Sei sulla pagina 1di 2

Chestionar energetic pentru consumator casnic / utilizator noncasnic mic

CHESTIONAR
pentru racordare/actualizare aviz tehnic de racordare/actualizare certificat de racordare
( utilizator casnic/utilizator noncasnic P < 100 kW )
I. DATE DE IDENTIFICARE ALE SOLICITANTULUI I ALE CONSULTANTULUI DE SPECIALITATE:
1.1. Denumire solicitant:
1.2. Adresa solicitantului:
1.3. Reprezentantul societatii:
1.4. Adresa reprezentantului

............................................................................................
(nume, prenume, SC, SRL, SNC)
Loc. ...............................str................................ nr............
jud. ................................ Telefon/fax ..............................., e-mail..
............................................................................................
Loc..............................str...................................nr............
jud. .............................Telefon/fax..................................e-mail...

1.5. Imputernicit: ............................................................................................


1.6. Adresa imputernicit
Loc..............................str...................................nr............
jud. .............................Telefon/fax..................................e-mail....

II. DATE GENERALE ASUPRA OBIECTIVULUI:


2.1. Denumirea locului de consum:
.......................................................................................
2.2. Amplasamentul locului de consum : loc............................str..................................nr. .......
, bloc..............................., ap..........................., scara...................., etaj..................., tarlaua .....................,
parcela......................., lotul.............................., jud..............................................
2.3. Specificul activitii :
...........................................................................................
2.4. Regimul de lucru :
nr. de schimburi..........., ntre orele............., nr. zile lucrtoare/spt............
2.5. Situaia energetic existent (conform ultimului aviz tehnic de racordare nr. ./ce se va anexa)
2.5.1. Putere instalat
................kW
2.5.2. Putere absorbit
................kW
2.5.3. Tensiune de utilizare ............... V

III. DATELE ENERGETICE SOLICITATE:


3.1. Tipul de branament / racord solicitat

3.2. Puterea total instalat (existent spor) ..


3.3. Puterea total maxim simultan absorbit .....
3.4. Tensiunea de utilizare
.......................... V
3.5. Factor de putere
..........................
3.6. Puterea celui mai mare motor (cu pornire direct / comutator stea-triunghi) ...... kW
3.7. Timpul maxim de ntrerupere acceptat de procesul
tehnologic......................................................................................................................
3.8. Consecinele ntreruperii alimentrii cu energie electric...

IV. LISTA PRINCIPALELOR RECEPTOARE INSTALATE


1..............................................=.buc. /........... kW...............V
2..............................................=.buc / ...........kW...............V

3..............................................=.buc../ . .......... .kW...............V


4..........................................=.buc /............kW...............V
5..............................................=.buc /............kW...............V
6..............................................=.buc. /........... kW...............V
7..............................................=.buc / ...........kW...............V
8..............................................=.buc../ . .......... .kW...............V
9..........................................=.buc /............kW...............V
10..............................................=.buc /............kW...............V

V. PRECIZRI SUPLIMENTARE / ALTE INFORMAII (SE COMPLETEAZA NUMAI DE


UTILIZATORII NONCASNICI):
- condiii de funcionare speciale impuse de procesul tehnologic;
- alte date privind definirea i caracterizarea punctului de consum;
- dac se instaleaz surse proprii de energie, grupuri electrogene proprii, etc;
- dac procesul tehnologic introduce perturbaii n reeaua electric etc.)
- opiuni privind punctul de delimitare de proprietate a instalaiilor

- data estimat solicitat pentru punerea sub tensiune a instalaiei de utilizare

..................................................

- indicaii privind grupul de msurare a energiei electrice sau informaii pentru stabilirea acestuia................................
- alte date specifice, importante

DATA........................

SEMNATURA / TAMPILA

F-O-14-01-04