : Cabeza hacia
atrs, ortopnea, decbito lateral

Tegumentos : palidez, enrojecimiento o

cianosis
Extremidades : dedos en palillo de tambor


Q
U
E

D
E
B
E
M
O
S
O
B
S
E
R
V
A
R
?

Inspeccin del trax

Menor edad del paciente mas
atencin
VENAS
SUPERFICIALE
S
FORMA

MODIFICICACIONES
MAMARIAS

DEFORMIDADES

Mecnica respiratoria
Frecuencia respiratoria

Ritmo respiratorio
Esfuerzo espiratorio

Presencia de ruidos al
respirar

Frecuencia respiratoria
En el RN el trax y abdomen
se mueven simultneamente as
como presentan respiraciones
rpidas y profundas
En el lactante la respiracin es
abdominal
En el nio mayor mixta
En la pubertad torcica
FR: Proceso por el cual realizamos el proceso de
respiracin completo en un minuto

Frecuencia respiratoria
Edad

Frecuencia por minuto

RN prematuro

58

RN a termino

45-46

6 meses

40

1 ao

35

3 aos

24

8 aos

20

10 aos

19

Polipnea: frecuencia respiratoria mayor del rango normal

Taquipnea: respiraciones rpidas y superficiales
Bradipnea: frecuencia respiratoria por debajo de los niveles
normales

Esfuerzo espiratorio

Respiracin
normal
es tranquila
no demanda
trabajo en la
musculatura
accesoria
para
oxigenar el
organismo, la
presencia de
esfuerzo
espiratorio
SIEMPRE es
patolgico

Se evidencia como una

depresin o retraccin de las
partes blandas del trax, los
padres refieren que se le
hunden las costillas
Retraccin entre las costillas
(intercostal)
Retraccin bajo las costillas
(subcostal)
Retraccin supraclavicular (tiraje)

Ritmo respiratorio: es el orden o la regularidad en la

sucesin de los movimientos respiratorios

Es importante la caracterstica de la tos, la voz, el

llanto son signos clnicos importantes y pueden
orientarnos a determinadas patologas

Aumento de la amplitud y
Respiracin de Cheyne-Stokes:
ausencia de
frecuencia
movimientos respiratorios, seguida de una
serie de ventilaciones donde se aumenta tanto
el volumen como la frecuencia, seguida de una
disminucin en ritmo y frecuencia mas rpida
para terminar en ausencia de movimientos
respiratorios
Ejemplo: insuficiencia cardiaca y algunas
Respiracin de
Biot: Constituye
un signo de
lesiones
del SNC
mayor gravedad, y consiste en uno o varias
respiraciones de profundidad irregular, con
perodos de apnea intercalados, que tienen
duracin variable
Ejemplo: dao severo del SNC

Respiracin de Kussmaul:Se caracteriza por

inspiracin profunda y ruidosa, seguidas de
pausas y espiraciones breves tambin seguidas
de pausas
Ejemplo: acidosis metablica, coma diabtico

Comprobar
datos
suministrados
por la
inspeccin

Palpacin
Que vamos a palpar?
Vibraciones vocales

Expansibilidad

Palpacin
Requiere colaboracin del
paciente y es un problema
en el lactante

Palpacin
Posicin
Movimiento
s

Debemos comparar
ambos hemitrax

Vibraciones vocales
Corresponde a las transmisin de los ruidos
desde la va respiratoria a travs del
parnquima pulmonar los que se palpan se
conoce como frmito u hormigueo

Aumentadas: por consolidacin pulmonar, neumona o

atelectasias
Disminuidas: por enfisemas, derrame pleural o neumotrax

Expansibilidad torcica

Tcnica

Colocar una
mano en regin
anterior y la otra
en la cara
posterior de
cada hemitorax
sin ejercer
presin

Percusin
Datos de percusin: lnea medio esternal,
lnea paraesternal derecha e izquierda, lnea
mamilar, lnea medio clavicular, lnea axilar
anterior, media y posterior, lnea espinal
media, lnea clavicular
La percusin se realiza en nios mediante el
mtodo dgito-digital

En los lactantes se necesita la presencia de

otra persona para que los sujete.

