Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Protocolo de Investigacin
Autor: Pilar Alfonso Galeano
Asuncin-Paraguay
2015
CONTENIDO
RESUMEN..........................................................................3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................3
2. OBJETIVOS..................................................................15
3. METODOLOGA.............................................................15
4. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS............................19
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................20
6. CRONOGRAMA.............................................................20
ANEXOS..........................................................................21
Pg. 2
RESUMEN
El habla y la deglucin son funciones importantes que deben ser
rehabilitadas cuando stas as lo precisen. Ambas funciones comparten
estructuras anatmicas y funcionales, de manera que las alteraciones
pueden provocar repercusiones en ambas. El Fonoaudilogo es aquel
profesional que debe conocer a la perfeccin estas estructuras y saber
realizar una rehabilitacin fonoaudiolgica especfica para cada caso
concreto. Una de las ideas que se propone en este trabajo es la realizacin
de una terapia simultnea, con la finalidad de garantizar un tratamiento
eficaz mejorando de esta manera la calidad de vida del paciente y que
aborde ambas alteraciones al mismo tiempo
Palabras Clave: habla, deglucin, terapia simultnea.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Pregunta de Investigacin
Cules son las ventajas de un Abordaje Fonoaudiolgico simultneo a
problemas de deglucin y habla en pacientes con ACV mayores de 60 aos
que acuden al Hospital Geritrico Gerardo Buongermini en el ao 2016?
Justificacin del estudio
La comunicacin es uno de los aspectos que hoy en da tiene una estrecha
relacin con la supervivencia. Est claro que sin ella no podramos
relacionarnos con las personas, la sociedad e incluso ni con uno mismo.
sta es esencial para el desarrollo de la persona y repercutir en la
construccin de su conocimiento.
El habla ayuda a la construccin de lenguaje interno y este a la formacin de
un sistema cognitivo complejo, el pensamiento. De manera que un fallo en
estos elementos romper la cadena para la construccin del conocimiento
humano bsico.
Es necesario destacar adems que la deglucin como otro elemento
imprescindible para el desarrollo humano. La alimentacin y la hidratacin
Pg. 3
4. Disfagia
La disfagia es un trastorno que impide la deglucin de alimentos, ya sean
lquidos, semi-slidos o slidos por una deficiencia en alguna de estas
cuatro fases. Este trastorno consta de tres tipos: (oral, oro- farngea y
esofgica) y suele venir acompaado de dos problemas principales.
Pg. 6
Quimioterapia
Estenosis
84% Parkinson 2
Radioterapia
Divertculo
Zenker
35% Alzheimer 3
Ciruga
Envejecimiento
de Infecciones
Medicamentos
60% ELA 4
Cuerpos
extraos
Huntington
Tumores
Trastorno
autoinmune
Pg. 8
faringe.
Para ello son necesarios ejercicios de ejercitacin de los rganos faciales y
ejercicios de entrenamiento bucofonatorio, todo lo que constituye a las
praxias bucofonatorias de:
1.
Lengua
2.
Labios
3.
Mejillas
4.
Velo del paladar.
5.
Mandbula
6.
Musculatura facial.
Lengua
La lengua es el msculo ms fuerte de la cavidad en la que estamos
trabajando, si es as es porque la funcin es imprescindible y requiere de
mucho esfuerzo. Por lo tanto un buen trabajo de la lengua constituir una
ventaja para el trabajo de los otros rganos implicados.
Labios
Para el movimiento de los labios intervienen diferentes msculos, todos ellos
son necesarios para la correcta deglucin y la correcta posicin del punto
articulatorio en el habla.
Mejillas
El msculo buccinador tiene especial importancia para los movimientos
bucales que ayudan al vaciamiento del vestbulo bucal y por lo tanto haya
menos residuos que puedan provocar una aspiracin post deglucin, permite
ejercer presin sobre la cavidad oral y al mismo tiempo llenarla de aire,
permite hacer actos como soplar, tocar algn instrumento de viento La
relacin con el habla es importante, gracias a las mejillas podremos
gestionar el aire y producir los sonidos deseados. Pero no solo eso, sino que
ayuda a la correcta articulacin de sonidos oclusivos con la consecuente
relajacin y tensin del msculo.
