HEMODINAMIA A TRAVS

DE ECOCARDIOGRAFIA
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia Cardiovascular
Universidad CES

Definicin

La hemodinamia es el estudio de los

volmenes y presiones de la sangre
dentro del corazn.

El teorema de Bernoulli
El ecocardiograma NO puede medir de
forma directa la presin de la sangre
dentro del corazn. Lo que en realidad
mide el Doppler es la velocidad con la
que se mueve la sangre (los glbulos
rojos) dentro del corazn.

Ecuacin de Bernouilli

Ecuacin de Bernouilli para

ecocardiografa

Cundo no son validos los

supuestos?
Cuando hay una estenosis tubular
larga, ya que habra que tener en
cuenta la aceleracin de flujo.
Cuando aumenta de forma
importante la densidad de la sangre.
Cuando V1 en realidad s es una
velocidad significativa.

Gradiente pico

Gradiente medio

Flujos intracardiacos
El Doppler permite
calcular flujos, es
decir, el volumen de
sangre que pasa por
una estructura en el
corazn.
Flujo = rea x
Integral

Flujos intracardiacos
Para hacer el clculo se
necesitan dos medidas:
El dimetro de la
estructura por donde
pasa el flujo.
La curva Doppler
realizada con pulsado
con la muestra
obtenida exactamente
en el mismo punto en
el que se hizo la
medida.

Clculo del rea

rea = .r2

= x (dimetro/2)2

= 3,14 x
dimetro2/4

= 0,785 x
dimetro2

La altura de
la columna:
integral de
la seal
Doppler

Frmula para el clculo de

flujos intracardiacos

Flujo = 0,785 x D2 x integral

Flujo = 0,785 x

Puntos
habituale
s de
medida

Clculo del volumen sistlico del

ventrculo izquierdo
Dimetro

Integral

= 2 cms

= 21 cms

Vsistlico = 0,785 x 22 x 21 = 65,9ml

Clculo del gasto cardiaco izquierdo

- GC = Vsistolico x
Frecuencia
1000
- GC = 65.9 ml x 70 lpm
= 5.2 l/m

Clculo del ndice cardiaco izquierdo

IC = Gasto
cardiaco
ASC

Conservacin del flujo

En un corazn normal, el volumen de
flujo se conserva en las cuatro vlvulas
cardiacas. Cuando en un segmento del
rbol circulatorio el dimetro se
reduce, el flujo se acelera y la integral
de flujo aumenta, de tal manera que el
producto de rea por integral se
mantiene siempre constante.

Concepto de volumen regurgitante

VRegurgitante = VTotal VEfectivo

Clculo del
volumen
regurgitan
te

Receta para el clculo del

volumen regurgitante en la
insuficiencia mitral
1. Medir el dimetro del anillo mitral (apical 4C en distole).
2. Obtener el Doppler pulsado del flujo de la mitral a nivel del
anillo.
3. Calcular el flujo de llenado de la vlvula mitral:
Flujo llenado mitral = 0.785 x D 2MITRAL x IVTMITRAL
4. Medir el dimetro del anillo artico (paraesternal eje largo).
5. Obtener el Doppler pulsado del flujo artico a nivel del anillo.
6. Calcular el flujo sistlico artico:
Flujo llenado artico = 0.785 x D2AORTICO x IVTAORTICO
7. Calcular el volumen regurgitante:
VR = Flujo llenado mitral - Flujo eyeccin artico
8. Calcular la Fraccin regurgitante:
FR = Flujo regurgitante/Flujo de llenado mitral

Concepto
de= orificio
regurgitante
Flujo
rea x Integral
Volumen

regurgitacin

= rea

regurgitacin

x Integral

regurgitacin

Volumen

regurgitante

= Orificio

regurgitante

x Integral

insuficiencia

Orificio

regurgitante

= Volumen regurgitante
Integral

Cuantificacin de los
cortocircuitos

Cuantificacin de los cortocircuitos

QP = QP es el flujo en la circulacin
pulmonar
QS
QS es el flujo en la circulacin
sistmica

= 0,785 x
.
0,785 x

x
x

Ejemplo de clculo de la relacin

QP/QS
QP/QS = Volumen derecho/ Volumen Izquierdo
Para el lado derecho se usa la pulmonar:
TSVD: 1,6 cms
ITVP: 56cms
VPulm: 0,785 x 1,62 x 56 = 113
ml
Para el lado izquierdo se usa la artica:
TSVI: 1,5 cms
ITVAo: 25 cm
VAo: 0,785 x 1,52 x 25 = 44 ml
QP/QS= 113/44 = 2,5

La ecuacion de continuidad

El flujo se conserva en los diferentes

segmentos del rbol circulatorio, de tal
manera que, cuando en un segmento
el rea disminuye, la velocidad del
flujo aumenta y viceversa.

