Listado Completo de Diagnósticos NANDA 2015

Listado Completo de Diagnsticos
NANDA 2015-2017
22.6.15
La NANDA-I ha incorporado 25 nuevas etiquetas a su clasificacin de diagnsticos

enfermeros (D.E.), existiendo en la actualidad 235 diagnsticos
enfermeros
vigentes. Este es el listado completo correspondiente al perodo 20152017. Al final del listado podrs encontrar los diagnsticos retirados y
los modificados.
Listado Completo de Diagnosticos

NANDA-I 2015-2017
***************************************
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
***************************************
CLASE 1: CONOCIMIENTO DE LA SALUD

Dficit de actividades recreativas (00097)
Estilo de vida sedentario (00168)
CLASE 2: MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Sndrome del anciano frgil (00257) --Nuevo- Riesgo de sndrome del anciano frgil (00231) --Nuevo- Salud deficiente de la comunidad (00215)
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188)
Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)
Gestin ineficaz de la salud (00078)
Disposicin para mejorar la gestin de la salud (00162)
Gestin ineficaz del rgimen familiar (00080)
Incumplimiento (00079)
Proteccin ineficaz (00043)
*************************
DOMINIO 2: NUTRICIN
*************************
CLASE 1: INGESTIN
Leche materna insuficiente (00216)
Lactancia materna ineficaz (00104)
Interrupcin de la lactancia materna (00105)
Disposicin para mejorar la lactancia materna (00106)
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante (00107)
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)
Disposicin para mejorar la nutricin (00163)
Obesidad (00232) --Nuevo- Sobrepeso (00233) --Nuevo- Riesgo de sobrepeso (00234) --Nuevo- Deterioro de la deglucin (00103)
CLASE 2: DIGESTIN
Ninguno en la actualidad
CLASE 3: ABSORCIN
CLASE 4: METABOLISMO
Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)
Ictericia neonatal (00194)
Riesgo de ictericia neonatal (00230)
Riesgo de deterioro de la funcin heptica (00178)
Clase 5: HIDRATACIN
Riesgo de desequilibrio electroltico (00195)
Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos (00160)
Dficit de volumen de lquidos (00027)
Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028)
Exceso de volumen de lquidos (00026)
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos (00025)
********************************************
DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
********************************************
CLASE 1: FUNCIN URINARIA
Deterioro de la eliminacin urinaria (00016)
Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria (00166)
Incontinencia urinaria funcional (00020)
Incontinencia urinaria por rebosamiento (00176)
Incontinencia urinaria refleja (00018)
Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017)
Incontinencia urinaria de urgencia (00019)
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia (00022)
Retencin urinaria (00023)
CLASE 2: FUNCIN GASTROINTESTINAL

Estreimiento (00011)
Riesgo de estreimiento (00015)
Estreimiento crnico funcional (00235) --Nuevo- Riesgo de estreimiento crnico funcional (00236)
Estreimiento subjetivo (00012)
Diarrea (00013)
Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196)
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional (00197)
Incontinencia fecal (00014)
CLASE 3: FUNCIN TEGUMENTARIA

CLASE 4: FUNCIN RESPIRATORIA

Deterioro del intercambio de gases (00030)
**********************************
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
**********************************
CLASE 1: SUEO Y DESCANSO
Insomnio (00095)
Deprivacin de sueo (00096)
Disposicin para mejorar el sueo (00165)
Trastorno del patrn de sueo (00198)
CLASE 2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Riesgo de sndrome de desuso (00040)
Deterioro de la movilidad en la cama (00091)
Deterioro de la movilidad fsica (00085)
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas (00089)
Deterioro para permanecer sentado (00237) --Nuevo- Deterioro para permanecer de pie (00238) --Nuevo- Deterioro de la habilidad para la traslacin (00090)
Deterioro de la ambulacin (00088)
CLASE 3: BALANCE ENERGTICO

Fatiga (00093)
Vagabundeo (00154)
CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR / PULMONAR

Intolerancia a la actividad (00092)
Riesgo de intolerancia a la actividad (00094)
Patrn respiratorio ineficaz (00032)
Disminucin del gasto cardaco (00029)
Riesgo de disminucin del gasto cardaco (00240) --Nuevo- Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular (00239) --Nuevo- Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz (00202)
Riesgo de perfusin renal ineficaz (00203)
Deterioro de la ventilacin espontnea (00033)
Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardaca (00200)
Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz (00201)
Perfusin tisular perifrica ineficaz (00204)
Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz (00228)
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete (00034)
CLASE 5: AUTOCUIDADOS
Deterioro del mantenimiento el hogar (00098)
Dficit de autocuidado: bao (00108)
Dficit de autocuidado: vestido (00109)
Dficit de autocuidado: alimentacin (00102)
Dficit de autocuidado: uso del inodoro (00110)
Disposicin para mejorar el autocuidado (00182)
Descuido personal (00193)
***************************************
DOMINIO 5: PERCEPCIN / COGNICIN
***************************************
CLASE 1: ATENCIN
Desatencin unilateral (00123)
CLASE 2: ORIENTACIN
CLASE 3: SENSACIN / PERCEPCIN

CLASE 4: COGNICIN
Confusin aguda (00128)
Riesgo de confusin aguda (00173)
Confusin crnica (00129)
Labilidad emocional (00251) --Nuevo- Control de impulsos ineficaz (00222)
Conocimientos deficientes (00126)
Disposicin para mejorar los conocimientos (00161)
Deterioro de la memoria (00131)
CLASE 5: COMUNICACIN
Disposicin para mejorar la comunicacin (00157)
Deterioro de la comunicacin verbal (00051)
*******************************
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
*******************************
CLASE 1: AUTOCONCEPTO
Disposicin para mejorar la esperanza (00185)

Desesperanza (00124)
Riesgo de compromiso de la dignidad humana (00174)
Trastorno de la identidad personal (00121)
Riesgo de trastorno de la identidad personal (00225)
Disposicin para mejorar el autoconcepto (00167)
CLASE 2: AUTOESTIMA
Baja autoestima crnica (00119)
Riesgo de baja autoestima crnica (00224)
Baja autoestima situacional (00120)
Riesgo de baja autoestima situacional (00153)
CLASE 3: IMAGEN CORPORAL

Trastorno de la imagen corporal (00118)
********************************
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
********************************
CLASE 1: ROL DE CUIDADOR
Cansancio del rol de cuidador (00061)
Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062)
Deterioro parental (00056)
Disposicin para mejorar el rol parental (00164)
Riesgo de deterioro parental (00057)
CLASE 2: RELACIN FAMILIAR

Riesgo de deterioro de la vinculacin (00058)
Procesos familiares disfuncionales (00063)
Interrupcin de los procesos familiares (00060)
Disposicin para mejorar los procesos familiares (00159)
CLASE 3: INTERPRETACIN DEL ROL
Relacin ineficaz (00223)

Disposicin para mejorar la relacin (00207)
Riesgo de relacin ineficaz (00229)
Conflicto del rol parental (00064)
Desempeo ineficaz del rol (00055)
Deterioro de la interaccin social (00052)
**************************
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
**************************
CLASE 1: IDENTIDAD SEXUAL
CLASE 2: FUNCIN SEXUAL

Disfuncin sexual (00059)
Patrn sexual ineficaz (00065)
CLASE 3: REPRODUCCIN
Proceso de maternidad ineficaz (00221)
Disposicin para mejorar el proceso de maternidad (00208)
Riesgo de proceso de maternidad ineficaz (00227)
Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal (00209)
*********************************
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRS
*********************************
CLASE 1: RESPUESTA POSTRAUMTICA
Sndrome postraumtico (00141)

Riesgo de sndrome postraumtico (00145)
Sndrome del trauma posviolacin (00142)
Sndrome de estrs del traslado (00114)
Riesgo de sndrome de estrs del traslado (00149)
CLASE 2: AFRONTAMIENTO
Planificacin ineficaz de las actividades (0199)
Riesgo de planificacin ineficaz de las actividades (0226)
Ansiedad (00146)
Afrontamiento defensivo (00071)
Afrontamiento ineficaz (00069)
Disposicin para mejorar el afrontamiento (00158)
Afrontamiento ineficaz de la comunidad (00077)
Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad (00076)
Afrontamiento familiar comprometido (00074)
Afrontamiento familiar incapacitante (00073)
Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar (00075)
Ansiedad ante la muerte (00147)
Negacin ineficaz (00072)
Temor (00148)
Duelo (00136)
Duelo complicado (00135)
Riesgo de duelo complicado (00172)
Deterioro en la regulacin del humor (00241) --Nuevo- Disposicin para mejorar el poder (00187)
Impotencia (00125)
Riesgo de impotencia (00152)
Deterioro de la resiliencia (00210)
Disposicin para mejorar la resiliencia (00212)
Riesgo de deterioro de la resiliencia (00211)
Afliccin crnica (00137)
Estrs por sobrecarga (00177)
CLASE 3: ESTRS NEUROCONDUCTUAL

Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal (00049)
Disreflexia autnoma (00009)

Riesgo de Disreflexia autnoma (00010)
Conducta desorganizada del lactante (00116)
Disposicin para mejorar la conducta organizada del lactante (00117)
Riesgo de conducta desorganizada del lactante (00115)
**********************************
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
**********************************
CLASE 1: VALORES
CLASE 2: CREENCIAS
Disposicin para mejorar el bienestar espiritual (00068)
Disposicin para mejorar la toma de decisiones (00184)
Conflicto de decisiones (00083)
Deterioro para la toma emancipada de deciciones (00242) --Nuevo- Riesgo de deterioro para la toma emancipada de deciciones (00243) --Nuevo- Disposicin para mejorar la toma emancipada de deciciones (00244) --Nuevo- Sufrimiento moral (00175)
Deterioro de la religiosidad (00169)
Disposicin para mejorar la religiosidad (00171)
Riesgo de deterioro de la religiosidad (00170)
Sufrimiento espiritual (00066)
Riesgo de sufrimiento espiritual (00067)
****************************************
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN
****************************************
CLASE 1: INFECCIN
Riesgo de infeccin (00004)
CLASE 2: LESIN FSICA

Limpieza ineficaz de las vas areas (00031)
Riesgo de aspiracin (00039)
Riesgo de sangrado (00206)
Riesgo de ojo seco (00219)
Riesgo de cadas (00155)
Riesgo de lesin (00035)
Riesgo de lesin corneal (00245) --Nuevo- Riesgo de lesin postural perioperatoria (00087)
Riesgo de lesin trmica (00220)
Riesgo de lesin del tracto urinario (00250) --Nuevo- Deterioro de la denticin (00048)
Deterioro de la mucosa oral (00045)
Riesgo de deterioro de la mucosa oral (00247) --Nuevo- Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica (00086)
Riesgo de lcera por presin (00249) --Nuevo- Riesgo de shock (00205)
Deterioro de la integridad cutnea (00046)
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (00047)
Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante (00156)
Riesgo de asfixia (00036)
Retraso en la recuperacin quirrgica (00100)
Riesgo de retraso en la recuperacin quirrgica (00246) --Nuevo- Deterioro de la integridad tisular (00044)
Riesgo de deterioro de la integridad tisular (00248) --Nuevo- Riesgo de traumatismo (00038)
Riesgo de traumatismo vascular (00213)
CLASE 3: VIOLENCIA
Riesgo de violencia dirigida a otros (00138)
Riesgo de violencia autodirigida (00140)
Automutilacin (00151)
Riesgo de automutilacin (00139)
Riesgo de suicidio (00150)
CLASE 4: RIESGOS MEDIOAMBIENTALES

Contaminacin (00181)
Riesgo de contaminacin (00180)
Riesgo de intoxicacin (00037)
CLASE 5: TERMOREGULACIN
Riesgo de reaccin adversa a medios de contraste yodados (00218)
Riesgo de respuesta alrgica (00217)
Respuesta alrgica al ltex (00041)
Riesgo de respuesta alrgica al ltex (00042)
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)
Hipertermia (00007)
Hipotermia (00006)
Riesgo de hipotermia (00253) --Nuevo- Riesgo de hipotermia perioperatoria (00254) --Nuevo- Termorregulacin ineficaz (00008)
************************
DOMINIO 12: CONFORT
************************
CLASE 1: CONFORT FSICO

Disconfort (00214)
Disposicin para mejorar el confort (00183)
Nuseas (00134)
Dolor agudo (00132)
Dolor crnico (00133)
Dolor de parto (00256) --Nuevo--
Sndrome de dolor crnico (00255) --Nuevo--
CLASE 2: CONFORT MEDIOAMBIENTAL

Disconfort (00214)
CLASE 3: CONFORT SOCIAL

Disconfort (00214)
Riesgo de soledad (00054)
Aislamiento social (00053)
*******************************************
DOMINIO 13: CRECIMIENTO /
DESARROLLO
*******************************************
CLASE 1: CRECIMIENTO
Riesgo de crecimiento desproporcionado (00113)
CLASE 2: DESARROLLO
Riesgo de retraso en el desarrollo (00112)
Los diagnsticos retirados en esta oportunidad

han sido los siguientes:
Los diagnsticos revisados son los siguientes:
Consideraciones:
Evidentemente cualquier profesional de enfermera puede intentar la formulacin
de un diagnstico que no aparezca en la lista aprobada por NANDA, pero parece
lgico apoyarse en el trabajo de un grupo de expertos que han trabajado en la

validacin de D.E.. Para esto se pueden seguir estos pasos:
- Intente en primer lugar encontrar la categora diagnstica (aprobada por NANDA)

que corresponda al problema identificado.
- Si la lista de la NANDA. no incluye un diagnstico al problema identificado, y
considera que debe ser enunciado como tal, tenga presente los siguientes puntos:
- Asegrese que no est ante un problema interdependiente.
- Repase los datos y valide los mismos.
- Tenga presente los errores que se cometen ms frecuentemente al elaborar
enunciados diagnsticos.
- Utilice el formato P.E.S. para formular su enunciado. o Si este diagnstico no le
plantea problemas para su inclusin en el plan de cuidados, y el paciente
experimenta una evolucin de la que podemos seguir siendo los responsables,
someta el mismo a la opinin de un grupo de expertos, quizs pueda proponer un
nuevo diagnstico para su validacin.
No obstante y aunque no se debe dejar cerrada la opcin a formular nuevos

diagnsticos no incluidos en el listado de la NANDA. esfurcese en el empleo del
mismo.
Puedes
consultar
ms
informacin
sobre
como
formular
un
diagnstico
correctamente aqu.
-----------------------------------------Fuentes:
- NANDA International, Inc. NURSING DIAGNOSES: DEFINITIONS & CLASSIFICATION
20152017 Tenth Edition
- NANDA 2015-2017 El Diagnstico Enfermero
- Gua de Metodologa y Diagnsticos de Enfermera, Sociedad de Enfermera de
Atencin Primaria Asturias. Oviedo, 2002.
Ms informacin en: http://hablemosdeenfermeria.blogspot.com.ar/2015/06/diagnosticosde-enfermeria-nanda-2015-2015.html

Hablemos de Enfermera
Necesidades Bsicas Humanas
Metodologa Enfermera
Valoracin de Enfermera
Es la parte ms importante en la realizacin de los Planes de Cuidado, ya que
en una buena valoracin inicial, se detectarn los Problemas de Salud que se
traducirn posteriormente en los Diagnsticos Enfermeros. Es un proceso
basado en un plan para recoger y organizar toda la informacin. La valoracin
proporciona datos tiles en la formulacin de juicios ticos referidos a los
problemas que se van detectando.
En la prctica, la valoracin se suele realizar tanto
por Necesidades de Virginia Henderson como por Patrones de
Salud de Marjory Gordon.
Aspectos a valorar en las Necesidades Bsicas

Humanas:
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar normalmente por todas las vas
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales, adecuando la
ropa y modificando la temperatura ambiental
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
10. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores
y sensaciones
11. Necesidad de practicar sus creencias
12. Trabajar en algo gratificante para la persona
13. Desarrollar actividades ldicas y recreativas
14. Satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos
de salud
Metodologa Enfermera
Es la parte ms importante en la realizacin de los Planes de Cuidado, ya que

en una buena valoracin inicial, se detectarn los Problemas de Salud que se
traducirn posteriormente en los Diagnsticos Enfermeros. Es un proceso
basado en un plan para recoger y organizar toda la informacin. La valoracin
proporciona datos tiles en la formulacin de juicios ticos referidos a los
problemas que se van detectando.
En la prctica, la valoracin se suele realizar tanto
por Necesidades de Virginia Henderson como por Patrones de
Salud de Marjory Gordon.
Aspectos a valorar en las Necesidades Bsicas

Humanas:
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar normalmente por todas las vas
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales, adecuando la
ropa y modificando la temperatura ambiental
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
10. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores
y sensaciones
11. Necesidad de practicar sus creencias
12. Trabajar en algo gratificante para la persona
13. Desarrollar actividades ldicas y recreativas
14. Satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos
de salud
Patrones Funcionales

III- Eliminacin
[mantra-multi][mantra-column width=1/2]Autocuidado, dficit de: uso del
inodoro
Diarrea
Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria

Estreimiento
Estreimiento, riesgo de:
Estreimiento subjetivo
Incontinencia fecal
Incontinencia urinaria: de esfuerzo [/mantra-column]
Incontinencia urinaria: de urgencia
Incontinencia urinaria de urgencia, riesgo de:
Incontinencia urinaria: funcional
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Incontinencia urinaria: refleja
Urinaria, deterioro de la eliminacin
Urinaria, retencin [mantra-column width=1/2][/mantra-column]
IV- Movilizacin
[mantra-multi][mantra-column width=1/2]Actividad, intolerancia a la:
Actividad, riesgo de intolerancia a la:

Deambulacin, deterioro de la:
Desuso, riesgo de sndrome de:
Fatiga
Habilidad para la traslacin, deterioro de la: [/mantracolumn]Neurovascular perifrica, riesgo de disfuncin:
Movilidad fsica, deterioro de la:

Movilidad en la cama, deterioro de la:
Movilidad en silla de ruedas, deterioro de la:
Sedentarismo [mantra-column width=1/2][/mantra-column]

V- Reposo/Sueo
Deprivacin del sueo
Disposicin para mejorar el sueo
Insomnio
VI- Vestirse
Autocuidado, dficit de:vestido/acicalamiento
VII- Temperatura
Hipertermia
Hipotermia
Termorregulacin ineficaz
Temperatura corporal: riesgo de desequilibrio de la:
VIII- Higiene / Piel
Autocuidado, dficit de: bao/higiene

Integridad Cutnea, deterioro de la:
Integridad Cutnea, riesgo de deterioro de la:
Integridad Tisular, deterioro de la:
Mucosa oral, deterioro de la:

IX- Seguridad
[mantra-multi][mantra-column width=1/2]Afliccin crnica
Afrontamiento defensivo
Alrgica al Ltex, respuesta:
Alrgica al Ltex, riesgo de respuesta:
Ansiedad
Automutilacin
Automutilacin, riesgo de:
Cadas, riesgo de:
Campo de energa, perturbacin del:
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
Confusin aguda Confusin aguda, riesgo de:
Confusin crnica
Contaminacin
Contaminacin, riesgo de:
Crecimiento y desarrollo, retraso en el:
Crecimiento desproporcionado, riesgo de:
Desatencin unilateral
Descuido personal
Deterioro de la capacidad de recuperacin personal
Disposicin para mejorar la capacidad de recuperacin personal
Disposicin para mejorar el autocuidado

Disposicin para mejorar el bienestar
Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin
Disposicin para mejorar la capacidad
Disreflexia autnoma
Disreflexia autnoma, riesgo de:
Dolor agudo
Dolor crnico
Duelo
Duelo complicado
Duelo complicado, riesgo de:
Estrs del traslado, sndrome de:
Estrs del traslado, riesgo de sndrome de:
Estrs por sobrecarga [/mantra-column] [mantra-column
width=1/2]Ictericia neonatal
Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo
Infeccin, riesgo de:
Intoxicacin, riesgo de:
Lesin, riesgo de:
Lesin perioperatoria, riesgo de:
Memoria, deterioro de la:
Muerte sbita del lactante, riesgo de sndrome de:
Negacin ineficaz Proceso de maternidad, disposicin para mejorar el:
Procesos familiares, disposicin para mejorar los:
Procesos familiares, interrupcin:
Proteccin inefectiva
Recuperacin quirrgica, retraso en la:
Rgimen teraputico, disposicin para mejorar el manejo del:
Rgimen teraputico, manejo inefectivo del:
Rgimen teraputico familiar, manejo inefectivo del:
Riesgo de alteracin de la diada maternofetal
Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperacin personal
Riesgo de deterioro de la funcin heptica
Riesgo de glucemia inestable
Riesgo de sangrado
Riesgo de Shock
Riesgo de traumatismo vascular
Retraso en el desarrollo, riesgo de:
Sndrome postraumtico
Sndrome postraumtico, riesgo de:

Suicidio, riesgo de:
Temor
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
Traumatismo, riesgo de:
Violacin, sndrome traumtico de la:
Violencia autodirigida, riesgo de:
Violencia dirigida a otros, riesgo de:[/mantra-column]

X- Comunicacin
[mantra-multi][mantra-column width=1/2]Afrontamiento familiar
comprometido
Afrontamiento familiar incapacitante
Afrontamiento inefectivo
Afrontamiento inefectivo de la comunidad
Aislamiento social
Comunicacin verbal, deterioro de la:
Conducta desorganizada del lactante
Conducta desorganizada del lactante, riesgo de:
Conducta del lactante, disposicin para mejorar organizacin de la:
Disfuncin sexual
Disposicin para mejorar la comunicacin [/mantra-column] [mantracolumn width=1/2]Disposicin para mejorar las relaciones
Interaccin Social, deterioro de la:
Interpretacin del entorno, sndrome de deterioro en la:
Patrones sexuales inefectivos
Percepcin sensorial, trastorno de la: (Especificar: visuales, auditivas,
cinestsicas, gustativas, tctiles, olfatorias)
Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo
Soledad, riesgo de:
Vagabundeo
Vinculacin entre los padres y el lactante/nio, riesgo deterioro de la:
[/mantra-column]
XI- Religin / Creencias

[mantra-multi][mantra-column width=1/2]Ansiedad ante la muerte
Bienestar espiritual, disposicin para aumentar el:

Conflicto de decisiones
Desesperanza
Deterioro de la religiosidad
Deterioro de la religiosidad, riesgo de:
Disposicin para mejorar el autoconcepto
Disposicin para mejorar la religiosidad [/mantra-column] [mantra-column
width=1/2]Esperanza, disposicin para mejorar la:
Impotencia
Impotencia, riesgo de:
Incumplimiento del tratamiento
Riesgo de compromiso de la dignidad humana
Sufrimiento espiritual
Sufrimiento espiritual, riesgo de:
Sufrimiento moral[/mantra-column]

XII- Trabajar / Realizarse
[mantra-multi][mantra-column width=1/2]Baja autoestima crnica
Baja autoestima situacional

Baja autoestima situacional, riesgo de:
Desempeo inefectivo del rol
Deterioro parental
Deterioro parental, riesgo de:
Disconfort
Identidad personal, trastorno de la: [/mantra-column] [mantra-column
width=1/2]Imagen corporal, trastorno de la:
Mantenimiento del Hogar, deterioro en el:
Mantenimiento inefectivo de la salud
Parental, conflicto del rol:
Rol de cuidador, cansancio del:
Rol de cuidador, riesgo de cansancio del:

Rol parental, disposicin para mejorar el:
Salud, conductas generadoras de: (especificar)[/mantra-column]
XIII- Actividades Ldicas

Actividades recreativas, dficit de:
Planificacin ineficaz de las actividades
XIV- Aprender
Conocimientos deficientes: (especificar)
Conocimientos, disposicin para mejorar los:
Disposicin para mejorar el afrontamiento.
Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad.
Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar.
Dominios y Clases
Diagnsticos de Enfermera asociados a Patrones Funcionales de Salud
Etiquetas Diagnsticas de la NANDA (M. Gordon)
PATRN I.- Percepcin / Control de la Salud

Campo de energa, perturbacin del:
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
Conducta desorganizada del lactante
Conducta desorganizada del lactante, riesgo de:
Conducta del lactante, disposicin para mejorar la organizacin de la:
Conductas generadoras de salud
Contaminacin
Contaminacin, riesgo de:
Crecimiento desproporcionado, riesgo de:
Crecimiento y desarrollo, retraso en el:
Denticin, deterioro de la:
Deterioro de la capacidad de recuperacin personal
Desarrollo, riesgo de retraso en el:

Descuido personal
Disconfort
Disposicin para mejorar el bienestar
Disposicin para mejorar la capacidad
Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin
Disposicin para mejorar el poder
Disposicin para mejorar el proceso de maternidad
Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo
Incumplimiento del tratamiento
Manejo del rgimen teraputico, disposicin para mejorar el:
Manejo inefectivo del rgimen teraputico
Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar
Mantenimiento inefectivo de la Salud
Proteccin inefectiva
Respuesta alrgica al ltex
Respuesta alrgica al ltex, riesgo de:
Retraso en la recuperacin quirrgica
Retraso en el desarrollo, riesgo de:
Riesgo de asfixia
Riesgo de cadas
Riesgo de infeccin
Riesgo de intoxicacin
Riesgo de lesin
Riesgo de lesin perioperatoria
Riesgo de sangrado
Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante
Riesgo de Shock
Riesgo de traumatismo
Dominios y Clases
PATRN II.- Nutricional / Metablico
Aspiracin, riesgo de:

Desequilibrio nutricional: por defecto
Desequilibrio nutricional: por exceso
Desequilibrio nutricional por exceso, riesgo de:
Deterioro de la deglucin
Deterioro de la denticin
Deterioro de la funcin heptica, riesgo de:
Deterioro de la integridad Cutnea
Deterioro de la integridad Cutnea, riesgo de:
Deterioro de la integridad Tisular
Deterioro de la mucosa oral
Disposicin para mejorar la nutricin
Hipertermia
Hipotermia
Ictericia neonatal
Interrupcin de la lactancia materna
Lactancia materna eficaz
Lactancia materna ineficaz
Motilidad gastrointestinal disfuncional
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante
Perfusin gastrointestinal ineficaz, riesgo de:
Perfusin renal ineficaz, riesgo de:
Perfusin tisular cardiaca, riesgo de disminucin de la:
Perfusin tisular cerebral ineficaz, riesgo de:
Perfusin tisular perifrica ineficaz
Riesgo de glucemia inestable
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusin renal ineficaz
Termorregulacin ineficaz
Volumen de lquidos, dficit de:
Volumen de lquidos, disposicin para mejorar el equilibrio del:
Volumen de lquidos, exceso de:
Volumen de lquidos, riesgo de dficit de:
Volumen de lquidos, riesgo de desequilibrio de:
Dominios y Clases
PATRN III.- Eliminacin

Deterioro de la eliminacin urinaria
Diarrea
Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria
Estreimiento
Estreimiento, riesgo de:
Estreimiento subjetivo
Incontinencia fecal
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Incontinencia urinaria de urgencia
Incontinencia urinaria de urgencia, riesgo de:
Incontinencia urinaria funcional
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Incontinencia urinaria refleja
Retencin u Dominios y Clases
PATRN IV.- Actividad / Ejercicio
Deambulacin, deterioro de la:
Dficit de actividades recreativas
Dficit de autocuidado: alimentacin
Dficit de autocuidado: bao / higiene
Dficit de autocuidado: uso del inodoro
Dficit de autocuidado: vestido /acicalamiento
Destete del ventilador respuesta disfuncional al:
Deterioro de la movilidad en la cama
Deterioro de la movilidad fsica
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
Deterioro de la respiracin espontnea
Deterioro del intercambio gaseoso
Disposicin para mejorar el autocuidado
Disreflexia autnoma
Disreflexia autnoma, riesgo de:
Disminucin del gasto cardiaco
Fatiga
Habilidad para la traslacin, deterioro de la:
Intolerancia a la actividad
Intolerancia a la actividad, riesgo de:
Limpieza ineficaz de las vas areas

Planificacin Ineficaz de las actividades
Riesgo de cadas
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
Riesgo de sndrome de desuso
Sedentarismo
Patrn respiratorio ineficaz
Perfusin tisular ineficaz
rinaria Dominios y Clases
PATRN V.- Reposo / Sueo
Deprivacin de Sueo
Disposicin para mejorar el sueo
Insomnio
PATRN VI.- Cognitivo / Perceptivo
Afliccin crnica
Conflicto de decisiones
Confusin aguda
Confusin aguda, riesgo de:
Confusin crnica
Conocimientos deficientes
Conocimientos, disposicin para mejorar los (especificar):
Desatencin unilateral
Disposicin para mejorar la toma de decisiones
Dolor agudo
Dolor crnico
Memoria, deterioro de la:
Nuseas
Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno
Trastorno de la percepcin sensorial (visual, auditiva, cinestsica, gustativa,
tctil, olfatoria)
Pginas: 1 2 3 4 5 6 7 8
Dominios y Clases
PATRN VII.- Autopercepcin / Autoconcepto
Ansiedad
Ansiedad ante la muerte
Automutilacin
Baja autoestima crnica
Desesperanza
Disposicin para mejorar la esperanza
Impotencia
Negacin ineficaz
Riesgo de suicidio
Riesgo de violencia autodirigida
Temor
Trastorno de la identidad personal
Trastorno de la imagen corporal
Pginas: 1 2 3 4 5 6 7 8
Dominios y Clases
PATRN VII.- Autopercepcin / Autoconcepto
Ansiedad
Ansiedad ante la muerte
Automutilacin
Baja autoestima crnica
Desesperanza
Disposicin para mejorar la esperanza
Impotencia
Negacin ineficaz
Riesgo de suicidio
Riesgo de violencia autodirigida
Temor
Trastorno de la identidad personal
Trastorno de la imagen corporal
Pginas: 1 2 3 4 5 6 7 8
Dominios y Clases
PATRN VIII.- Funcin y Relacin
Aislamiento social
Cansancio del rol de cuidador
Cansancio del rol de cuidador, riesgo de:
Desempeo inefectivo del rol
Deterioro de la comunicacin verbal
Deterioro parental
Disposicin para mejorar la comunicacin
Disposicin para mejorar las relaciones
Duelo
Duelo complicado
Duelo complicado, riesgo de:
Interaccin social, deterioro de la:
Mantenimiento del hogar, deterioro en el:
Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo
Procesos familiares, disposicin para mejorar los:
Procesos familiares, interrupcin de los:
Riesgo de alteracin de la diada maternofetal
Riesgo de violencia dirigida a otros
Rol parental, conflicto del:
Rol parental, disposicin para mejorar el:

Rol parental, riesgo de deterioro del:
Soledad, riesgo de:
Vagabundeo
Vinculacin entre los padres y el lactante / nio, riesgo de deterioro de la:
Dominios y Clases
PATRN IX.- Sexualidad / Reproduccin
Disfuncin sexual
Patrones sexuales inefectivos
Sndrome traumtico de la violacin
PATRN X.- Afrontamiento / Tolerancia al Estrs

Afrontamiento defensivo
Afrontamiento, disposicin para mejorar el:
Afrontamiento de la comunidad, disposicin para mejorar el:
Afrontamiento inefectivo
Afrontamiento inefectivo de la comunidad
Afrontamiento familiar comprometido
Afrontamiento familiar, disposicin para mejorar el:
Afrontamiento familiar incapacitante
Estrs por sobrecarga
Sndrome de estrs del traslado
Sndrome de estrs del traslado, riesgo de:
Sndrome postraumtico
Sndrome postraumtico, riesgo de:
PATRN XI.- Valores y Creencias
Disposicin para mejorar el bienestar espiritual
Disposicin para mejorar la religiosidad
Deterioro de la religiosidad
Deterioro de la religiosidad, riesgo de:
Riesgo de compromiso de la dignidad humana
Sufrimiento espiritual
Sufrimiento espiritual, riesgo de:
Sufrimiento moral
Pginas: 1 2 3 4 5 6 7 8
Diagnsticos de Enfermera identificados en el paciente intervenido de

hernia inguinal. Requisitos de autocuidado universal: PREOPERATORIO:
Aislamiento e interaccin social. Ansiedad r/c la intervencin quirrgica.
POSTOPERATORIO: Eliminacin. Dficit de autocuidado: uso del WC r/c el
temor o miedo al dolor o dehiscencia de la herida. Movilidad. Deterioro de la
movilidad fsica r/c intervencin quirrgica. Aislamiento e interaccin social.
Ansiedad r/c la intervencin quirrgica. Prevencin accidentes Deterioro de
la integridad tisular r/c la herida quirrgica. Riesgo de aspiracin r/c la
intervencin quirrgica Promocin de la normalidad. Dficit de
autocuidados: bao/higiene r/c el temor o miedo al dolor o dehiscencia de la
herida. Cdigo Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisin
Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 6 Dficit de
autocuidados: vestido/ acicalamiento r/c el temor o miedo al dolor o
dehiscencia de la herida. Dolor agudo r/c la intervencin quirrgica. Nuseas
r/c la medicacin anestsica. Cdigo Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto
2005. Copyright: Comisin Planes de Cuidados Hospital General
Universitario de Alicante 7 Desarrollo del plan de cuidados estandarizado
para el paciente intervenido de hernia inguinal durante toda su estancia.
Intervenciones propias de la hospitalizacin Actividades COD P.H. ENF/ AE
R/NR Cuidados de enfermera al ingreso (7310) 1. Presentarse a s mismo y
su funcin en los cuidados. 2. Orientar al paciente y familia sobre las
normas y funcionamiento de la unidad. 3. Realizar la valoracin de
enfermera al ingreso. 4. Establecer el plan de cuidados del paciente, los
diagnsticos, resultados e intervenciones. 5. Establecer el procedimiento de
identificacin y proteccin de pacientes vulnerables (valoracin de riesgos)
del HGUA. Al ingreso Proteccin de los derechos del paciente.(7460) 1.
Proporcionar al paciente la Carta de derechos y obligaciones del paciente. 2.
Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene,
eliminacin y aseo personal. 3. Mantener la confidencialidad de la
informacin sanitaria del paciente. En la estancia Intermediacin cultural
(7330) 1. Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que
tienen el paciente y el profesional de enfermera sobre los problemas de
salud o el plan de tratamiento. 2. Identificar, con el paciente, las prcticas
culturales que puedan afectar negativamente a la salud, de manera que el
paciente pueda elegir de manera informada. 3. Facilitar la comunicacin
intercultural (uso de traductor, materiales/medios bilinges por escrito) 4.
Modificar las intervenciones convencionales (enseanza al paciente) de
manera culturalmente adecuada. En la estancia Cdigo Plan: 04/05CIR
Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisin Planes de Cuidados Hospital
General Universitario de Alicante 8 Informe de turnos (8140) 1. Identificar

las enfermedades y razones principales del ingreso, si procede. 2. Identificar
los diagnsticos mdico y de cuidados clave, si procede. 3. Dar la
informacin de forma concisa, centrndose en los datos recientes e
importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad en
cuidados. 4. Describir el rgimen de tratamiento. 5. Identificar las pruebas
de laboratorio y de diagnstico que deban completarse en las prximas 24
horas. 6. Describir los datos del estado de salud, incluyendo signos vitales y
los signos y sntomas presentes durante el turno. 7. Describir las
intervenciones de enfermera llevadas a cabo. 8. Resumir los progresos en
las metas fijadas. En la estancia Planificacin del alta (7370) 1. Determinar
las capacidades del paciente para el alta 2. Colaborar con el mdico,
paciente/familiar/ser querido y dems miembros del equipo sanitario en la
planificacin de la continuidad de los cuidados. 3. Identificar la comprensin
de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del
cuidador principal para poner en prctica despus del alta. 4. Registrar
todos los cuidados al alta en el informe de enfermera al alta. 5. Establecer
continuidad de cuidados al siguiente nivel asistencial de cuidados. Cdigo
Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisin Planes de
Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 9 PREOPERATORIO Dx /
Problemas Enfermera Criterios resultado Intervenciones Actividades COD
P.H. ENF/ AE R/NR Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente
Compensatorio: 1. Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
2. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est prescrito. 3.
Escuchar con atencin. 4. Reforzar el comportamiento, si procede. 5. Crear
un ambiente que facilite la confianza. 6. Animar la manifestacin de
percepciones, sentimientos y miedos. 7. Identificar los cambios en el nivel
de ansiedad. 8. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad. 9. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las
posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
10. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin
estresante. 11. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y
reducir el miedo. Ansiedad r/c c/precise ENF intervencin quirrgica. Inicio:
Fin: Autocontrol de la ansiedad.(1402) 17.Refiere control de la ansiedad
Inicio: Fin: Sueo Inicio: Fin: Obj.: El paciente manifieste estar ms tranquilo
y una disminucin de su ansiedad. Disminucin de la ansiedad. (5820)
Enseanza prequirrgica (5610) Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente
Compensatorio: 5610.1. Informar al paciente y familia acerca de la fecha,
hora y lugar programado de la ciruga. 5610.2. Informar al paciente y familia
de la duracin esperada de la intervencin. 5610.3. Conocer el nivel de
conocimientos del paciente previo relacionado con la ciruga. 5610.4.
Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la ciruga. 5610.5.
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
5610.6. Describir las rutinas pre y postoperatorios: anestesia, dieta,
preparacin intestinal, pruebas laboratorio, eliminacin de la orina,
preparacin de la piel, terapia IV, vestimenta, zona de espera del familiar y
traslado al quirfano. c/precise ENF Cdigo Plan: 04/05CIR Actualizado
Agosto 2005. Copyright: Comisin Planes de Cuidados Hospital General

Universitario de Alicante 10 5610.7. Discutir las medidas de control del
dolor. 5610.8. Instruir al paciente sobre la tcnica para levantarse de la
cama. 5610.9. Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros
del equipo. Intervencin quirrgica Obj: Se cumple el protocolo de
preparacin quirrgica. Preparacin prequirrgica (2930) Sistema apoyo
educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio: 2930.2. Confirmar la
explicacin preoperatorio. 2930.3. Asegurarse de que el paciente esta en
ayunas. 2930.4. Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.
2930.5. Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias.
2930.6. Verificar que se ha realizado ECG. 2930.7. Comunicar al personal de
quirfano las necesidades de cuidados especiales. 2930.8. Comprobar que
el paciente lleva la banda de identificacin, y de alergias si procede. 2930.9.
Retirar anillos, pulseras 2930.10. Extraer dentaduras postizas, gafas,
lentillas u otras prtesis. 2930.11. Quitar el esmalte de uas, maquillaje, si
procede. 2930.13. Administrar la medicacin preoperatorio, si procede.
2930.14. Realizar rasurado de la zona inguinal-umbilical y ducha, si procede.
2930.15. Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir
segn el protocolo. 2930.16. Proporcionar informacin a la familia sobre las
zonas de espera.. 2930.17. Preparar la habitacin para el retorno del
paciente de la ciruga. Previo ciruga ENF Cdigo Plan: 04/05CIR Actualizado
Universitario de Alicante 11 POSTOPERATORIO Dx / Problemas Enfermera
Criterios resultado Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ AE R/N R
Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio: Valoracin del dolor.
c/precise ENF Dolor agudo r/c intervencin quirrgica. Inicio: Fin: Control del
dolor (1605) 11. Refiere dolor controlado. Inicio: Fin: EVA: Inicio: Fin: Obj: El
paciente referir una disminucin de la frecuencia de aparicin del dolor
tras la administracin de las mediadas analgsicas. Cuidados de enfermera
ante un paciente con dolor. c/precise ENF Cdigo Plan: 04/05CIR
Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisin Planes de Cuidados Hospital
General Universitario de Alicante 12 Nuseas r/c medicacin anestsica.
Inicio: Fin: Severidad de las nuseas y vmitos (2107) 01-Frecuencia de las
nuseas 02.Intensidad de las nuseas. Inicio: Fin: Obj.: El paciente
manifieste una disminucin o alivio de la sensacin nauseosa y que
disminuya tambin la frecuencia de las nuseas. Manejo de las nauseas
(1450) . Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio/Apoyo educativo:
1. Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la
frecuencia, la duracin, la intensidad y los factores desencadenantes. 2.
Identificar factores (medicamentos y procedimientos) que puedan causar o
contribuir a las nuseas/vmitos. 3. Controlar los factores ambientales que
pueden evocar nuseas/vmitos (malos olores, ruido y estimulacin visual
desagradable). 4. Identificar estrategias exitosas en el alivio de las
nuseas/vmitos. 5. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas para
controlar las nuseas/vmitos. 6. Fomentar el descanso y el sueo
adecuados para facilitar el alivio de las nuseas/vmitos. 7. Utilizar una
higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso
estimule las nuseas. 8. Proporcionar informacin acerca de las

nuseas/vmitos, sus causas y su duracin. c/precise ENF/ AE Cdigo Plan:
04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisin Planes de Cuidados
Hospital General Universitario de Alicante 13 Deterioro de la movilidad fsica
r/c intervencin quirrgica. Inicio: Fin: Movilidad (0208) 06.Ambulacin 14.Se
mueve con facilidad. Inicio: Fin: Obj.: Aumentar de forma progresiva el nivel
de movilidad Terapia de ejercicios: deambulacin (0221) Sistema
Parcialmente/ Totalmente Compensatorio: 1. Colocar una cama de baja
altura, si resulta oportuno. 2. Colocar el interruptor de posicin de la cama
al alcance del paciente. 3. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un
lado de la cama o en una asilla, segn tolerancia. 4. Ayudar al paciente a
sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes corporales. 5.
Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el proceso
de traslado. 6. Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario. 7.
Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda para la deambulacin si el
paciente no camina bien. 8. Ayudar al paciente con la deambulacin inicial,
si es necesario. 9. Instruir al paciente / cuidador acerca de las tcnicas de
traslado y deambulacin seguras. 10. Fomentar una deambulacin
independiente dentro de los lmites de la seguridad. c/precise ENF/AE
Sistema Parcialmente Compensatorio: Higiene del paciente que requiere
ayuda parcial, no encamado. c/precise AE Cambio de ropa de cama de
paciente autnomo. c/precise AE Sistema Totalmente Compensatorio:
c/precise AE Higiene del paciente en cama. c/precise AE Higiene de los
genitales. c/precise AE Cambio de ropa de cama de paciente encamado.
c/precise AE Sistema Apoyo educativo: Higiene del paciente autnomo.
c/precise AE Dficit de autocuidado de bao e higiene y vestir r/c el temor o
miedo al dolor , dehiscencia de la herida. Inicio: Fin: Nivel de autocuidado
(0313) 02.Se viste 05.Mantiene higiene personal. Inicio: Fin: Obj.: el paciente
mantendr cubierta la necesidad de higiene durante la estancia hospitalaria
Ayuda en el autocuidado: vestir/acicalamiento (1802) 1. Comprobar la
capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes. 2.
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos c/precise AE
Cdigo Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisin Planes
de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 14 de adaptacin
para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
3. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de
dientes). 4. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir
los autocuidados. Sistema Apoyo educativo/ Parcialmente/ Totalmente
Compensatorio: Manejo del orinal tipo botella. Dficit del autocuidado
c/precise ENF/AE en el uso del WC r/c intervencin. Inicio: Fin: Autocuidados:
uso del inodoro. (0300) 03. Uso inodoro Inicio: Fin: Obj.: el paciente
mantendr cubierta la necesidad de eliminacin durante la estancia
hospitalaria. Manejo del orinal tipo cua. c/precise ENF/AE Sistema
Totalmente Compensatorio: Normas generales en el cuidado de las heridas.
Deterioro de la c/turno ENF integridad tisular r/c herida quirrgica. Inicio:
Fin: Curacin de la herida por primera intencin. (1102) 13. Aproximacin de
los bordes de la herida. Inicio: Fin: Obj.: La herida quirrgica del paciente no
presentar ni signos ni sntomas de infeccin. Cuidados de las heridas

mediante tcnica seca. c/turno ENF Ansiedad r/c intervencin quirrgica.
Autocontrol de la ansiedad. Disminucin de la Sistema apoyo
educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio: c/precis ENF Cdigo Plan:
Hospital General Universitario de Alicante 15 Inicio: Fin: (1402) 17.Refiere
control de la ansiedad Inicio: Fin: Obj.: El paciente manifieste estar ms
tranquilo y una disminucin de su ansiedad. ansiedad. (5820) 12. Instruir al
paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. 13. Administrar
medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est prescrito. 14. Escuchar con
atencin. 15. Reforzar el comportamiento, si procede. 16. Crear un ambiente
que facilite la confianza. 17. Animar la manifestacin de percepciones,
sentimientos y miedos. 18. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
19. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la
ansiedad. 20. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles
sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 21.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin
estresante. 22. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y
reducir el miedo. e Riesgo de aspiracin r/c medicacin anestsica. Inicio:
Fin: Prevencin de la aspiracin (1918) 02.Evita factores de riesgo. Inicio:
Fin: Obj: el paciente no presentar aspiracin durante su estancia
hospitalaria Sistema Apoyo Educativo. Prevencin de la aspiracin.
c/precise ENF COMPLICACIONES POTENCIALES Retencin urinaria r/c
intervencin. Eliminacin urinaria (0503) 01.Patrn de eliminacin.
32.Retencin Manejo de la eliminacin urinaria.(0590) Sistema
parcialmente/totalmente compensatorio: 1. Vigilar peridicamente el grado
de distensin de la vejiga mediante la palpacin y la percusin. 2.
Proporcionar intimidad para la eliminacin. 3. Utilizar el poder de la
sugestin haciendo correr agua. 4. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando
fro en el abdomen, frotando la c/8h c/precis e ENF ENF Cdigo Plan:
Hospital General Universitario de Alicante 16 parte interior del muslo,
haciendo correr agua. Inicio: Fin: urinaria. Inicio: Fin: Obj.: El paciente
recuperar un patrn de eliminacin urinaria habitual. Cuidados de la
retencin urinaria. (0620) Sondaje vesical. c/procede ENF Sistema
totalmente compensatorio: Valoracin de la temperatura corporal c/8 h.
ENF/A E Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre c/precise ENF
Administracin de medicacin prescrita (antibioterapia) c/prescrit o ENF
Obtencin de exudado de heridas para cultivo. c/precise ENF Cura de las
heridas mediante tcnica cura hmeda por 2 intencin c/12 h ENF Control
y cuidados de los drenajes quirrgicos c/turno ENF Infeccin de herida
quirrgica r/c intervencin quirrgica. Inicio: Fin: Curacin de la herida por
segunda intencin.(1103) 21.Disminucin del tamao de la herida Inicio: Fin:
Obj: La herida quirrgica del paciente disminuyan los signos y sntomas de
infeccin. Vigilancia de la piel. Valoracin de la herida quirrgica c/turno
ENF Hemorragia r/c intervencin quirrgica. Inicio: Fin: Coagulacin
Sangunea (0409) 02.Sangrado Inicio: Fin: Obj.: El paciente no presentar
hemorragia durante su estancia hospitalaria Precauciones con las

hemorragias (4010) Sistema Apoyo Educativo: 1. Vigilar de cerca al paciente
por si se produce hemorragia. 2. Anotar los niveles de hemoglobina y
hematocrito antes y despus, si est indicado. 3. Realizar estudios de
coagulacin, si procede. 4. Controlar los signos vitales. 5. Mantener reposo
en cama durante la hemorragia. 6. Evitar esfuerzos. 7. Valorar signos y
sntomas de hipovolemia. c/2-3 h. ENF/AE Cdigo Plan: 04/05CIR Actualizado
Universitario de Alicante 17 leo paraltico r/c intervencin quirrgica. Inicio:
Fin: Obj: Detectar precozmente los signos y sntomas de leo paraltico.
Manejo del vmito (1570) Sistema Totalmente compensatorio: 1. Control de
ausencia de movimientos peristlticos. 2. Observar la presencia de
distensin abdominal y timpanismo. 3. Mantener al paciente a dieta
absoluta. 4. Valorar la necesidad de sondaje nasogstrico. c/2-3h c/2-3h
c/precise c/precise ENF ENF ENF ENF Dehiscencia de sutura r/c intervencin
quirrgica. . Inicio: Fin: Obj.: Detectar precozmente los signos y sntomas de
dehiscencia de la herida quirrgica. Sistema Totalmente compensatorio: 1.
Valorar signos y sntomas de dehiscencia de sutura. 2. Reducir riesgo de
infeccin. 3. Aplicar gasas humedecidas en suero fisiolgico. 4. Informar al
mdico. c/precise c/precise c/precise c/precise ENF ENF ENF ENF Sistema
Totalmente/Parcialmente compensatorio: Valorar signos y sntomas de
edema genital externo: Dolor intenso con movimiento. Hinchazn.
Hematoma en regin abdominal inferior y muslo. . c/8h ENF Aplicar fro. c/8h
ENF Colocar un suspensorio en caso de que el paciente sea varn. c/precise
ENF Presencia de edema genital externo r/c intervencin. Inicio: Fin: Obj:
Detectar precozmente los signos y sntomas de edema genital. Elevar el
escroto con un almohadillado cuando el paciente est en decbito supino
c/precise ENF Sistema Apoyo /Parcialmente/Totalmente compensatorio:
Valorar signos y sntomas de hematoma: Dolor. Tumefaccin. Fvea. Piel
tirante y turgente. c/8h ENF Aplicacin de fro/calor. c/8h ENF Hematoma en
herida quirrgica r/c intervencin. Inicio: Fin: Obj: Detectar precozmente los
signos y sntomas de hematoma. Asesoramiento sexual. c/precise ENF
de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 18 Anexo I: Tabla
resumen Cuidados Generales en el paciente intervenido de Hernia inguinal.
PREOPERATORIO Diagnsticos de enfermera Cuidados de enfermera
Ansiedad prequirrgica Disminucin de la ansiedad Enseanza:
prequirrgica Intervencin quirrgica Preparacin quirrgica Cdigo Plan:
Hospital General Universitario de Alicante 19 POSTOPERATORIO
Diagnsticos de enfermera Cuidados de enfermera Dficit de autocuidado:
uso WC, bao/higiene, vestido/acicalamiento Ayuda en los autocuidados: Higiene del paciente. - Ayuda en la alimentacin. - Ayuda en el vestir. Ayuda en la eliminacin. Deterioro de la movilidad fsica. - Ayuda en la
movilizacin. - Fomento de la deambulacin y ejercicios pasivos. - Posiciones
funcionales durante el reposo en cama. Ansiedad. - Disminucin de la
ansiedad. Deterioro de la integridad tisular. - Vigilancia de la herida
quirrgica. - Cura de la herida quirrgica con tcnica seca. Riesgo de

aspiracin. - Aspiracin de secreciones, si precisa. - Prevencin de la
aspiracin. Dolor agudo - Valoracin del dolor. - Administracin de analgesia
pautada. - Cuidados de enfermera ante un paciente con dolor Nuseas Manejo de las nuseas. - Vigilar ingesta y emesis - Realizar higiene bucal
frecuente. - Fomentar el descanso y tranquilidad. - Tcnicas de relajacin.
de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 20 Riesgo de edemas
y hematomas en los genitales externos. - Aplicar fro/calor. - Valorar signos y
sntomas de dolor, hinchazn, hematoma, piel tirante, fvea. Asesoramiento sexual. - Colocar suspensorio en el varn. - Elevar el escroto.
de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 21 Bibliografa. 1.
Johnson M., Bulechek G.,McCloskey J.,Maas M.,Moorhead S. Diagnsticos
enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA,NOC y
NIC. Ed. Mosby-Harcourt. Barcelona 2002. 2. McCloskey, J.C. Bulechek, G.M.
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Principios y prcticos de enfermera mdico quirrgica. Mosby/Doyma
Libros. Patricia Gauntlett Beare, RN, PhD. 18. Mercedes Albaladejo Tello,
Francisco Javier Ballesta Lpez,,Francisco Vicente Blanes Compa,,Catalina
Cases Alarcn, Miguel Castells Molina, Manuela Domingo Pozo, Francisco
Javier Gmez Robles, Nieves Izquierdo Garca, Jos Luis Lpez Montes, Beln
Pay Prez, Mercedes Segura Cuenca, Mara Torres Figueiras .Gua de
Actuacin de enfermera: Manual de procedimientos. Generalitat Valenciana.
Conselleria de Sanitat. Secretara Autonmica para la Agencia Valenciana de
la Salud. 2003. 19. Lpez Medina IM, Snchez Criado V. Paciente Postquir
Lic. Carmen Chemes de Fuentes 1 MODULO III AFECCIONES DEL APARATO

