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Sangrado
HEMOSTASIA
Comprende
HEMOSTASIA
LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)
3-5 minutos
Vasoconstriccin
Adhesin y agregacin de plaquetas
Formacin del tapn plaquetario
COAGULACION
(Cese definitivo del sangrado)
5-10 minutos
Polimerizacin de fibrina
Formacin del cogulo
48-72 horas
FIBRINOLISIS
HEMOSTASIA
Fase
vascular.
Fase
plaquetaria.
Fase
inhibidores naturales
Fibrinolisis.
FASE VASCULAR
VASOCONSTRICCIN:
FASE PLAQUETARIA
Pequeos fragmentos de
citoplasma.
Derivados de megacariocitos.
Miden entre 1,5- 3,5 um
de dimetro.
Vida: 7- 10 das.
En sangre perifrica:
150000- 4500000/mm3.
PLAQUETAS:
FUNCIN PLAQUETARIA EN EL
PROCESO HEMOSTTICO
Principales
pasos en la funcin
plaquetaria:
Adhesin
Activacin con cambio de forma
Agregacin
1. Adhesin al vaso:
Protenas
adhesivas:
colgeno,
fibronectina, laminina, la vitronectina y la
tromboespandina.
- Puentes entre FVW y Gplb
- Se produce una monocapa inicial de
plaquetas adheridas
2. Activacin plaquetaria:
- Cambios en el nivel de nucletidos cclicos
- Flujo de entrada de calcio.
- Hidrlisis de los fosfolpidos
- Fosforilacin de protenas intracelulares.
2. Activacin plaquetaria:
- Sntesis de mensajeros intraplaquetarios y
produccin de agonistas plaquetarios potentes.
- Grandes cantidades de ADP son liberadas de
los grnulos densos: agregacin reversible
3. Agregacin plaquetaria:
- Las plaquetas activadas se unen entre s
mediante
fibringeno,
travs
de
los
adyacentes
trombo hemosttico.
formando
un
TIEMPO DE SANGRA
MTODO
DE IVY (VN:
2-7 min)
(
Mide in vivo la adhesin,
la agregacin y la
liberacin plaquetaria
como respuesta del
organismo a la lesin
vascular.
Interpretacin
Tiempo prolongado:
Trombocitopenias
Enfermedades de alteracin funcional de las
plaquetas, como son la enfermedad de Von
Willebrand, la tromboastenia de Glasmann, el
Sndrome de Bernard-Soulier, la enfermedad de
Storage Pool y otras.
MTODO
DE DUKE
MTODO
DE DUKE
MTODO
DE DUKE
FASE DE COAGULACIN
Grupo
Grupo
Grupo
TROMBINA
Factor XIII
TIEMPO DE COAGULACIN DE
SANGRE TOTAL
MTODO
DE LEE- WHITE
Principio
Se observa la formacin del cogulo en tubos
de vidrio en condiciones estandarizadas; esta
prueba mide el mecanismo intrnseco de la
coagulacin.
MTODO
DE LEE- WHITE
Resultados
El tiempo normal de coagulacin en tubo es de 5 a 15
minutos a 37 C.
Interpretacin
Est prolongado cuando hay severa deficiencia de todos los
factores de coagulacin, excepto en la trombocitopenia y
Deficiencia de factor XIII.
Tambin est prolongado en presencia de heparina o
anticoagulantes circulantes endgenos.
Un tiempo de coagulacin normal no excluye un desorden de
la hemostasia.
Es prolongada apenas cuando la deficiencia es severa.
Valores de referencia
De 30 a 45 segundos.
INR = R
En la que R = Tiempo de Quick muestra/Tiempo de Quick
testigo.
Explora
la va extrnseca y comn de la
coagulacin en las que intervienen los factores I
(fibringeno), II (protrombina), V, VII y X.
Diagnstico
y control
anticoagulantes orales.
del
tratamiento
con
Interpretacin
Valores de referencia
12 a 14 segundos.
TROMBINA
Mltiples
funciones biolgicas:
Activacin de plaquetas.
Conversin de fibringeno a fibrina.
Activacin del factor XIII.
Activacin de protena C.
Amplificacin del sistema de coagulacin.
Activa factores XI, VIII, V.
Activa sistema inhibidores de coagulacin.
TIEMPO DE TROMBINA
Principio
Mide el tiempo durante el cual el fibringeno presente en
el plasma se transforma en fibrina por la adicin de una
cantidad estandarizada de trombina.
Interpretacin
Son causas comunes de prolongacin:
Presencia de heparina o aumento de los productos de
degradacin del fibringeno/fibrina
Hipofibrinogenemia
Disfibrinogenemia o presencia de una paraprotena que
interfiera con la polimerizacin del fibringeno.
Valores de referencia
De19 2 segundos.
En los casos en que se desea demostrar si existe exceso de
heparina se realiza el tiempo de trombina con adicin de sulfato
de protamina.
INHIBIDORES DE LA
COAGULACIN
Inhibidores
de proteasas:
Antitrombina
Cofactor II de la heparin
Alfa-2 antiplasmina.
Inhibidor C1.
IRFT.
Ruta
cofactores activados.
FIBRINOLISIS
SISTEMA FIBRINOLTICO
FRAGMENTOS DE DEGRADACIN
DEL FIBRINGENO: FIBRINOLISIS
1.
2.
3.
REVISAR