Velo Del Paladar
La ejercitacin del velo del paladar ayudar por una parte a producir las
consonantes que requieran de un punto de articulacin en la zona y por otra
parte ser esencial para la disfagia orofarngea, evitando la insercin de
alimento en la rinofaringe, el cierre velo farngeo es importante para la
correcta deglucin.
Mandbula
Un correcto funcionamiento de las estructuras que forman la mandbula,
constituirn a una buena movilidad de esta. El conjunto que forman los
msculos de la masticacin son necesarios para la correcta formacin del
bolo en la fase oral I de la deglucin. Optimizando estos movimientos
ayudaremos al paciente a reducir los residuos que puedan quedar en la
cavidad bucal, que constituyen a una deglucin atpica. Indirectamente
Pg. 10
momento teraputico.
Las terapias para habla y deglucin pueden ser una misma. De esta manera
podremos mostrar al paciente que presenta habilidades en cuanto a la
deglucin o el habla, as podremos evitar que se vea en la situacin de
tener que trabajar una de las funciones de manera aislada. Ya es sabido que
el hecho de que un paciente tenga la sensacin de que presenta dificultades
en ms de un rea con distintas patologas hace que el nivel de autoestima y
motivacin disminuya. El estado emocional del paciente es parte del proceso
teraputico. De manera que si podemos expresar al paciente, mediante los
resultados de su terapia en ambas disfunciones, que no presenta tantas
dificultades en alguna de las funciones; ser consciente de su progreso y por
lo tanto el nivel de motivacin y colaboracin en las tareas ser superior
dejando as una terapia exitosa.
2. OBJETIVOS
Objetivo General
Demostrar la efectividad del abordaje fonoaudiolgico simultneo en
problemas de deglucin y habla.
Objetivos Especficos:
1. Evaluar los niveles de comunicacin oral del paciente a fin de
rehabilitar las funciones daadas en el lenguaje, voz y habla.
2. Evaluar las caractersticas deglutorias del paciente a fin de rehabilitar
las funciones daadas.
3. Verificar la recuperacin del lenguaje bsico.
4. Verificar la mejora en el aspecto de la deglucin.
5. Comparar el abordaje fonoaudiolgico simultneo para la terapia del
habla y de la deglucin con el abordaje por separado de la terapia del
habla y para la deglucin.
3. METODOLOGA
Tipo y diseo general del estudio:
El presente trabajo es un estudio experimental analtico de corte longitudinal
de dos cohortes.
Poblacin de estudio:
Poblacin enfocada:
Pacientes mayores de 60 aos de edad con ACV
Poblacin accesible:
Pacientes que consultan en el Hospital Geritrico Gerardo Buongermini en el
ao 2016.
Criterios de Inclusin:
Pacientes con ACV que consulten peridicamente al Hospital Geritrico
Pg. 12
Mediciones
Variables de estudio:
VARIABLE
Nivel de
comunicacin oral
del paciente
DEFINICION
OPERACIONAL
Nivel de
comunicacin
que posee el
paciente
INDICADORES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fonoarticulacin
Praxias Orofaciales
Parmetros vocales
Expresin Oral
Nivel de Comprensin
Canales de
Comunicacin
7. Coordinacin Fono-
MEDICION
(Acorde a resultados de
evaluacin de Tests
pertinentes)
1. Adecuado, Procesos
Fonolgicos
2. Conservadas, Con
Dificultades
3. Adecuado, Alterados
4. Logra, Con dificultades,
No logra
5. Conservado, Alterado
Pg. 13
respiratoria
Nivel de deglucin
del paciente
1. Sensibilidad Oral
2. Tonicidad de OFA`s
3. Musculatura
Masticatoria
4. Sialorrea
5. Reflejos Orales
6. Aprensin
7. Succin
Recuperacin del
Lenguaje bsico
Recuperacin de la
Deglucin
adecuada
1. Rehabilitado
2. En proceso de
rehabilitacin
3. No rehabilitado
1. Rehabilitado
2. En proceso de
rehabilitacin
3. No rehabilitado
Porcentaje
Fuentes de informacin/recoleccin
Primaria: Clnica
Secundaria: Historias Clnicas
Instrumentos de recoleccin de la informacin
Observacin Clnica tomadas a los pacientes a fin de verificar los
diagnsticos de la clnica.