DIGESTIVO: APENDICITIS OBSTRUCCION INTESTINAL COLECISTITIS
HERNIAS ABDOMEN AGUDO Prof. Lic. Carmen Chemes de Fuentes Lic.
Carmen Chemes de Fuentes 2 APENDICITIS Es la inflamacin aguda del
apndice cecal, que constituye uno de los cuadros inflamatorios ms
frecuentes del abdomen. Incidencia Un poco ms del 60% de los casos son
de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los
pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad
es rara por debajo de los 3 aos. Se estima que de los pacientes con
abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda. Conceptos
anatomofisiolgicos: El apndice vermiforme (apndice vermicular o
apndice cecal) es un tubo sin salida conectado al ciego. Se desarrolla
embriolgicamente a partir del ciego. En los adultos mide unos 10 cm. de
largo, aunque puede variar entre los 2 y los 20cm. El dimetro del apndice
es normalmente menor de 7 u 8 mm. Aunque la base del apndice se puede
encontrar en una localizacin constante, la localizacin de la punta puede
variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser
extraperitoneal. En la mayora de las personas el apndice se encuentra en
el cuadrante inferior derecho del abdomen. Actualmente la funcin del
apndice, si la tiene, es asunto de controversia en el campo de la fisiologa
humana. La mayora de los investigadores sostienen que el apndice carece
de una funcin significativa, y que existe como un rgano vestigial,
remanente de un rgano mayor, para digerir celulosa, encontrado en
nuestros ancestros herbvoros. Otra teora sostiene que en la vida
embrionaria su funcin parece ser inmunolgica y bsicamente produce
linfocitos y protenas inmunolgicas (inmunoglobulina A) a nivel local. Esta
funcin se mantendra durante la niez temprana. Despus de la
adolescencia no hay funcin clara para el apndice. Lic. Carmen Chemes de
Fuentes 3 Etiopatogenia Morfolgicamente el apndice cecal es la
continuacin del ciego. Por su longitud y escaso dimetro se expone a
obstrucciones por acodamiento. La obstruccin del lumen apendicular da
origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas. Inicialmente la
obstruccin genera isquemia, edema y acumulacin de moco. El aumento
progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo por presin externa
primero los capilares linfticos, luego los venosos y por ltimo los arteriales,
conduciendo a isquemia, que evoluciona a gangrena y posteriormente a
perforacin. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco,
persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso
apendicular. Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a
mantenerse ms localizado. En cambio cuando es intraperitoneal y la
perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una peritonitis
generalizada. En este caso los signos y sntomas corresponden a los de una
irritacin difusa de todo el peritoneo. Signos y Sntomas La secuencia clnica
clsica es dolor, luego vmito y por ltimo fiebre. El dolor se inicia en el
epigastrio o en la regin periumbilical y despus se localiza en la fosa ilaca
derecha. A la palpacin el mximo dolor suele Lic. Carmen Chemes de
Fuentes 4 encontrarse en el punto de Mc. Burney localizado en la unin del
tercio externo con los dos tercios internos de una lnea que va desde la
espina ilaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. Otro signo sugerente
de apendicitis es el Blumberg, o dolor provocado a la descompresin brusca
de la fosa ilaca derecha, que indica reaccin poritoneal. El signo de Rovsing
consiste en la aparicin del dolor en la fosa ilaca derecha al descomprimir
la fosa ilaca izquierda. Este signo indica la presencia de un cuadro
inflamatorio en la fosa ilaca derecha, aunque no es especfico de
apendicitis. Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene
apetito, el diagnstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se
encuentra presente en la mayora de los casos. La fiebre es de 38 a 38.5
axilar, y con diferencia por lo general de ms de un grado con la
temperatura rectal, sin embargo en pacientes ancianos la fiebre puede estar
ausente e incluso puede haber hipotermia. La taquicardia que puede
presentarse estar en relacin con el cuadro febril. En algunos pacientes
puede haber diarrea y se relaciona con apendicitis de tipo plvico. En los
cuadros iniciales se encuentra dolor a la palpacin profunda en fosa ilaca
derecha. Ms tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal, es
decir defensa involuntaria, que ser ms intensa cuanto ms cerca se
encuentre el proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior. La flexin
de la cadera derecha es una maniobra protectora del paciente que sugiere
irritacin del msculo psoas. Finalmente cuando el apndice se perfora, el
paciente empeora de inmediato. Se torna ms febril, aumenta el pulso y su
estado general desmejora. Si el proceso no se localiza a travs del epipln o
asas, aparece distensin abdominal por compromiso difuso del peritoneo: es
la peritonitis generalizada. Cuando ya existe peritonitis, el paciente se
mantiene lo ms inmvil posible. La tos y los movimientos aumentan la
sensacin dolorosa. Uno o varios de estos signos pueden faltar, pero la sola
constante que har pensar en la posibilidad de una apendicitis es el dolor
agudo (sbito) en la fosa ilaca derecha, que dure ms de 6hs. Lic. Carmen
Chemes de Fuentes 5 Exmenes Complementarios El hemograma y la
frmula leucocitaria muestran leucocitosis con predominio de neutrfilos. La
ecografa tambin ofrece informacin til. Diagnstico Se realiza por la
asociacin: dolor en fosa ilaca derecha, defensa en fosa ilaca derecha,
fiebre moderada, hiperleucocitosis. En las localizaciones atpicas el
diagnstico es ms difcil. En el nio los signos son ms difusos, a menudo
enmascarados con una gastroenteritis febril y en el anciano los sntomas
pueden ser escasos an en casos graves. Tratamiento Una vez realizado el
diagnstico el paciente debe recibir tratamiento mdico y quirrgico. El
tratamiento mdico consiste en hidratacin, administracin de Lic. Carmen
Chemes de Fuentes 6 antibiticos y analgsicos. La ciruga consiste en
hacer una incisin en la fosa ilaca derecha o laparotoma y extirpar el
apndice afectado, drenar y lavar la cavidad con solucin fisiolgica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA Preoperatorio: Perfusin intravenosa para
restituir la prdida de lquidos, favorecer la diuresis y mantener una va
permeable para administrar medicamentos. Administracin de antipirticos
Administracin de antibiticos Dieta Evacuar vejiga Higiene Rasurado
si estuviera indicado Administracin de los medicamentos preoperatorios
Por lo general no se aplica enema Informar al paciente y su familia el

tratamiento a realizar y solicitar su conformidad. Posoperatorio: Colocar al
paciente en su unidad en posicin decbito dorsal con la cabeza lateralizada
y sin almohada. Tan pronto como el paciente recupere totalmente la
conciencia se lo colocar en posicin semifowler. Administracin de
analgsicos (periodos no menores de 4hs) Administracin de lquidos por
va IV. Cuando se restablece el peristaltismo se pueden administrar lquidos
por va oral y posteriormente alimentacin blanda. Los puntos se retiran al
7 da. Se estimula la deambulacin precoz a fin de favorecer la
recuperacin del paciente y evitar complicaciones. Lic. Carmen Chemes de
Fuentes 7 OBSTRUCCION INTESTINAL Se entiende por obstruccin intestinal
al impedimento al trnsito cefalocaudal normal del contenido intestinal. En
la prctica quirrgica se refiere a dos tipos principales: 0bstruccin del
intestino delgado Obstruccin del colon La obstruccin intestinal puede ser
mecnica o funcional. Esta ltima se denomina tambin ileo paraltico. En
realidad el trmino ileo se utiliz en el pasado para designar tanto la
obstruccin mecnica como la funcional. En la actualidad se utiliza para
designar la obstruccin por parlisis o ausencia de peristaltismo y motilidad
intestinal. El trmino obstruccin mecnica expresa la presencia de una
barrera fsica real al trnsito intestinal. En la obstruccin mecnica el
obstculo al trnsito intestinal puede estar situado en la luz intestinal
(clculo biliar, impactacin fecal), en la pared (tumor estenosante,
divertculos) o exatraluminal (adherencias, hernia, vlvulo). Clasificacin
Segn la alteracin local a nivel del segmento intestinal obstruido se
clasifica en : Obstruccin simple: se afecta solamente la luz del intestino sin
que haya sufrimiento de la pared. Obstruccin estrangulada: adems de la
perturbacin del trnsito intestinal hay interferencias con la circulacin
sangunea, lo que da lugar a necrosis y perforacin. Segn la obstruccin
sea completa o incompleta. En la obstruccin incompleta la ciruga no es
necesaria como primera alternativa, por lo que su diferenciacin tiene gran
importancia prctica. Etiologa Conviene diferenciar desde el comienzo las
dos entidades clnicas bien distintas: Lic. Carmen Chemes de Fuentes 8 El
ileo paraltico, que es una alteracin de la motilidad intestinal, debida a una
parlisis del msculo liso y la obstruccin mecnica que supone un
autntico obstculo que impide el paso del contendido intestinal a lo largo
del tubo digestivo ya sea por causa intraluminal , parietal o extralumilal. Se
denomina oclusin en asa cerrada, cuando la luz est ocluida en dos puntos.
Este tipo de obstruccin tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto
a la perforacin. En la actualidad la primera causa de obstruccin intestinal
esta representada por adherencias postoperatorias, fenmeno que se debe
al creciente nmero de operaciones abdominales electivas. Las adherencias
resultan de la adhesin de asas como fenmeno de tipo inflamatorio luego
de operaciones abdominales o plvicas. Se pueden formar en muy corto
tiempo, como dentro de tres horas luego de la ciruga, aunque la mayora
son de carcter transitorio y desaparecen por lisis espontnea en las
primeras 72 horas. Son frecuentes luego de apendicectoma o de
procedimientos ginecolgicos. La obstruccin puede ocurrir como un
fenmeno precoz en el postoperatorio inmediato, unos das despus de la

ciruga, particularmente en los pacientes que no deambulan. La
presentacin tarda es la ms comn, la que puede ocurrir entre unos meses
o aos despus de la ciruga primaria. En general se acepta que minimizar
el trauma peritoneal tanto sobre la capa visceral como parietal, mediante
cuidadosa tcnica operatoria es un factor de importancia. Lic. Carmen
Chemes de Fuentes 9 Obstruccin intestinal por vlvulo Invaginacin
intestinal La segunda causa ms frecuente de obstrucciones son las hernias
ya sea inguinales, crurales, umbilicales. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 10
En el intestino grueso las causas mas frecuentes son las neoplasias de colon
y recto. Otras causas de obstruccin intestinal: vlvulos, invaginaciones,
cuerpo extrao, clculos biliares, parasitosis, impactacin fecal.
Fisiopatologa La obstruccin mecnica del intestino delgado, produce
acumulacin de lquidos y gases en la porcin proximal de la obstruccin, lo
que provoca distensin del intestino. Como resultado de la distensin hay
vmitos reflejos. La prdida de agua y electrolitos ocasiona deshidratacin,
hipocloremia, hipokaliemia, alcalosis. Tambin ocurre proliferacin rpida de
las bacterias intestinales (durante la estasis del intestino las bacterias
proliferan con rapidez), pudiendo producir sepsis. En las obstrucciones de
colon, en general, se producen menos y ms lentos trastornos de lquidos y
electrolitos, pero si la vlvula ileocecal es competente, el colon se comporta
como un asa cerrada y por lo tanto el riesgo de perforacin es mayor. El sitio
ms probable para ello es el ciego, por su mayor dimetro. Sin embargo si la
vlvula es incontinente, la obstruccin se comporta como de intestino
delgado. Cuadro Clnico La sintomatologa inicial consiste en dolor
abdominal tipo clico, vmito, distensin abdominal y no emisin de heces y
gases. Dolor: es de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de
carcter clico en las obstrucciones de etiologa mecnica o continuo en el
ileo paraltico y la isquemia. Distensin abdominal: las asas intestinales se
encuentran llenas de lquidos y aire, lo que provoca un aumento del
contenido de la cavidad abdominal y del dimetro de la misma. Vmitos: en
un principio sern alimenticios, despus biliosos o de contenido intestinal y
ms tarde fecaloides. Los vmitos sern ms abundantes y frecuentes
cuanto ms alta sea la obstruccin. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 11 No
emisin de gases y heces: la obstruccin impide la eliminacin de materia
fecal y gases. Ruidos intestinales: en el leo paraltico no hay ruidos por la
falta de peristaltismo. En la obstruccin mecnica el peristaltismo se
manifiesta por ruidos auscultables. La auscultacin abdominal en los
pacientes con obstruccin intestinal revela un peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y una ausencia del mismo segn progresa
el cuadro. La presencia de taquicardia e hipotensin arterial indican
deshidratacin grave, peritonitis o ambas. Tratamiento: En todo paciente
con obstruccin intestinal la isquemia e interferencia con la irrigacin y
oxigenacin del segmento afectado constituye el problema ms serio. La
decisin sobre la intervencin quirrgica no debe ser diferida, excepto en
casos de obstruccin parcial debidamente documentada. Segn sea el
estado del asa intestinal, se respetar o se har una reseccin intestinal
(asa necrosada o perforada) con o sin restablecimiento de la continuidad

intestinal. Preoperatorio: Reemplazo de las grandes prdidas de lquidos,
tanto por secuestro en la luz intestinal como en las paredes del intestino y
del peritoneo. Se deben reponer adems las prdidas por vmitos
Descompresin por intubacin. Esta referida por lo general al uso de sonda
naso gstrica. Determinacin del diagnstico. El diagnstico se establece a
travs de radiografas simples de abdomen. La ecografa abdominal es un
mtodo no invasor de gran certeza y de mayor especificidad que la
radiografa simple de abdomen. Entre los exmenes de laboratorio el
hematocrito, ionograma, hemograma, permiten valorar las alteraciones
fisiopatolgicas provocadas por la obstruccin y orientar el tratamiento.
Decisin sobre la intervencin quirrgica. La ciruga de emergencia se
realiza en la mayora de los pacientes con obstruccin intestinal. La
obstruccin intestinal completa debe ser considerada como una enfermedad
de Lic. Carmen Chemes de Fuentes 12 tratamiento quirrgico urgente, por
cuanto se asocia con una alta incidencia de estrangulamiento y necrosis del
intestino. Una vez que el paciente se halla estabilizado se programa la
ciruga. ATENCION DE ENFERMERIA En la admisin la enfermera crear un
clima de confianza con el paciente y su familia. Obtendr datos personales
del paciente y antecedentes en particular quirrgicos, caractersticas del
dolor, tiempo de la ltima deposicin. Observar la presencia y
caractersticas del vmito si lo hubiere. Controlar los signos vitales.
Buscar signos de shock incipiente (hipotensin, taquicardia, hipotermia).
Realizar los procedimientos indicados tales como colocacin de sonda
nasogstrica, venoclisis, etc. y administrar los medicamentos prescriptos.
En el postoperatorio tendr especial atencin con los drenajes observando y
controlando el material drenado. Controlar y registrar los ingresos y
egresos Evaluar la presencia o no de ruidos intestinales Se comunicar
con los servicios de diagnsticos a fin de disponer de los estudios que
fueran solicitados. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 13 AFECCIONES
HEPATOBILIARES COLECISTITIS AGUDA: La colecistitis aguda es la
inflamacin de la vescula biliar. Se produce cuando el conducto cstico se
obstruye por edema inflamatorio (el 10% de los casos) o por la presencia de
litiasis (el 90% restante). Es una entidad clnica que en forma tpica afecta a
personas de edad avanzada. La mayor incidencia ocurre entre los 50 y 70
aos. Aparece con mayor frecuencia en las mujeres. Revisin de conceptos
anatomofisiolgicos: El hgado es la glndula ms grande del organismo,
esquemticamente triangular, situada en la parte superior del abdomen por
debajo del diafragma. Ocupa la totalidad del hipocondrio derecho, gran
parte del epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo. La vescula biliar es
un reservorio de 8 a 10 cm de largo reclinada en la fosa cstica, en la cara
inferior del hgado. Drena su contenido a travs del conducto cstico y luego
por el heptico hacia el duodeno. La vescula y el cstico constituyen la va
biliar accesoria (VBA). Despus de recibir al cstico el conducto heptico se
denomina coldoco. El canal hepato coldoco constituye la va biliar
principal (VBP). El coldoco de 7,5 cm de largo aproximadamente
desemboca en el duodeno. La unin del coldoco con el pancretico forma
una dilatacin, la ampolla de Vater, que est rodeada por el esfnter de Oddi
y desemboca en la papila duodenal. La clula heptica forma una secrecin
llamada bilis, estimada en alrededor de 800 a 1000 ml diarios que circula
desde las clulas a los canalculos biliares, luego hacia los conductos biliares
terminales, hasta llegar al conducto heptico Se almacena en la vescula,
pasa al coldoco y luego al duodeno. La bilis est integrada por un 97% de
agua, de sales biliares, bilirrubina directa, colesterol, fosfolpidos (lecitina),
electrolitos: Na, K, Ca, Cl, El colesterol insoluble en el agua es solubilizado
en la bilis por la presencia de las sales biliares y los fosfolpidos. La glndula
heptica secreta bilis en forma constante y la almacena en la vescula. La
presencia de alimentos grasos en el duodeno estimula la secrecin de
colecstoquinina por la mucosa intestinal que al pasar a la sangre produce la
contraccin vesicular y el aumento de presin para el paso de la bilis al
duodeno. Cuando la vescula se contrae el esfnter de Oddi se relaja lo que
permite el paso de bilis al duodeno. Metabolismo de la bilirrubina: La
bilirrubina proviene de la Hb liberada por la destruccin de los glbulos rojos
en el sistema retculo endotelial. Constituye la bilirrubina indirecta que
siendo insoluble en agua no puede Lic. Carmen Chemes de Fuentes 14 ser
eliminada por la orina y es vehiculizada por la sangre hasta los hepatocitos.
Estos la captan y la modifican a travs del cido glucornico. La bilirrubina
directa o conjugada es hidrosoluble y se elimina por la bilis. La bilirrubina se
vierte al intestino transformndose en urobilingeno. La mayor parte de
este urobilingeno se oxida y se transforma en estercobilingeno que es
eliminado por las heces y le da su color caracterstico. El resto es
reabsorbido por la mucosa intestinal y vuelve a la sangre. Una fraccin de
este urobilingeno restante que es hidrosoluble, es eliminado con la orina
dndole su color. La otra porcin es tomada por el hgado lo que constituye
el ciclo entero heptico. En orina normal no hay bilirrubina, solamente
indicios de urobilina. Sales biliares: Son sintetizados en el hgado a partir del
cido clico y de dos aminocidos. Cuando llegan al intestino se reabsorben
en su mayor parte. Las sales biliares emulsionan las grasas, permitiendo la
solubilizacin en el agua de las grasas (accin detergente), y la accin de
las enzimas que actan sobre los lpidos, para que los lpidos y las vitaminas
liposolubles se absorban. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 15 Fisiopatologa:
A consecuencia de la obstruccin cstica, la vescula, sea litisica o alitisica
se ve afectada primero con un cuadro inflamatorio o colecistitis aguda, al
que le sigue la regresin fisiopatolgica en un periodo de 72 hs, promedio,
en el 90% de los casos. La otra conducta evolutiva es la persistencia y
agravamiento de la afeccin con complicaciones como el empiema, la
necrosis y gangrena con perforacin del rgano y peritonitis biliar. La
colecistitis aguda constituye la complicacin ms frecuente de la colelitiasis.
Se presenta como colecistitis aguda alitisica en pacientes en estado crtico
por trauma severo, quemaduras extensas o complicaciones postoperatorias
de larga evolucin, en pacientes sometidos a prolongados regmenes de
nutricin parenteral total. Su etiologa parece asociarse a estasis de la bilis
con formacin de barro biliar y colonizacin bacteriana secundaria en
pacientes con ayuno oral o enteral, derivados de ausencia de la contraccin
vesicular que induce la colecistoquinina en estos pacientes en estado de

ayuno oral total Clculos biliares Un clculo es una concrecin que se forma
en la vescula al sedimentar cristales de calcio, el exceso de colesterol y la
bilirrubina que estaban disueltos en la bilis. El proceso inicial en la formacin
de los clculos es un cambio fsico en la bilis que pasa de una solucin
insaturada a saturada en donde los elementos slidos precipitan. Los
clculos pueden estar formados por colesterol o por pigmentos. Los clculos
se forman debido a una sobresaturacin de colesterol (por hipersecrecin de
colesterol por el hgado, mayor permanencia de la bilis en la vescula Lic.
Carmen Chemes de Fuentes 16 stasis -, ayuno prolongado que produce
disminucin en la motilidad de la vescula), asociada a factores de riesgo
como obesidad. En los clculos pigmentarios hay un exceso de bilirrubina
libre en la bilis. La litiasis provoca stasis (mayor permanencia bilis en la
vescula) e infeccin del sistema biliar. El tamao de los clculos es variable.
Puede tratarse de un solo clculo o de casi cientos de pequeas
formaciones. Cuando los cristales son muy pequeos se constituye lo que se
llama barro biliar. En muchas ocasiones los clculos biliares pasan
desapercibidos, es decir no dan sntomas, y se descubren al azar en ocasin
de un estudio ecogrfico practicado por otro fin. Cuando los clculos dan
sntomas lo hacen por obstruccin al flujo de bilis. El sntoma consiste en
dolor en la porcin superior derecha del abdomen, luego de las comidas,
preferentemente aquellas con alto contenido graso. El dolor se produce por
contraccin de la vescula biliar que trata de expular la bilis, cuando un
clculo se ubica en el cuello de la vescula impidiendo la salida de la bilis. A
este dolor suele sumarse nuseas y vmitos. La litiasis biliar es un factor de
riesgo para el desarrollo del cncer de vescula Colelitiasis El 80% de las
colecistitis agudas son causadas por la obstruccin del canal cstico por un
clculo impactado, o por erosin o edema de la mucosa del cstico causada
por el paso de un clculo. Esto produce distensin de la vescula que
interfiere con la irrigacin sangunea y el drenaje linftico e infeccin
secundaria. Entre el 15 y el 30% de los pacientes con colelitiasis presentan
bilis infectada Cuadro Clnico Dolor abdominal en la regin del hipocondrio
derecho y/o el epigastrio, que puede ser de tipo clico intenso que no cede
fcilmente con la terapia analgsica y que puede referirse a la regin
escapular derecha. Nauseas, vmitos, fiebre (38- 38,5C) y en algunos
casos ictericia. La palpacin del abdomen revela dolor en la regin subcostal
derecha. El signo de Murphy, dolor intenso a la palpacin sobre el
hipocondrio derecho, que causa interrupcin brusca de la respiracin, es
patognomnico aunque no siempre se halla frecuente. Hay leucocitosis de
12.000 a 15.000 glbulos blancos, elevacin de la bilirrubina de 2-4mg/dl.
En algunos casos esta aumentada la Lic. Carmen Chemes de Fuentes 17
amilasa srica. La presencia de ictericia har pensar en coledocolitiasis
asociada y la hiperamilasemia puede ser indicativa de pancreatitis aguda.
Por cuanto la colecistitis es una enfermedad tpica de la edad avanzada, que
es la edad en la cual algunas manifestaciones se obliteran por razones
orgnicas o por tratamientos para enfermedades concomitantes es
frecuente observar ausencia de fiebre en los pacientes muy mayores o en
los que estn tomando aspirinas, esteroides o anti-inflamatorios no

