Actinomicoza cervico-faciala

Definitie = inf. specifica care imbraca forme clinice variate => dificultati in stabilirea
diag.;
=boala cu cele mai multe erori de diag.;
Etiologie = actinomicetele (germeni GP anaerobi sau facultativ anaerobi);
fac parte din flora saprofita a CB => devin patogene cand patrund in partile moi;
speciile cele mai frecvent implicate:
-A. israelli;
-A. naeslundii;
-A. viscosus;
-A. odontoliticus;
insamantarea se realizeaza prin sol. de continuitate:
posttraumatic;
proc. dento-parodontale;
act. patogena trebuie potentata de germeni aerobi si anaerobi care fav. extensia
proc. septic (nu respecta sp. anatomice si fasciale);
per. de incubatie 4 sapt.;
Aspecte clinice:
intereseaza adesea teritoriul MF, dar sunt descrise si forme toraco-pulm. sau
abdomino-pelvine;
actinomicoza cervico-faciala:
debut acut:
-proc. supurativ periosos/proc. supurativ al sp. fasciale;
-dureri predominant nocturne;
iradiere hemicranian;
-tumefactie sensibila la palpare;
inconjurata de un infiltrat infl. cu duritate lemnoasa;
o zona eritematoasa;
-perilezz. pot aparea nr. microabcese care pot fistuliza si elimina o secretie
grunjoasa cu aspect de granule de sulf => cateterizarea traiectului fistulei se
opreste in partile moi, neajungand in os;
debut cronic:
-aspect nodular;
-lezz. initial circumscrise, nedureroase la palpare se invadeaza progresiv
tt. vecine dupa abcedare;
in per. de stare tumefactia lemnoasa se extinde
=> lezz. in dif. stadii de ev.: nodul;
abces;
fistula;
=> aspect clinic de stropitoare (aderent de substratul osos din cauza
bridelor cicatriceale);

 actinomicoza linguala:
rara;
nodul bn. delim. in parenchimul lb., care
creste progresiv in dim.;
are un aspect pseudotumoral;
produce tulb. funct. (masticatie si fonatie);
efractionarea muc. si elim. de secretie grunjoasa caracteristica;
actinomicoza osoasa 2 forme anatomo-clinice:
actinomicoza osoasa centrala (pseudotumorala):
-geode osoase (cav. patologica);
-deformeaza treptat conturul osos;
-nu afecteaza tt. moi vecine;
actinomicoza osoasa periferica (rarefianta):
-are ca pct. de plecarea catinomicoza t. moi care invadeaza progresiv
substratul osos;
-demin. difuza, progresiva;
nu difuzeaza de-a lungul cailor limfatice => nu este insotita de adenite
locoregionale;
evolueaza lent;
nu afecteaza starea gen. a pac., doar o usoara subfebrilitate;
Diagnosticul:
= simptomatologia clinica + confirmare microbiologica (pct.) + confirmare anatomopat. (biopsie);
ex. anatomo-patologic = nodul actinomicotic cu 3 zone:
-zona centrala = secretie purulenta cu nr, granule de sulf;
-zona cell. mononucleare = cell. de tip epitelioid plasmatic => cell. gigante
rezultate din fagocitarea parazitului;
-zona periferica = contine nr. cell. mononucleare responsabile de proc. de
fibroscleroza din ev. trenante;
ex. microscopic = granulele se sulf in care se gaseste o retea filamentoasa cu
prelungiri ingrosate periferic;
! ex. trebuie repetate pt. deseori se obt. rez. fals-pozitive si fals-negative;
ex. radiologic nu prez. imag. caracteristice:
-radiotransparenta osoasa difuza neomogena forma periferica;
-radiotransparenta osoasa similara chisturilor forma centrala;
Diagnosticul dif.:
-infectii specifice/nespecifice;
-tumori benigne sau maligne;
-sclerodermia facies icoana bizantina;
Tratament:
de lunga durata;
trat. chirurgical;
-indentificarea si indepartarea factorului cauzal dentar;

-incizia si drenajul colectiei purulente;

-largirea traiectelor fistuloase;
-indepartarea t. de granulatie format;
!se recolteaza secretie pt. antibiograma si fragm. tsulare pt. ex. histopatologic;
-geodele se abordeaza pe cale orala;
-dupa chiuretja se meseaza plaga cu sol. de proteinat de Ag (Protargol) si se
iriga cu sol. antiseptice de tipul betadinei;
-toaleta plagii de 2-3 ori/zi;
antibiograma pt. acoperirea intregului spectru microbian prezent (actinomicete +
gremenii potentiatori);
AB: penicilina, augmentin, clindamicina, cefalosporine asociate cu metronidazol
(trat. cu metronidazol 1-2 g poate fi prelungit 6 luni in cazul tolerantei digestive a
acestui med.);
se considera afect. vindecata cand:
-tegum. se asuplizeaza;
-fen. infl. locale si locoregionale se remit;

