Mdulo da Coluna

Ortopedia e Traumatologia, Santa Casa da Misercrdia de Santos

Escoliose
Staff: Dr Eduardo Kenzo
R3: Luiz Guilherme P. Miranda
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Introduo
Pode ser definida como o desvio
lateral da coluna e a rotao de uma
sequncia de vrtebras, ou seja
afastamento das vrtebras da linha
mdia e desvio do eixo normal.
Deve ser compreendida como desvio
triplanar da coluna:
- Axial
- Coronal
-Sagital
Pode gerar apenas deformidade leve
como deformidades graves com
comprometimento cardaco e pulmonar
acima de 90 graus.
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Classificao da escoliose (Scoliosis Research Society)

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Histria Clnica

Deformidade clnica evidente

Doenas associadas
Anomalias congnitas
Dor lombar (descartar outras causas)
M postura

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Parmetros Normais
Plano Frontal:
- Retilnea
Plano Sagital:
- Cifose torcica = 10 a 50 graus (T5 a T12)
- Lordose Lombar = 35 a 80 graus (T12 a S1)

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Exame Fsico

Presena de alteraes cutneas

Comprimento dos membros
Triangulo de Talhe
Altura dos ombros
Altura dos Quadris
Presena de gibosidade evidente
Alinhamento da coluna
Alterao postural

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Exame Fsico
Manobra de Adams:
Gibosidade decorrente da salincia dos arcos costais secundrios a
deformidade rotacional da vrtebra

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Exame Fsico
Fio de Prumo:
Apoiado sobre C7 ou occiptal, deve manter-se alinhado com o sulco glteo se
estiver alinhada

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Exame Radiogrfico
Devem ser seriadas e padronizadas para o acompanhamento da
progresso da curva
Posio Ortosttica
Radiografias Panormicas (AP e Perfil)
Caso tratamento cirrgico seja institudo, deve-se associar as radiografias
em inclinaes laterais
Em caso de pacientes menores de 2 anos pode ser utilizado radiografia
em posio supina
Sempre avaliar presena de malformao congnita

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Exame Radiogrfico
Mtodo de Cobb
1) Identificar as curvas

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Exame Radiogrfico
Mtodo de Cobb
2) Localizao da vrtebra apical (mais distante da
linha mdia), e as vrtebras craniais e caudais de
maior inclinao da curva.
3) O grau de inclinao entre as duas vrtebras
define o ngulo de Cobb

Aceita-se o termo escoliose para curvas

acima de 10 graus pelo mtodo de Cobb,
Abaixo denomina-se assimetria espinhal
(desvio postural)

Exame Radiogrfico
Localizao das curvas:
-

Cervical: pice entre C2 e C6

Cervicotoracica: pice entre C7 e T1

Torcica: pice entre T2 e T11

Toracolombar: pice entre T12 e L1

Lombar: pice entre L2 e L4

Lombossacral: pice entre L5 ou abaixo

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Exame Radiogrfico
Risser (maturidade esqueltica)
Risser 0 Ausncia de ossificao
Risser 1 Ossificao at 25% lateral do Ilaco
Risser 2 - Ossificao de 26% at 50%
Risser 3 - Ossificao de 51% at 75%
Risser 4 Ossificao de 76% at 100%
Risser 5 - Fuso completa da epfise

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Exame Radiogrfico
Inclinaes laterais:
- Exames essenciais no pr-operatrio.
- Deve-se avaliar a correo da curva com as inclinaes, as curvas so
consideradas no estruturadas se houver correo da deformidade abaixo
de 25 graus e consideradas estruturadas se mantiver deformidade acima
de 25 graus

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Tipos de Curvas

No Estrutural:
No Apresenta alteraes estruturais da vrtebra ou dos discos.
Desaparece com o tratamento da doena de base.
Quando presente por longo perodo na fase de crescimento pode adquirir
caractersticas estruturais e se tornar progressiva.

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Tipos de Curvas
Estrutural:
Trs caractersticas principais:
Retrao dos tecidos moles na concavidade da curva
Alteraes na estrutura da vrtebra (corpo, lamina, pedculo, processos
transversos). Ocorre encunhamento dos discos e corpos devido fenmeno
de Hueter-Volkmann (supresso de crescimento no lado cncavo)
3) Deformidade em rotao fixa das vrtebras (devido maior presso na
concavidade da curva).

