‘OekSUN ETA KoNTEUMO, ‘DEPARTAMENTO DE SANIDAD SALA YeoNsuno Oesesn Satunordee Vinconigara de Sande (eesenPukoko Zuzencertce Diostn de St Pte NUEVAS PAUTAS DE VACUNACION ANTITETANICA EN ADULTOS A continuacién, figuran las nuevas recomendaciones de vacunacion antitetanica en ‘adultos basadas en la recomendacién de la Ponencia de Vacunas de| Ministerio de Sanidad y del Comite Asesor de Vacunaciones de Euskadi. El documento completo puede consultarse en la web: ito: Avww.mse.es/ciudadanos/proteccionSaluc/vacunacionesidocs/TatanosDifteria 2009 pdt Primovacunacién en adultos: Un adulto que inicia la pauta de vacunacién antiteténica debera recibir un total de § dosis con vacuna antitetanica (Td) para tener una proteccién duradera a lo largo de su vida (abla 4), Tabla 1, Pauta vacunacion = ar recuerdo t8dosis | 2dosis | 3*dosis seen © Aduttos sin (4*dosis) | (S*dosis) doete: Al menos 8 pretiee Tan pronto | Almenos |) “meses | 10afostras | 10 afos tras como sea | mes después . . , oe Gotaie | seepudsde | Je3dosis | ta4tcors \ No reiniciar vacunacion: “DOSIS PUESTA, DOSIS QUE CUENTA” Dosis de recuerdo en adultos (°16 afios. finalizado el calendario vacunal infantil) 1. Yacunades en la infancia de forma incompleta: se administraran las dosis de recuerdo neceserias hasta elcanzar un total de 5 dosis (incluyende la primovacunacién con 3 dosis) seguin tabla 1 2. Vacunades en la infancis correctamente seqtin calendzrio vigente*: se recomienda la ‘acministracién de una Unica dosis de recuerdo en tomo a los 65 afios. “Las dosis ce vacuna recibidas deben estar debidamente documentadas,ee Grupos con mayor riesgo Estos grupos son los mayores de 65 afios (especialmente mujeres), inmigrantes adultos procedentes de paises donde la vacunacién antitetanica no era de uso habitual, personas inmunodeprimidas y usuarios de drogas por via parenteral + Viajeros internacionales. Se revisaré el estado de vacunacién del viajero con el objetivo de completa a pauta en caso de ser incompleta. Se realizara una valoracion individual de cada ‘caso en funcién del estado vacunal, del tipo de actividad a realizar durante el viaje, asi como en caso de viajes a zonas donde la atencién médica pueda no ser accesible. ‘+ Mujeres embarazadas. En mujeres con pauta de vacunacion completa no se recomienda ningune dosis acicional. En caso contrario, se completera la pauta intentando evitar el primer trimestre de embarazo, + Inmunodeprimidos e Infeccién por VIH. Aunque la respuesta a la vacunacion frente a tétanos y difteria sea menor que en la poblacién sena, se observa una respuesta positiva a la misma. Ante una herida tetanigena, se debera administrar inmunogiobulina (IGH) aunque hayan recibido 5 o mas dosis de vacuna con anterioridad’*. + Usuarios de drogas por via parenteral: se considera un grupo de especial riesgo debido a la contaminacién de la droga y a su administracién intramuscular 0 subcuténea. Ante una herida tetanigena (incluyendo las heridas por inoculacion de sustancias contaminadas). s2 administraré inmunoglobuline y una dosis de vacuna si han transcurrido mas de 10 afos desde la titima dosis recibida) Profilaxis en caso de heridas o lesiones ‘Se consideran heridas tetanigenas": + Heridas 0 quemaduras que requieren intervencién quirirgica que se retrasa més de 6 horas. «+ Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvtalizado. + Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo 0 estiércol + Heridas contaminadas con cuerpo extrafio (especialmente de origen biolégico -madera-). ‘+ Heridas con fracturas. ‘+ Mordeduras. + Heridas por congelacion. + Heridas 0 quemaduras en pacientes con sepsis sistémica Se consideran heridas de alto riesgo aquellas heridas tetanigenas contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado’ La cinética de la respuesta inmunolégica tras una dosis de recuerdo frente al tétanos es importante. El tiempo medio de respuesta al toxoide teténico son 7 dias, aunque la respuesta se ha deteciado 4 dias tras la administracién de la vacuna. El nivel maximo de respuesta se suele alcanzar 14 dias tras la administraci6n’ de la vacuna. Por ello, la vacuna administreda en ce! momento de la herida puede no reforzar la inmunidad de forma suficientemente rapida como para proteger durante el periodo de incubacién del tétanos’. Por este motivo la vacunacién frente al tétanos no se considera suficiente para tratar un herida tetanigena de alto riesgo, ‘aunque si consiga elevar los niveles de anticuerpos para ocasiones posteriores. En estos casos, habra que administrar Inmunoglobulina para proteccion de forma inmediata, independientemente de la historia vacunal. El resto de heridas se consideran heridas limpias, y tienen baja probabilidad de producir tétancs en una persona previamente vacunada (ver tabla 2) En el caso de heridas limpias heridas tetanigenas que no sean consideradas de alto riesgo. y con antecedentes de haber recibido al menos 3 dosis previas de vacuna, no se necesitaré laadministracién de inmunoglobulina’ y se administraran dosis adicionales de vacuna en caso de que la persona no haya recibide una pauta de § dosis con anterioridad durente la edad adulta o de 6 dosis en la infancia. En individuos con antecedentes de vacunacién inciertos 0 desconocidos, se recomienda la administracion de una serie completa de vacunacion segun la tabla 1 Tabla 2. Pautas de actuacién para la profilaxis antiteténica on heridas* si <3 dosis o desconocide| —(compistar NO | (completarvacunacién) | vacurasion) ne NO | (Aamir ona : 364 cosis eamiistar ne | yo) | aminitar una desis i | NO? ones nace ras de Sates desde (sci dos: Te utira cose) NO (shave mas de 10 afios de i No No | ladtima dosis, valereria | NO? SB Srese doe | aaministracon de una unica| otis adcional en funcion el te de herida) “En caso do Inmunedaprimidos y usuario de drages por via parentoral, oe edrinistaré une deol do inmunaglotulna en caso oe nerdas tetanigenas, Indepencientomente del estado de vacunacicn. * IGT: inmunoglobulina antitetanica. Se ecminstvara en luger separado dela vacuna. En cenerel se adminstran 259 UL Sihan transcurido mae ce 24 hares, en personas con mas de 90 kg de peso, on heridas con ate riesgo de contaminacin o en caso de quemaduras, actus o herdas infeciades, se administara una dos de 500Ul * Heras tetanigenas: herdas 0 quemaduras con un impartante grado de tajido desvtalizado, herida punzante (particulermente donde ha habico contacto con suelo 0 estércol), las contaminadas con cuerpo extare, fractures con herida. mordeduras. congelecn, aquelas que requieran irtervencon auirugeca y que ésia $= retraca mas do 6 horas, yaquolas cv S8 presorten on paciontes que tonen sepsis sistémica 2 quolas herdas tetarigenes contarinadas con gran cartided de materiel que puede contener esporas yio que presente crandes zones de ieldo ceswtalzedo (nerdas ce alto resao), recbren una desis Ge trmunogiotuira Biblioarat 4. U.K. Department of Health. Immunisation against infectious disease - 'The Green Book. Chapter 30: Tetanus. 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