APENDICECTOMIA

APNDICE CECAL.
Es un cilindro sin salida conectado al ciego.
Se desarrolla embriolgicamente a partir del
ciego. En los adultos el apndice mide por
termino medio unos 10 cm de largo, aunque
puede variar entre los 2 y los 20 cm, el
dimetro del apndice es normalmente
menor de 7 u 8 mm. El apndice se
encuentra en el cuadrante inferior derecho
del abdomen.

Ciego

Vlvula ileocecal
leon

Vlvula
apendicular
apndice

ANATOMIA

Situado intraperitonealmente en el
cuadrante ms bajo y derecho del
abdomen, conocido como fosa ilaca
derecha.

COMPLICACION

APENDICITIS AGUDA:

Es la inflamacin del apndice cecal y es

un clsico ejemplo de inflamacin aguda.

Fitz en 1886 la identific como una

patologa particular.

APENDICECTOMIA.

CONCEPTO

Es una tcnica quirrgica por medio de la cual se

extrae el apndice cecal.

La indicacin ms frecuente para la apendicectoma es

la apendicitis aguda.

Esta ciruga puede realizarse por medio de tcnica

abierta o por tcnica laparoscpica.

INDICACIONES.

Apendicitis aguda.
Apendicitis gangrenado.
Apendicitis perforado.

SITIOS DE INCISIN.
INCISIONES LONGITUDINALES
Lnea media
Se realiza inflaumbilical
Apendicitis aguda perforada con peritonitis
generalizada

APENDICECTOMIA ABIERTA

Cuando se localiza el apndice, se moviliza por

medio del corte de su meso y se liga la arteria
apendicular.

El mun apendicular puede manejarse con

ligadura simple o ligadura con inversin ms
inversin con una jareta o puntos en Z.

APENDICECTOMIA ABIERTA

Se utiliza una incisin de McBurney (oblicua) o

de Rocky Davis (transversa) en el cuadrante
inferior derecho con separacin muscular.

La incisin debe centrarse sobre el punto de

mxima sensibilidad o sobre alguna masa
palpable.

INSTRUMENTAL.

Recipiente plano mayo.

Instrumental bsico para ciruga general.
Separadores Richardson.
Pinzas Babcock.
Pinzas de ngulo.
Jeringa de asepto.
Tubo y cnula de Yankauer.
Lpiz para electrocoagulador.

MATERIAL DE CONSUMO.

Hojas de bistur nm 20 y 10
Guantes de ltex nm 6, 6 , 7, 7 , 8, 8
.
Gasa con material.

MATERIAL DE SUTURA.

Seda libre 2-0 y 3-0.

Seda atraumtica 2-0 y 3-0.
Proliglactina 910 nm 1 y 3-0.
Nylon 3-0.

ROPA QUIRRGICA.

Bulto de ropa de ciruga general.

Compresas de gasa.
Batas

EQUIPO Y APARATOS MDICOS.

Electrocoagulador.
Equipo de succin-aspiracin.

CASO CLINICO
NOMBRE: MJZX
EDAD: 78 AOS
Masculino de 78 aos acude al servicio de urgencias por dolor abdominal y
Fiebre de urgencia por dolor abdominal fiebre. Dentro de sus antecedentes se
encuentran hipertensin arterial sistemica (HAS) de 30 aos de evolucin
control con ARA-2 (TELMISARTAN 1 X2) niega diabetes y alergias
medicamentosas, qx positivos cirugas ortopdicas de rodillas.
PADECIMIENTO ACTUAL: padecimiento de tres das de evolucin, caracterizado
por olor abdominal epigstrico, clico con posterior irradiacin a fosa iliaca
derecha, asociado a nauseas y vmitos de contenido alimentario en numero e
tres ocasiones y febrcula cuantificada de 37.6 c, auto medicado con
antiespasmdico sin mejora, motivo por el que acude al servicio de urgencias.
Clinicamente conciente, quejumbroso palidez de tegumentos, adecuado
estado de hidratacin campos pulmonares normales, ruidos cardiacos
normales con frecuencia cardiaca de 116 t/a 140/90, abdomen distendido
doloroso a la palpacin en fosa iliaca derecha rebote + peristalsis disminuida,
irritacin peritoneal dudosa resto de exploracin fsica normal.

CIRUJANO

1.- asepsia y antisepsia de

la regin operatoria.

