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Farmacia
Espacio de Salud
FA R M AC I A A B I E R TA
Grandes sndromes
geritricos
Descripcin
En el presente artculo se revisan distintos conceptos
generales sobre los sndromes geritricos, estudindose ms
detenidamente los sndromes de inmovilidad, de
inestabilidad-cadas, de incontinencia y deterioro cognitivo.
Asimismo, se analiza el importante papel que puede
desempear el farmacutico en la prevencin y el abordaje
teraputico de estos problemas de salud de nuestros
mayores.
ADELA-EMILIA GMEZ AYALA
Doctora en Farmacia.
l envejecimiento poblacional es
uno de los grandes triunfos de
la humanidad, pero es tambin
uno de sus mayores retos. A medida
que nos adentremos en el siglo XXI, el
envejecimiento de la poblacin implicar un aumento de las demandas sociosanitarias en todos los pases.
Si bien de cara al futuro, las distintas organizaciones sanitarias proponen
el modelo del envejecimiento activo
como meta que permita disfrutar a los
ancianos del maana de la mejor calidad de vida posible (entendida sta
como bienestar fsico, psquico y social), la realidad es que los ancianos de
hoy, sobre todo los de ms edad, sufren diversos cuadros patolgicos que
disminuyen notablemente su salud, y
en consecuencia, su calidad de vida.
No debe olvidarse que los adultos mayores valoran dicha calidad de vida, en
funcin de su nivel de independencia,
y los diferentes sndromes que seguidamente se estudiarn, reducen, por
no decir que eliminan casi por completo, esa ansiada vida independiente.
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Farmacia Profesional
Concepto de sndrome
geritrico
El concepto de sndrome geritrico es
relativamente reciente, ya que esta
terminologa empez a utilizarse hacia finales de los aos 60. En un principio, con la denominacin de sndromes geritricos se haca referencia a
las caractersticas que presentaban
con ms frecuencia los ancianos ingresados en servicios de Geriatra,
respecto a los de otros servicios. Actualmente, esta denominacin se utiliza para referirse a un conjunto de
cuadros, originados por la conjuncin de una serie de enfermedades
que alcanzan una enorme prevalencia
en el anciano, y que son frecuente
origen de incapacidad funcional o social.
Los grandes sndromes geritricos,
tambin conocidos como los 4 gigantes de la Geriatra, incluyen: inmovilidad, inestabilidad-cadas, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo.
Caractersticas
comunes
Los diferentes sndromes geritricos
comparten las siguientes caractersticas:
Elevada frecuencia: su incidencia y
prevalencia son elevadas entre la poblacin mayor de 65 aos, pero aumentan an ms si se consideran determinados grupos, como son los mayores de 80 aos, las personas hos-,
pitalizadas o los residentes en instituciones. Carcter sindrmico, ya que
cada uno de ellos constituye una forma
de presentacin de diferentes patologas; casi cualquier enfermedad puede
presentarse en el anciano como uno de
estos sndromes.
Tras su aparicin, todos ellos originan un importante deterioro en la calidad de vida de las personas que los
padecen, y a menudo, generan o incrementan la dependencia de otras
personas, producindose un aumento
de las necesidades de asistencia sanitaria y de apoyo social, que si no se
cubren, favorecen el aislamiento social y la institucionalizacin del anciano.
En muchos casos, su aparicin es
prevenible y si se diagnostican adecuadamente, son susceptibles de tratamiento prctico siempre.
Su abordaje diagnstico y teraputico requiere valoracin integral, abordaje interdisciplinario y correcto uso
de los niveles asistenciales.
Vol. 19, Nm. 6, junio 2005
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Inmovilidad
El sndrome de inmovilidad se define como la restriccin, generalmente involuntaria, en la capacidad de
transferencia y/o desplazamiento de
una persona a causa de problemas fsicos, funcionales o psicosociales.
Este sndrome es considerado como
una va comn, a travs de la cual
muchas enfermedades y trastornos
del adulto mayor producen gran discapacidad.
Los problemas de movilidad afectan a casi el 20% de los individuos
Tabla I.