esteroides. El diagnstico se hace a travs de la ultrasonografa (ecografa)
y los hallazgos son tpicos: vescula biliar distendida, con paredes de grosor
aumentas por la inflamacin, con clculos o barro biliar en su interior. Se
solicitan adems exmenes de laboratorio. Laboratorio: Perfil enzimtico:
GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina (FA) , bilirrubina Transaminasa Glutmico
Oxalactica (GOT). Es una enzima con gran concentracin en corazn,
hgado y msculos. Cuando hay una lesin en estos rganos la enzima es
liberada a la sangre y aparece elevada en los anlisis. Se realiza en el
contexto de otras pruebas hepticas para evaluar alteraciones del hgado.
Transaminasa Glutmico Pirvica (GPT). Es una enzima con gran
concentracin en el hgado y en menor medida en riones, corazn y
msculos. Como es una transaminasa mas especficamente heptica que la
GOT aparece mas elevada en las enfermedades hepticas que en otras.
Gama glutamil transpetidasa (GGT): es una enzima que indica colestasia.
Esta enzima esta presente en la membrana celular de muchos tejidos,
siendo ms abundante en hgado, vas biliares y pncreas. Aumenta adems
en el consumo de ciertos medicamentos (anticonvulsivantes) y el consumo
de alcohol. Tambin se encuentra aumentada en las metstasis hepticas.
Fosfatasa Alcalina (FA): se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo,
pero es mayor su presencia en el hgado, las vas biliares y los huesos. Es
muy sensible en problemas de obstruccin de las vas biliares. Es la enzima
ms sensible a los problemas hepticos producidos por tumores
metastticos. Suele asociarse a la elevacin de la GGT Bilirrubina: los
niveles normales de bilirrubina son menores de 1mg./dl. La bilirrubina
conjugada representa menos del 20% del total. La elevacin de la bilirrubina
se manifiesta como ictericia. El umbral para la deteccin clnica de la
bilirrubina esta entre 2 y 3 mg/dl. Cuando la hiperbilirrubinemia es alta se
produce eliminacin por orina (orina colrica). Si hay una obstruccin
completa de la va biliar la Lic. Carmen Chemes de Fuentes 18 materia fecal
es aclica. La hiperbilirrubinemia directa esta relacionada a una insuficiente
capacidad de excrecin. En los cuadros colestsicos se acompaa de
elevacin de fosfatasa alcalina y GGT. Otros estudios: CPRE: colangiopancreatografa-retrgrada-endoscpica. Esta tcnica se realiza por medio
de un endoscopio que se introduce por la boca hasta llegar al duodeno. A
travs de la papila duodenal se introduce el medio de contraste para
visualizar los conductos biliares y el pancretico. Se puede diagnosticar
coledocolitiasis y al mismo tiempo extraer los clculos. Colecistografa oral:
es una radiografa de la vescula biliar. La noche antes del examen el
paciente debe ingerir el medio de contraste. A la maana siguiente se le
pide al paciente que ingiera un lquido con alto contenido en grasa que har
que la vescula se contraiga y libere algo de bilis. Posteriormente se toman
radiografas a intervalos regulares. La ecografa a reemplazado
ampliamente el uso de la colecistografa oral. Tratamiento La
colecistectoma es el tratamiento definitivo y debe realizarse en cuanto se
halla estabilizado y corregido el estado general del paciente. El uso racional
de antibiticos profilcticos ha logrado controlar el desarrollo de
complicaciones spticas postoperatorias. Suele ser eficaz la combinacin de

ampicilina sulbactam con gentamicina, as como las cefalosporinas. La
colecistectoma laparoscpica precoz se realiza con altos grados de
seguridad. De esta manera se evitan los procesos inflamatorios que siguen
al episodio de colecistitis aguda. Una vez establecido el diagnstico de
colecistitis aguda, se hospitaliza al paciente y se inicia tratamiento con
lquidos intravenosos, antibiticos y analgsicos. En pacientes de alto
riesgo, que no registran mejora se realiza colecistostoma percutnea. Si el
cuadro mejora con el tratamiento inicial se realiza colecistectoma. Lic.
Carmen Chemes de Fuentes 19 HERNIAS ABDOMINALES Concepto: Hernia es
un vocablo latino que significa quebradura. La hernia abdominal es una
profusin o salida de una vscera revestida de un saco peritoneal y
recubierto por las partes blandas (piel, tejido celular subcutneo), de la
cavidad en la que est contenida normalmente a travs de un orificio
denominado anillo o boca herniaria. Se evidencia clnicamente por la
presencia de una tumoracin visible o palpable en la regin. Se llama
eventracin abdominal a la salida de elementos intra abdominales por un
orificio de la pared patolgicamente constituido, generalmente a
consecuencia de una herida accidental o quirrgica deficientemente
cicatrizada o consolidada. En ella los elementos que salen de la cavidad no
estn recubiertos por peritoneo parietal, como en el caso de la hernia, sino
por tejido conjuntivo cicatrizal. Las hernias de la pared del abdomen solo
ocurren en reas que la aponeurosis y la fascia estn desprovistas del apoyo
protector del msculo estriado Componentes de una hernia En las hernias
abdominales deben diferenciarse los siguientes componentes: anillo
herniario: es el orificio de salida del saco herniario. Es un defecto en la capa
aponeurtica ms interna del abdomen. saco herniario: es una evaginacin
del peritoneo, que presenta el cuello, el cuerpo y el fondo. El cuello es la
porcin ms estrecha del saco. Le sigue el cuerpo y el fondo. Contenido:
cualquier vscera, puede alojarse en el saco herniario, pero son las ms
mviles (intestino delgado, epipln) las que ms a menudo se encuentran.
En los nios generalmente se encuentra el yeyuno. Si el saco es pequeo se
encuentra solo el epipln. Factores causantes desencadenantes En el
abdomen existen zonas, denominadas herniarias, en las que existe menor
resistencia de la pared abdominal. Es el caso del trayecto inguinal y el anillo
crural. Otras veces faltan ciertos estratos de la pared abdominal como es
Lic. Carmen Chemes de Fuentes 20 la regin umbilical y la lnea blanca
(lmina tendinosa entre los dos msculos rectos del abdomen). Los factores
causantes desencadenantes que contribuyen a la aparicin de una hernia,
son todos los que implican un aumento de la presin intra abdominal, el que
se produce por esfuerzos repetidos y prolongados (llanto, tos, constipacin,
esfuerzos fsicos, etc.). Epidemiologa Edad y sexo: las hernias son ms
frecuentes en edades tempranas, cuando hay defectos anatmicos de
origen congnito que han persistido y los tejidos an no han alcanzado su
pleno desarrollo. Tambin en la edad avanzada cuando se presenta
deterioro de los tejidos por el proceso de envejecimiento. Las hernias
inguinales son notoriamente mas frecuentes en el hombre, en tanto que las
hernias crurales y umbilicales ocurren con ms frecuencia en la mujer.

Hernia inguinal Es la ms frecuente. Es la hernia que protruye a travs del
trayecto inguinal, resultante de una falla de las estructuras
musculoaponeurticas profundas. Se debe, fundamentalmente a una
anormalidad anatmica del msculo transverso y de la fascia transversal.
Anatoma quirrgica Trayecto inguinal: se encuentra en el pliegue inguinal,
lnea que une la espina ilaca anterosuperior y la espina del pubis (se forma
al flexionar el muslo). Es una hendidura de 4 o 5 cm de longitud. Su pared
anterior est formada por la aponeurosis del oblicuo mayor. La pared
superior o techo est formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y
transverso. En la pared inferior o piso est el arco crural y ligamentos. La
pared posterior est representada por la fascia transversalis. El tercio
externo de la pared posterior est ocupado por el orificio profundo. La zona
de mayor debilidad de la pared posterior se encuentra a nivel del tercio
medio, recubierto solo por fascia transversalis y por detrs peritoneo.
Presenta dos orificios: el orificio profundo que se encuentra en la pared
posterior y comunica con la cavidad peritoneal y el orificio Lic. Carmen
Chemes de Fuentes 21 superficial (externo) que est en la pared anterior
inmediatamente debajo del celular subcutneo y la piel. A travs del canal
inguinal pasan los testculos durante su descenso de la regin lumbar al
escroto. Descienden en plano retroperitoneal y atraviesan la pared
abdominal por el conducto inguinal llegando hasta el escroto. Van
acompaados de vasos sanguneos, linfticos, nervios, estructuras tubulares
que con el tejido de sostn integran el cordn espermtico. El descenso es
acompaado por una prolongacin de peritoneo que termina por obliterarse.
Su nica porcin residual es la tnica vaginal. Este canal normalmente se
cierra al final del descenso fetal, pero en algunas circunstancias puede
quedar abierto y a travs de l introducirse una vscera abdominal. De esta
forma se produce una hernia inguinal congnita (si la prolongacin del
peritoneo no se oblitera sino que queda abierta y comunica la cavidad
abdominal, se forma un saco en el que pueden entrar asas intestinales, en
cuyo caso se forma una hernia indirecta). El trayecto inguinal est ocupado
en el hombre por el cordn espermtico (entra por el orificio profundo y sale
por el superficial para dirigirse al escroto). El cordn contiene: a) los vasos,
nervios linfticos destinados al testculo y b) el conducto deferente, canal
secretor del testculo que va desde el epiddimo, del cual es continuacin,
hasta la uretra prosttica (se incorpora al cordn y pasa a la pelvis) y tejido
fibroso. Los espermatozoides van desde los testculos al epiddimo y luego
por el conducto deferente a la cavidad abdominal depositndose en la
vescula seminal. Esta estructura contina con el conducto eyaculador que
pasa por la prstata y llega a la uretra. En la mujer el conducto inguinal se
halla ocupado por el ligamento redondo (que fija el tero a la pared anterior
del abdomen). El conducto inguinal tiene dos orificios: uno profundo (pared
posterior) y otro superficial (pared anterior). En los testculos se forman los
espermatozoides. Estos van al epiddimo, estructura que se encuentra sobre
los testculos, y luego al deferente. El deferente pasa por el conducto
inguinal a la cavidad abdominal y llega hacia la base de la vejiga. Los
espermatozoides se depositan en la vescula seminal. Esta estructura se

contina despus con el conducto eyaculador que pasa por la prstata y
llega a la uretra. La prstata es atravesada por el conducto eyaculador,
continuacin del deferente. La prstata produce una secrecin que se
adapta qumica y fisiolgicamente a las necesidades de los
espermatozoides. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 22 Hernia indirecta o
intrainguinal Protruye por el orificio profundo. Se debe a la presencia de un
saco congnito (conducto peritoneovaginal que va desde el peritoneo
abdominal a la serosa del testculo). Puede extenderse hasta el testculo
(hernia inguino-escrotal). El cordn espermtico se forma a nivel del anillo
profundo por unin del conducto deferente del testculo con la arteria y vena
espermtica que pasan por el anillo para bajar al testculo. A esto se suma
tejido fibroso, vestigio del peritoneo. Las hernias indirectas son congnitas y
resultan de la persistencia del conducto vaginal con el que nace el paciente.
Su cierre contina hasta los dos aos de edad. Hernia directa o
retroinguinal: se deben a la debilidad que puede presentar la pared
posterior. No son congnitas, estn situadas fuera del cordn espermtico.
El saco peritoneal no penetra en el trayecto inguinal, sino que lo empuja y
avanza hacia el orificio superficial y puede salir por el. La hernia inguinal
directa ocurre comnmente en hombres de edad avanzada; es rara antes de
los 40 aos y es excepcional en la mujer. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 23
Hernia inguinal deslizada: en este caso la vscera forma parte de la pared
del saco. Los rganos retroperitoneales como colon sigmoide, ciego y urter
pueden deslizarse y formar parte de la pared del saco. Las hernias
inguinales pueden ser congnitas o adquiridas. En ambos tipos se reconoce
un factor hereditario. Pero los factores congnitos no tienen mayor
influencia en el desarrollo de las hernias en personas de edad avanzada en
quienes la etiopatogenia esta relacionada con degeneracin de los tejidos y
de estructuras anatmicas y con enfermedades asociadas. Hernia crural Es
la protrusin de una vscera abdominal o pelviana a travs del conducto
crural. El conducto crural es un conducto fibroso, que en el tringulo de
Scarpa, zona inguinal del muslo, contiene los vasos femorales: arteria, vena
y linfticos. El conducto crural es un prisma triangular, cuyo extremo
superior es el anillo que comunica a la cavidad abdominal con el tringulo
de Scarpa. De afuera hacia adentro pasan el nervio crural, arteria femoral y
vena femoral. Se encuentra debajo del trayecto inguinal. Tringulo de
Scarpa o tringulo femoral es un punto de referencia anatmico situado en
la zona inguinal del muslo. Tiene como contenido principal los vasos
femorales y el nervio femoral, adems de ndulos linfticos inguinales El
factor congnito que predispone a la hernia crural es la existencia de un
anillo agrandado. Esta anomala se presenta ms en la pelvis femenina que
es ms ancha. Son factores predisponentes embarazo, obesidad.
Clnicamente se caracteriza por una tumefaccin mnima y discreta, situada
en la raz del muslo. La hernia crural usualmente tiene un saco, pero puede
estar constituida solo por grasa preperitoneal. El saco puede estar ocupado
por epipln y establecer adherencias entre el saco y la vscera que la tornan
irreductible. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 24 Hernia umbilical El ombligo
se compone de un anillo fibroso cubierto anteriormente por los tegumentos

y posteriormente por el tejido subperitoneal y el peritoneo. Despus de la
cada del cordn umbilical los vasos umbilicales se retraen y obliteran en
forma progresiva, luego se adhieren al contorno del anillo y obturan su luz.
El anillo est ocupado por el uraco (cordn fibroso desde el vrtice de la
vejiga al ombligo) y los cordones fibrosos vasculares soldados entre s y al
borde del anillo. La hernia aparece por el anillo umbilical deformado y
dilatado. El anillo umbilical es una abertura en la lnea media de unos 8 mm.
El orificio umbilical comunica el tejido celular subcutneo con el tejido graso
subperitoneal. La hernia es consecuencia de la falta de cierre del orificio
umbilical. Es ms comn en mujeres obesas, multparas y en nios. Lic.
Carmen Chemes de Fuentes 25 Hernia epigstrica o hernia de la lnea
blanca. Salen por pequeos orificios, de la lnea media, relacionados con el
pasaje de vasos sanguneos a travs de la pared abdominal. La lnea media
por debajo del ombligo suele ser muy estrecha y las hernias inframbilicales
son raras. Hernia de Spiegel: Sale por el borde externo de los msculos
rectos anteriores del abdomen, por debajo del ombligo en la zona de
debilidad de Spiegel. Clasificacin de las Hernia 1. De acuerdo a su
localizacin: Hernia inguinal crural umbilical epigstrica de Spiegel. 2.
De acuerdo al contenido del saco herniario: Hernia de intestino delgado,
grueso (enterocele). Hernia de epipln (epiplocele). Hernia de vejiga, de
urter. 3. De acuerdo a su condicin: Reductible: cuando su contenido puede
reintegrarse a la cavidad abdominal Irreductible: cuando no puede
reintegrarse a la cavidad el rgano que ha salido. Coercible: si una vez
reducida se mantiene Incoercible: una vez reducida reaparece
espontneamente Lic. Carmen Chemes de Fuentes 26 La hernia irreductible
puede ser: o atascada: hay perturbacin del trnsito intestinal o
estrangulada: hay perturbacin del trnsito intestinal ms perturbacin
vascular que altera la vitalidad del asa. 4. De acuerdo a su etiologa: Hernias
congnitas: (por defectos de desarrollo). Hernias adquiridas (por factores
desencadenantes que actan sobre zonas dbiles de la pared). Hernias
recidivadas: cuando una vez tratadas reaparecen. Signos y sntomas
Aparicin de una tumoracin que aumenta de tamao o se manifiesta en la
posicin de pie o ante un esfuerzo. Hay tensin y a veces dolor. Se detecta
adems a travs de ecografas. En estado normal la tumefaccin causada
por la hernia es blanda, por lo general no dolorosa y fcilmente reductible.
Las molestias son mayores al final del da y se alivian por la noche con el
reposo. Complicacin de las hernias Una hernia se atasca cuando sufre una
constriccin irreversible y permanente de su contenido, lo que origina
sntomas de perturbacin del trnsito intestinal. Si la constriccin
compromete la irrigacin del rgano y por lo tanto su vitalidad, se dice que
est estrangulada. Esto produce la necrosis del rgano comprometido e
intenso dolor en la zona. Est contraindicado reducir una hernia
estrangulada. La hernia atascada con ms de 6hs. de evolucin y la
estrangulada se intervienen de urgencia. Hernia atascada Lic. Carmen
Chemes de Fuentes 27 Signos y sntomas de complicaciones: - Dolor: tipo
clico en el compromiso del trnsito intestinal y producido por la isquemia
visceral (provoca un choque neurognico) cuando se compromete la

irrigacin del rgano. Cuando la vscera ya se ha necrosado el dolor
disminuye de intensidad. - Oclusin intestinal: vmitos, distensin
abdominal, falta de eliminacin de gases, materia fecal. Dolor tipo clico
(que agrava el choque neurognico). Toda hernia que se torna bruscamente
irreductible, tensa y dolorosa debe ser tratada rpidamente antes que el
compromiso vascular origine lesiones irreversibles. Tratamiento quirrgico
Bsicamente la plstica herniaria comprende: a) el tratamiento del saco y
de su contenido mediante el cual el saco deber ser disecado (separacin
de los tejidos) y aislado de los elementos nobles. b) Apertura y exploracin
del saco para proceder a su ligadura. Reposicin del contenido herniario y
extirpacin del saco. Reconstruccin del canal inguinal con fortalecimiento
de la pared posterior. c) El estrechamiento o cierre del orificio herniario
depender del tipo de hernias. d) El siguiente paso es el refuerzo o plstica
de los elementos debilitados mediante las estructuras anatmicas
adyacentes. Cuando los tejidos no son lo suficientemente firmes puede
reforzarse colocando sobre la lnea de sutura una malla de fibra sinttica
que tambin se sutura Hernia estrangulada Lic. Carmen Chemes de Fuentes
28 (hernioplasta). Su presencia estimula la mayor actividad de los
fibroblastos y en consecuencia refuerza la zona de la operacin. Cuando ha
ocurrido estrangulacin el cuadro se complica por obstruccin intestinal y
lesin del intestino. Prtesis de refuerzo: son lminas que se colocan como
parches y se suturan sobre los planos vecinos. Favorece la formacin de un
tejido fibroso. Se forma una neoaponeurosis. Los drenajes aspirativos se
realizan a travs de sondas ubicadas en la vecindad de los planos
operatorios, eliminando as los espacios muertos al evacuar el lquido seroso
acumulado. Esto disminuye la posibilidad de infeccin y favorece la
tolerancia a la prtesis. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 29 Asistencia
preoperatorio Lo mismo que para cualquier ciruga, tratar toda infeccin en
especial de vas respiratorias. La tos y los estornudos pueden debilitar la
incisin postoperatoria. Puede indicarse ATB profilcticos (Ampicilina y
Gentamina una hora antes de la ciruga). El rasurado se har lo ms cercano
el acto quirrgico. Asistencia postoperatoria - Movilizacin precoz. Al
principio deambulacin moderada. - En las hernias inguinales puede haber
edema del escroto. Son medidas tiles elevar el escroto sobre una compresa
enrollada. - Si tose o estornuda se indica al paciente que apoye la zona de
incisin con las manos para disminuir el dolor y para protegerla. - Puede ser
necesaria una sonda nasogstrica para evitar distensin, vmitos. - Se
administrarn laxantes suaves para evitar esfuerzos en la defecacin. - El
perodo de recuperacin puede extenderse hasta los 2-3 meses en que se
supone que la cicatriz de la plstica ha consolidado en forma definitiva. Lic.
Carmen Chemes de Fuentes 30 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CONCEPTO:
Se denomina abdomen agudo a un cuadro caracterizado por aparicin
brusca de dolor intenso, localizado o difuso, en el abdomen y que responde
a diversas etiologas. El trmino abdomen agudo engloba un alto porcentaje
de enfermedades que requieren resolucin quirrgica, denominndose en
este caso abdomen agudo quirrgico. Etiologa El dolor quede ser causado
por un proceso inflamatorio y/o infeccioso, perforativo, hemorrgico,

isqumico o por un espasmo del, intestino ocluido. Causas mas Frecuentes
Aparato gastrointestinal Ulcera gastroduodenal perforada Colecistitis
aguda Apendicitis aguda Obstruccin intestinal Perforacin diverticular
Aparato genital Embarazo ectpico Aparato cardiovascular Aneurisma
artico fisurado Trombosis de la arteria mesentrica Clasificacin El
abdomen agudo puede clasificarse en tres grandes grupos: 1. Abdomen
agudo peritontico 2. Abdomen agudo oclusivo 3. Abdomen agudo vascular.
Lic. Carmen Chemes de Fuentes 31 1- Abdomen agudo peritontico: la
peritonitis es una de las formas de presentacin del abdomen agudo
quirrgico y se caracteriza por un conjunto de signos y sntomas que
comportan una irritacin peritoneal. Hay tres tipos de peritonitis segn su
etiologa: qumica, bacteriana y hemtica. Peritonitis qumica es provocada
por la inundacin de la cavidad peritoneal por el contenido gstrico asptico
de la lcera perforada. Con menor frecuencia el derrame es biliar a causa de
una herida en la vescula, un estallido de coldoco o la filtracin de la bilis
en el postoperatorio de la ciruga biliar. La pancreatitis provoca tambin
peritonitis qumica por el vuelco enzimtico. Peritonitis bacteriana o
sptica. Es la ms comn y se clasifica en primaria y secundaria. En la
peritonitis primaria los grmenes llegan a la cavidad peritoneal por va
hematgena y es ocasionada frecuentemente por el neumococo y el
estreptococo. La infeccin suele ser monobacteriana. En la peritonitis
secundaria los grmenes pueden llegar al peritoneo por procesos
infecciosos producidos en rganos intraabdominales y que en su evolucin
llegan a la capa serosa, por ej. Colecistitis, apendicitis, y tambin por rotura
intraperitoneal de una coleccin supurada como apendicitis perforada,
absceso vesicular, por perforacin de vscera hueca (cncer de colon,
divertculo perforado) o por rotura traumtica o herida perforante que abre
la luz del rgano. Los grmenes que se encuentran con ms frecuencia son
propios del husped y constituyentes habituales de la flora microbiana
normal. Consecuencias posteriores. Las zonas ms declives al decbito
dorsal son la supramesoclica y la pelvis, por ello las peritonitis pueden
dejar abscesos residuales (en Douglas o espacio subfrnco) y adherencias
por bridas, que constituyen factores de oclusin intestinal posterior. La
minuciosa aspiracin intraoperatoria es una maniobra indispensable,
adems de una gran toilette y lavado de la cavidad. Peritonitis hemtica o
hemoperitoneo. Es producida por la presencia de sangre en el peritoneo
producida por traumatismos de abdomen (bazo, hgado) o de causa
ginecolgica como embarazo ectpico y tambin por lesiones del rbol
vascular (aneurismas). Lic. Carmen Chemes de Fuentes 32 Fisiopatologa La
inflamacin del peritoneo produce un exudado y las bacterias se multiplican.
La enfermedad puede localizarse y es bloqueada por el epipln y la serosa
de rganos vecinos o bien se disemina en toda la cavidad. El exudado
peritoneal (agua, electrolitos, protenas) constituye un tercer espacio que
lleva a la deshidratacin con la consiguiente hipovolemia, hipotensin y
oliguria. El ileo paraltico incrementa la deshidratacin. Los lquidos
acumulados en la luz intestinal constituyen tambin un tercer espacio. 2-
Abdomen agudo oclusivo. Puede provocar oclusiones en el intestino delgado

la presencia de bridas, hernias, cuerpos extraos (clculos por fstulas
colecistoentricas). Los tumores son raros. En el intestino grueso pueden ser
causa de oclusin los fecalomas, tumores, vlvulos, invaginaciones, hernias.
3- Abdomen agudo vascular. Puede ser isqumico o hemorrgico, lo que
constituye un hemoperitoneo. En el abdomen agudo isqumico la trombosis
de la arteria mesentrica superior da necrosis de yeyuno, ileon y colon
derecho y su reseccin es incompatible con la vida. En la mesenteritis
necrotizante la obstruccin de los pequeos vasos produce la necrosis de la
pared intestinal. Signos y sntomas Dolor Es una sensacin desagradable
causada por una estimulacin, de carcter nocivo, de las terminaciones
nerviosas sensoriales. Umbral del dolor es el punto en que un estmulo
activa los receptores del dolor y produce una sensacin dolorosa. Los
individuos con umbrales bajos del dolor, lo experimentan mucho antes y
ms fuertes que aquellos con umbrales ms altos. Las sensaciones
dolorosas que se inician en estmulos a partir de los rganos intra
abdominales son mediados por fibras pertenecientes al sistema nervioso
autnomo y a los nervios espinales. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 33 Se
puede afirmar que casi todo dolor abdominal que afecte a un paciente en
buenas condiciones previas de salud y que se prolonga por ms de 6 horas,
se debe en la mayor parte de los casos a padecimientos quirrgicos. Dolor
abdominal De acuerdo a la localizacin de los receptores estimulados el
dolor abdominal puede ser: Visceral Somtico o parietal Referido 1. dolor
visceral: es intenso, difuso y difcil de localizar. Resulta de la estimulacin de
receptores situados en las paredes de rganos huecos y en la cpsula de los
rganos macisos: Distensin de la cpsula de un rgano maciso como el
dolor heptico, en la hepatitis. Isquemia aguda por aumento de la
concentracin de iones hidrgeno, como en trombosis y embolias
mesentricas. Dolor tipo clico producido por el espasmo de la fibra
muscular lisa de un rgano hueco. Ceden o se alivian con antiespasmdicos
y habitualmente son intermitentes. 2. Dolor somtico o parietal: es tpico de
los cuadros peritoneales. Es causado por estimulacin del peritoneo parietal.
Cuando una enfermedad afecta a una vscera es frecuente que el proceso se
extienda a la hoja parietal del peritoneo, de la pleura o pericardio. Estas
superficies tienen ricas terminaciones nerviosas. El dolor parietal que se
percibe por encima de la vscera enferma es intenso, agudo, bien localizado
y se acompaa de contractura muscular. 3. Dolor referido: se inicia por
compromiso visceral y se percibe a distancia del rgano enfermo. Ej. dolor
en el hombro derecho en procesos de vas biliares. El dolor provocado por
estmulos de estructuras superficiales origina comnmente excitacin
simptica -taquicardia, hipertensin, hiperglucemia- por liberacin de
catecolaminas. El dolor profundo, por estimulacin de receptores en
msculos esquelticos, aponeurosis, tendones, articulaciones, provoca una
respuesta parasimptica -bradicardia, hipotensin. nuseas, vmitosLa
persistencia del dolor disminuye el flujo renal, causa oliguria y shock
neurognico. Mecanismo del dolor: las prostaglandinas, sustancias liberadas
por las clulas daadas, estn directamente implicadas en el fenmeno
doloroso producido en los cuadros inflamatorios y en la fiebre. Las

