PARLISIS CEREBRAL

INFANTIL

HISTORIA DE LA PCI.
descrita en 1861 por Littel, que relacion la espasticidad que la

caracteriza con la anoxia y el traumatismo de parto

El trmino "parlisis cerebral" apareci por primera vez en 1888 en

los escritos de William Osler.

En 1897, Ferud resalt los aspectos de anomalas del desarrollo

intrauterino asociados a la PC infantil

 Karen y Berta Bobath (1940), sealan que la parlisis

cerebral es un grupo de condiciones resultantes del dao o

mal desarrollo del cerebro que ocurre en la temprana niez.
La lesin es estacionaria e interfiere con la coordinacin
normal, incapacidad para mantener la postura normal y
realizacin del movimiento. Al impedimento motor se
asocia frecuentemente disturbios: sensorial, retardo mental
y/o epilepsia.

 Mart (2003) la Parlisis Cerebral es provocada por una

lesin en un cerebro en desarrollo desde el embarazo, parto

hasta los 5 aos de edad, (momento en que el cerebro
alcanza el 90% del peso), que provoca un mal
funcionamiento de las reas motoras.

La Parlisis Cerebral Infantil es un

sndrome cuyo origen est localizado
en el Sistema Nervioso Central (SNC)
primera neurona o neurona motora
superior.
Debido a la lesin en el SNC casi todos
los nios con PCI presentan, adems de
los defectos de la postura y el
movimiento, otros trastornos asociados
encefalopata.

La PCI es la causa ms
frecuente y costosa de
parlisis motriz en la edad
infantil entendindose a la
parlisis como la prdida
de la funcin, ya sea
sensitiva o motora

El trastorno motor de la
PC con frecuencia se
acompaa de trastornos
sensoriales, cognitivos,
comunicacin,
perceptivos o de
conducta, y por epilepsia

Definicin
Transtorno del desarrollo de tono postural y del

movimiento de carcter persistente , que condiciona

una limitacin en la actividad, secundario a una
agresin no progresiva, a un cerebro inmaduro.

Epidemiologa
La
prevalencia
de la PC es
variable en
los diferentes
estudios

La prevalencia global de PC en
los pases industrializados oscila
de 2 a 2,5/1000 RN vivos. Ms
alta en los RN de muy bajo peso y
muy baja edad gestacional

 En general los factores pre- perinatales son el 85% de las

causas de PC congnita y los posnatales el 15% de las PC

adquiridas.
El antecedente de parto prematuro se encuentra en el 35%

de los nios con PC.

El riesgo de presentacin de este sindrome es 30 veces

mayor en el nio prematuro que pesa menos de 1.500 g que

el nacido a trmino que pesa ms de 2.500 g.

FACTORES DE RIESGO

FACTOR PRENATAL
Hemorragia materna
Fiebre materna
Infarto placentario
Gemelaridad
Exposicin de drogas
Infeccin por sifilis, rubeola, herpes, hepatitis, VIH
Infartos cerebrales
Factores genticos.

FACTORES PERINATALES
Prematuridad (menor a 37 semanas)
Asfixia perinatal
Hiperbilirrubinemia
Infecciones perinatales

FACTORES POSTNATALES
Traumatismos craneales
Meningitis
Encefalitis
Hemorragias intracraneales
Infarto o muerte parcial del tejido cerebral
Hidrocefalia
Tumores intracraneales

Los signos y sntomas aparecen antes de los 18

meses de edad.
el examen neurolgico refleja retardo en el

desarrollo nueromotor y habilidades motoras.

la mayora de los nios presentan tono muscular

anormal.

Signos que deben aumentar sospechas sobre un trastorno motor

Anormalidades en las funciones orolinguales (succin-

deglucin).
Aumento del tono extensor a nivel del cuello.
Retrasos en la desaparicin de reflejos primitivos.
Dificultad o fracaso para mantener su peso sobre los
antebrazos en posicin prono.
Imposibilidad de mantenerse sentado con ayuda y con la
cabeza recta.

Tipos clnicos
Hemipleja espstica congnita: afectacin motora

unilateral, asintomtica en el periodo neonatal. Mas

frecuente en hombres y en el lado derecho.
El primer signo en el uso preferencial de una mano

para agarrar los objetos. El brazo pirtico presenta el

codo en flexin y pronacin con la mano empuada.

Dipleja espstica completa

Afectacin motora bilateral, con mas afectacin en

los miembros inferiores que en los superiores.

Es la forma mas comn 40%
Hay dos formas
Espstica: aumento del tono muscular en
extremidades inferiores.
Atxica: temblor e inestabilidad del tronco, que
impide la bipedestacin y la marcha.

Disquintica
De los 5-10 aparecen los primeros sntomas

(excesiva apertura bucal, hipotona general con

hiperreflexia).
La principal discapacidad es la imposibilidad de

organizar y ejecutar movimientos , mantener la

postura.

Atxica congnita
Aparece a partir del primer o segundo ao de edad
Movimientos del tronco para intentar mantener la

sedestacin
Posteriormente se presenta ataxia y temblor
intencional.