Sifilisul (Luesul)
Definitie = inf. contagioasa specifica, cauzata de Treponema pallidum;
= boala sistemica;
- ev. se desfasoara pe mai multe stadii;
- incubatia = 3 sapt.;
Stadiul primar:
= sancru sifilitic (de inoculare) la niv. t. moi = lezz. ulcero-eroziva, neinfl., rotunda cu
marg. reliefate, lucioase, rosiatica, baza indurata, nedureroasa;
-unica/multipla;
+ adenopatie regionala dura, mobila si nedureroasa;
-se remite spontan in 2-4 sapt.;
-localizare: tegum./muc. genitala;
buza;
gingie;
lb.;

amigdala;
Stadiul secundar (Stadiul de diseminare):
= sifilide (lezz. cutaneo-muc. polimorfologice de tip eritematos, papulos, erozive, placi
muc, cheratozice) + micropoliadenopatie dura, nedureroasa, localizata cervical si
peritrohlear;
+ osteoperiostite (deformati osoase difuze insotie de dureri nocturne);
-localizari orale: lb.;
buze;
comisuri labiale;
-dureaza 6 sapt.;
Stadiul tertiar
=tuberculi (noduli unici/multiplii care se pot ulcera) si gome (aspect pseudotumoral
lasand prin ramolire si ulcerare defecte intinse, ce pot poduce tulb. funct.) la niv.
partilor moi si nu include adenopatia;
-localizare orala tuberculi - derm;
fibromuc. palatina;
limba (glosita scleroasa);
-localizare orala gome - bolta;
val;
lb.;
Afectarea oaselor mx.:
sifiloame:
-la mand.;
-circumscrise => debuteaza endoosos => deformari osoase;
durere;
trismus;
semn Vincent pozitiv;
-difuze => aspect pseudotumoral => dupa ramolire lasa defecte osoase ample
si sechestre;
gome:
-la mx.;
-det. comunicari oro-nazale largi;
-localizare de electie partea ant. a boltii palatine pe linia mediana;

Diag. pozitiv:
-ex. clinic => stabilirea etapei evolutive;
-reactiilor serologice;

Tratament specific dermato-venerologic;

Formele extrapulmorale ale tuberculozei

Tuberculoza primara
localizata la niv. portii de intrare = muc. care prez. sancru si adenopatie satelita:
sancrul = lez. ulcerativa extinsa in supraf., cu marg. subtiri, rosii-violacee,
nedureroasa la palpare;
- localizare: gingivomuc. in zona post. a CB;
muc. jugala;
pilieri amigdalieni;
lb.;
adenopatie satelita unilat., nedureroasa => ev. rapid cu aparitia periadenitei
si a fistulizarii tegumentare;
stare gen. alterata progresiv cu febra vesperala;
curbatura (durere musc.);
diag. pozitiv:
ex. clinic;
IDR la tuberculina;
pct. cu inoculare la cobai;
biopsie gg.;

Tuberculoza secundara:
bolnavii purtatori de TBC pulm.;
ulceratia tuberculoasa:
localizare
palatului;
buzelor;
fetei dorsale a lb;
unica, rotunda, cu margini delimitate, reliefate, fundul ulceratiei e neregular si
prez. granulatii galbui (Trelat);
dureroasa spontan si la palpare;
adenopatie satelita uneori;
goma:
localizare frecventa lingual;
debut superficial sau profund;
etapele evolutive:
-cruditate;
-ramolire => se poate suprainf. (abces rece) si fistuliza => secretie
purulenta galben-verzuie;
-ulcerare;
-cicatrizare;

 lupus tuberculos:
= lezz. nodulare unice/multiple (lupoame, tuberculi lupici);
etapele evolutive specifice TBC;
localizari
valul palatin;
buza inf.;
fibromuc. proc. alv. mx.;
lezz. ulcerative => cicatrici retractile care duc la tulb. funct.;
tuberculoza osoasa:
mai frecvent la copii;
calea de diseminare = exclusiv hematogena;
localizare in zonele active biologic (cartilajele de crestere);
central/periferic;
deformare osoasa progresiva cu modif. caracteristica a tegum si muc.
acoperitoare;
fistulizarea cu elim. t. necrotic;
cazeumului;
sechestrelor osoase;
=> geoda osoasa;
adenopatie satelita;
Tratament:
trat. chirurgical doar in cazul adenitelor supurate (incizie si drenaj + recoltarea
de probe pt. ex. microbiologic si anatomo-patologic;
trat. med. antituberculorcondus de med. specialist pneumo-ftizio