prostaglandinas sensibilizan las terminaciones nerviosas a la accin
irritativa de los mediadores alggenos como la bradiquinina, histamina. La
sensacin dolorosa es transmitida a la corteza donde se identifica. Las
encefalinas y las endorfinas son sustancias producidas naturalmente que
anulan el dolor. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 34 OTROS SIGNOS Y
SNTOMAS Vmitos: pueden ser provocados por: Irritacin brusca del
peritoneo parietal Aumento de la presin dentro de las vas biliares o en el
intestino en casos de oclusin La irritacin de la mucosa gstrica. Ej:
administracin de alimentos en mal estado o medicamentos. Hipertensin
endocraneana. Los vmitos frecuentes se asocian con enfermedades del
tracto biliar, pancreatitis, obstruccin intestinal. Contractura muscular: es
el espasmo, o contraccin muscular, intensa e involuntaria de las fibras
musculares estriadas. El abdomen no se deja deprimir, est duro, tenso y se
denomina abdomen en tabla. El grado de contractura, que traduce la
irritacin del peritoneo, y el dolor dependen del lquido cado en el
peritoneo. As es ms intenso en perforaciones gstricas que en leos
intestinales. La sangre, la bilis, la orina producen dolor, aunque no tan
intenso como los originados por el jugo gstrico. En algunos casos la
hipertona de los msculos de la pared abdominal puede originarse en
afecciones torcicas, pero en este caso, la palpacin al tratar de vencer la
resistencia que ofrece la pared no aumenta el dolor abdominal como sucede
en la peritonitis. Tampoco el tacto rectal produce dolor en contracturas
parieto abdominales por irritacin pleural. El saco de Douglas es la nica
porcin del peritoneo explorable con el dedo. Defensa muscular: es un
aumento del tono muscular de tipo voluntario que disminuye cuando el
paciente se distrae. Trastornos del trnsito intestinal: la deteccin de
gases y materia fecal son signos de obstruccin intestinal. En los cuadros
oclusivos pueden presentarse ruidos de brecha peristltica (ruidos
hidroareos aumentados). Tambin acumulacin de lquidos que se sustraen
del espacio vascular. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 35 Diarrea: es un
sntoma infrecuente en ciruga aunque puede observarse en la apendicitis
gangrenosa grave. Taquisfigmia: puede deberse a: Hipovolemias
Estimulacin del simptico Aumento de la temperatura corporal
Taquipnea: el aumento de la frecuencia respiratoria en controles sucesivos,
alerta sobre la evolucin de una enfermedad abdominal seria. Entre sus
causas se incluye el compromiso del peritoneo diafragmtico que origina
parlisis del msculo del diafragma y la respiracin a cargo nicamente de
los msculos intercostales. Fiebre: en general los procesos abdominales
agudos que necesitan tratamiento quirrgico, no se acompaan de
temperatura elevada. En la colangitis aguda sptica la fiebre suele ser
elevada. Cuando existe necrosis de vsceras, como en la embolia
mesentrica o perforacin de vscera hueca la temperatura puede aumentar
bruscamente. La temperatura rectal y axilar reviste especial importancia
cuando del cuadro febril se acompaa de una disociacin de un grado o ms
a favor de la rectal. Tensin arterial: Es normal en la mayora de los
abdmenes agudos, exceptuando los hemorrgicos. Inspeccin abdominal:
Puede dar datos de importancia para la orientacin diagnstica. La

distensin abdominal es tpica de los cuadros obstructivos. En la peritonitis
por perforacin de vscera hueca, no hay respiracin abdominal y slo se
moviliza el trax. En los enfermos delgados se ven los msculos rectos y sus
intersecciones aponeurticas. La existencia de cicatrices operatorias
apoyar el diagnstico de obstruccin por bridas. Lic. Carmen Chemes de
Fuentes 36 Observacin de las facies: En el abdomen agudo perforativo y
la isquemia intestinal, el paciente presenta una cara descompuesta por el
gesto tpico de dolor que produce contractura de los msculos de la
expresin. En los procesos infecciosos la facie aparece enrojecida. La facie
hipocrtica, plida, con las mejillas deprimidas, ojos hundidos, labios y
orejas cianticas, nariz afilada, mirada indiferente y lengua seca se ve en las
peritonitis evolucionadas en estado avanzado. En las hemorragias, la facie
est blanca, crea, conjuntiva y labios plidos y piel fra. Si la anemia es
muy marcada, hay aleteo nasal. Posicin del paciente: La observacin de
la posicin del paciente es de utilidad; por ejemplo enfermos que padecen
procesos en contacto con el peritoneo plvico (apendicitis retrocecal que
irrita el msculo psoas ilaco), flexionan el muslo de ese lado con el objetivo
de aliviar el dolor; los afectados por una pancreatitis adoptan una posicin
de plegaria mahometana (posicin genupectoral); cuando se trata de una
peritonitis aguda, permanecen inmviles, pues el ms mnimo movimiento
les despierta dolor; por el contrario los que padecen clicos renales se
mueven de un lado a otro ansiosos e inquietos. Shock: Caracteriza a las
hemorragias internas graves, los cuadros spticos avanzados y la isquemia
aguda intestinal. Valoracin de Antecedentes El dolor abdominal, ms
lipotimia y antecedentes traumticos orienta hacia hemoperitoneo
traumtico. El dolor abdominal, ms lipotimia y alteracin del ciclo
menstrual orienta hacia embarazo ectpico. La presencia de hemorragia
intraperitoneal ms dolor abdominal en pacientes de ms de 40 aos con
antecedentes de hipertensin y arterioesclerosis hacen suponer rotura de
arterias viscerales del abdmen superior. La existencia de cirugas
anteriores es de importancia por el alto porcentaje de oclusin
posoperatoria de yeyuno-leon ocasionadas por bridas. Lic. Carmen Chemes
de Fuentes 37 Deben observarse los orificios herniarios. Las alteraciones
en el ritmo habitual de deposiciones o enterorragias alertan sobre la
existencia de tumores colnicos. Los antecedentes de padecimientos
ulcerosos y la medicacin esteroidea o con antirreumticos o salicilatos son
de utilidad diagnstica en los pacientes perforados, as como los trastornos
digestivos y las comidas copiosas en la pancreatitis aguda. ATENCION DE
ENFERMERIA El abdomen agudo es una patologa de resolucin quirrgica
en la mayora de los casos. A los fines de derivacin es necesario tener en
cuenta ante un paciente con dolor abdominal las siguientes
recomendaciones: No administre purgantes, enemas ni laxantes, estos
aumentan el peristaltismo, lo que puede provocar perforacin en un
apndice inflamado y peritonitis. No administre alimentos, la ingesta de
alimentos puede agravar el trastorno y si es necesario una intervencin
quirrgica es mejor tener el estmago vaco. Reposo fsico y squico. No
administre analgsicos. Valoracin del Paciente En la recoleccin de datos

es muy importante conocer los frmacos que habitualmente utiliza el
paciente por el riesgo de que existan interacciones con los anestsicos y
provoquen hipotensin arterial y colapso o depresin circulatoria. Cuidados
Se debe considerar que se trata de una patologa de urgencia con grandes
riesgos para el paciente, por lo que las prescripciones deben cumplirse a la
mayor brevedad, sin olvidar la importancia de la observacin permanente.
Control de los signos vitales Lic. Carmen Chemes de Fuentes 38
Observacin y control de signos y sntomas de shock tales como: coloracin
de la piel, piel fra y pegajosa, respiracin rpida y profunda, jadeo, pulso
filiforme, tensin arterial disminuida. Controle los signos vitales por lo
menos cada hora hasta que se iniciado un tratamiento efectivo y aliviado el
malestar del paciente. Deteccin de signos de irritacin peritoneal :
ausencia de respiracin abdominal, signo de defensa muscular ( contraccin
refleja de los msculos del abdomen percibida por palpacin) Venoclisis
segura: riguroso control del aporte de lquidos, sollucin fisiolgica, cloruro
de sodio. Los vmitos, la distensin abdominal, hemorragias pueden hacer
que el paciente pierda hasta el 10% o ms de los lquidos corporales. A fin
de mantener la hidratacin se debe elegir una va segura, para lo cual se
usaran catteres cortos o largos que se colocan por puncin y que se
permiten medir presin venosa central. Dieta: estos pacientes deben
mantener una dieta absoluta hasta que se confirme el diagnstico.
Medidas de confort: la higiene corporal, el cambio de ropa de cama y la
movilizacin contribuyen a proporcionar confort al paciente. La preparacin
de la piel es de vital importancia en la preparacin prequirrgica. Los
cuidados de la boca son esenciales especialmente en la hemorragia
gastrointestinal y la obstruccin intestinal. Colocacin de sondas
nasogstrica y vesical segn prescripcin mdica. Su necesidad estar dada
por la presencia de vmitos abundantes y/o distensin abdominal. La sonda
nasogstrica debe estar en correcta posicin y ser permeable. Por lo general
la sonda nasogstrica se coloca a los pacientes con obstruccin intestinal a
fin de permitir el drenaje y observar su cantidad y caractersticas. El
cateterismo vesical se usa generalmente en pacientes en estado de shock
para controlar la diuresis. Deber ser colocada con tcnica asptica y usar
un sistema cerrado. Administracin de medicamentos: tienden a mejor el
estado del paciente (aliviar el dolor, disminuir la fiebre, tratar la infeccin,
etc.) Preparacin quirrgica: si no se puede baar al paciente se debe
hacer al menos una limpieza parcial, con jabn antisptico. Si el paciente
debe Lic. Carmen Chemes de Fuentes 39 rasurarse no deber lesionarse la
piel. Se retiran prtesis, alhajas, pintura de uas antes de ir al quirfano.
Se darn las explicaciones necesarias al paciente y a su familia. Cuidados
de Enfermera en el Postoperatorio Inmediato Cuando el paciente ingresa
en la unidad se traslada de la cama a la camilla con sumo cuidado ya que
maniobras bruscas pueden provocar adems de cuadros de hipotensin
arterial, desprendimiento de drenajes, dehiscencias de suturas y otras
complicaciones. Se debe vigilar la permeabilidad de las vas areas. Para
ello se colocar al paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza
extendida a fin de facilitar la respiracin. En caso de que el paciente

presente vmitos se lateralizar la cabeza para evitar broncoaspiracin. En
caso de que el paciente tenga colocada una sonda nasogstrica y presenta
vmitos se debe verificar la permeabilidad y posicin del catter gstrico.
Conectar drenajes, sondas y/o catteres a sus respectivos sistemas.
Registrar la cantidad y caractersticas de los lquidos drenados. Control de
venoclisis: verificar la correcta colocacin del catter endovenoso, la
identificacin de la solucin y el goteo. Control de signos vitales: en las
primeras deber ser cada dos horas, pero si el estado del paciente lo
requiere los intervalos sern ms breves. Una vez que se estabilizan los
valores de los parmetros los controles se harn cada cuatro horas o segn
norma del servicio. Administracin de medicamentos indicados.
Tranquilizar a la familia y al paciente. Pedir colaboracin al paciente y su
familia en el cumplimiento del tratamiento. Aplicacin de medidas
antiemblicas: estas incluyen vendajes en miembros inferiores, movilizacin
precoz, administracin de heparina, movilizacin precoz. Control de
lquidos que ingresan y egresan. De esta manera se evitarn
sobrehidratacin o deshidratacin. Una sobrehidratacin puede provocar
insuficiencia cardiorrespiratoria y/o edema agudo de pulmn. La Lic. Carmen
Chemes de Fuentes 40 deshidratacin se manifiesta por sed, piel y mucosas
secas, presencia de pliegues de hipoturgencia, oliguria. Medidas de
confort: higiene, cambio de ropa, posicin. Movilizacin precoz: la
inmovilizacin puede ser causa de una infeccin respiratoria. El dolor puede
inducir a movimientos respiratorios superficiales los que originan atelectasia
y otras complicaciones respiratorias. Cuidados de Enfermera en el
Postoperatorio Mediato Control de signos vitales segn normas del servicio.
Si se presenta un cuadro febril controlar el sitio de puncin de la venoclisis
por la posibilidad de una flebitis. Observar la herida operatoria, la presencia
de secreciones indica una complicacin. Control y registro de drenajes y
catteres. SNG. Se extrae cuando es el material drenado es mnimo y al
pinzarla el paciente no presenta vmitos. Hay presencia de ruidos
hidroareos. Sonda vesical: el alto riesgo de infeccin restringe su uso a
casos puntuales. Debe retirarse lo ms pronto posible. Drenajes: los
drenajes espirativos se mantienen entre 48 a 72 horas. Su extraccin debe
hacerse con tcnica asptica y posteriormente se controlarn los orificios
que drenarn lquido y mojaran los apsitos. Cuidado de las heridas: la
actual tendencia es no curar las heridas hasta la extraccin de los puntos de
sutura, siempre que esta se mantenga seca. Un apsito hmedo (sangre y/o
secreciones) sirve de caldo de cultivo para la proliferacin de grmenes, por
lo tanto si los apsitos estn hmedos la curacin debe hacerse todas las
veces que sea necesario. Medidas antiemblicas: deben continuar en el
postope
1.
CIRUGA DE HERNIA INGUINAL UNILATERAL DERECHA
Tambin se conoce como Herniorrafia, que no es ms que, la reparacin quirrgica de la pared muscular
del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de
rganos fuera de la cavidad abdominal (hernia).
Durante la intervencin se ponen, adems, en su sitio los rganos internos desplazados (normalmente
asas intestinales).
Las indicaciones son:
Si existe riesgo de incarceracin y estrangulacin por el volumen del asa intestinal desplazada.
Si la hernia es dolorosa.
La Intervencin se realiza bajo anestesia espinal de Cifarcana, el paciente debe yacer sobre uno de los
costados en posicin fetal para administrar el agente anestsico local en el lquido cerebroespinal a travs
de los espacios subaracnoideos y luego se coloca en posicin de decbito dorsal.
*MATERIALES QUIRRGICOS UTILIZADOS
Una vez que el anestsico hace efecto comienza la intervencin quirrgica, y para ello, se necesitar:
Bistur n 15 y n 21.
Porta Aguja.
Tijera de Mayo Recta y Curva.
Mosquito (15 unidades).
Kelly.
Farabeuf n 18.
Crilles.
Badcock.
Allis (2 unidades).
Separadores.
Grapas Quirrgicas
Pinzas de Diseccin con dientes y sin dientes.
Suturas: Vicril 1-0; Catgut Simple 1, Seda.
Apsitos.
Gasas estriles
Malla Quirrgica.
Lpiz Cauterizador.
Compresas.
Solucin Fisiolgica (tibia).
Solucin de Povidine.
Gerdex.
Sin pasar por alto el adecuado lavado quirrgico de manos, as como el vestido adecuado de
mesas y del equipo de salud.
* TIEMPOS QUIRRGICOS Y PLANOS ANATMICOS DE LA INTERVENCIN:
A.
B.
Se realiza una incisin en piel, en la regin Inguinal derecha, llegando as a tejido subcutneo o
adiposo, para atravesar aponeurosis, msculo, peritoneo parietal y peritoneo visceral, llegando al
lugar afectado.
DIRESIS:
Estando sobre la hernia, se llega a la segunda etapa donde se utiliza la malla quirrgica y el apsito,
para formar una pared que impida el desplazamiento o salida nuevamente de rganos fuera de la
cavidad abdominal.
C.
EXRESIS:
D.
SNTESIS:
Una vez que los rganos son puestos en su lugar se repara el tejido muscular para finalmente, cerrar la
piel.
Esta intervencin puede reparar la mayora de las hernias con riesgos mnimos para el paciente.
Se evitan complicaciones adicionales de incarceracin o estrangulacin si la ciruga se realiza a tiempo,
una vez realizado el diagnstico.
1.
DOROTHEA OREM. "TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA".
La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras relacionadas
entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de
Enfermera.
CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA.
Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y
sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede
aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras personas las que le
proporcionen los cuidados.
Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos,
biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la
persona.
Salud: es definida como "el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad
del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental", por lo que la salud es
un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye
la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de
complicaciones.
Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han
establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto
metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, que es "ayudar a las personas a cubrir las demandas
de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros". Puede
utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera.
Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos:
Primer paso
-
Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado.
Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento,

habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier
dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.
Segundo paso
Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente para que
participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud.
Tercer paso
-
Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador.
Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.
2.
TEORIA DE ENFERMERA
3.
FICHA FARMACOLGICA
CAPTULO III
IDENTIFICACIN DE NECESIDADES
1.
VALORACIN POR SISTEMAS
A.
Paciente ubicado en sus tres planos, tiempo, persona y espacio.
B.
HEMODINAMICO:
Estable, normotenso de 110/80 mmhg., normotrmico de 37c, con pulso perifrico radial de 69 por
minuto.
C.
HEMODINMICO:
Respiracin de 20 por minuto, sin sibilancias.
D.
PULMONAR:
Refiere evacuaciones normales, sin patologas digestivas.
E.
GSTROINTESTINAL:
Diresis espontnea, sin patologas renales aparentes.
F.
NEFROMETABLICO:
G.
OSTEOMUSCULAR:
Inflamacin en regin inguinal unilateral derecha, deambula.

1.
ACCIN TARDA:
As como realizarse una ducha la noche anterior o la maana de la ciruga.
Dejar de fumar y despus de la medianoche de la noche antes de la operacin, no debe

comer ni beber nada, salvo las medicaciones que el cirujano indique.
Exmenes para la intervencin quirrgica:
Glicemia
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicridos
HDL
LDL
VLDL
Hemoglobina
Hematocrito
Frmula Leucocitaria
TP
TPT
Fibringeno
Plaquetas
Transaminazas
Uroanlisis
Coproanlisis
VDRL
HIV
EKG
Rayos X de Trax
ACCIN INMEDIATA:
Dieta absoluta de 6 u 8 horas antes de la ciruga
Lavado Intestinal orla o rectal por enema para disminuir el volumen de heces fecales.
Para la preparacin de la zona a intervenir se requiere de un rasurado horas antes de la

ciruga y un total aseo corporal.
Control de constantes vitales para notar alguna alteracin
Evaluacin preanestsica.
o
CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
Lavado quirrgico de manos.
Conservar las normas de asepsia y antisepsia para vestir la mesa circulante y mesa de
o
mayo.
o
Cuidar que ninguna persona contamine el quirfano, para ello deben tenerse en claro
las funciones de cada uno de los integrantes del equipo quirrgico.
Realizar el conteo de compresas para evitar que una de ellas quede dentro del cuerpo
o
del paciente.
o
Usar todo el equipo estril para cuidar al paciente de infecciones que causaran
su muerte das despus de la operacin.
Cuidar siempre el pudor del paciente impidiendo que cualquier persona ajena a la
intervencin permanezca en el quirfano.
Evitar distraer a algn miembro del equipo quirrgico para evitar complicaciones
innecesarias y lograr que la ciruga sea un xito.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
ACCIN INMEDIATA:
o
Vigilar al paciente para evitar asfixia por salivacin o por adormecimiento de

la lengua producido por el agente anestsico.
Aspirar cavidad bucal para evitar bronco aspiracin por salivacin.
Oxigenoterapia.
Control de Constantes Vitales
Comunicacin Teraputica para disminuir los niveles de ansiedad.
Administracin de analgsicos segn rdenes mdicas.
Preparacin para ser llevado al rea de hospitalizacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
Fase Preoperatoria
NECESIDAD
Evitar Peligros
(Dolor)
Infl
Ins
Irri
Per
Do
NECESIDAD
Evitar Peligros
(Ansiedad)
Inq
Infl
Ins
Irri
Ina
Fat
Do
Reposo y Sueo
Ans
Inq
Ins
Irri
Infl
Fat
Do
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Fase Post-operatoria
NECESIDAD
Respiracin
(post-operatorio inmediato)
Obstruccin
Aumento d
Impedimen
Evitar Peligros
(Dolor)
Herida por
(Post-operatorio inmediato)
Inquietud
Dolor.
NECESIDAD
Reposo y Sueo
(Post operatorio tardo)
NECESIDAD
Evitar Peligros
(Infeccin)
(Post-operatorio tardo)
CONCLUSIONES
La Hernia Inguinal es muy comn dentro de la sociedad, impidiendo que aquellas que lo padecen
puedan tener una vida estable y tranquila, realizando sus actividades y labores diarias. Muchas
personas la consideran normal y sin riesgos evitando as el contacto con el especialista quien referir
al paciente a una intervencin quirrgica por Hernia Inguinal, tambin conocida como Herniorrafia.
Esto trae mayores complicaciones exponiendo a la persona afectada a una intervencin de
emergencia con mayores niveles de riesgo y complicaciones. Durante esta investigacin se educ al
paciente dndole a conocer los cuidados necesarios para una buena recuperacin, as como tambin
a detectar la presencia de hernia inguinal y a conocer los riesgos sino es tratada a tiempo.
Exitosamente se lograron los objetivos propuestos, determinado las necesidades bsicas del paciente
y logrando que este desarrollara el autocuidado como va rpida a su recuperacin. Tambin se
aplicaron los planes de cuidados en donde se logr disminuir la ansiedad y el dolor del paciente,
siendo estos los ms destacados dentro de sus necesidades.
Se logr participar en la intervencin conociendo el instrumento quirrgico y respetando las normas
de bioseguridad; y tambin determinar las causas, consecuencias, signos y sntomas de esta
patologa.
BIBLIOGRAFA
o
; investigacin de herniorrafia inguinal unilateral derecha, ao 2001.
www.google.co.ve; Hernias comunes, ao 2000
o
o
www.google.co.ve; Ciruga de Hernia Inguinal
ANEXOS
CASO DE HERNIA INGUINAL
Escroto normal:
el proceso vaginal y la tnica vaginal son obliterados y no contienen lquido ni materia intestinal.
Realizado por:
Ramrez A. Orely del C
Caracas, 29 de noviembre de 2006
Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio de la Defensa
Universidad Nacional Experimental Politcnica de la Fuerza Armada Nacional
Ncleo Caracas
TSU Enfermera
Enfermera Mdico Quirrgico II
o
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos41/hernia-inguinal/hernia-inguinal2.shtml#ixzz44u8CcDOk
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Proceso de atencin de enfermera quirurgica

Enviado por Ga Mayer
Partes: 1, 2
1.
Planilla de evaluacin de proceso de atencin de enfermera
2.
Proceso de atencin de enfermera
3.
Valoracin de las AV segn Nancy Ropper
4.
Examen fsico
5.
Datos de laboratorio
6.
Indicaciones mdicas: 28/04
7.
Balance hdrico
8.
Diagnsticos
9.
Registro de enfermera
10.
Anexo
11.
Colicistitis
12.
Dilemas ticos
13.
Bibliografa
Planilla de evaluacin de proceso de atencin de enfermera

PRESENTACION
COMPLETO
1. valoracin
a. valoracin de las 12 AV
b. examen fsico
FALTA
c. situacin de ingreso
d. laboratorio
e. placa de trax y otros estudios
f. prescripciones
2. AV alteradas/prioridad
3 diagnostico de enfermera
a. 6(seis) reales
b. 3(tres) potenciales
INCOMPLETO
REVEER
4. planificacin
a. objetivos
b. 10 intervenciones x diag
c. intrusiones al paciente y familia
d. fundamentacion de cada intervencin
5. evaluacin de cada diagnostico
6. balance parcial
7. registro de enfermera
8. dilemas ticos
9. drogas
a. efectos
b. efectos adversos
c. presentacin
10. bibliografa sobre patologa
Fecha de entrega
1 APROBADO
Firma del
estudiante
Firma del docente
sello
Proceso de atencin de enfermera

Hospital Juan V. Fernndez
Ciruga general: sala 4
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y Apellido: Rosa Morchesano
Edad: 91 aos Sala: 4 cama: 5418
Nacionalidad: italiana Obra social: PAMI
Sexo: femenino Estado civil: viuda con 2 hijos
Religin: Catlico Procedencia: Capital Federal
Domicilio: Pinto 4561 Barrio de Saavedra
Idioma: Espaol
Origen de la informacin: paciente (primaria)
FECHA DE VALORACION: 3/5 al 4/5 de 2011
ANAMNESIS DEL PACIENTE: Marchesano ingresa el da 28/04/2011 a la guardia del
hospital Fernndez, deambulando, acompaada de su hijo, refiriendo dolor abdominal
intenso en la regin de hipocondrio derecho. Se realizan exmenes diagnsticos
significativos: Rx y laboratorio. Se interna para realizarse una operacin programada.
MOTIVO DE INTERNACIN:
Servicio: Ciruga general. Sala: 4 Cama: 5418
Fecha de ingreso: 28/04/2011
Fecha de egreso: 05/05/2011

