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Ao 2016 Vol 1 No I
ISSN
2215-2741
Hospital San Juan de Dios, San Jos, Costa Rica. Fundado en 1845
Recibido:
Aceptado:
20/11/2015
06/12/2015
Gabriela Quirs Gonzlez1
Ral Alfaro Piedra2
Mariela Bolvar Porras3
Natalia Solano Tenorio4
Mdico Cirujano, rea de Salud Guatuso, Caja Costarricense de Seguro Social. Correo: gabrielaqg@gmail.com
2
Medico Asistente en Ginecologa y Obstetricia, Hospital Caldern Guardia, Caja Costarricense de Seguro
Social
3
Mdico Cirujano, rea de Salud Gupiles, Caja Costarricense de Seguro Social
4
Mdico Cirujano, rea de Salud Beln - Flores, Caja Costarricense de Seguro Social
RESUMEN
La amenaza de parto pretrmino, consiste en la
presencia de contracciones uterinas regulares
asociadas a modificaciones cervicales, que ocurren despus de las 20 y antes de las 37 semanas
de gestacin, independientemente del peso al
nacer, y es de causa multifactorial. A pesar de
que se ha logrado disminuir su frecuencia, debido a las mejoras existentes en prcticas de fertilidad y el aumento de estrategias que buscan la
prevencin de esta patologa; sigue siendo una de
las principales causas de mortalidad y morbilidad
infantil, lo que ocasiona secuelas a corto y largo
plazo, y lo convierte en una importante problema de salud pblica. Debido a esto es trascendental reconocer a todas aquellas mujeres que
tengan riesgo de presentar una amenaza de parto
pretrmino, principalmente aquellas que ya tu-
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INTRODUCCIN
Generalidades
Un nacimiento prematuro se define comnmente
como aquel que ocurre despus de las 20 semanas de gestacin y antes de finalizar las 37 semanas, independientemente del peso al nacer.(1,2)
De la misma manera, Amezada de Parto
Pretrmino (APP) consiste en la presencia de
contracciones uterinas regulares en este mismo
rango de tiempo, asociado a cambios progresivos
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Factores de riesgo
Lograr la identificacin de factores de riesgo
para nacimientos pretrmino, antes de la concepcin o tempranamente en el embarazo, conducira a realizar intervenciones que podran ayudar a
prevenir un parto pretrmino. No obstante, realizar esta identificacin temprana es difcil debido
a que un nmero importante de nacimientos
pretrminos ocurre en mujeres que no tienen
factores de riesgo.(10)
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-Pruebas diagnsticas
Ecografa transvaginal y Longitud cervical:
Se realizar entre la semana 20 y 34 de
gestacin(1), si es posible como complemento del
examen cervical, si la contractibilidad no es
franca o las modificaciones cervicales son dudosas(8) . Una longitud cervical < 25 mm se asocia
con un riesgo relativo de parto prematuro de 4,8.
El mayor valor predictivo positivo se obtiene con
una longitud cervical inferior a 18 mm y el mejor
valor predictivo negativo con una longitud superior a 30 mm. Por lo tanto, una longitud cervical
de 25 mm en presencia de contracciones con las
caractersticas mencionadas anteriormente es
diagnstico de APP. Si la longitud cervical es
mayor, la probabilidad de APP es muy baja independientemente de la frecuencia de contracciones.(17)
Test de fibronectina: Se realizar entre las semanas 24-34 de edad gestacional en pacientes
con riesgo de parto pretrmino.(11) La fibronectina es una protena extracelular que se encuentra
en las membranas, decidua y lquido amnitico,
con una funcin adhesiva entre el feto en desarrollo y la superficie interna del tero (interfase
coriodecidual). Tras la implantacin del saco
gestacional aparece fibronectina en las secreciones cervicovaginales. Puede encontrarse normalmente en ellas antes de la semana 20-22 y al
final del embarazo. Su presencia entre las semanas 24 y 34 es poco frecuente, y puede indicar
separacin de las membranas fetales de la decidua.(17) Un valor mayor a 50 ng/ml representa un
riesgo incrementado de amenaza de parto pretrmino.(8)
Ambas pruebas tienen un alto valor predictivo
negativo, de ah su importancia, por lo tanto el
uso nico o de ambas permite determinar cules
pacientes necesitarn ser hospitalizadas y recibir
tratamiento tocoltico.(11)
Tratamiento
-Medidas generales: se ha demostrado que el
reposo en cama y la hidratacin no disminuyen
la frecuencia de nacimientos pretrmino, por lo
cual no deben recomendarse rutinariamente.(9)
-Progesterona: debe ser usada para la prevencin
del parto pretrmino en pacientes con antecedente de dicha entidad. Su funcin es mantener la
quiescencia uterina mediante la supresin de los
efectos proinflamatorios de los estrgenos. Es
preferible utilizarlo va vaginal, iniciando entre
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la 16-24 semana de gestacin. Su uso ha demostrado disminucin en las tasas de parto pretrmino de 45% en pacientes con cuello corto.