Hipotona congnita.
Retraso en reflejos tendinosos .

1. PARLISIS CEREBRAL ESPASTICA

En se parlisis se afecta de un70 a 80% de los pacientes,
presentando:
- msculos rgidos
- msculos en contraccin permanentemente
- presentan piernas con apariencia de tijeras que puede
interferir con el caminar
- el aumento del tono muscular, que puede ser
espasticidad o rigidez
Se reconoce como una resistencia continua o plstica a un
estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento.

2. PARLISIS CEREBRAL ATTOSICA

Se caracteriza por alteraciones del tono muscular y cambios bruscos
del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia
muy manifiesta de reflejos arcaicos.
Estos mov. anormales afectan las manos, los pies, los brazos las
piernas y, en algunos casos, los msculos de la cara y la lengua,
causando el hacer muecas babeo.

Aumentan estos durante periodos de estrs emocional y

desaparecen mientras se duerme. Los nios afectados con este tipo
de parlisis pueden tener problemas en la coordinacin de los
movimientos musculares necesarios para el habla, una condicin
conocida como disartria.

3. PARLISIS CEREBRAL ATAXICA

Esta forma rara afecta el equilibrio y la coordinacin. Las
personas afectadas caminan inestablemente con un modo de
caminar muy amplio, poniendo los pies muy separados uno
del otro y experimentan dificultades cuando intentan
movimientos rpidos y precisos como el escribir abotonar
una camisa. En sta se pueden presentar temblores al
intentar tomar o manipular un objeto

 En esta forma de temblor, el empezar un movimiento

voluntario, como agarrar un libro, causa un temblor que

afecta la parte del cuerpo usada. El temblor empeora segn
el individuo se acerca al objeto deseado. Se estima que esta
forma de parlisis afecta de 5 a 10 % de los pacientes

4. PARLISIS CEREBRAL MIXTA.

Se produce cuando el cerebro presenta lesiones en varias de
sus estructuras, por lo que, en general, no se manifestarn las
caractersticas de los diferentes tipos en sus formas puras,
sino que existirn combinaciones.

TETRAPLEJIA ESPASTICA
Es la forma ms
grave. Los
pacientes
presentan
afectacin de las
cuatro
extremidades.
En la mayora de estos nios el
aspecto de grave dao cerebral es
evidente desde los primeros meses de
vida. En esta forma se encuentra una
alta incidencia de malformaciones
cerebrales, lesiones resultantes de
infecciones intrauterinas.

Parlisis cerebral discintica

Es la forma de PC que ms
se relaciona con factores
perinatales, hasta un 6070% de los casos

Se caracteriza por cambio brusco del tono

muscular, presencia de movimientos
involuntarios y persistencia de los reflejos

Tambin podemos diferenciar la parlisis cerebral en funcin de la parte

del cuerpo que se encuentra afectada, teniendo as una clasificacin por
criterios topogrficos:
Hemiplejia: Se

produce cuando la discapacidad se presenta nicamente

en la mitad izquierda o derecha del cuerpo.

Paraplejia: Afectacin sobre todo de miembros inferiores

Tetraplejia: Estn afectados los dos brazos y las dos piernas.

 Dipleja: Afecta a las dos piernas, estando los brazos nada o

ligeramente afectados.
Monopleja. nicamente est afectado un miembro del

cuerpo.

 Parlisis cerebral leve: Se produce cuando la persona no

est limitado en las actividades de la vida diaria, aunque

presenta alguna alteracin fsica.
Parlisis cerebral moderada: En este caso el individuo tiene

dificultades para realizar las actividades diarias y necesita

medios de asistencia o apoyos.
Parlisis cerebral severa: La persona requiere de apoyos

para prcticamente todas las actividades de la vida diaria.

Una persona con parlisis puede tener, en mayor o menor

intensidad sntomas:

Discapacidad intelectual: Tiene una incidencia del 50% de los casos.

Generalmente asociado a discordancia verbo-espacial.

Crisis epilpticas: Se da en un 25-30% de los casos, asociado sobre todo

a Hemiplejas o Tetraplejias severas, producindose crisis generalizadas

o parciales, imposibles de predecir, y con diferentes intensidades.
Pueden comenzar a aparecer tanto en la infancia como en la vida adulta,
pero en cualquier caso se pueden controlar con medicacin.
Trastornos de la audicin: Se dan en un 10-15% de las personas con

parlisis cerebral, aunque el porcentaje est bajando ostensiblemente

gracias a la prevencin de la incompatibilidad feto-materna.

 Afecciones de la vista: De todas las afecciones oculares, la ms comn

en personas con parlisis cerebral es el estrabismo (50% de los casos),

que puede ser corregido con gafas o mediante operacin. Los
problemas de ojos ms serios no abundan: dficit visual por atrofia
ptica, ceguera de origen central, ceguera en la mitad del campo de
visin, prdida de visin binocular, estrabismo, defectos de refraccin o
nistagmos (movimiento involuntario de los ojos).

