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RCP de calidad
Presione fuerte (al menos 5 cm)
y rpido (100-120/min) y
permita descompresin torcica.
Minimice las interrupciones en
las compresiones.
Evite ventilacin excesiva.
Cambie de reanimador cada 2
minutos o si est fatigado.
Sin manejo avanzado de va
area (intubacin):
Relacin 30:2
(compresiones/ventilaciones)
Onda de capnografa
Empezar RCP
Administrar oxgeno
Conectar monitor/desfibrilador
Si
Ritmo
desfibrilable?
No
Asistolia/AESP
Descarga
RCP 2 min
Acceso IV/IO
Ritmo
desfibrilable?
5
No
Si
Medicacin
Descarga
Adrenalina IV/IO.
1 mg cada 3-5 min.
Amiodarona IV/IO. Primera dosis:
bolo de 300 mg. Segunda dosis:
150 mg
10
RCP 2 min
RCP 2 min
Ritmo
desfibrilable?
Acceso IV/IO.
Adrenalina cada 3-5 min
Considerar manejo de va
area, capnografa
No
Ritmo
desfibrilable?
Si
Si
Descarga
No
Retorno de la circulacin
espontnea (RCE)
11
No
12
RCP 2 min
RCP 2 min
Amiodarona
Trate las causas reversibles
Ritmo
desfibrilable?
Si no signos de retorno de
circulacin espontnea
(RCE), vaya a 10 u 11
Si signos de RCE,
Cuidados post paro cardaco
Intubacin endotraqueal o
dispositivo supragltico.
Onda de capnografa o
capnometra para confimar
correcta colocacin de TET.
Con dispositivo avanzado para
va area ventilar una vez cada 6
s (10 veces/min) con
compresiones contnuas.
Si
Vaya a 5 o 7
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipo-/hiperpotasemia
Hipotermia
Neumotrax a Tensin
Taponamiento cardaco
Toxicos
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
Empezar RCP
Administrar oxgeno
Conectar monitor/desfibrilador
Retorno circulacin
espontnea (RCE)
2 minutos
Medicacin
Acceso IV/IO
Adrenalina cada 3-5 min
Amiodarona para FV/TVsp refractarias
Considerar manejo avanzado de
va area
Monitorizar onda de capnografa
Tratar causas reversibles
on
it o
r
d
da
iza
i
l
a
r R
CP de c
Cont nu
a
ua
Si FV/TVsp
Descarga
Cuidados post
Paro cardaco
R CP
RCP Cont
n
Ritmo?
RCP de calidad
Presionar fuerte (al menos 5 cm) y rpido (100-120/min) y permitir
una descompresin torcica completa.
Minimizar las pausas en las compresiones torcicas.
Evitar una ventilacin excesiva.
Cambiar el reanimador que comprime cada 2 minutos o antes si fatiga.
Si no hay dispositivo avanzado para la va area (intubacin), relacin
de compresiones/ventilaciones de 30:2.
Onda de capnografa:
Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar la calidad de la RCP
Presin intra-arterial (invasiva):
Si la presin distlica es <20 mmHg, mejorar la calidad de la RCP
Energa para desfibrilacin
Bifsico: Recomendaciones del fabricante (p.ej. dosis inicial de 120-200
J); si se desconoce, usar la mxima disponible. La segunda y siguientes
dosis deben ser equivalentes y se podra considerar dosis mayores.
Monofsico: 360 J
Medicacin
Adrenalina IV/IO: 1 mg cada 3-5 minutos
Amiodarona IV/IO: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
Manejo avanzado de la va area
Intubacin endotraqueal o dispositivo supragltico.
Onda de capnografa o capnometra para confirmar la correcta
colocacin del tubo endotraqueal.
Con dispositivo avanzado para va area ventilar una vez cada 6 s
(10 veces/min) con compresiones contnuas.
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipo-/hiperpotasemia
Hipotermia
Neumotrax a Tensin
Taponamiento cardaco
Toxicos
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
2
Optimizar la ventilacin y la oxigenacin
Mantener saturacin de oxgeno 94%
Considerar manejo avanzado de va area y capnografa
No hiperventilar
Ventilacin/oxigenacin:
Evitar ventilacin excesiva.
Empezar con 10
ventilaciones/min y valorar
para conseguir una EtCO2
de 35-40 mmHg.
Cuando sea posible ajustar
la FIO2 al mnimo para
conseguir SpO2 94%.
Bolo IV: aproximadamente
1 - 2 litros de SSF o RL.
3
Tratar la hipotensin (TAS < 90 mmHg)
Bolo IV/IO
Infusin de vasopresores
Considerar causas reversibles/tratables
Si
Reperfusin coronaria
ECG:
SCACEST
O
alta sospecha
de IAM
No
7
No
Iniciar control de la
temperatura
6
Obece rdenes?
Yes
8
2015 American Heart Association
Dosis/detalles
Perfusin IV de
adrenalina: 0.1-0.5 mcg/kg
por minuto (en adulto de 70
kg: 7-35 mcg por minuto)
Perfusin IV de
dopamina: 5-10 mcg/kg per
minute
Perfusin IV de
noradrenalina:
0.1-0.5 mcg/kg por minuto
(en adulto de 70 kg: 7-35
mcg por minuto)
Causas reversibles
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipo-/hiperpotasemia
Hipotermia
Neumotrax a Tensin
Taponamiento cardaco
Toxicos
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
1
Evale si la frecuencia cardaca es adecuada para el estado clnico.