Historias Clnicas donde se vern los datos sobre edad, comunicacin,
capacidad de deglucin y patologa de base observados en adultos
mayores.
Pg. 14
Pg. 15
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mehand Y., Lpez C. Concurret therapy on speech and swallowing
problems. Logopedia.mail, 74, 26 de mayo de 2015.
2. Ramrez Moreno, Dr. Jos Mara: Conceptos bsicos en las
enfermedades cerebrovasculares, artculo en PPT en el sitio web
Neurodidacta, del Hospital Universitario Infanta Cristina, en Badajoz
(Espaa).
3. Ramrez Moreno, Dr. Jos Mara: Conceptos bsicos en las
enfermedades cerebrovasculares, artculo en PPT en el sitio web
Neurodidacta, del Hospital Universitario Infanta Cristina, en Badajoz
(Espaa).
4. Real Academia Espaola(2014), disfagia,Diccionario de la lengua
espaola (23. edicin), Madrid: Espasa, consultado el 11 de
noviembre de 2015
5. Gua resumida para pacientes de ictus en atencin primaria,
artculo en espaol en el sitio web Madrid.org
6. CRONOGRAMA
Actividad
Revisin de
la literatura.
Solicitud de
consentimie
nto
informado a
la institucin
Revisin de
historias
clnicas
Aplicacin
de Tests
Registro de
datos
Anlisis de
datos
Marzo
Abril
Octubre
Pg. 16
Resultados
ANEXOS
Anexo 1: Test Aplicados a los pacientes durante el proyecto de
investigacin
ANTECEDENTES DE EVALUACIN:
Evaluacin de O.F.A.:
Labios: _______________________
Lengua:
Dientes: ______________________
Paladar duro:
Paladar blando: ________________
Mordida:
Pg. 17
Frenillo: ______________________
Maxilar:
Praxias Bucolingofaciales:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Caractersticas de la Respiracin:
a) Tipo Respiratorio:
Costodiafragmtico: _________
Mixto:
_________
Costal Superior:
_________
b) Modo Respiratorio:
Bucal: ________
Nasal: ________
Mixto: ________
c) Coordinacin Fonorespiratoria:
Adecuada:
________
Inadecuada: ________
Caractersticas de la musculatura:
a) En Reposo:
-Facial: _______________________________________________
-Cuello: _______________________________________________
-Hombros: _____________________________________________
b) En Fonacin:
-Facial: _______________________________________________
-Cuello: _______________________________________________
-Hombros: _____________________________________________
Parmetros del Habla:
Fluidez:__________________________________________________________
_
Ritmo:___________________________________________________________
_
Prosodia:_________________________________________________________
Habla espontnea:
Conducta verbal:
____________________________________________________________________
Conducta Motora Asociada:
____________________________________________________________________
Caractersticas de los enunciados:
____________________________________________________________________
Fenmenos Emocionales asociados:
____________________________________________________________________
Lectura sin ritmo:
Conducta verbal:
____________________________________________________________________
Pg. 18
Telfono
Fecha de Identificacin del Dao
Fecha de Inicio de tratamiento
No. de Expediente
Diagnostico
Tiempo de Asistencia a Terapia
Nombre del Mdico Tratante
Nombre de la Terapeuta
Fecha de Aplicacin
Que expectativas espera de la terapia de su familiar
Que expectativas espera de la terapia
Pg. 20
Pg. 21
Asuncin,
de
de 2016.-
SEOR
DIRECTOR
HOSPITAL GERITRICO GERARDO BUONGERMINI
(IPS)
PRESENTE:
Pg. 22
PILAR ALFONSO
GALEANO
Pg. 23