ENFERMERA QUIRURGICA

1.- rin metlico, pinza

forester curva y gasas de
10x10, iodopolivinilpolinova
espuma.
2.-delimitacion del rea
2.- sabana de pies, sabana
quirrgica.
ceflica, 4 campos , 4
pinzas herinas de
backhaus, sabana hendida.
3.- colocacin y fijacin de
3.- tubo de aspirador
aditamentos.
armado con cnula de
yankawer, cable monopolar,
manivelas y 2 pinzas
herinas de backhaus.
4.- realiza incisin de la piel 4.- mango de bistur Bard
tipo McBurney.
Parker #4 armada con hoja
de bistur #20.

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

5.- profundiza la incisin

por las fibras del oblicuo
mayor y su aponeurosis y
por los msculos oblicuo
mayor y transverso del
abdomen.

5.- electro coagulador o

mango de bistur de Bard
Parker #3 armada con hoja
de bistur #10.

6.- separacin bordes de

herida quirrgica.

6.- separadores farabeuf

posteriormente se cambia a
separadores richardson.

7.- pinza y corta

transversalmente pequeos
segmentos de facial
transversal y peritoneo.

7.- pinzas Kelly curvas,

tijeras metzenbaum curvas
o mango de bistur bard
Parker #3 armada con hoja
de bistur #10 o
electrocauterio.

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

8.- separa los bordes de la

herida e incide la cavidad
peritoneal para descubrir la
regin ileocecal y el
apndice.
9.- tomas la punta del
mesoapendice y moviliza
con ciego e leon terminal
para exteriorizar hacia la
herida quirrgica.
10.- separa el apndice del
mesoapendice mediante de
un pequeo orificio en una
avascular cerca de la base
del mesoapendice,
realizando pinzamientos y

8.-separador Richardson,
pinza de diseccin sin
dientes y tijeras de
metzenbaum curvas.
9.-2 pinzas babcock.

10.- pinzas Kelly curva o de

Angulo tijeras metzenbaum
curvas y seda libre de 2-0 o
3-0.

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

11.- ligadora de arteria

apendicular.

11.- 2 pinzas Kelly curva,

tijera metzenbaum curva.

12.- toma la base del

apndice.

12.- proporciona pinzas

kelly curvas.

13.- proporciona
13.-en la pared del ciego,
portaagujas de mayo
alrededor de la base del
hegar armada con seda
apndice coloca una sutura atraumatica.
en bolsa de tabaco (jareta).

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

INICIO DEL TIEMPO

SEPTICO
14.- corte y extirpacin del
apndice cecal.

15.- retira las pinzas de

crile y toma el muon
apendicular.

14.- proporciona 2 pinzas

de crile, primer mango de
bistur Bart Parker #4
armada con hoja de bistur
#23, recibe el apndice en
un recipiente rin y
junto con las pinzas
contaminadas se entrega a
la enfermera circulante.
15.- pinzas separadas del
resto del instrumental y se
dan pinzas de diseccin sin
dientes.

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

16.- invagina el mun

apendicular y tira de ambos
extremos de la jareta para
anudarlo.

16.- realiza cambio de

instrumental y de guantes
al equipo de mdicos, as
como los campos sobre el
rea operatoria, proporciona
pinzas Kelly.
17.- portaagujas de mayohergar armada con catgut
crnico atraumatico 2-0,
pinza de diseccin estndar
sin dientes y tijera de mayo
recta.

17.-practica una segunda

lnea de sutura con el
mismo catgut crmico
atraumatico 2-0 para
reforzar la jareta.

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

18.- Revisa cavidad

abdominal
y precede a cerrar
peritoneo parietal.

18.- Hace recuento de gasas y

notifica al cirujano, 4 pinzas d
crille, portaagujas de mayo-he
Armada con crmico atraumti
del 0. p. diseccin s/d y tijera d
CAMBIO DE GUANTES A TODO

TERMINA EL TIEMPO
SEPTICO

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

19.- Afronta msculos.

19.- Proporciona
portaagujas de mayoheggar armada con
Poliglactina 910 (vicryl 1),
pinza de diseccin estndar
sin dientes, separadores de
farabeuf y tijera de mayo
recta.
20.- Portaagujas de mayoheggar armada con
Poliglactina 910, pinza de
diseccin sin dientes.
estndar y tijera de mayo
recta
21.- Portaagujas de mayoheggar armada con crmico
atraumatico 00, pinza de
diseccin sin dientes

20.- Sutura aponeurosis.

21.- Afronta T.C.S.

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

22.- Sutura piel.

22.- Portaagujas de mayoheggar armada con nylon 30, pinza de diseccin con
dientes estndar y tijera de
mayo recta.

23.-Realiza limpieza de
herida quirrgica y la cubre. 23.-Gasas o apsitos con
microporo o tergaderm.

Apendicectoma abierta