Percusin
Normal

Patolgica

Cara posterior:
Sonoridad

Sonoridad : Matidez o Sonoridad

:
Submatidez : tumor,
Hipersonoridad:
atelectasia, infarto
timpanismo
pulmonar derrame,
Neumotrax,
absceso.
Enfisema, Crisis
asmtica, Quiste
pulmonar
Matidez hdrica :
Derrame pleural: lnea
Signo de Chilaiditis:
parablica, Triangulo
de Garland, Triangulo
Timpanismo en zona
de Grocc
heptica

Cara anterior:
Matidez heptica,
cardiaca

Auscultacion
Murmullo pulmonares
Murmullo Vesicular o ruidos vesiculares
Respiracin Laringotraqueales
Respiracin Bronquiovesicular

Ruidos Anormales
Modificacin del MV : Aumentado , Disminuido o
Abolido
Respiracin Bronquial
Respiracin ruda

Soplos Pulmonares
Soplo
tubarico

Soplo
pleurtico

Sonido aspero,
espirativo en A:
Neumona

Tono suave inspirativo

en Espirativo: Derrame
pleural

Soplos Pulmonares
Soplo de tono bajo, se
Soplo
imita
la
cavernoso O en pronunciando
voz baja

Soplo
Anforico

Timbre metlico , se
imita soplando una
botella vaca.

Ruidos Agregados

Ruidos
Agregados

Broncopulmo
nares
RALES o
Estertores

Secos: Roncus
y Cornaje
Sibilancia
Hmedos:
Subcrepitante
s (Burbujas)
Crepitantes

Pleurales
Frote Pleural

RALES Secos
Roncus

Sonido grave inspiratorio o espiratorio

Cornaje

Sonido grave, se origina en laringe,

trquea o grandes bronquios, no se
modifica con la tos

Sibilanci
as

Sonido agudo, predominante

espiratorio, pequeos bronquios y
se encuentra en Asma, EPOC,
Enfisema. Falla Cardiaca

RALES Hmedos
Subcrepitante
s

Crepitante
s

Discontinuos, tonos bajos, se modifican

con la tos, se producen en los bronquios
y bronquiolos
Burbuja gruesa, media o fina: se
relaciona con el sitio de produccin.
Causas: Hemoptisis, Neumona,
Bronquitis.

Origen alveolar, homogneos, al

fin de la inspiracin. Causas:
Neumona, Edema agudo de
pulmn, Infarto de pulmn. En
ABROJO:Fibrosis Pulmonar

Pleurales

Frote Pleural

Sonido, bajo inspiratorio y espiratorio,

discontinuo, se modifica con la presin
local. Doloroso, desaparece con el
derrame pleural. Causas: TBC,
Neumona, Neoplasias, etc.

Auscultacin de la Voz

Normal
Se explora al mismo tiempo
que el paciente pronuncia la
palabra treinta y tres
Resonancia vocal normal

Patolgic
as
Broncofona: Aumento de las
vibraciones vocales.
Pectoriloquia: La voz se
escucha perfectamente
articulada.
Pectoriloquia fona:
Percepcin de la voz
cuchicheada
Egofona: Sonido tembloroso
del timbre nasal
Voz anfrica: Timbre
metlico y resonante

Motivos de Consulta
DISNEA
DOLOR
TORXICO
CIANOSIS
TOS
EXPECTORACION
HEMOPTISIS

DISNEA
Caracterizada por:
Aleteo Nasal
Movimiento de espacios
intercostales
Retraccin supraesternal e
infraesternal
Frecuencia respiratoria acelerada
Cianosis

PUEDE PRESENTARSE:
En reposo
En esfuerzo
Paroxstica

DOLOR TORCICO

CIANOSIS

Molestia o sensacin
anmala presente en
la regin del trax
situada por encima del
diafragma.
Pleurodinia,
neumona,
neumotrax.

Hipoxia
Bronqueolitis,
enfermedad pulmonar
obstructiva crnica,
asma y neumonas.