Motivo de ingreso: dolor intenso en hipocondrio derecho
Diagnostico presunto: litiasis vesicular colecistitis
Constitucin familiar: 2 hijos.
Antecedentes familiares: HTA, Diabetes y cncer.
Antecedentes farmacolgicos: tomoxifeno 1 comp. /dia.
Antecedentes patolgicos: HTA, hipotiroidismo, insuficiencia cardiaca,
cataratas, infeccin urinaria.
Antecedentes quirrgicos: mastectomia + linfedenectomia (tto c/ tomoxifeno) hace 4
aos, safenectomia bilateral hace 50 aos, colecistectomia percutanea enero 2011.
Antecedentes alrgicos: no tiene.
Antecedentes txicos: no fumaba ni beba alcohol.
SITUACIN ACTUAL:
Al Momento de la valoracin el paciente se encuentra lcido, vigil, ubicado
en persona, tiempo y espacio, termodinmicamente estable. Cursando internacin
postoperatoria de colecistectoma laparoscpica .Se realiza Control de signos vitales que
arrojan los siguientes datos: FR: 16 x" FC: 60x" TA: 110/80 mmhg T: 36 C.
Su comunicacin es verbal y lo hace en forma clara a pesar de su edad. Posee
una conducta cooperadora. Auscultacin de campos pulmonares con buena entrada
de aire bilateral, murmullo vesicular en ambos campos. En la auscultacin abdominal se
escuchan ruidos hidroareos en el hipocondrio izquierdo y derecho de baja intensidad. Se
encuentra con drenaje percutneo con bolsa colectora.
Valoracin de las AV segn Nancy Ropper
1- respiracin: presenta una respiracin bradipneica con una frecuencia de 16-18

ciclos por minuto. Presenta un ritmo regular y una amplitud superficial y simtrica.
Paciente normofigneo (pulso regular, simtrico y blando) entre 56-60 latidos por
minuto. Presenta una TA: 110-80 mmhg tomada en decbito dorsal en cama. Paciente
acostado con cabecera en posicin semifowler.
2- Temperatura: axilar: 35.9 - 36.1 C. el paciente no presenta fiebre durante su

internacin al momento de la valoracin.
3- Comunicacin: estado de conciencia vigil. Ubicado en persona, tiempo y

espacio .Se comunica verbalmente de forma clara y su conducta es cooperadora.
Paciente presenta pupilas isocoricas y reactivas .Color del iris es negro. Sensorio: visin:
disminuida, audicin: hipoacusia; su olfato, gusto y tacto se encuentran normales.
presenta un Glasgow de 14/15. El paciente refiere dolor, localizado en hipocondrio
derecho con una intensidad de 5, caracterstica punzante que irradia a hombro, lo

atena con tratamiento con omeprazol y diclofenac.
4- Movimientos: el paciente refiere que antes de la internacin se movilizaba sola

con una marcha lenta y estable. Tras la operacin, ahora necesita asistencia en la
vestimenta, aseo y eliminacin. Su movilidad en cama es independiente
al movimiento de miembros superiores. Mano dominante: derecha.
5- Alimentacin y bebida: no presenta dificultad en ingesta por va oral. Tiene

una dieta hepatoprotectora hiposodica. Presenta piezas dentarias incompletas; tiene
colocado prtesis superior. Su peso anterior: 55 kg. Peso actual: 50 kg y una altura: 140
mts. Su IMC: 25 kg/mts (normal 20-25 IMC).
6- Eliminacin: no tiene colocado sonda vesical. La paciente tiene una frecuencia

vesical 4-5 veces/dia, caracterstica: color amarrillo oscuro. No presenta disuria,
hematuria, nicturia o incontinencia. Presenta frecuencia intestinal antes de la
internacin cada 2-3 das pero actualmente hubo defecacin intestinal en poca cantidad.
No presenta diarrea y no necesita ayuda de laxantes. Ruidos hidroaereos: se auscultan
en hipocondrio derecho e izquierdo con baja intensidad.
7- Sueo: AV alterada (debido al trabajo con un horario rotatorio). Horas de

sueo: 6 horas durante internacin (Noche: 4 horas y Da: 2 horas).Toma medicacin:
ALPLAX 1 comp. /dia VO.
8- Mantenimiento del entorno seguro: En el Hospital la cama no tiene

barandas, por lo tanto hay riesgo de cadas.
9- Trabajo y diversin: paciente jubilada. Refiere que antes de la hospitalizacin

se recreaba con caminatas cortas. Nivel de formacin primaria y secundario completos.
10- Limpieza y arreglo personal: la paciente necesita ayuda para higienizarse.

La piel presenta una leve deshidratacin, color plido ytemperatura: fra. No hay
presencia de edemas o ulceras.
11- Expresin de la sexualidad: la paciente est cursando por menopausia.

Tuvo 2 hijos programados. La paciente refiere no presentar flujo vaginal, hemorragia,
lesiones vaginales.
12- Agona y muerte: Paciente conoce su diagnostico. Cuenta con el apoyo de

su familia. Est en la etapa de Aceptacin.
Examen fsico
Cabeza: simtrico. Realiza movimientos de plexo, extensin y rotacin.
Cabello: no presenta prominencias o cicatrices en cuero cabelludo. Color negro con canas
de textura fina.
Orejas: simetra de caractersticas anatmicas normales sin presencia de cerumen.
Ojos: pupilas isocoricas y reactivas. Realiza movimientos oculares. Color del iris es negro.
Nariz: simtrico sin aleteo nasales.
Boca: labios simtricos. Presenta una dentadura incompleta tiene prtesis dentaria
superior. No presenta problemas de deglucin.
Cara: simtrico. Puede realizar movimientos, con arrugas la palpacin no presenta
ingurgitacin yugular. Pulso carotideo: normal.
Trax: simtrico. Piel leve deshidratada, color plido. Buena entrada de aire, se ausculta
murmullos vesiculares en ambos pulmones. Presenta una respiracin y sin esfuerzo.
Mamas: simtricas, sin presencia de cicatrices (antecedentes de mastectoma).
Corazn: se ausculta el primer ruido cardiaco de tono bajo y tiene una duracin un poco
mayor que e segundo (cierre de las valvulares mitrales y tricspides) y el segundo ruido
cardiaco es de tono ms alto y corto (refiere el cierre de las valvular sigmoideas aortica y
pulmonar).
Abdomen: simtrico. A la palpacin presenta distensin abdominal. La paciente refiere
dolor a la palpacin en regin hipocondrio derecho. Presencia de drenaje percutneo con
bolsa colectora bajo nivel de la cama. Etapa de cicatrizacin: inflamatoria.
Aparato urinario: orina color amarrillo oscuro.
Aparato genital: no se realizo examen fsico. No utiliza sonda vesical.
Miembros superiores: realiza movimientos sin dificultad. Piel leve mente deshidratada.
Presenta hematoma en miembro superior derecho por la colocacin de una va perifrica
intermitente, a la fecha de valoracin ya se haba indicado la extraccin.
Uas: cortas y limpias con relleno capilar de 2 seg.
Miembro inferior: realiza movimientos con dificultad. No se realizo pulso poplteo y
pedio.
Datos de laboratorio
Na+ 127 meq/dl (normal: 137 -145 meq/dl)
K meq/dl ( normal: 3,5 5,1 meq/d)
Colesterol: 163 mg/dl (normal menor a 200 mg/dl)
Glucemia: 62 mg/dl (normal 74110 mg/dl)
Bilirrubina: 0.70 mg/dl ( normal: 0.21.3 mg/dl)
Uremia: 27 mg/dl (normal: 1556 mg/dl)
Creatinina: 0.7mg/dl (normal: 0.71.3 mg/dl)
Indicaciones mdicas: 28/04

1- Control de signos vitales y diuresis
2- dieta hepatoprotectora hiposodica
3- omeprazol 20 mg/dia
4-.losarta
5- sotalol
6- tamoxifeno
7- diclofenac 75 mg c/12 hs. VO
8- enoxaparina 40 mg/dia SC
9- clonasepan 5 gotas 22 hs.
Balance hdrico
HORAS
INGRESOS
EGRESOS
1 vaso 150 ml para

Orina: 200 ml
pasar la medicacin
10
11
100 ml
12
PARCIAL
250 ml
200 ml
BALANCE PARCIAL PRIMER TURNO (MAANA)
OBSERVACIONES
El paciente no tiene plan de

hidratacin
INGRESOS EGRESOS= BALANCE +/250 ml - 200 ml = 50 balance positivo

El paciente ingreso con un balance positivo por lo cual debe realizar un balance negativo
(aumente el egreso) para llegar a un balance neutro.
Diagnsticos
Diagnsticos de riesgo:
1_Riesgo de infeccion r/c drenaje percutaneo en la region del hipocondrio
derecho
OBJETIVO: EL PACIENTE DURANTE SU RECUPERACION NO PRESENTARA SIGNOS
DE INFECCION.
1) lavado de manos:
El lavado social debe realizarse el paciente con el objetivo de higiene personal con un jabn
corriente, un limpiador con base detergente convencional el jabn emulsiona las grasas, el
alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas. Y el personal de enfermera debe realizar
un lavado de manos tipo clnico antes y despus de contactar con el paciente. El objetivo del
lavado de manos es eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana
residente de la piel. La va para eliminar o disminuir la flora bacteriana es
por accin mecnica de arrastre que se realiza con agua y jabn y el efecto de friccin
eliminando as los microorganismos transitorios. Se recomienda insistir en mojar las manos
y las muecas, aplicar el jabn liquido y frotar vigorosamente las manos durante 15
segundos tambin debe realizarse este procedimiento en los pliegues interdigitales y bajo
las uas luego enjuagar con abundante agua corriente.
2) Ensear al paciente a vigilar la temperatura, enrojecimiento y secreciones
purulentas en el sitio de incisin.
El enrojecimiento o rubor es producido por la dilatacin de los vasos sanguneos del sitio
afectado, el aumento de la temperatura es producido por el aumento del riego sanguneo
estos aumentan las necesidades metablicas del organismo, haciendo que el tejido se vuelva
ms susceptible a la lesin isquemia. Y la tumefaccin es causado por el proceso exudativo.
Todo esto llevara a sntomas de una infeccin. Las secreciones purulentas se deben a un
indicador de un aumento de leucocitos
3) Realizar cambios de posicin y movimientos corporales
El objetivo de los movimientos deliberados despus de la operacin consiste en mejorar la
circulacin, prevenir el xtasis venoso y contribuir al funcionamiento respiratorio ptimo.
Se ensea al paciente la manera de darse vueltas de un lado apara el otro y de adoptar una
posicin lateral sin causar dolor. Es importante k use la mecnica corporal adecuada en uso
movimientos de su propio cuerpo por lo cual el cuerpo del paciente debe estar
correctamente alineado.
4) Ensear al paciente las etapas de la cicatrizacin de la herida
La valoracin continua del sitio quirrgico entraa examinar la aproximacin de los bordes
de la herida, la integridad de las suturas, el tono rojizo, la pigmentacin, temperatura
tibia, inflamacin, hipersensibilidad inusual. El rea en torno a la herida se debe examinar
para determinar si hay reacciones de la cinta adhesiva. La cicatrizacin de la las heridas
quirrgicas ocurre en tres fases: la fase inflamatoria (dura aprox. 4-6 das se inicia en el
momento de la intervencin, se forma un exudado que contiene sangre, linfa y fibrina,
mantienen la herida firme con los bordes unidos y proliferan leucocitos, se forman bandas
de fibrina que mantienen unidos los tejidos). Fase proliferativa (hasta 2 semanas aprox.) es
donde existe una rpida proliferacin de fibroblastos, colgeno, clulas epiteliales y vasos
sanguneos lo que constituye el tejido de granulacin) y la fase de maduracin (abarca de la
segunda semana hasta los 2 aos). La herida parece cicatrizada pero los fibroblastos van
disminuyendo y va aumentando la organizacin de la cicatriz y la fuerza de la herida.
Junto al cuidado adecuado de la herida es muy importante la nutricin y una
buena salud fsica. Las concentraciones bajas de albmina enlentecen la difusin
de oxgeno y reducen la capacidad de destruccin bacteriana. La presencia de
concentraciones bajas de oxigeno en los capilares afecta negativamente a la proliferacin de
tejido sano de granulacin. La carencia de cinc puede hacer ms lenta la epitelizacin,
quitndole fuerza de tensin a la herida y al colgeno. Las vitaminas A y C, el hierro y
el cobre favorecen la formacin de colgeno. La cicatrizacin de las heridas requiere
cantidades de protenas e hidratos de carbono que duplican a las habituales en un sujeto de
edad avanzada. Se debe aumentar tambin la ingesta de vitamina C, hierro y cinc para que
la cicatriz presente una fuerza de tensin adecuada.
5) Valoro laboratorio y pruebas sricas
Los grmenes responsables de la infeccin son:
Saphylococos epidermis, causa el 50% de la IRC, pertenece al grupo Staphylococo coagulasa
negativo, presente en la piel de todas las personas.
Estreptococos
Cndidas, colonizadores frecuentes de catteres de donde se administran soluciones ricas
en lpidos
6) Usar normas de bioseguridad como guantes estriles siempre.
Los guantes son productos sanitarios de un solo uso utilizados como barrera bidireccional
entre el personal sanitario y el entorno con el que ste toma contacto a travs de sus manos.
Reducen la posibilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se
transmitan a los pacientes durante la realizacin de pruebas o cuidados del paciente.
Proporcionan proteccin al cuidador o profesional sanitario evitando el contacto de sus
manos los agentes infecciosos. A pesar de que no evitan los pinchazos tienen un efecto
protector atenuando el pinchazo. Si este se produce a travs de un guante de ltex se reduce
el volumen de sangre transferido en un 50% y por lo tanto el riesgo de infectarse.
7)El lavado de manos con agua y jabn es una de las maneras ms eficaces y econmicas de
prevenir muertes innecesarias, enfermedad de transmisin e infecciones por
microorganismos patgenos. Existe flora residente de la piel que convive con nosotros y
flora transitoria que se adquiere por medio del tacto de elementos/superficie. Si no nos
lavamos las manos, podemos diseminar grmenes y transmitirlo a otras personas o autocontagiarnos al tocarnos los ojos, nariz, boca, lastimadura. El lavado de manos salva vida.
La seccin es una puerta de entrada principal para estos microorganismos
8)Registrar en la hoja de enfermera Debemos registrar el tipo de cura efectuada, la hora, y
el nombre del paciente. Tambin anotaremos las condiciones de la herida, su lugar o
localizacin, y el estado de la piel. Anotar si el paciente ha pedido algn calmante y si senta
mucho dolor o no. El registro se utiliza como documento legal para obtener beneficios del
centro asistencial o personal y defendernos ante una accin legal. Se convierte en un medio
de prueba escrita que adquiere una importancia decisiva en la resolucin de un caso, se
debe completar adecuadamente para demostrar lalegalidad de los actos/cuidados
realizados. Toda accin que no esta registrada se lo toma como que no se realizada.
9)Mantener la piel seca.
La humedad favorece el crecimiento de bacterias que producen infeccin.
10) proporcionar apoyo emocional al paciente y su familia.
El paciente y su familia sienten alivio cuando termina la ciruga, es posible que los niveles
de ansiedad permanezcan altos en el periodo postoperatorio inmediato. Por ejemplo
sienten ansiedad debido al entorno desconocido. Sentirse incapaz de controlar las
circunstancias, el temor a las complicaciones de la fatiga, es donde la enfermera debe
ayudar al paciente y a su familia a superar esa ansiedad al proporcionar tranquilidad e
informacin y pasar un tiempo escuchando y abordando las preocupaciones que tengan.
Tambin debe explicarle el objetivos de las intervenciones informara cuando podr beber
lquidos o comer le ayuda a adquirir un sentido de control y de participacin del plan de
cuidados.
2_RIESGO DEL MANEJO INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO
R/C CONOCIMIENTO INSUFICIENTE DE LOS CUIDADOS POSOPERATORIOS
OBJETIVO: AYUDAR Y EDUCAR AL PACIENTE EN LOS CUIDADOS
POSQUIRURGICOS.
1) realizar actividades de educacin para la salud con la paciente y

familia para promover el auto cuidado y la autonoma de los mismos.
Es de suma importancia instruir a los pacientes y su familia. Los adultos aprenden mejor
cuando hay una necesidad percibida, el paciente debe comprender por qu debe saber del
tema, por eso el personal de enfermera debe asegurarse de que el paciente comprende
aspectos que se quiere prevenir o bien sobre su enfermedad. La educacin en los adultos
debe progresar entre lo sabido y lo desconocido. Debe progresar desde los conceptos ms
bsicos a los temas ms complejos. Los adultos aprenden mejor usando participacin
activa. Pedir al paciente que repita lo expuesto ayudar alaprendizaje y reafirmar lo
expuesto. Cuando se adquieren nuevas habilidades manuales es importante que el paciente
las practique. Laretroalimentacin inmediata y la correccin de ideas aumenta el
aprensizaje.
2) realizar respiraciones profundas y tosa
El objetivo es mejorar la ventilacin pulmonar y oxigenacin de la sangre despus de la

anestesia general. Es paciente debe estar sentado, para facilitar la expansin pulmonar se le
indica como inspirar de manera lenta y profunda (inspiracin mxima sostenida) y como
exhalar con lentitud. Despus de practicar la respiracin profunda varias veces, se le indica
que respire profundamente, exhale por la boca inspire rpido y tosa desde lo ms profundo
de los pulmones. Como la incisin es abdominal debemos ensearle y mostrar la forma de
apoyarla con las manos para minimizar la presin y controlar el dolor. La colocacin de las
manos en sobre el sitio de de la incisin es un apoyo eficaz al momento de toser. El objetivo
de estimular la tos es movilizar las secreciones para eliminarlas. Cuando se respira
profundamente antes de la tos, se estimula este reflejo.
3) dar estrategias cognitivas de afrontamiento
Sirven para ayudar a aliviar la tensin, superar la ansiedad y obtener relajacin. Los tipos
de estrategia son imaginacin (se sugiere al paciente que se concentre en una experiencia
divertida.
La distraccin se sugiere que el paciente que piense una historia agradable.
Declaracin de optimista se sugiere los pensamientos optimistas.
Indique al paciente que debe consumir alimentos con alto porcentaje de protenas, hidratos
de carbono, vitaminas y minerales con el fin de favorecer el proceso de cicatrizacin.
Explquele como debe cuidar su herida en su domicilio, en caso de tener que hacerlo. Lo
ms aconsejable es que pueda ducharse y dejar corres el aguasobre la herida usando un
jabn neutro y si no hay contraindicacin dejarla al aire. En el caso de tener que curarlas
organizar para que antes que se vaya del hospital el mdico le de las indicaciones de cmo y
con qu hacerlo. Se recomienda de forma generalizada la utilizacin de solucin salina para
limpiar e irrigar las heridas. El yodo y la clorhexidina tienen efectos citotxicos, en especial
en los fibroblastos. La yodo povidona, el perxido dehidrgeno y la solucin de Dakin y
otros productos no se aplican a heridas agudas. Constituyen productos desecantes que
provocan la desecacin del lecho de la herida y la eliminacin del exudado y las clulas
beneficiosas que contiene.
4) Observar el sitio de incisin en busca de infeccin
La hemorragia se debe a una acumulacin de sangre que crea espacios muertos y clulas
muertas que deben eliminarse. El rea se convierte en un medio adecuado para la
proliferacin de microorganismos.
5) vigilar el volumen de lquidos,
Debemos corregir mediante reposicin en la forma prescripta, una complicacin seria la
hipovolemia en el cual el volumen sanguneo insuficiente origina vasoconstriccin y
disminucin de la cantidad de oxigeno y nutrientes disponibles para la cicatrizacin.
6) controlar la temperatura corporal normal.
Los pacientes que fueron anestesiados son susceptibles a enfriamientos y sensibilidad a
corriente de aire. La atencin se realiza para prevenir pedida y catabolismo de nitrgeno.
Debe mantenerse una habitacin cmoda se proporciona frazadas para evitar enfriamiento.
El tratamiento consta deadministracin de oxigeno, hidratacin y nutricin adecuada.
3) riesgo de edema r/c postura permanente en cama
OBJETIVO: CONTROLAR QUE NO EXCEDA VOLUMEN DE LIQUIDOS
1) Valorar el aumento de peso (pesar diariamente)
Permite valorar el estado nutricional del paciente. La valoracin nutricional es aquella que
permite determinar el estado de nutricin de un individuo, valorar las necesidades o
requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda
presentar en relacin con su estado nutricional.
Al realizar esta valoracin nos podemos encontrar con diversos grados de desnutricin o
con un estado nutricional equilibrado o normal. El peso, est en funcin del tipo
morfolgico y del esqueleto del individuo, como valoracin nutricional utilizar el porcentaje
de cambios de peso ms que el peso en s mismo. Habitualmente una variacin del 10 % del
peso normal indica un cambio nutricional considerable y si la prdida es mayor del 10 % y
adems se ha producido en un corto espacio de tiempo, significa que hay una alteracin
nutricional importante. Por lo tanto se debe calcular el peso ideal de cada persona para a
partir de l calcular el porcentaje de variacin de peso. Indice de Masa Corporal (IMC): se
halla a travs de la frmula: IMC= peso / talla 2 Expresando el peso en kilos y la talla en
metros.
2) Valorar la distencion de la vena yugular
La causa de vascularizacion mas frecuente de edema tisular es el aumento de la presion
venosa, lo que produce un aumento de presion sanguinea capilar.
3) Elevar los miembros inferiores utilizando almohada debajo
evitando la presion especialmente debajo de las rodillas. El edema inhibe el flujo sanguineo
hacia los tejidos dando como resultado una pobre nutricion celular y aumento de la
susceptibilidad a la lesion.
3) Control de balance hdrico
Lugares corporales para valorar el estado hdrico:

Globos oculares firmes o saltones. Edema, especialmente alrededor de los ojos. Salivacin
excesiva. Hinchazn lingual. Distensin de las venas yugulares. Crepitaciones en las bases
pulmonares. Distensin venosa en las extremidades, edema en las manos. Retraso en el
llenado capilar. Pulso saltn. En las piernas piel tirante y brillante (edema), cianosis
perifrica.
4) Datos objetivos asociados al estado hdrico:
Presin Arterial en aumento. Pulso aumentado en su frecuencia. Respiraciones aumentadas

en su frecuencia. Diuresis horaria ms de 60 ml/Hora. Peso superior al 5%.
DIAGNOSTICO REAL:
1) ALTERACION DE AL A.V COMUNICACIN (DOLOR) R/C LA

PRESENCIA DE CALCULOS BILIARES. M/P DISTENSION ABDOMINAL
OBJETIVOS: EL PACIENTE TRATARA DE DISMUNUIER EL DOLOR DURANTE LA

HOSPITALIZACION.
1) VALORAR EL GRADO DE DOLOR
Es muy subjetivo y hay que valorarlo haciendo preguntas

a) dnde est el dolor?
b) regin en un punto, zona, irradiado, referido, muy localizado, difuso o cambia segn la
posicin
c) cunto tiempo hace que le duele?
d) cmo inici?: de repente; lentamente; dolor por mal posicin articular
e) cundo o en qu situaciones duele?
f) cundo cesa el dolor?
g) cmo es el dolor? palpitante, punzante, permanente, insoportable
En la evaluacin del dolor se utiliza una escalera numrica de valoracin verbal de 0 a 10,
donde 0 es ausencia de dolor y 10 dolor insoportable. Determinacin de la intensidad,
duracin y origen. El dolor es el resultado de la elaboracin cerebral de los mensajes
generados en el sitio de la herida por estimulacin de las terminaciones nerviosas. Sus
causas pueden ser: inflamacin, presin sobre la lcera, cambios de
cobertura, exposicinatmosfrica o complicaciones de la herida, las que aumentan con los
estados emocionales.
2) promocin de salud
Debemos asumir la responsabilidad de identificar los factores predisponentes de una
afeccin de la vescula biliar. Se les debe ensear cuales son las manifestaciones iniciales e
indicarles que continu el tratamiento y que la deteccin precoz es muy beneficiosa
3) Administrar los medicamentos prescriptos para conseguir un alivio ms eficaz
del dolor. Valoro el dolor para tomar medidas que causan molestias, sufrimiento y reduce
la calidad de vida.
El dolor es una experiencia compleja como multidimensional de la cual se evala el rea, el
comienzo, la duracin, la intensidad, y naturaleza.
Luego de la administracin del frmaco el paciente se sentir tranquilo, relajado y
su percepcin del dolor estar disminuida.
5) Explicar sobre los efectos adversos de la medicacin para que el

paciente tenga los conocimientos sobre la accin del frmaco y los problemas que puede
llegar a causar esto forma parte de la valoracin continuada. Son adecuadas todas las
intervenciones que mejoren la comodidad. Como cuidados bucales.
6) Indago al paciente en busca de efectos adversos
Somnolencias, mareos o baja de TA, euforia o disforia.