1)
2)

Processo progressivo durante o crescimento vertebral, havendo

paralelismo com o enrijecimento da coluna mais acentuado no pice da
curva, sendo que os desvios no sero corrigidos com as inclinaes
laterais.

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Estudo por RNM e TC

Est indicado em escoliose idioptica infantil ou juvenil, anomalias sseas
congnitas, suspeita de tumores sseos, alteraes no exame clinico
neurolgico.
Foi demonstrado aumento de associao de curvas torcicas esquerdas e
pacientes do sexo masculino com anormalidades da medula espinal
No momento no h evidncia da eficcia de triagem pr-operatria com
RNM e TC para paciente com exame clinico neurolgico normal

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Progresso da curva

Fatores de pior prognstico para progresso da curva:

Pacientes Jovens
Risser baixo (0-2)
Paciente feminino (10:1)
Menarca (pico de crescimento 12 meses antes)
Histria familiar
Dupla curva
Curvas maiores
Neuromusculares
Congenitas

A progresso da curva definida como um aumento continuado de 5 ou

mais em 2 novos exames consecutivos ou 10o em 1 retorno

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Escoliose

Tipos mais
comuns:
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Escoliose Idioptica
Origem tida como desconhecida
Deve-se descartar outras causas d escoliose (neuromuscular, tumor,
congnita)

Grupos etrios:
Infantil = 0 a 3 anos incidncia de 2 a 3% (homens)
Juvenil = 3 a 10 anos incidncia de 10 a 20% (mulheres)
Adolescente = 10 a 18 anos incidncia de 80 a 90% (mulheres)
Adulto = Acima de 18 anos mais comum em mulheres

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Escoliose Idioptica Infantil

Duas formas:
- Resolutiva: Descoberta precocemente, Cobb abaixo de 20 graus e corrige
espontaneamente. 90% dos casos diagnosticados
-

Evolutiva: Mais grave, acomete crianas antes do primeiro estiro de

crescimento, tende a formar curvas graves e rgidas de difcil manuseio
clnico. Quando no tratadas raramente atingem menos que 100 graus.
No responde bem ao tratamento com coletes requerendo interveno
cirrgica, deve-se evitar artrodese para no atrapalhar desenvolvimento do
tronco e pulmonar, tendo como opo o VEPtr (implante torcico vertical
expansivo)

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Escoliose Idioptica Juvenil

Mais rara
Quanto mais jovem o paciente mais semelhante a forma infantil e quanto
mais velho (prximo aos 10 anos) mais semelhante ao adolescente

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Escoliose Idioptica Adolescente

Forma mais comum de escoliose no nosso meio
Progresso em mdia 1 grau por ms
Tendncia a estabilizao aps maturidade esqueltica
Histria familiar fator importante

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Escoliose Idioptica Adolescente

Classificao de Lenke:

Flexvel se houver
correo para menos de
25 graus nas inclinaes
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Escoliose Idioptica Adolescente

Classificao de king:
Apenas para escoliose do adolescente com curva torcica a direita.
-

Tipo I: Dupla curva torcica direita e lombar esquerda, lombar mais rgida
que torcica

Tipo II: Dupla curva, torcica direita e lombar esquerda, lombar mais
flexvel que torcica

Tipo III: Torcica maior e mais rgida com curva lombar pequena sem
passar da linha mdia

Tipo IV: Torcica longa, L4 inclinada

Tipo V: Dupla curva torcica, com torcica alta a esquerda e torcica a

direita.

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Escoliose Idioptica Adolescente

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Associando os dados
Esquelticamente maduro (Risser alto 4-5)

Cobb maior que 50 graus = Tratamento cirrgico

Cobb menor que 50 graus avaliao 5/5 anos
(progride em mdia 1 grau por ano

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Associando os dados
Esquelticamente imaturo (Risser baixo 0-3)
Cobb maior que 40 graus = Tratamento cirrgico
Risser at 3 = Colete (23h dia)

Cobb entre 25 e 40

Risser acima de 4 acompanhamento

Cobb menor que 25

Risser baixo = acompanhamento

Risser alto = Acompanhamento

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Tratamento Conservador
Reservado para curvas menores (Cobb baixo) e com potencial de
crescimento elevado (Risser baixo)

Pode ser utilizado:

Colete de Milwaukee Curva maior se localiza na regio torcica
Colete de Boston Curva com pice em T7
OTLS Curva maior for lombar ou toracolombar
Gesso de Risser EI infantil, paciente jovens para artrodese