TOS
Sntoma mas frecuente de la enfermedad
respiratoria e indica irritacin de los
receptores nerviosos de la faringe, laringe,
trquea o grandes bronquios.
Fases:
Inspirator
ia

Compresi
va

Expulsiva

TOS
PUEDE
SER:
Hmeda: neumona,
bronconeumona.
Seca: Tos
ferina,faringitis.
Hemoptoica: TBC, cuerpo
extrao, hemorragia alta del
aparato respiratorio.

Expectoracin
Acto mediante el cual son expulsadas
por medio de la tos, las secreciones
contenidas en las vas respiratoriasHay expectoraciones clsicas:
- Asalmonada: Neumona
Ftida: Gangrena pulmonar
Purulenta: absceso pulmonar
- Abundante y Seropurulenta: Bronquiectasias
- Achocolatada: Abscesos amebianos evacuados
Veteada se sangre: Bronquitis aguda

Bronquiolitis
Principal causa de sibilancias en
lactantes.
Etiologa predominantemente vrica.
Virus sincitial
respiratorio (VRS)
Parainfluenza
Adenovirus
Mycoplasma

Caracterizada
por:
Obstruccin nasal

Tos
Dificultad para respirar

Exploracin Fsica

Taquipnea

Aleteo
Nasal

Dificultad
respiratoria

Utilizacin
de
msculos
accesorios

Trax
abombado

Ligera
cianosis
peribucal.

Auscultacin
Estertores finos diseminados,
sibilancias.

Diagnstico.
CLNICO.
Pruebas complementarias:
Hemograma
Rx de Trax.

Diagnstico Diferencial

Asma (broncoespasmos)
Tos ferina
Cuerpo extrao en vas respiratorias
Fibrosis qustica
Bronconeumona bacteriana
Insuficiencia cardaca
Miocarditis viral
Intoxicacin saliclica.

Asma Bronquial
Patologa inflamatoria
crnica de vas
respiratorias que se
caracteriza por
hiperreactividad bronquial
a mltiples estmulos.

Patognesis
Resultado de
estado
persistente de
inflamacin de
vas respiratorias
por infiltracin
celular e
interaccin con
mediadores

Esto se traduce en
DISNE
A
+ Produccin
de
secreciones.

Congestin
vascular.

Formacin de
edema.

Broncoconstric
cin.

Manifestaciones clnicas

Tiraje intercostal.
Aleteo nasal.
Opresin torcica.
Taquicardia.
Taquipnea.
Cianosis (casos severos)

Semiolgicamente
Inspeccin:
Dificultad respiratoria.
Espiracin aumentada.
Estridor espiratorio.
Tiraje intercostal y
aleteo nasal.

Semiolgicamente
Palpacin: Trax aumentado en dimetro
A-P.
Percusin:
Aumento de la sonoridad (dif. Para espirar
el aire).
Auscultacin:
Sibilancias.

Neumotrax

Etiologas
Traumticos.
Espontneos.

Fracturas
costales.
Aplastamiento.
TBC pulmonar.

Ruptura de bulas
congnitas.

Semiolgicamente
Inspeccn: Movilidad del hemitrax
disminuida o ausente.
Palpacin: vibraciones vocales abolidas.
Percusin: timpanismo.
Auscultacin: MV disminuido. Presencia
de soplo anfrico.

Neumotrax Hipertensivo

Neumona

Es la inflamacin del tejido pulmonar debido a un

agente infeccioso que estimula la respuesta
inflamatoria, resultando en lesin pulmonar

Factores
predisponentes
.
Hospitalizaciones
prolongadas.
Anomalas
anatmicas
Bronco aspiracin
Deficiencia
inmunolgica

Factores de
riesgo.
Prematuridad
Desnutricin
Convivencia en
guarderas
Bajo nivel
socioeconmico.

Semiologa: Inspeccin
Fascie neumnica.
Taquipnea.
Signos de dificultad respiratoria.
Trax asimtrico.
Disminucin de la movilidad torcica.

Palpacin.
Disminucin de la expansibilidad pulmonar.
Aumento del frmito vocal.
Dolor a la presin de la pared torcica.

Percusin.
Matidez o submatidez en el rea afectada.

Auscultacin.
Disminucin del murmullo vesicular.
Soplo tubarico.
Pectoriloquia.
Crepitantes y sibilancias.
Egofona.
Broncofona.