Consecuencias del sndrome
geritrico de inovilidad
Rigidez articular
y contracturas musculares
Debilidad muscular
Retencin e incontinencia urinaria
Estreimiento
lceras por presin
Trombosis venosa y arterial
Infecciones respiratorias
Osteoporosis
Deshidratacin
Hipotermia
Sndrome confusional
Desnutricin
Depresin
Inestabilidad y cadas
Aislamiento social
Dependencia
Institucionalizacin
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FARMACIA ABIERTA.
de alguno de estos 4 sistemas: muscular, articular, cardiovascular y neurolgico. Por tanto, los pacientes diagnosticados de enfermedades que afecten a dichos sistemas deben ser
estimulados para mantener un nivel
de actividad adecuado a sus circunstancias, y si lo precisan, deben ser incluidos en programas de actividad dirigida, fisioterapia y terapia ocupacional.
Continuando con la prevencin, no
debe olvidarse el importante papel
que desempea la educacin para la
salud; as pues, debe instruirse al anciano y/o a su cuidador sobre las siguientes cuestiones:
Importancia de realizar ejercicio fsico, siempre, obviamente, adaptado a
las peculiaridades del anciano.
Efectos secundarios de los medicamentos que est tomando, que puedan afectar a la capacidad de movimiento.
Cmo y cundo realizar cambios de
posicin.
Cuidados bsicos de la piel.
Recursos tcnicos de movilizacin
(andadores, muletas, etc.), de proteccin (colchones especiales, etc.), entre
otros.
Inestabilidad y cadas
La cada se define como la precipitacin repentina al suelo, que se produce de forma involuntaria, y que puede
acompaarse o no, de prdida de conciencia. Epidemiolgicamente, los accidentes son la sexta causa de mortalidad en personas mayores de 75 aos,
y de stos, las cadas son la principal
causa. El riesgo es mayor en ancianos
hospitalizados, sobre todo en la etapa
inmediatamente posterior a su ingreso, debido al rechazo a una actitud sobreprotectora.
El origen de este sndrome es tambin multifactorial: enfermedad osteoarticular, cardiovascular, neuropsiquitrica, causas extrnsecas (obstculos fsicos, calzado, domicilio,
escaleras, etc.) y efectos secundarios
de ciertos frmacos (tabla II), principalmente.
Los factores de riesgo ms importantes para la aparicin de este sndrome incluyen: debilidad muscular, alteraciones de la marcha y el equilibrio,
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Farmacia Profesional
Tabla II.
Medicamentos que pueden favorecer las cadas
Efecto
RETARDAN
RETARDAN
ALTERAN
AFECTAN
LA CONDUCCIN
EL ESTADO
LA PERFUSIN
EL CONTROL
POSTURAL
MEDICAMENTO
CENTRAL
DE ALERTA
CEREBRAL
Narcticos
Hipnticos
Ansiolticos
Vasodilatadores
Antidepresivos
Diurticos
Digital
Bloqueadores beta
Tabla III.
Medidas de autocuidado
para prevenir las cadas
Conocer qu enfermedades y qu
medicamentos pueden provocar cadas
Revisar la visin y prestar atencin al
cuidado de los pies
Usar gafas si se necesitan, aunque se
desaconseja el empleo de lentes bifocales
para caminar
Usar calzado adecuado, de bajo tacn
y amplia superficie
Prevencin y tratamiento
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FARMACIA ABIERTA.
Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria se define como la prdida involuntaria de orina,
que es objetivamente demostrable y
que constituye un problema social e
higinico. Su prevalencia aumenta con
la edad, afectando al 60% de los ancianos hospitalizados y a casi el 50% de
los ingresados en instituciones geritricas, a diferencia de los que viven en
la comunidad, para los cuales se han
reportado cifras de prevalencia que oscilan entre el 10% y el 25%.
Menos de la mitad de los pacientes
afectados por este problema busca
ayuda mdica, habindose encontrado
que la incontinencia limita al 30% de
los que la sufren para usar el transporte pblico, al 45% para visitar a sus
amigos y al 40% para hacer la compra;
por tanto, es obvio que la incontinencia es un problema que genera gran
dependencia y aislamiento social, a lo
que se une un elevado gasto sanitario
derivado de la necesidad de utilizar
mtodos paliativos (colectores, absorbentes, etc.).