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Tratamento Cirrgico
Reservado para curvas graves (mais rgidas), ngulo de Cobb elevado e
Risser baixo, ou comprometimento cardaco e pulmonar
Artrodese
VEPTr

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Complicaes
Leso Neurolgica
- Teste do despertar
- Potencial Evocado : Estmulos nos mmii geram resposta no SNC que esta
monitorado
Perda de Sangue e Transfuso
Infeo de ferida operatria
Comprometimento pulmonar
Falha do material

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Escoliose Congnita
Causadas por desenvolvimento congnito anmalo, contudo as curvas que
aparecem nos primeiros meses de vida no so obrigatoriamente
congnitas.
Pode ser classificada quanto a rea afetada (cervical, cervicotoracica,
toracica, toracolombar, lombar e lombosacral), quanto ao padro da
deformidade (escoliose, cifoescoliose, lordoescoliose e cifose) e quanto ao
tipo de malformao (defeito de segmentao, defeito de formao e
mista)
A maioria mista com predominncia de um dos tipos
Devido a inflexibilidade da curva a correo por instrumentao no
executada
Avaliao com RNM e TC esto indicadas devido ao risco de
comprometimento da medula e para esclarecer o diagnstico.
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Escoliose Congnita

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Escoliose Congnita

Procedimentos para fixao:

Fuso posterior
Fuso combinada anterior e posterior
Hemiartrodese
Exciso da hemivertebra associado a artrodese

O objetivo evitar a progresso da curva e no a correo, por isso a

necessidade de abordagem mais precoce.
Uso de orteses no se mostrou muito eficiente pois as curvas tendem a ser
curtas e pouco flexveis

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Escoliose Neuromuscular
As doenas neuromusculares so resultantes de perda funcional em
alguma estrutura do sistema fisiolgico que inclui crebro, medula, nervos
perifricos, junes neuromusculares e msculos.
Geram alterao no sistema de equilbrio da coluna nos 3 planos

Caractersticas das neuromusculares:

Altos valores angulares
Curvas rgidas
Curvas altamente progressivas
Curva grande (formato de C) com inclinao da pelve

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Escoliose Neuromuscular
Classificao:
Scoliosis Research Society

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Escoliose Neuromuscular
Princpios gerais do tratamento:
-

Observar curvas amenas, ortetizar curvas moderadas e tratamento

cirrgico nas curvas graves

Limitar progresso da curva

Manter tronco equilibrado

Assegurar funo da coluna

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Escoliose Neuromuscular
Observao e colete:
-

Inferiores a 20 graus devem ser observadas 4/4 meses

Curvas acima de 20 graus e que demonstrem crescimento pode ser

introduzido colete e manter acompanhamento pois o colete pode diminuir a
progresso da curva e melhorar postura mas no impede fuso futura
devido a progresso.

A contra indicao do colete recai sobre curvas rgidas e com

insensibilidade cutnea no tronco e pelve

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Escoliose Neuromuscular
Tratamento Cirrgico:
-

A fuso considerada em pacientes que apresentam perda funcional por

causa da escoliose progressiva, tais como perda da marcha, desequilbrio
do tronco, mau posicionamento para utilizao dos membros superiores
so justificativas plausveis para o procedimento de tamanho porte

Quantificar a melhora clnica nem sempre fcil porm o alinhamento

vertebral por si j se constitui bom resultado

importante ressaltar que nem todos os pacientes tem condies clnicas

para serem submetidos ao procedimento, dessa forma deve ser
considerado juntamente com os pais o risco e o benefcio da correo
cirrgica

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Escoliose Neuromuscular
Tratamento Cirrgico:
-

Tanto as condies de base como a escoliose podem produzir doena

obstrutiva pulmonar. Escoliose torcica maior que 90 graus esta associada
a limitao do volume pulmonar envolvido.

O estado nutricional geralmente deve ser avaliado, com intuito de diminuir

infeces

Acompanhamento multidisciplinar de extrema importncia para pacientes

com doena neuromuscular.

Importante avaliar obliquidade plvica para incluso da fixao

sacropelvica.

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Fim!

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Referncias Bibliograficas
- Sizinio Hebert Renato Xavier. Ortopedia e Traumatologia. Princpios e
Prtica, 4 ed.,Artmed, 2009
- Campbells Operative Orthopaedics, 10 ed., St. Louis: Mosby-Year Book,
2007.
- MORRISSY, R. T. & WEINSTEIN S. L. Ortopedia Peditrica de Lovell e
Winter. Manole.

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