Diagnostico.
Clnica.
Libratorio: hematologa completa, VSG, PCR.
Rx trax.

Atelectasia.
Es la perdida de volumen de un pulmn, lbulo o
segmento debido a un trastorno de la ventilacin lo
cual produce colapso de las porciones que llevan a
cabo el intercambio gaseoso.

Etiologa.
Neumona.
Asma bronquial.
Cardiomegalias.
TBC.
Fibrosis pulmonar.
Neumotrax.
Derrame pleural.

Semiologa: Inspeccin
Taquipnea.
Disminucin de la movilidad del hemitorax
afectado.
Disminucin de los espacios intercostales.
Cianosis.

Palpacin.
Disminucin de la expansibilidad.
Disminucin de la elasticidad.
Desviacin de la trquea al lado afectado.
Desplazamiento del pex.

Auscultacin.
Murmullo vesicular disminuido o abolido.
Ruidos cardiacos desplazados.
Disminucin de la resonancia vocal.

Percusin.
Matidez o submatidez en el hemitorax afectado.

Diagnostico.
Clnica
Examen fsico.
Rx d trax.

SINDROME DE
OBSTRUCCION
BRONQUIAL

SINDROME DE OBSTRUCCION
BRONQUIAL
Es un conjunto de
manifestaciones clnicas
carecterizadas por sibilancia,
espiracin prolongada y tos que
se presenta de forma comun por
distintas etiologias en el
lactante.

OBSTRUCCION BRONQUIAL
Es la disminucin del calibre de
los bronquios por causas
intrnsecas y extrnsecas, que
dificultan el flujo de aire.

FISIOPATOLOGIA
INFLAMACIO
N DE LA VIA
AREA DEL
TEJIDO
PERIBRONQ
UIAL

CONTRACCIO
N DE
MUSCULO
LISO
BRONQUIAL

ANOMALIAS
EXTRUCTUR
ALES

OBSTRUCCIO
N
INTRALUMIN
AL

ETIOLOGIA
Virus
Sincital
Respirat
orio

Influenza
Asma

SOB
PRIMAR
IO
Parainflue
nza

Adenoviru
s
Rinovirus

ETIOLOGIA
Cuerpo
extra
o

TBC

SOB
SECUNDA
RIO

Malform
aciones

Fibrosi
s
quistic
a

FACTORES DE RIESGO
EXOGENOS

FACTORES DE RIESGO
ENDOGENOS

SEMIOLOGIA DE S.O.B

Aumento del
dimetro antero
posterior del trax

INSPECCI
ON

SEMIOLOGIA DE S.O.B

Hiperresonanci
a

PALPACIO
NY
PERCUSIO
N

SEMIOLOGIA DE S.O.B

Sibilancia,
quejido y
espiracin
prolongada

AUSCULTACIO
N

CLINICA DE S.O.B

Tos y
cianosis

Palidez
y tiraje

Aleteo
nasal y
quejido

Sibilanci
ay
espiraci
n
prolong
ada

DIAGNOSTICO

Clnico
Radiolgico
Laboratorio

DIAGNOSTICO

Imgenes intersticiales
perihiliares asociadas a
hiperinsuflacin pulmonar

DIAGNOSTICO
Hemograma
PCR
Gases arteriales
Oximetra de pulso
Existen tambin exmenes especficos
que se pueden realizar como estudio de
un
sndrome
bronquial
obstructivo
recidivante:
determinacin
de
inmunoglobulinas, pHmetra esofgica,
fibrobroncoscopa (biopsia, lavado bronco
alveolar), ECG, ecocardiografa.

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia: el objetivo es lograr una
Sa02 > 95%
Broncodilatadores:
Salbutamol: en aerosol de dosis medida 2
puffs (200 mcg) cada 10 min. 3 veces o en
nebulizacin con solucin al 0.5%, 0.05 ml/kg
(0.25 mg/kg), (mnimo 0.25 ml, mximo 1 ml)
cada 20 min. por 3 veces.
En episodios leve y moderado se debe
privilegiar la aerosolterapia. Preferir la
nebulizacin en pacientes graves o con Sa02
< 90% respirando aire.

GRACIAS