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INTRODUCCIN
La glndula suprarrenal realmente est compuesta por dos rganos
endocrinos, que son la corteza y mdula suprarrenal. Esta ltima se encarga
de la produccin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), mientras
que la zona de la corteza produce diversos tipos de hormonas de naturaleza
esteroidea.
La corteza suprarrenal tiene 3 capas:
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Capa glomerular:
Produce mineralcorticoides
Capa Fasciculada:
Produce Glucocorticoides
Capa reticular:
Produce andrgenos y DHEA
Estas funciones son muy importantes porque el K tambin es toxico para las
fibras cardiacas. Si mi paciente llega con hipokalemia o hiperkalemia lo ms
probable es que le de una arritmia y luego morir de infarto. Este tipo de
situaciones se dan en mayor proporcin por el mal uso de la insulina en
pacientes diabticos Cmo es esto? Vern en la clase de fisiologa del
Pncreas endocrino que una de las funciones de la insulina es la de
promover el ingreso de K a la clula, lo cual produce un riesgo de
hipokalemia y, como dije anteriormente, lo mas probable es que termine en
arritmia y luego infarto. Entonces el paciente no muere por coma diabtico
si no por mal uso de la fisiologa de la insulina.
La DEHIDROEPIANDROSTERONA
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Actualmente si ven ahora tiene que ver mucho con la formacin de las
placas ateromatosas y tiene que ver mucho con el riesgo de muerte por
Pero no todos los efectos son buenos; los hay tambin los malos. Produce
alteracin del mucus y el cido clorhdrico en el estmago. Estos factores
se hallan en constante equilibrio. Pero, al administrar corticoides a los
pacientes, se baja el nivel de prostaglandinas. stas ltimas inducen a la
formacin de mucus. Por lo tanto, al estar en niveles bajos, el mucus decae
en su formacin y tiende a aumentar las concentraciones de HCl, lo cual
genera una gastritis; que si no se trata como debe ser, llevar a una lcera. Y
si esta persiste, llevar a una perforacin del estmago.
Tambin, los corticoides producen osteoporosis. Esto se da al disminuir la
cantidad de vitamina D y con ello la baja de los estrgenos. Esto hace que los
osteoclastos se activen acelerando la resorcin sea. Esto,
consecuentemente conlleva a la osteoporosis.
El uso de corticoides no es malo; siempre y cuando se use de manera
responsable y correcta. Por ejemplo, en el caso de un nio con asma, se
hace necesario el uso de corticoides. La administracin debe darse de
manera endovenosa, pues al darse de forma oral, los niveles son muy bajos y
no se llegara a tiempo en el tratamiento. Entonces si se da de manera
endovenosa, las altas concentraciones van a generar un inhibicin del eje se
suprime. Entonces luego de haber administrado el corticoide en dosis altas
por 9 das, el eje est suprimido y se debe esperar 9 meses hasta que el eje
se reactive. Para ello se administran pequeas dosis de forma constante
para que se vayan activando, paulatinamente, las funciones endocrinas.
Las hormonas tiroideas pasan muy poco la barrera placentaria, pasa muy
poco en el primer trimestre y el tercer trimestre.
Si una paciente presenta hipotiroidismo de Hashimoto, en ese momento si
no se administra correctamente el yodo necesario para que contine su
gestacin la madre se descompensara Por qu? Porque tiene mayor
perdida de yodo por va renal y perdida de yodo a partir de la semana 12 por
el requerimiento del nio para formar sus propias hormonas.
Pregunta de examen: Qu alimentos tienen mayor cantidad de yodo? Los
alimentos naturalmente con yodo: yacn, pescado, los alimentos marinos
especialmente (por que el yodo principalmente se encuentra en la tierra y
por la lluvia que cae esta la lleva al mar donde interacciona con sus animales,
flora y hasta el aire que entra va oral).
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la captacin del yodo, este yodo se capta por una bomba de Na- K
ATPasa. Si tenemos un folculo tiroideo y en su parte coloidal (parte
central) y en su parte perifrica se encontrara los transportadores de
Na K ATPasa pero como transportan yodo se llaman transportador de
yoduro, por lo tanto el yodo pasa en forma activa es decir con gasto de
energa y el transportador de yoduro tiene dos caractersticas muy
importantes:
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No se puede dar el T3, porque en las concentraciones que este nio necesita
se produciran efectos colaterales. Si en estos momentos tu a mi me das T3
puro me vuelves hipertiroideo, porque la concentracin que me estas
administrando es mayor a la cantidad que yo necesitara. Pero si me
administras T4, me estas dando hormona fisiolgica, la cual se va a
transformar en T3 cuando yo lo necesite y en las cantidades que necesite.
Normalmente la tiroides sale de una forma determinada a la gammagrafa,
supongamos que en una gammagrafa se ve un punto negro Cul es la
explicacin fisiolgica de esta zona oscura?.
Nos dice que las
concentraciones de hormonas tiroideas son muy elevadas. Hay una
hiperfuncin.
En cncer sale ndulo blando, no captador, el cncer no capta yodo.
Agarramos el eje hipotlamo hipfisis tiroides, arriba se produce TRH en el
medio TSH en la glndula perifrica T3 y T4, entonces como las hormonas
tiroideas inhiben secrecin de hormonas de hipfisis y hipotlamo. Entonces
existe una hipofuncin primaria, porque la disfuncin se esta produciendo
en la Tiroides, pero no se ve la tiroides por la TSH no estimula la tiroides,
para que el yodo ingrese y pinte la tiroides tiene que ser estimulada por la
TSH. Pero la TSH esta baja, sin embargo la TSH no estimula a este ndulo
oscuro: es un ndulo autnomo de la TSH (no lo maneja). El yodo no ingresa
al folculo pero solo a esta zona del ndulo autnomo.
Resumen:
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