-Tocolticos: El uso de tocolticos no se asocia
con la reduccin de la mortalidad perinatal y
neonatal o de la morbilidad neonatal(12).Su principal indicacin es para las mujeres que estn en
amenaza de parto pretrmino, y de esta forma
prolongar el nacimiento, por lo menos en 48
horas, para permitir el efecto ptimo de los glucocorticoides antenatales que disminuyen la
morbilidad y mortalidad de los recin nacidos
prematuros. No est definido un tocoltico de
primera eleccin para el manejo de parto pretrmino.(13) Las circunstancias clnicas, la preferencia y experiencia del mdico dictarn el tratamiento.(9)
Los tocolticos disponibles para el manejo de la
amenaza de parto pretrmino son: calcioantagonistas, antiinflamatorios no esteroideos (AINES),
agonistas de los receptores beta adrenrgicos
(terbutalina), sulfato de magnesio, e inhibidores
de los receptores de oxitocina (atosiban). El
Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia
recomienda como tratamiento de eleccin los
calcioantagonistas; el nifedipino es el ms utilizado por tener menos efectos colaterales, los
AINES y los agonistas B adrenrgicos.(12) Sin
embargo, el atosiban y la indometacina, que
deben usarse antes de las 32 semanas y no ms
de 48 horas, son los que presentan menos efectos
adversos, por lo cual son en muchas ocasiones el
tratamiento de primera lnea(9) . Dentro de las
contraindicaciones de tocolisis se encuentran:
preeclampsia y eclampsia, malformaciones
congnitas o cromosmicas letales, abruptio
placenta, dilatacin cervical avanzada, insuficiencia placentaria y sangrado materno con inestabilidad hemodinmica.(1,12)
Corticoides: segn revisiones de Cochrane, los
corticoides reducen la morbilidad y mortalidad
neonatal en 34% y 31%, respectivamente(12) , ya
que estimulan el desarrollo pulmonar por medio
de la sntesis de factor surfactante, aumentan la
compliance pulmonar y disminuyen la permeabilidad vascular.(1) Son candidatas a corticoides
toda mujer embarazada con alto riesgo de parto
pretrmino entre las 24 y 34 semanas de gestacin.
Se pueden incluso indicar corticoesteroides sobre
las 34 semanas si existe evidencia de inmadurez
pulmonar fetal. Toda mujer que curse con las
condiciones mencionadas anteriormente debe ser
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nas y de origen iatrognico. Los signos y sntomas comunes son poco especficos, por lo cual
se prefiere usar la cervicometra y el test de la
fibronectina para valorar cuales pacientes se
beneficiarn del uso de tocolticos. No existe
tratamiento tocoltico de primera lnea, los
frmacos que producen menos efectos adversos
severos son la indometacina y el atosiban. Se
debe de administrar cortircoesteroides a toda
mujer con alto riesgo de parto pretrmino, con lo
cual se ha demostrado disminucin de mortalidad y morbilidad neonatal. Es de suma importancia identificar los factores de riesgo de parto
pretrmino en toda gestante, para poder brindar
un abordaje adecuado.
BIBLIOGRAFA
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CONFLICTOS DE INTERES
Los autores declaran que no existe ningn conflicto de inters.
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