En funcin de su frecuencia, se distingue entre incontinencia aguda o pasajera, cuya duracin oscila entre 3 y 4
semanas, e incontinencia persistente o
crnica, con una duracin superior a
4 semanas.
Al igual que en otros sndromes geritricos, su etiologa es multifactorial; as pues, causas como infecciones genitourinarias, delirio u otros estados confusionales, determinados
tratamientos farmacolgicos, alteraciones psicolgicas, movilidad limitada o impactacin fecal pueden dar lugar a una incontinencia transitoria,
mientras que otros factores como lesiones medulares, debilidad del suelo
plvico, incompetencia del esfnter
uretral, vejiga acontrctil, hipertrofia
prosttica, deterioro cognitivo u otras
causas funcionales pueden generar
una incontinencia ms o menos persistente.
En la tabla IV se recogen diferentes
frmacos implicados en la etiologa de
la incontinencia.
Las consecuencias de este sndrome
son mltiples y graves: infecciones
urinarias, lceras cutneas, cadas, depresin y prdida de autoestima, aislamiento social, dependencia, institucionalizacin y elevado consumo de
recursos sociosanitarios.
Vol. 19, Nm. 6, Junio 2005
Tabla IV.
Medicamentos que pueden ocasionar incontinencia urinaria
Medicamento
Efecto
Diurticos
Anticolinrgicos
Antidepresivos
Antipsicticos
Hipnticos
Analgsicos narcticos
Retencin urinaria
Bloqueadores alfaadrenrgicos
Relajacin uretral
Tabla V.
Medidas preventivas para evitar
la incontinencia
Realizar actividad fsica regular
Evitar el estreimiento y la impactacin
fecal
Evitar la ingesta de lquidos desde media
tarde en personas con problemas de
miccin nocturna
Iluminacin adecuada y acceso fcil
al cuarto de bao
Disponer de orinal u otro dispositivo
que contrarreste la urgencia miccional
Evitar, si es posible, el empleo
de hipnticos, sedantes y diurticos
Adiestramiento en los ejercicios de suelo
plvico especialmente en mujeres con
embarazos mltiples y partos vaginales
Prevencin y tratamiento
Deterioro cognitivo
El deterioro cognitivo se define como una prdida o reduccin, temporal o permanente, de varias funciones mentales superiores, en personas
que las conservaban intactas previamente.
Esta definicin incluye cuadros
muy definidos como el sndrome confusional agudo (secundario a infecciones, anemia, patologa que afecta a
cualquier sistema, ingresos hospitalarios, cambio de domicilio, etc.), o como la demencia de diferentes causas
(enfermedad de Alzheimer, etiologa
vascular, formas mixtas, enfermedad
por cuerpos de Lewy, etc.); pero tambin engloba otros cuadros no tan definidos, vinculados o no a problemas
de salud, que habitualmente se conocen como trastorno cognitivo asociado a la edad, deterioro cognitivo leve,
etc.
La frecuencia del deterioro cognitivo vara ampliamente de unos colectivos a otros; as, en los ancianos que viven en la comunidad, afecta a un 15%
de los mayores de 65 aos, incrementndose su frecuencia en funcin de la
edad, de modo que en personas que
superan los 80 aos, su frecuencia casi se duplica (25-30%). En pacientes
hospitalizados, la frecuencia del deterioro cognitivo se aproxima al 25% y
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una gran labor sanitaria realizando el seguimiento farmacoteraputico del paciente anciano, ya que como se ha indicado
en los diferentes sndromes geritricos, los frmacos son uno
de los factores implicados en su
aparicin. Se evitaran as las
reacciones adversas a medicamentos, que en el caso del anciano son especialmente frecuentes, y no hacen sino, deteriorar su salud y disminuir su
calidad de vida.
Por otra parte, no puede olvidarse tampoco que el farmacutico comunitario es uno de
los profesionales de la salud
ms prximos a la poblacin;
esta cercana constituye un
magnfico recurso para desarrollar su labor como educador sanitario, concienciando a la poblacin de la necesidad e importancia que tiene el llevar un
estilo de vida saludable, de cara
no slo a sacarle ms aos a la
vida, sino tambin ms vida a
los aos.
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Vol. 19, Nm. 6, Junio 2005