Con menor frecuencia alucinaciones, diarrea, anorexia, prurito. Muchas veces si no los
interrogamos, no lo sabemos.
5) Proporcionar medidas de confort como colocar al paciente en posiciones cmodas,
con cambios frecuentes de posicin y actividades de
6) Ensear al paciente a disminuir el estrs dado que la relajacin produce un
descenso de la produccin de cidos y del dolor.
Partes: 1, 2
Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos91/pae-enfermeria-quirurgica-uba-2/pae-enfermeriaquirurgica-uba-2.shtml#ixzz44uB6OwRN

Estrs es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de
defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de demanda incrementada.
El estrs es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy en da se
confunde con una patologa. Esta confusin se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar,
bajo determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida,
desencadenando problemas graves de salud. Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce
una sobrecarga de tensin que repercute en el organismo y provoca la aparicin de enfermedades y
anomalas patolgicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano.
Identifico estrategias contra el dolor anteriormente utilizadas en forma satisfactoria
Averiguo estrategias empleadas anteriormente por el paciente en momentos de dolor que hayan sido
efectivas y estimulo a su utilizacin. El dolor se identifica mucho con la memoria emotiva y este tipo
de tcnicas suelen dar resultados
Los registros de enfermera forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de asistencial
de atencin a las necesidades de cuidados de la poblacin, por ello, los profesionales, debemos ser
conscientes de su importancia, y relevancia, as como conocer la adecuada forma cumplimentacin los
mismos, as como las repercusiones tanto a nivel profesional, fomentando el desarrollo de la profesin,
como a nivel legal, conociendo la legislacin y las responsabilidades que debemos asumir en el
trabajo diario.
Debido a la relevancia de esta parte del trabajo en enfermera y a travs de una
Exhaustiva revisin bibliogrfica de diversos textos, publicaciones y trabajos cientficos, hemos

desarrollado un protocolo no slo sobre la importancia y adecuada cumplimentacin de los registros sino
tambin su repercusin tanto a nivel profesional como legal.
Hacer el registro de los cuidados que la enfermera proporciona diariamente a los pacientes, es una tarea
esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesin. Por ello,
los profesionales, deben conocer no slo el adecuado cumplimiento de los registros sino tambin la
legislacin vigente que afecte tanto a usuarios como a los profesionales de la salud
2) Alteracion de la AV eliminacion intestinal r/c colecistectomia m/p disminucion del ritmo
evacuatorio
Objetivo: el paciente regularizara su transito intestinal y su peristaltismo.
1) controlar los signos vitales:
Para disponer de datos bsales. Estos parmetros nos indican el estado hemodinmica del paciente, y la
monitorizacin bsica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se
consideran como principales parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardiaca (FC), la frecuencia
respiratoria (FR), la presin arterial por medio de manguito neumtico (PA), la temperatura perifrica (T),
La monitorizacin de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado clnico
del paciente crtico aunque el nivel de gravedad nos obligar a una monitorizacin continua.
2) mantener la hidratacin del paciente
El paciente tiene indicado nada por va oral entonces la hidratacin del paciente es fundamental para
mantener su hidratacin hidroelctrico ya que as podemos evitar la deshidratacin que es una
consecuencia de prdida de agua y electrolitos de manera isotnica.
3) aumente el consumo de fibra en la dieta si no esta contraindicada:
Las fibras alimentaras son largas molculas qumicas que pertenecen principalmente a las paredes de
las clulas vegetales y que nuestro organismo no es capaz de digerir. Las sustancias qumicas que
constituyen estas importantes fibras alimentaras son cuatro:- la celulosa - la hemicelulosa - la pectina - la
lignina
Las fibras alimentaras estn constituidas por ciertos componentes de los vegetales a los que no afectan
las secreciones del intestino delgado y que pasan, sin haber sido digeridas, al intestino grueso.
El producto vegetal que contiene ms fibras brutas por cada 100gr. es el salvado de trigo.
Las fibras poseen propiedades muy importantes:
* Absorben el agua (hasta 5 veces su peso)
* Aumentan el volumen de las heces (eliminan el estreimiento)
* Aceleran el trnsito intestinal
* Permiten eliminar el colesterol y ciertas sales biliares
* Disminuyen la cantidad de glucosa y de cidos grasos en la sangre
* Absorben los iones positivos
* Ayudan a eliminar ciertas sustancias cancergenas
* Procuran un medio favorable al desarrollo de ciertas bacterias del colon, que producen sustancias tiles
para el organismo y capaces de desosificar agentes cancergenos.
* Finalmente, al dar una impresin de saciedad, obligan a reducir la cantidad de alimentos ingeridos.
* Las fibras presentan el inconveniente de eliminar ms rpidamente ciertas sales minerales (hierro, zinc,
calcio). Esta perdida debe ser compensada con una alimentacin bien equilibrada en minerales
*Ofrecer sorbos de agua para evitar la sequedad de la boca.
4) Educar al paciente al aumento de consumo de frutas ctricos, consumo de alimentos ricos en
protena y aumento de caloras.
Las frutas ctricas tienen la propiedad de ser ricos en vitamina C que es importante para la formacin de
capilares, sntesis de tejidos y cicatrizacin mediante la formacin de colagenasa; tambin es necesaria
para la formacin de anticuerpos.
Las protenas tienen funciones importantes como reponer la masa muscular perdida la fase catablica del
estrs. Tambin para restaurar el volumen de sangre y protenas en el plasma, perdidos por exudado,
sangrado de la herida y posible hemorragia y por ultimo para satisfacer mayores requerimientos para
reparaciones histica y resistencia a infecciones.
Debe haber un aumento del consumo de caloras para reponer perdidas relacionadas con restriccin de
alimentos y lquidos orales, hipermetabolismo durante la fase catablica posterior al estrs. Se
recomienda el consumo de la vitamina A porque favorece la sntesis de tejidos, cicatrizacin de las
heridas y funcin inmunitaria
5) FOMENTAR EL CONSUMO DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES A, D, E, K
El acido flico, vitamina b12, son necesarios para la proliferacin celular y por lo tanto para la sntesis de
tejidos, tambin es importante para a maduracin de eritrocitos. La vitamina A es importante para la
sntesis de tejido, cicatrizacin de las heridas y funcin inmunitaria y aumenta la resistencia a infecciones.
La vitamina K es importante para la coagulacin sangunea normal
Hierro es necesario para reponer el hierro perdido por hemorragias.
Zinc es necesario para la sntesis de protenas y la cicatrizacin. Tambin sirve para las respuestas
linfocitica y fagoctica normales.
6) Pesar diariamente al paciente.
Permite valorar el estado nutricional del paciente. La valoracin nutricional es aquella que permite
determinar el estado de nutricin de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y
pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relacin con su estado nutricional.
Al realizar esta valoracin nos podemos encontrar con diversos grados de desnutricin o con un estado
nutricional equilibrado o normal. El peso, est en funcin del tipo morfolgico y del esqueleto del individuo,
como valoracin nutricional utilizar el porcentaje de cambios de peso ms que el peso en s mismo.
Habitualmente una variacin del 10 % del peso normal indica un cambio nutricional considerable y si la
prdida es mayor del 10 % y adems se ha producido en un corto espacio de tiempo, significa que hay
una alteracin nutricional importante. Por lo tanto se debe calcular el peso ideal de cada persona para a
partir de l calcular el porcentaje de variacin de peso. Indice de Masa Corporal (IMC): se halla a travs
de la frmula: IMC= peso / talla 2 Expresando el peso en kilos y la talla en metros.
7) Respetar las creencias y costumbres del paciente: debido a que las creencias espirituales
pueden resultar tan teraputicas como los medicamentos. Debe hacerse todo lo posible para brindar la
persona la ayuda espiritual que requiera. La fe proporciona una fuerza de apoyo enorme.
El respeto de los valores culturales y creencias del paciente favorece la afinidad y confianza.
3) Alteracion de la AV higiene y arreglo personal r/c disminucion de fuerza motriz m/p falta de
higiene
OBJETIVO: mejorar su higiene personal.
1) Proporcionar intimidad durante el bao
La mayora de las personas prefieren llevar a cabo las actividades de vestido en privado. Los baos
separados por cortinas o las cortinas que rodean las camas no ofrecen la misma intimidad que un cuarto
un cuarto de bao con puerta; ciertos pacientes se sienten amenazados cuando los usan. Las cortinas
cortas o no completamente corridas son causa de que algunos pacientes no se sientan del todo en
privado.
2) Adoptar medidas de seguridad en el lugar del bao
Por ejemplo alfombra antideslizantes. Barras para agarrarse.
3) Asegurarse que la temperatura sea agradable.
4) Alentar la actividad fsica despus de la operacin.
La deambulacin temprana reduce la incidencia de complicaciones posoperartorias, como
atelactasia, neumona hiposttica, molestias gastrointestinales problemas circulatorios. La deambulacion
aumenta la ventilacin y reduce la acumulacin de secreciones bronquiales en las vas respiratorias.
Tambin reduce la distensin abdominal posoperartoria al aumentar el tono del tracto gastrointestinal y de
la pared abdominal y estimular la peristaltismo. La tromboflebitis o flebotrombosis ocurren con menor
frecuencia debido a la deambulacion temprana previenen la xtasis de la sangre al aumentar la frecuencia
de las circulacin en las extremidades.
4) ALTERACION DEL PATRON DE SUEO Y VIGILIA R/C ESTADIA HOSPITALARIA PROLONGADO
M/P DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEO.
OBJETIVO: LOGRAR CONCILIAR EL SUEO DURANTE TODA LA NOCHE DURANTE EL PERIODO
HOSPITALARIO.
1) administrarle medicacin (sedantes e hipnticos) prescriptos por el medico.

Estos medicamentos tienen un efecto tranquilizante o depresor sobre el sistema nervioso central. Los
sedantes disminuyen el nerviosismo, la excitabilidad y la irritabilidad sin causar sueo pero el sedante
puede acta como hipntico si se administra a altas dosis. Los hipnticos causan sueo pero tienen un
efecto mucho mas potente que los sedantes sobre elsistema nervioso central.
2) Dar al paciente un sueo sin interrupcin por la noche

El sueo es un estado de descanso transitorio, reversible y peridico, en el cual hay una disminucin de la
actividad fsica y la conciencia. El sueo normal es cclico y repetitivo, y durante el disminuyen en gran
medida las respuestas a lo estmulos.
3) Mantener un ambiente seguro
Mediante la manipulacin del entorno seguro para fomentar el reposo y relajacin al proporcionar
intimidad al paciente. Por ejemplo ajustar las luces.
4) reducir el ruido durante la hospitalizacin

El ruido tiene efectos psicolgicos, fatiga fsica y mental, prdida de concentracin, disminucin de
la eficiencia, reduccin de la productividad, absentismo, mayores tasas de accidentes de trabajo, cambios
de comportamiento, prdida de sueo, trastornos psicosomticos, enfermedades relacionadas con el
estrs, enfermedades mentales, la agravacin de problemas de estrs y enfermedades mentales ya
existentes, efectos neurticos, clera ira, delincuencia. El ruido aumenta nuestra presin arterial,
frecuencia cardiaca y nivel de colesterol en sangre, causa constriccin de los vasos sanguneos, tensin,
irritabilidad, fatiga y agotamiento nervioso, y afecta a nuestra relajacin y al sueo.
5) Ensear postura cmoda para el sueo.

6) Levantar las barandas laterales
Para proporcional mayor comodidad y el paciente adquiera seguridad durante la noche.
7) Ensear tcnicas de relajacin
Para reducir la tensin muscular esqueltica.
8) Organizar los procedimientos para provocar el menor nmero posible de molestias durante el
periodo de sueo.
Anexo
OMEPRAZOL
Accin teraputica: antiulceroso. Inhibidores de la secrecin gstrica.
El Omeprazol se usa para tratar ciertas condiciones en las cuales hay demasiado cido en el estmago.
Se usa para tratar las lceras gstricas y del duodeno y la enfermedad de reflujo gastroesofgico que es
una condicin en la cual el cido en el estmago fluye hacia el esfago. En algunos casos, se usa este
medicamento en combinacin con antibiticos (claritromicina y amoxilina) para tratar las lceras
asociadas con la infeccin que es causada por la bacteria Helicobacter pylori.
Efectos adversos: nuseas, vmitos, diarrea, clico abdominal, constipacin, cefalea, vrtigo,
somnolencia, hipoglucemia, polaquiria, hematuria, pancitopenia, anemia, plaquetopenia, hepatotoxicidad,
mialgia, artralgia.
Va de administracin: oral. Presentacin: comp. 20 y 40mg. Metab: hgado y excreta: renal. Vida media:
1- 1.2 hs.
Contraindicado: en el embarazo o durante la lactancia materna, en pacientes que hayan tenido reacciones
de hipersensibilidad al medicamento en el pasado.
ENOXAPARINA: Anticoagulante y antiagregante plaquetario
La enoxaparina sdica es un derivado de bajo peso molecular de la heparina empleado como
anticoagulante. La enoxaparina se indica en la profilaxis y tratamiento de trastornos emblicos y en la
prevencin de trombos en la circulacin sangunea. Presentacin: jeringas preparadas de 20 mg/0.2 ml y
40 mg/0.4 ml.
Vas de administracin: SC. Se metaboliza en el hgado y su vida media: 4.5 hs.

Efectos adversos: Dolor o hinchazn del abdomen o estmago; dolor de espalda; sangre en la orina;
heces sangrientas o negras; estreimiento; tos con sangre; mareos; dolor de cabeza (muy fuerte o
continuo); rigidez o hinchazn de las articulaciones.
Precauciones: No tome aspirina o ibuprofeno mientras est usando este medicamento.
DICLOFENAC
Efecto e indicaciones:
Analgsico y antiinflamatorio no esteroide. Derivado del acido fenilacetico. Indicado en el tratamiento del
dolor de cualquier etiologa y para disminuir la inflamacin y la tumefaccin. Especialmente adecuado
para la enfermedad reumtica. El diclofenaco (tambin conocido como diclofenac) es un medicamento
inhibidor relativamente no selectivo de la ciclooxigenasa y miembro de la familia de los antiinflamatorios
no esteroideos (AINES) indicado para reducir inflamaciones y como analgsico, pues reduce dolores
causados por heridas menores y dolores tan intensos como los de la artritis.
Efectos adversos: nauseas, vmitos, dolor epigstrico, diarrea y cefaleas.
Dosis y presentacin: administracin tpica, oral, rectal y parenteral. Se presenta en gel al 1%
comprimido de 50 y 100 mg.
Dosis: vida media de 6-8 horas.
Tomoxifeno:
El tomoxifeno es un medicamento que se emplea como terapia complementaria para el cncer de mama.
Su utiliza durante un periodo de 5 aos tras finalizar la ciruga y quimioterapia y ha demostrado en
diferentes estudios que disminuye considerablemente la probabilidad de que se produzca una recidiva del
tumor. Se comercializa en forma de comprimidos de 10 y 20 mg. La dosis diaria oscila entre 20 y 40 mg
repartidos en una o dos tomas. Se administra va oral. Accin: Tcnicamente se clasifica como modulador
selectivo de los receptores estrognicos. Su mecanismo de accin se basa en su efecto antiestrognico,
es decir bloquea la accin de esta hormona que estimula el desarrollo de las clulas tumorales. No es til
en todos los canceres de mama, sino nicamente en aquellos cuyas clulas presentan receptores
especficos para estrgenos. Su accin no se limita a la mama, pues diferentes rganos tienen receptores
para estrgenos. En el tero tiene paradjicamente un efecto agonista estrognico y en el hueso mejora
la asimilacin de calcio, por lo que es beneficioso en la osteoporosis. En algunas pacientes produce como
efecto secundario un aumento en el espesor de la porcin mas interna del tero (hiperplasia endometrial).
En menos del 1% de las personas tratadas puede provocar la aparicin de cncer de tero, por lo que se
recomiendan revisiones anuales para detectar esta patologa. Otros efectos secundarios son aparicin de
sofocos y sequedad vaginal. Los efectos secundarios ms comunes son los sofocos y la secrecin
vaginal. Algunas mujeres experimentan perodos menstruales irregulares, dolores de cabeza, fatiga,
nuseas o vmitos, resequedad vaginal o comezn, irritacin de la piel alrededor de la vagina y ronchas
en la piel. Los hombres que toman tamoxifeno pueden experimentar dolores de cabeza, nuseas o
vmitos, ronchas en la piel, impotencia o una disminucin en el inters sexual.
Losartan:
Antagonista de los receptores de angiotensina II con accin teraputica de antihipertensivo y
vasodilatador.
Dosis: 1 comp. /dia (50 mg). Presentacin: envase contiene 15 y 30 comprimidos (50 y 100 mg)
Contraindicado: paciente con hipersensibilidad al losacor y embarazadas. Efectos secundarios: ms

comunes: dolor de cabeza. Raros : hinchazn de la cara, la boca, las manos o los pies; problemas al
tragar o al respirar, tos seca; dolor de piernas; calambres de los msculos o dolor; problemas del seno
frontal; problemas para dormir. Menos comunes: Tos,fiebre o dolor de garganta; mareos, dolor de espalda;
diarrea; fatiga; congestin nasal.
Clonazepam:
El clonazepam es un frmaco de tipo benzodiacepnico, con accin depresora del sistema nervioso
central, y propiedades ansiolticas y anticonvulsivantes. Farmacocintica: Se absorbe en el tracto
gastrointestinal. La eliminacin del frmaco es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en
la sangre varios das e incluso semanas, con efectos persistentes. El clonazepam es de vida media
intermedia, fluctuando entre las 30 y las 40 hs. Su unin a las protenas es alta; se metaboliza en el
hgado y se excreta por va renal. Se administra va: oral y IV. Indicaciones: crisis mioclnicas; ausencias
de tipo epilptico; crisis convulsivas tonicoclnicas; trastornos de pnico, o trastornos del sueo como el
sonambulismo. Reacciones adversas: Las ms frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en
la coordinacin psicomotora (ataxia) y en la funcin motriz, deterioro en las funciones cognitivas,
y depresin. Tambin puede presentarse nerviosismo, alteraciones del comportamiento, cansancio y
debilidades no habituales, prdida del equilibrio, y amnesia antergrada (especialmente con dosis
altas).Los pacientes geritricos y debilitados, nios y pacientes con trastornos hepticos, son ms
sensibles a los efectos de las benzodiazepinas sobre el SNC.
Sotalol: (satacor)
Accin teraputica: antiarrtmico y betabloqueante.
El efecto betabloqueante no cardioselectivo, acta sobre receptores B1 Y B2 por su accin sobre
receptores Beta que disminuyen el ritmo cardiaco y reducen la contractilidad cardiaca conduciendo a una
disminucin del consumo de oxigeno por el msculo miocrdico.
Se administra va oral. Con un mximo 4-5 horas se recomienda para su absorcin con las comidas.
Tiempo de vida media: 12 horas.
Reaccin adversas: cansancio, sensacin de mareos, obnubilacin, cefaleas, estado de confusin,
alucinaciones, aumentar la cantidad de sueo, trastorno de sensibilidad en miembro superior e inferior
(parestesia) y sensacin en extremidades. Nauseas, vmitos, diarrea, reacciones cutneas
(enrojecimiento, prurito, exantema), alopecia y trastorno de sueo.
Colicistitis
La colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar puede deberse a clculos.
La inflamacin aguda de la vescula produce dolor, sensibilidad y rigidez en el cuadrante superior
derecho del abdomen que podra irradiarse al rea mesoesternal o el hombro derecho y relacionarse con
nausea, vomito y los signos comunes de inflamacin aguda. Si la vescula esta llena de pus se desarrolla
empiema vesicular. La colecistitis litiasica se presenta en mas del 90% de los pacientes con colecistitis
aguda, cuando el calculo permanece en la vescula se inicia una reaccin qumica, se presentan autolisis
y edema y los vasos sanguneos se comprimen, poniendo en riesgo el riego sanguneo, proceso que
puede resultar en gangrena o perforacin de la vescula. Las bacterias desempean un papel menor en la
colecistitis aguda, aunque en el 60% de los pacientes pueden presentarse infecciones secundarias con
eschericha coli, klebsiella y otros microorganismos enteritos.
FISIOPATOLOGIA.
Existen dos tipos de clculos los que estn compuestos por pigmentos y los formados por colesterol. Los
primeros se forman cuando pigmentos no conjugados en la bilis se precipitan para dar lugar a clculos, el
riesgo son en pacientes con cirrosis, hemlisis e infecciones de las vas biliares. Estos clculos se extraen
mediante ciruga.
Los clculos de colesteroles ms frecuente. El colesterol constituyente normal de la bilis, es insoluble en
agua. Su solubilidad depende del contenido de cidos biliares y lecitina (fosfolipidos) de la bilis. La bilis
saturada de colesterol predispone a la formacin de clculos y acta como un irritante que produce
cambios inflamatorios en la vescula.
La frecuencia de la formacin de clculos aumenta con la edad debido a la mayor secrecin de colesterol
y la menor sntesis de cidos biliares en el hgado.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los clculos pueden ser asintomtico, no producir dolor y causar solo ligeros sntomas gastrointestinales.
El individuo puede presentar dos tipos de sntomas, los propios de la enfermedad vesicular y los
causados por la obstruccin del paso de la bilis por el clculo. Pueden presentar molestias epigstricas,
como indigestin, distensin abdominal y dolor vago en el cuadrante superior derecho del
abdomen debido a comidas muy grasosas o fritas.
Dolor y clico biliar: si un calculo biliar obstruye el conducto cistico, la vescula biliar se distiende, inflama
y tarde o temprano se infecta (colecistitis aguda). El paciente desarrollara fiebre y puede tener masa
abdominal palpable, adems de que podra sufrir un clico biliar con dolor intenssimo en la parte alta y
derecha del abdomen que irradia hacia el dorso o el hombro derecho. Acompaado por nauseas y
vmitos, perceptible despus de una comida pesada. El paciente se mueve de un lado para otro, inquieto.
El clico biliar se debe a la contraccin de la vescula que no puede liberar la bilis por el clculo. Cuando
esta distendido el fondo de la vescula entra en contacto con la pared abdominal a la altura de los
cartlagos costal noveno y dcimo del lado derecho, lo cual produce un dolor intenso al tacto en dicho
cuadrante con la inspiracin profunda, e impide elmovimiento inspiratorio completo.
ICTERICIA: La bilis la que no es transportada hasta el duodeno, es absorbida por la sangre y confiere a la
piel y a las mucosas un tinte amarillento, este fenmeno suele ser relacionado con prurito intenso.
CAMBIOS DE COLOR EN LA ORINA Y EN LAS HECES:
La excrecin renal de pigmentos biliares da a la orina un color muy oscuro, en tantos que en las heces
que ya no tienen pigmentos biliares son grisceas y suelen ser descriptas como arcillosas.
DEFICIENCIA DE VITAMINAS.
La obstruccin de la bilis tambin impide la absorcin de las vitaminas liposolubles A, D, E y K.
Dilemas ticos
El paciente se encuentra consciente de los riesgos y beneficios de la ciruga de colecistectomia por lo que
decide firmar el consentimiento en forma autnoma. Con lo cual se respeta el principio tico
AUTONOMIA: EL CUAL INCLUYE DERECHOS INDIVIDUALES, ASI COMO EL DERECHO A LA
INTIMIDAD Y LA ELECCION.
Bibliografa
Fuente de informacin del paciente e historia clnica
www.google.com.ar
http://es.wikipedia.org/wiki/Carvedilol
http://es.wikipedia.org/wiki/diclofenaco
http://es.wikipedia.org/wiki/tomoxifeno
http://es.wikipedia.org/wiki/clonazepam
http://es.wikipedia.org/wiki/enoxaparina
http://www.geosalud.com/Cancerpacientes/mama/tamoxifeno.htm
APUNTES DE CLASES DE LA CURSADA.
ENFERMERIA MEDICOQUIREURGICO DE MAYERS vol. II, editorial Harcourt 3 edicin 2000 Madrid
ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO BRUNNER vol. I, editorial McGraw Hill 10 edicin
2005 Mxico.
Kozier, Erb, Berman y Snyder, Fundamentos de Enfermera, editorial McGraw Hill 7 edicin
2005 Madrid.
Autor:
Gabriela Mayer
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Ciencias Medicina
Carrera de Enfermera
Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos91/pae-enfermeria-quirurgica-uba-2/pae-enfermeriaquirurgica-uba-22.shtml#ixzz44uBDeoXO