Frecuencia cardaca por lo general < 50 lpm si existe bradiarritmia.
2
Identifique y trate la causa subyacente
3
4
Monitorice y observe
No
Bradiarritmia persistente
que causa:
Hipotensin?
Estado mental alterado?
Signos de shock?
Molestia torcica isqumica?
Insuficiencia cardaca aguda?
Si
Atropina
6
Considere:
Consulte al experto
Marcapasos transvenoso
2015 American Heart Association
Dosis/Detalles
Atropina, dosis IV:
Primera dosis: bolo de 0,5
mg. Repita cada 3-5
minutos. Mximo: 3 mg.
Dopamina, infusin IV:
La perfusin normal es a
2-20 mcg/kg por minuto.
Valorar la respuesta del
paciente; disminuir
lentamente.
Adrenalina, infusin IV:
Infusin a 2-10 mcg por
minuto. Valorar la
respuesta del paciente.
Las taquiarritmias
persistentes causan:
Hipotensin?
Estado mental alterado?
Signos de shock?
Molestia torcica isqumica?
Insuficiencia cardaca aguda?
6
No
QRS ancho?
0,12 segundos
Si
No
Cardioversin sincronizada
Considerar sedacin
Si existe complejo QRS
estrecho regular,
considere administrar
adenosina.
Acceso IV y ECG de 12
derivaciones si estuviera disponible
Considere la administracin de
adenosina solo si regular y
monomrfico.
Considere infusin de antiarrtmicos
Considere la posibilidad de
consultar al especialista
estuviera disponible.
Maniobras vagales
Adenosina (si es regular)
Betabloqueante o calcio-antagonistas
Considere consultar al especialista
Cardioversin sincronizada:
Dosis iniciales recomendadas:
Estrecho regular: 50-100 J
Estrecho irregular: 120-200 J
bifsico o 200 J monofsico
Ancho regular: 100 J
Ancho irregular: dosis de
desfibrilacin (no sincronizada)
Adenosina, dosis IV:
Primera dosis: bolo IV rpido de 6
mg seguido de bolo de solucin
salina. Segunda dosis ; 12 mg si es
necesario.
Infusiones antiarrtmicas para
taquicardia de QRS ancho estable
4
Si
Dosis/detalles
3
Evaluacin concurretnte en la sala de urgencias
(<10 minutos)
Chequear signos vitales; evaluar SatO2.
Establecer un acceso venoso
Realizar una breve historia focalizada, examen fsico
Completar el checklist de fibrinolisis y comprobar
contraindicaciones
Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardacos,
electrolitos iniciales y estudios de coagulacin.
Obtenga una placa de trax (<30 minutes)
4
Interprete el ECG
11
Depresin del segmento ST o
inversin dinmica de la onda T,
fuerte sospecha de isquemia
Riesgo alto de SCASEST
Elevacin de ST o nuevo o
presumiblemente nuevo
BCRIHH; fuerte sospecha de
daos por SCACEST
Cambios normales o no
diagnsticos del segmento ST o de
la onda T.
Riesgo bajo/medio de SCA
6
Inicie terapia coadyudante
como est indicado
No retrase la reperfusin
Tiempo desde el
inicio de los sntomas
12 horas?
10
>12
horas
12 horas
Objetivos de la reperfusin:
Terapia definida por el paciente y
por el criterio del centro
Tiempo puerta-baln (hasta ICP)
objetivo de 90 minutos
Tiempo puerta-aguja (hasta ICP)
de 30 minutos
2015 American Heart Association
12
Considere el ingreso
en la unidad de dolor
torcico de urgencias o
en hospitalizacin para
monitorizacin y
posible intervencin.
Figura 5
La vctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas
queseencuentren cerca.
Activar el sistema de respuesta a emergencias a
travs deun dispositivo mvil (si corresponde).
Obtener un DEA y equipo para emergencias
(oenviaraotrapersona para que lo traiga).
Controlar hasta
que lleguen los
reanimadores
deemergencias.
Respiracin
normal, hay
pulso
Comprobar si la vctima
no respira o solo
jadea/boquea y comprobar
el pulso (almismotiempo).
Se detecta pulso con certeza
al cabo de 10 segundos?
Hay pulso
pero no
respira con
normalidad
Sin respiracin
o solo jadea/
boquea; sin pulso
Proporcionar ventilacin de
rescate: 1 ventilacin cada
5-6 segundos, o unas
10-12 ventilaciones por minuto.
Activar el sistema de respuesta
aemergencias (si no se ha hecho
antes) al cabo de 2 minutos.
Continuar con la ventilacin de
rescate; comprobar el pulso cada
2 minutos aproximadamente.
Si no hay pulso, iniciar la RCP
(iralrecuadro RCP).
Si se sospecha la presencia
de sobredosis de opiceos,
administrar naloxona si est
disponible siguiendo el protocolo.
Llega el DEA.
Comprobar el ritmo.
El ritmo es desfibrilable?
S, es
desfibrilable
Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de
inmediato durante aproximadamente 2 minutos
(hasta que lo indique el DEA para permitir
lacomprobacin del ritmo). Continuar hasta que
le sustituyan los profesionales de soporte vital
avanzado o la vctima comience amoverse.
12
No, no es
desfibrilable
Reanudar la RCP de inmediato durante
aproximadamente 2 minutos (hasta
que lo indique el DEA para permitir la
comprobacin del ritmo). Continuar hasta
que le sustituyan los los profesionales
de soporte vital avanzado o la vctima
comience a moverse.