La ecuacin de continuidad en la
estenosis artica

La ecuacin de continuidad en la
estenosis artica

Ejemplo de clculo de rea valvular

artica

La ecuacin de continuidad en la
estenosis mitral

Flujo V

mitral

= Flujo

Tracto Salida VI

Ejemplo de clculo de rea valvular

mitral

PISA (Proximal Isovelocity Surface

Area)

PISA
Cuando un flujo se acelera para pasar por un orificio de
pequeo tamao, las partculas del flujo que tienen la
misma velocidad tienen una forma en el espacio de
hemiesfera.
Si se puede calcular la energa de una de las
hemiesferas del flujo, este valor se puede utilizar para
calcular el flujo y el tamao del orificio donde se acelera
el flujo.
Segn el flujo se acelera para acercarse al orificio,
cuando alcanza la velocidad de Nyquist la
representacin del Doppler cambia de color. En ese
punto exacto se puede medir el radio de la hemiesfera y
su velocidad.

Utilidad

Se puede utilizar para evaluar la

gravedad de la regurgitacin mitral,
tricspidea y artica.

ORE
Flujo total orificio = Flujo total
hemiesfera
rea orificio x V flujo orificio = rea hemiesfera x V
flujo hemiesfera
ORE x V mx. insuficiencia = Superficie hemiesfera x
V aliasing

Qu velocidad usar?

CW

PISA en insuficiencia mitral

Clculo del volumen regurgitante

por PISA

Flujo = rea x Integral

Volumen regurgitante = ORE x Integral regurgitacin
Volumen regurgitante = 0,76 x 136 = 103ml

Dos
formas
de
calcular
lo
mismo

Receta para cuantificacin de la IM

por PISA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Obtener un buen plano de la insuficiencia mitral.

Ajustar la imagen para tener un buen PISA.
Hacer zoom sobre la vlvula.
Modificar la lnea de base, movindola en la
direccin del flujo
Medir el radio de la hemiesfera en el momento en
el que es ms grande.
Obtener el flujo de la insuficiencia mitral y medir la
velocidad mxima y la integral del flujo.
Calcular el orificio regurgitante.
Calcular la fraccin regurgitante.

Interpretacin

Leve = 0-0,2 cm2

Moderada = 0,2 - 0,4 cm2,
Severa => 0,4 cm2

Mtodo simplificado para clculo del

PISA

Ms simple an...
Un mtodo simple para determinar la
gravedad de la insuficiencia de la
vlvula, especialmente regurgitacin
mitral, es medir el radio de PISA. En
caso de regurgitacin mitral es leve
si el radio es <0,4 cm y grave
cuando > 1 cm.

PISA en la estenosis mitral

Flujo total orificio = Flujo total hemiesfera

rea orificio x V flujo orificio = rea hemiesfera x V flujo hemiesfera
rea mitral x V mx. estenosis = Superficie hemiesfera x V aliasing

A tener en cuenta

Ventajas y limitaciones
Parece ser una estimacin de la regurgitacin valvular
bastante independiente de los factores hemodinmicos,
etiologa de la enfermedad y la presencia de mltiples
alteraciones de la vlvula.
Se puede utilizar en el centro, as como en chorros
excntricos.
Se trata de una estimacin cuantitativa de la gravedad de
la lesin con una reproducibilidad aceptable.
Si el orificio de la vlvula no es plana o circular, la zona de
convergencia de flujo no ser hemisfrica.
Los errores en el clculo del radio de PISA se elevan al
cuadrado.

Tiempo de hemipresin

Tiempo de hemipresin

THemipresin = 0.3 x
Desaceleracin

Clculo de la presin sistlica de la

arteria pulmonar

95%
de las personas tiene algn grado
de insuficiencia tricspide

Condiciones
Que no haya estenosis pulmonar. Si
la vlvula pulmonar es normal, la
PSAP es la misma presin que la
presin sistlica del ventrculo
derecho.
Que haya insuficiencia tricspide. Se
debe medir el gradiente mximo
usando la velocidad mxima de
flujo.

PSAP

PSAP

= 4 V2mx IT + Presin AD

Cmo estimar la presin de la

aurcula derecha?
Vena cava
inferior

Cambios con la
respiracion

PAD estimada

Colapsa

0-5

Normal (1.5-2.5)

Se reduce > 50%

5-10

Normal

Se reduce, pero <

50%

10-15

Dilatada (> 2.5 cm)

Reduccin < 50%

15-20

Dilatada con venas

hepticas dilatadas

No cambia

> 20

Pequea (< 1 cm)

Clculo de la presin diastlica de

la arteria pulmonar

PDiastlica AP

= PEstimada AD + 4 V2Insuf pulmonar

Clculo de la presin diastlica en

aurcula izquierda

PDiastlica AI
= PDiastlica Ao - Gradiente Ao-VI

Ejemplo de clculo

Clculo del dp/dt

Cuanto mejor sea la contractilidad del
ventrculo ms rpido genera presin y
la curva de flujo necesita menos
tiempo para llegar al pico de
velocidad

Condiciones

Es necesario que exista

insuficiencia mitral.
Se debe obtener una curva Doppler
adecuada, preferentemente con jets
centrales.

dp/dt = P
t

= 36 4
t

= 32
t

Valor normal

>600
mm Hg/s

Clculo del ndice de Tei

Valores normales

VI 0.4;

>0.5 es
anormal.

VD 0.3

Il silenzio una delle

grandi arti della
conversazione.
Cicero

Grazie