Estrs es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de
defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de demanda incrementada.
El estrs es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy en da se
confunde con una patologa. Esta confusin se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar,
bajo determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida,
desencadenando problemas graves de salud. Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce
una sobrecarga de tensin que repercute en el organismo y provoca la aparicin de enfermedades y
anomalas patolgicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano.
Identifico estrategias contra el dolor anteriormente utilizadas en forma satisfactoria
Averiguo estrategias empleadas anteriormente por el paciente en momentos de dolor que hayan sido
efectivas y estimulo a su utilizacin. El dolor se identifica mucho con la memoria emotiva y este tipo
de tcnicas suelen dar resultados
Los registros de enfermera forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de asistencial
de atencin a las necesidades de cuidados de la poblacin, por ello, los profesionales, debemos ser
conscientes de su importancia, y relevancia, as como conocer la adecuada forma cumplimentacin los
mismos, as como las repercusiones tanto a nivel profesional, fomentando el desarrollo de la profesin,
como a nivel legal, conociendo la legislacin y las responsabilidades que debemos asumir en el
trabajo diario.
Debido a la relevancia de esta parte del trabajo en enfermera y a travs de una
Exhaustiva revisin bibliogrfica de diversos textos, publicaciones y trabajos cientficos, hemos
desarrollado un protocolo no slo sobre la importancia y adecuada cumplimentacin de los registros sino
tambin su repercusin tanto a nivel profesional como legal.
Hacer el registro de los cuidados que la enfermera proporciona diariamente a los pacientes, es una tarea
esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesin. Por ello,
los profesionales, deben conocer no slo el adecuado cumplimiento de los registros sino tambin la
legislacin vigente que afecte tanto a usuarios como a los profesionales de la salud
2) Alteracion de la AV eliminacion intestinal r/c colecistectomia m/p disminucion del ritmo
evacuatorio
Objetivo: el paciente regularizara su transito intestinal y su peristaltismo.
1) controlar los signos vitales:
Para disponer de datos bsales. Estos parmetros nos indican el estado hemodinmica del paciente, y la
monitorizacin bsica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se
consideran como principales parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardiaca (FC), la frecuencia
respiratoria (FR), la presin arterial por medio de manguito neumtico (PA), la temperatura perifrica (T),
La monitorizacin de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado clnico
del paciente crtico aunque el nivel de gravedad nos obligar a una monitorizacin continua.
2) mantener la hidratacin del paciente
El paciente tiene indicado nada por va oral entonces la hidratacin del paciente es fundamental para
mantener su hidratacin hidroelctrico ya que as podemos evitar la deshidratacin que es una
consecuencia de prdida de agua y electrolitos de manera isotnica.
3) aumente el consumo de fibra en la dieta si no esta contraindicada:
Las fibras alimentaras son largas molculas qumicas que pertenecen principalmente a las paredes de
las clulas vegetales y que nuestro organismo no es capaz de digerir. Las sustancias qumicas que
constituyen estas importantes fibras alimentaras son cuatro:- la celulosa - la hemicelulosa - la pectina - la
lignina
Las fibras alimentaras estn constituidas por ciertos componentes de los vegetales a los que no afectan
las secreciones del intestino delgado y que pasan, sin haber sido digeridas, al intestino grueso.
El producto vegetal que contiene ms fibras brutas por cada 100gr. es el salvado de trigo.
Las fibras poseen propiedades muy importantes:

* Absorben el agua (hasta 5 veces su peso)
* Aumentan el volumen de las heces (eliminan el estreimiento)
* Aceleran el trnsito intestinal
* Permiten eliminar el colesterol y ciertas sales biliares
* Disminuyen la cantidad de glucosa y de cidos grasos en la sangre
* Absorben los iones positivos
* Ayudan a eliminar ciertas sustancias cancergenas
* Procuran un medio favorable al desarrollo de ciertas bacterias del colon, que producen sustancias tiles
para el organismo y capaces de desosificar agentes cancergenos.
* Finalmente, al dar una impresin de saciedad, obligan a reducir la cantidad de alimentos ingeridos.
* Las fibras presentan el inconveniente de eliminar ms rpidamente ciertas sales minerales (hierro, zinc,
calcio). Esta perdida debe ser compensada con una alimentacin bien equilibrada en minerales
*Ofrecer sorbos de agua para evitar la sequedad de la boca.
4) Educar al paciente al aumento de consumo de frutas ctricos, consumo de alimentos ricos en
protena y aumento de caloras.
Las frutas ctricas tienen la propiedad de ser ricos en vitamina C que es importante para la formacin de
capilares, sntesis de tejidos y cicatrizacin mediante la formacin de colagenasa; tambin es necesaria
para la formacin de anticuerpos.
Las protenas tienen funciones importantes como reponer la masa muscular perdida la fase catablica del
estrs. Tambin para restaurar el volumen de sangre y protenas en el plasma, perdidos por exudado,
sangrado de la herida y posible hemorragia y por ultimo para satisfacer mayores requerimientos para
reparaciones histica y resistencia a infecciones.
Debe haber un aumento del consumo de caloras para reponer perdidas relacionadas con restriccin de
alimentos y lquidos orales, hipermetabolismo durante la fase catablica posterior al estrs. Se
recomienda el consumo de la vitamina A porque favorece la sntesis de tejidos, cicatrizacin de las
heridas y funcin inmunitaria
5) FOMENTAR EL CONSUMO DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES A, D, E, K
El acido flico, vitamina b12, son necesarios para la proliferacin celular y por lo tanto para la sntesis de
tejidos, tambin es importante para a maduracin de eritrocitos. La vitamina A es importante para la
sntesis de tejido, cicatrizacin de las heridas y funcin inmunitaria y aumenta la resistencia a infecciones.
La vitamina K es importante para la coagulacin sangunea normal
Hierro es necesario para reponer el hierro perdido por hemorragias.
Zinc es necesario para la sntesis de protenas y la cicatrizacin. Tambin sirve para las respuestas
linfocitica y fagoctica normales.
6) Pesar diariamente al paciente.

Permite valorar el estado nutricional del paciente. La valoracin nutricional es aquella que permite
determinar el estado de nutricin de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y
pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relacin con su estado nutricional.
Al realizar esta valoracin nos podemos encontrar con diversos grados de desnutricin o con un estado
nutricional equilibrado o normal. El peso, est en funcin del tipo morfolgico y del esqueleto del individuo,
como valoracin nutricional utilizar el porcentaje de cambios de peso ms que el peso en s mismo.
Habitualmente una variacin del 10 % del peso normal indica un cambio nutricional considerable y si la
prdida es mayor del 10 % y adems se ha producido en un corto espacio de tiempo, significa que hay
una alteracin nutricional importante. Por lo tanto se debe calcular el peso ideal de cada persona para a
partir de l calcular el porcentaje de variacin de peso. Indice de Masa Corporal (IMC): se halla a travs
de la frmula: IMC= peso / talla 2 Expresando el peso en kilos y la talla en metros.
7) Respetar las creencias y costumbres del paciente: debido a que las creencias espirituales
pueden resultar tan teraputicas como los medicamentos. Debe hacerse todo lo posible para brindar la
persona la ayuda espiritual que requiera. La fe proporciona una fuerza de apoyo enorme.
El respeto de los valores culturales y creencias del paciente favorece la afinidad y confianza.
3) Alteracion de la AV higiene y arreglo personal r/c disminucion de fuerza motriz m/p falta de
higiene
OBJETIVO: mejorar su higiene personal.
1) Proporcionar intimidad durante el bao
La mayora de las personas prefieren llevar a cabo las actividades de vestido en privado. Los baos
separados por cortinas o las cortinas que rodean las camas no ofrecen la misma intimidad que un cuarto
un cuarto de bao con puerta; ciertos pacientes se sienten amenazados cuando los usan. Las cortinas
cortas o no completamente corridas son causa de que algunos pacientes no se sientan del todo en
privado.
2) Adoptar medidas de seguridad en el lugar del bao
Por ejemplo alfombra antideslizantes. Barras para agarrarse.
3) Asegurarse que la temperatura sea agradable.
4) Alentar la actividad fsica despus de la operacin.
La deambulacin temprana reduce la incidencia de complicaciones posoperartorias, como
atelactasia, neumona hiposttica, molestias gastrointestinales problemas circulatorios. La deambulacion
aumenta la ventilacin y reduce la acumulacin de secreciones bronquiales en las vas respiratorias.
Tambin reduce la distensin abdominal posoperartoria al aumentar el tono del tracto gastrointestinal y de
la pared abdominal y estimular la peristaltismo. La tromboflebitis o flebotrombosis ocurren con menor
frecuencia debido a la deambulacion temprana previenen la xtasis de la sangre al aumentar la frecuencia
de las circulacin en las extremidades.
4) ALTERACION DEL PATRON DE SUEO Y VIGILIA R/C ESTADIA HOSPITALARIA PROLONGADO
M/P DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEO.
OBJETIVO: LOGRAR CONCILIAR EL SUEO DURANTE TODA LA NOCHE DURANTE EL PERIODO
HOSPITALARIO.
1) administrarle medicacin (sedantes e hipnticos) prescriptos por el medico.

Estos medicamentos tienen un efecto tranquilizante o depresor sobre el sistema nervioso central. Los
sedantes disminuyen el nerviosismo, la excitabilidad y la irritabilidad sin causar sueo pero el sedante
puede acta como hipntico si se administra a altas dosis. Los hipnticos causan sueo pero tienen un
efecto mucho mas potente que los sedantes sobre elsistema nervioso central.
2) Dar al paciente un sueo sin interrupcin por la noche

El sueo es un estado de descanso transitorio, reversible y peridico, en el cual hay una disminucin de la
actividad fsica y la conciencia. El sueo normal es cclico y repetitivo, y durante el disminuyen en gran
medida las respuestas a lo estmulos.
3) Mantener un ambiente seguro

Mediante la manipulacin del entorno seguro para fomentar el reposo y relajacin al proporcionar
intimidad al paciente. Por ejemplo ajustar las luces.
4) reducir el ruido durante la hospitalizacin

El ruido tiene efectos psicolgicos, fatiga fsica y mental, prdida de concentracin, disminucin de
la eficiencia, reduccin de la productividad, absentismo, mayores tasas de accidentes de trabajo, cambios
de comportamiento, prdida de sueo, trastornos psicosomticos, enfermedades relacionadas con el
estrs, enfermedades mentales, la agravacin de problemas de estrs y enfermedades mentales ya
existentes, efectos neurticos, clera ira, delincuencia. El ruido aumenta nuestra presin arterial,
frecuencia cardiaca y nivel de colesterol en sangre, causa constriccin de los vasos sanguneos, tensin,
irritabilidad, fatiga y agotamiento nervioso, y afecta a nuestra relajacin y al sueo.
5) Ensear postura cmoda para el sueo.

6) Levantar las barandas laterales
Para proporcional mayor comodidad y el paciente adquiera seguridad durante la noche.
7) Ensear tcnicas de relajacin
Para reducir la tensin muscular esqueltica.
8) Organizar los procedimientos para provocar el menor nmero posible de molestias durante el
periodo de sueo.
Anexo
OMEPRAZOL
Accin teraputica: antiulceroso. Inhibidores de la secrecin gstrica.
El Omeprazol se usa para tratar ciertas condiciones en las cuales hay demasiado cido en el estmago.
Se usa para tratar las lceras gstricas y del duodeno y la enfermedad de reflujo gastroesofgico que es
una condicin en la cual el cido en el estmago fluye hacia el esfago. En algunos casos, se usa este
medicamento en combinacin con antibiticos (claritromicina y amoxilina) para tratar las lceras
asociadas con la infeccin que es causada por la bacteria Helicobacter pylori.
Efectos adversos: nuseas, vmitos, diarrea, clico abdominal, constipacin, cefalea, vrtigo,
somnolencia, hipoglucemia, polaquiria, hematuria, pancitopenia, anemia, plaquetopenia, hepatotoxicidad,
mialgia, artralgia.
Va de administracin: oral. Presentacin: comp. 20 y 40mg. Metab: hgado y excreta: renal. Vida media:
1- 1.2 hs.
Contraindicado: en el embarazo o durante la lactancia materna, en pacientes que hayan tenido reacciones
de hipersensibilidad al medicamento en el pasado.
ENOXAPARINA: Anticoagulante y antiagregante plaquetario
La enoxaparina sdica es un derivado de bajo peso molecular de la heparina empleado como
anticoagulante. La enoxaparina se indica en la profilaxis y tratamiento de trastornos emblicos y en la
prevencin de trombos en la circulacin sangunea. Presentacin: jeringas preparadas de 20 mg/0.2 ml y
40 mg/0.4 ml.
Vas de administracin: SC. Se metaboliza en el hgado y su vida media: 4.5 hs.
Efectos adversos: Dolor o hinchazn del abdomen o estmago; dolor de espalda; sangre en la orina;
heces sangrientas o negras; estreimiento; tos con sangre; mareos; dolor de cabeza (muy fuerte o
continuo); rigidez o hinchazn de las articulaciones.
Precauciones: No tome aspirina o ibuprofeno mientras est usando este medicamento.
DICLOFENAC
Efecto e indicaciones:
Analgsico y antiinflamatorio no esteroide. Derivado del acido fenilacetico. Indicado en el tratamiento del
dolor de cualquier etiologa y para disminuir la inflamacin y la tumefaccin. Especialmente adecuado
para la enfermedad reumtica. El diclofenaco (tambin conocido como diclofenac) es un medicamento
inhibidor relativamente no selectivo de la ciclooxigenasa y miembro de la familia de los antiinflamatorios
no esteroideos (AINES) indicado para reducir inflamaciones y como analgsico, pues reduce dolores
causados por heridas menores y dolores tan intensos como los de la artritis.
Efectos adversos: nauseas, vmitos, dolor epigstrico, diarrea y cefaleas.
Dosis y presentacin: administracin tpica, oral, rectal y parenteral. Se presenta en gel al 1%
comprimido de 50 y 100 mg.
Dosis: vida media de 6-8 horas.
Tomoxifeno:
El tomoxifeno es un medicamento que se emplea como terapia complementaria para el cncer de mama.
Su utiliza durante un periodo de 5 aos tras finalizar la ciruga y quimioterapia y ha demostrado en
diferentes estudios que disminuye considerablemente la probabilidad de que se produzca una recidiva del
tumor. Se comercializa en forma de comprimidos de 10 y 20 mg. La dosis diaria oscila entre 20 y 40 mg
repartidos en una o dos tomas. Se administra va oral. Accin: Tcnicamente se clasifica como modulador
selectivo de los receptores estrognicos. Su mecanismo de accin se basa en su efecto antiestrognico,
es decir bloquea la accin de esta hormona que estimula el desarrollo de las clulas tumorales. No es til
en todos los canceres de mama, sino nicamente en aquellos cuyas clulas presentan receptores
especficos para estrgenos. Su accin no se limita a la mama, pues diferentes rganos tienen receptores
para estrgenos. En el tero tiene paradjicamente un efecto agonista estrognico y en el hueso mejora
la asimilacin de calcio, por lo que es beneficioso en la osteoporosis. En algunas pacientes produce como
efecto secundario un aumento en el espesor de la porcin mas interna del tero (hiperplasia endometrial).
En menos del 1% de las personas tratadas puede provocar la aparicin de cncer de tero, por lo que se
recomiendan revisiones anuales para detectar esta patologa. Otros efectos secundarios son aparicin de
sofocos y sequedad vaginal. Los efectos secundarios ms comunes son los sofocos y la secrecin
vaginal. Algunas mujeres experimentan perodos menstruales irregulares, dolores de cabeza, fatiga,
nuseas o vmitos, resequedad vaginal o comezn, irritacin de la piel alrededor de la vagina y ronchas
en la piel. Los hombres que toman tamoxifeno pueden experimentar dolores de cabeza, nuseas o
vmitos, ronchas en la piel, impotencia o una disminucin en el inters sexual.
Losartan:
Antagonista de los receptores de angiotensina II con accin teraputica de antihipertensivo y
vasodilatador.
Dosis: 1 comp. /dia (50 mg). Presentacin: envase contiene 15 y 30 comprimidos (50 y 100 mg)
Contraindicado: paciente con hipersensibilidad al losacor y embarazadas. Efectos secundarios: ms
comunes: dolor de cabeza. Raros : hinchazn de la cara, la boca, las manos o los pies; problemas al
tragar o al respirar, tos seca; dolor de piernas; calambres de los msculos o dolor; problemas del seno
frontal; problemas para dormir. Menos comunes: Tos,fiebre o dolor de garganta; mareos, dolor de espalda;
diarrea; fatiga; congestin nasal.
Clonazepam:
El clonazepam es un frmaco de tipo benzodiacepnico, con accin depresora del sistema nervioso
central, y propiedades ansiolticas y anticonvulsivantes. Farmacocintica: Se absorbe en el tracto
gastrointestinal. La eliminacin del frmaco es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en
la sangre varios das e incluso semanas, con efectos persistentes. El clonazepam es de vida media
intermedia, fluctuando entre las 30 y las 40 hs. Su unin a las protenas es alta; se metaboliza en el
hgado y se excreta por va renal. Se administra va: oral y IV. Indicaciones: crisis mioclnicas; ausencias
de tipo epilptico; crisis convulsivas tonicoclnicas; trastornos de pnico, o trastornos del sueo como el
sonambulismo. Reacciones adversas: Las ms frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en
la coordinacin psicomotora (ataxia) y en la funcin motriz, deterioro en las funciones cognitivas,
y depresin. Tambin puede presentarse nerviosismo, alteraciones del comportamiento, cansancio y
debilidades no habituales, prdida del equilibrio, y amnesia antergrada (especialmente con dosis
altas).Los pacientes geritricos y debilitados, nios y pacientes con trastornos hepticos, son ms
sensibles a los efectos de las benzodiazepinas sobre el SNC.
Sotalol: (satacor)
Accin teraputica: antiarrtmico y betabloqueante.
El efecto betabloqueante no cardioselectivo, acta sobre receptores B1 Y B2 por su accin sobre
receptores Beta que disminuyen el ritmo cardiaco y reducen la contractilidad cardiaca conduciendo a una
disminucin del consumo de oxigeno por el msculo miocrdico.
Se administra va oral. Con un mximo 4-5 horas se recomienda para su absorcin con las comidas.
Tiempo de vida media: 12 horas.
Reaccin adversas: cansancio, sensacin de mareos, obnubilacin, cefaleas, estado de confusin,
alucinaciones, aumentar la cantidad de sueo, trastorno de sensibilidad en miembro superior e inferior
(parestesia) y sensacin en extremidades. Nauseas, vmitos, diarrea, reacciones cutneas
(enrojecimiento, prurito, exantema), alopecia y trastorno de sueo.
Colicistitis
La colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar puede deberse a clculos.
La inflamacin aguda de la vescula produce dolor, sensibilidad y rigidez en el cuadrante superior
derecho del abdomen que podra irradiarse al rea mesoesternal o el hombro derecho y relacionarse con
nausea, vomito y los signos comunes de inflamacin aguda. Si la vescula esta llena de pus se desarrolla
empiema vesicular. La colecistitis litiasica se presenta en mas del 90% de los pacientes con colecistitis
aguda, cuando el calculo permanece en la vescula se inicia una reaccin qumica, se presentan autolisis
y edema y los vasos sanguneos se comprimen, poniendo en riesgo el riego sanguneo, proceso que
puede resultar en gangrena o perforacin de la vescula. Las bacterias desempean un papel menor en la
colecistitis aguda, aunque en el 60% de los pacientes pueden presentarse infecciones secundarias con
eschericha coli, klebsiella y otros microorganismos enteritos.
FISIOPATOLOGIA.
Existen dos tipos de clculos los que estn compuestos por pigmentos y los formados por colesterol. Los
primeros se forman cuando pigmentos no conjugados en la bilis se precipitan para dar lugar a clculos, el
riesgo son en pacientes con cirrosis, hemlisis e infecciones de las vas biliares. Estos clculos se extraen
mediante ciruga.
Los clculos de colesteroles ms frecuente. El colesterol constituyente normal de la bilis, es insoluble en
agua. Su solubilidad depende del contenido de cidos biliares y lecitina (fosfolipidos) de la bilis. La bilis
saturada de colesterol predispone a la formacin de clculos y acta como un irritante que produce
cambios inflamatorios en la vescula.
La frecuencia de la formacin de clculos aumenta con la edad debido a la mayor secrecin de colesterol
y la menor sntesis de cidos biliares en el hgado.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los clculos pueden ser asintomtico, no producir dolor y causar solo ligeros sntomas gastrointestinales.
El individuo puede presentar dos tipos de sntomas, los propios de la enfermedad vesicular y los
causados por la obstruccin del paso de la bilis por el clculo. Pueden presentar molestias epigstricas,
como indigestin, distensin abdominal y dolor vago en el cuadrante superior derecho del
abdomen debido a comidas muy grasosas o fritas.
Dolor y clico biliar: si un calculo biliar obstruye el conducto cistico, la vescula biliar se distiende, inflama
y tarde o temprano se infecta (colecistitis aguda). El paciente desarrollara fiebre y puede tener masa
abdominal palpable, adems de que podra sufrir un clico biliar con dolor intenssimo en la parte alta y
derecha del abdomen que irradia hacia el dorso o el hombro derecho. Acompaado por nauseas y
vmitos, perceptible despus de una comida pesada. El paciente se mueve de un lado para otro, inquieto.
El clico biliar se debe a la contraccin de la vescula que no puede liberar la bilis por el clculo. Cuando
esta distendido el fondo de la vescula entra en contacto con la pared abdominal a la altura de los
cartlagos costal noveno y dcimo del lado derecho, lo cual produce un dolor intenso al tacto en dicho
cuadrante con la inspiracin profunda, e impide elmovimiento inspiratorio completo.
ICTERICIA: La bilis la que no es transportada hasta el duodeno, es absorbida por la sangre y confiere a la
piel y a las mucosas un tinte amarillento, este fenmeno suele ser relacionado con prurito intenso.
CAMBIOS DE COLOR EN LA ORINA Y EN LAS HECES:
La excrecin renal de pigmentos biliares da a la orina un color muy oscuro, en tantos que en las heces
que ya no tienen pigmentos biliares son grisceas y suelen ser descriptas como arcillosas.
DEFICIENCIA DE VITAMINAS.
La obstruccin de la bilis tambin impide la absorcin de las vitaminas liposolubles A, D, E y K.
Dilemas ticos
El paciente se encuentra consciente de los riesgos y beneficios de la ciruga de colecistectomia por lo que
decide firmar el consentimiento en forma autnoma. Con lo cual se respeta el principio tico
AUTONOMIA: EL CUAL INCLUYE DERECHOS INDIVIDUALES, ASI COMO EL DERECHO A LA
INTIMIDAD Y LA ELECCION.
Bibliografa
Fuente de informacin del paciente e historia clnica
www.google.com.ar
http://es.wikipedia.org/wiki/Carvedilol
http://es.wikipedia.org/wiki/diclofenaco
http://es.wikipedia.org/wiki/tomoxifeno
http://es.wikipedia.org/wiki/clonazepam
http://es.wikipedia.org/wiki/enoxaparina
http://www.geosalud.com/Cancerpacientes/mama/tamoxifeno.htm
APUNTES DE CLASES DE LA CURSADA.
ENFERMERIA MEDICOQUIREURGICO DE MAYERS vol. II, editorial Harcourt 3 edicin 2000 Madrid
ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO BRUNNER vol. I, editorial McGraw Hill 10 edicin
2005 Mxico.
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2005 Madrid.
Autor:
Gabriela Mayer
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Listado Completo de Diagnósticos NANDA 2015

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Listado Completo de Diagnsticos

La NANDA-I ha incorporado 25 nuevas etiquetas a su clasificacin de diagnsticos

Listado Completo de Diagnosticos

CLASE 1: CONOCIMIENTO DE LA SALUD

CLASE 2: MANTENIMIENTO DE LA SALUD

CLASE 2: FUNCIN GASTROINTESTINAL

CLASE 3: FUNCIN TEGUMENTARIA

CLASE 4: FUNCIN RESPIRATORIA

CLASE 2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO

CLASE 3: BALANCE ENERGTICO

CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR / PULMONAR

CLASE 3: SENSACIN / PERCEPCIN

Disposicin para mejorar la esperanza (00185)

CLASE 3: IMAGEN CORPORAL

CLASE 2: RELACIN FAMILIAR

CLASE 3: INTERPRETACIN DEL ROL

Relacin ineficaz (00223)

CLASE 2: FUNCIN SEXUAL

Sndrome postraumtico (00141)

CLASE 3: ESTRS NEUROCONDUCTUAL

Disreflexia autnoma (00009)

CLASE 2: LESIN FSICA

CLASE 4: RIESGOS MEDIOAMBIENTALES

CLASE 1: CONFORT FSICO

Sndrome de dolor crnico (00255) --Nuevo--

CLASE 2: CONFORT MEDIOAMBIENTAL

CLASE 3: CONFORT SOCIAL

Los diagnsticos retirados en esta oportunidad

Los diagnsticos revisados son los siguientes:

lgico apoyarse en el trabajo de un grupo de expertos que han trabajado en la

- Intente en primer lugar encontrar la categora diagnstica (aprobada por NANDA)

No obstante y aunque no se debe dejar cerrada la opcin a formular nuevos

Ms informacin en: http://hablemosdeenfermeria.blogspot.com.ar/2015/06/diagnosticosde-enfermeria-nanda-2015-2015.html

Aspectos a valorar en las Necesidades Bsicas

Es la parte ms importante en la realizacin de los Planes de Cuidado, ya que

Aspectos a valorar en las Necesidades Bsicas

Necesidades Bsicas Humanas

Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria

[mantra-multi][mantra-column width=1/2]Actividad, intolerancia a la:

Actividad, riesgo de intolerancia a la:

Movilidad fsica, deterioro de la:

Necesidades Bsicas Humanas

VIII- Higiene / Piel

Autocuidado, dficit de: bao/higiene

Necesidades Bsicas Humanas

Disposicin para mejorar el autocuidado

Sndrome postraumtico, riesgo de:

Necesidades Bsicas Humanas

XI- Religin / Creencias

Bienestar espiritual, disposicin para aumentar el:

Necesidades Bsicas Humanas

Baja autoestima situacional

Rol de cuidador, riesgo de cansancio del:

XIII- Actividades Ldicas

PATRN I.- Percepcin / Control de la Salud

Desarrollo, riesgo de retraso en el:

PATRN II.- Nutricional / Metablico

Aspiracin, riesgo de:

PATRN III.- Eliminacin

Limpieza ineficaz de las vas areas

Necesidades Bsicas Humanas

Rol parental, disposicin para mejorar el:

PATRN X.- Afrontamiento / Tolerancia al Estrs

Diagnsticos de Enfermera identificados en el paciente intervenido de