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Revisin oftalmolgica. En los
nios con antecedente de
prematuridad
est indicado realizar
potenciales evocados
Visuales.
Radiografas: al menos una
radiografa de cadera antes de
iniciar la carga.
exploraciones radiolgicas en
funcin de las deformidades
ortopdicas. En los casos graves se
ha de valorar realizar un control
radiogrfico de caderas anual, por
el riesgo elevado de luxacin.

Estudio de la audicin en todos

los casos. especialmente indicado
si existe antecedente de
prematuridad, hiperbilirrubinemia,
infeccin congnita.

TRASTORNOS ASOCIADOS
Trastornos sensoriales:
aproximadamente el 50% de los nios
con PC tiene problemas visuales y un
20% dficit auditivo. Las alteraciones
visuloespaciales son frecuentes en
nios con dipleja espstica

El rendimiento cognitivo oscila

desde la normalidad, en un 50-70% de
los casos a un retraso mental severo,
frecuente en los nios con tetraplejia. El
menor grado de retraso lo presentan los
nios con dipleja y los hemiplejia

Epilepsia:
aproximadamente la mitad
de los nios con PC tienen
epilepsia, muy frecuente en
pacientes con tetraplejia
(70%) y riesgo inferior al
20% en dipljicos
Complicaciones: las ms frecuentes son las
ortopdicas (contracturas msculo-esquelticas,
luxacin de cadera, escoliosis). Problemas
digestivos (dificultades para la alimentacin,
malnutricin, reflujo gastroesofgico,
estreimiento). Problemas respiratorios
(aspiraciones, neumonas), alteraciones bucodentales, alteraciones cutneas, vasculares y
diferentes problemas que pueden provocar
dolor.

Caso clnico

Edad: 7 aos.
Sexo: Femenino
Presenta parlisis cerebral secundaria a un

Sndrome Alcohlico Fetal (SAF).

Diagnstico: Paraplejia espstica: La rigidez
muscular est predominantemente en los
miembros inferiores.

Valoracin
Se realiz valoracin inicial, observando que patrones tena

adquiridos la nia en ese momento, y cuales no, esto

acordes a su edad.
Presenta signos y sntomas de la Parlisis Cerebral:

-Tono muscular anormal.

-Alteracin de la alineacin msculo-esqueltica.
-Alteracin del control postural y del equilibrio.
-Retraso del crecimiento y desarrollo.
-Visin deteriorada.
-Babeo.

Por qu Bobath?
En este mtodo inhibimos el tono y los patrones de
movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y
estimulando en casos de hipotona o inactividad muscular.
Caractersticas del mtodo:
Tratamiento activo.
Modifica tono muscular.
Inhibe, facilita y estimula.
Dar posibilidad de experiencia sensorio-motora.
Repeticin de los patrones normales.
Inhibe los patrones patolgicos de lo proximal a lo
distal.
Trabaja la simetra del cuerpo.
Estimular la sensibilidad superficial y profunda.

Objetivos
Desarrollar las reacciones de equilibrio.
Conseguir:

Sedestacin, Marcha y Bipedestacin estable.

Facilitar movimiento de la pelvis en todos los planos.
Elongacin muscular de gemelos, psoas, aductores.
Potenciacin muscular de abductores, isquiotibiales.

Reeducacin de la marcha en barras paralelas

Guibamos en la marcha en paralelas.
Apoyar ambos pies correctamente, colocando una serie

de barreras para que el control de miembros inferiores

fuese mayor.
(Revisar compensaciones que se pudiesen realizar a la hora
de caminar.)

Equilibrio en superficies inestables.

Se pretende desarrollar reacciones de equilibrio con

piernas en abduccin, y conseguir la extensin de rodilla.

Desarrollo de equilibrio en pelota

Desarrollar equilibrio a travs
de volteos de supino a prono, y
viceversa, encima de la pelota,
solamente dndole nuestro
contacto en miembros
superiores, para que
sincronice su tronco y sus
miembros inferiores para
realizar los volteos.

Trabajo de tronco y pelvis en baln

En prono, encima del baln,
sujetamos la pelvis, a la vez que
la nia iba agarrndose con sus
manos a niveles ms altos de
las espalderas.
Se trabaja principalmente
extensin
de
tronco
y
desbloqueo de pelvis.

Miembros inferiores en un rulo

Trabajamos gemelos e isquiotibiales de manera concntrica

y excntrica.
Se debe mantener de pie con extensin de rodillas, sin
apoyo ninguno en miembros superiores. nicamente
sujetar por la pelvis durante unos segundos, y despus dejar
completamente libre.

Espalderas
Reeducar la marcha lateral, potenciando abductores
de cadera, y estirando los aductores de forma activa.

Extensin de rodilla
En colchoneta se trabaja extensin de rodilla, plantiflexin
de tobillos y glteos.
Se gana fuerza.

Estiramiento de aductores
Con la nia en supino, se le estiraban aductores, y al mismo
tiempo se le peda una extensin de cadera, as trabajamos
a su vez glteos y abdominales.

Bibliografa
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36-

pci.pdf
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0004-06492013000100008
http://www.efisioterapia.net/articulos/metodo-bobath-

paralisis-cerebral-infantil