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Panamericano de trauma shock.

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cepartment of Surgery, Johannesburg Hospital, University of theWitwatersrand,
Johannesburg, South Africa
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El control de daños es una estrategia quirúrgica que sacrifica la

integridad de la reparación inmediata en un orden adecuado para
abordar el impacto psicológico combinado de trauma y cirugía

A principios de 1900 dos grupos discutieron la laparotomía

abreviada, Estos conceptos continuaron durante la Segunda
Guerra Mundial, pero fueron abandonados posteriormente
debido a resultados negativos.

opyright 2004 British Journal of Surgery Society Ltd s



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Published by JohnWiley & Sons Ltd
  
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Esta triada de hipotermia, acidosis y coagulopatía está bien descrito y es visto
como el gatillo en los actos previos a la necesidad de control de daños

La hipotermia es un factor de riesgo independiente, con una correlación directa con

la gravedad de la lesión.

La hipotermia es un factor de riesgo independiente, con una correlación

directa con la gravedad de la lesión.
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 La coagulopatía tiene dos causas fundamentales. El componente de
dilución es siempre secundaria a la reanimación agresiva con líquidos, mientras
que el segundo componente, coagulopatía de consumo.

Hirshberg y Mattox describieron la sala de operación como un entorno fisiológico

desfavorable para el paciente con lesiones graves, la disipación del calor del cuerpo,
pérdida de sangre y la sustitución masiva.
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El control de daños está indicado sólo en un grupo de pacientes altamente

seleccionados. Si estos indicadores no son respetados, un enfoque de control de daños
no dará mejores resultados que el uso de un procedimiento definitivo en el primer
lugar. ce hecho, la tasa de morbilidad puede aumentar si las medidas de control de
daños inadecuados se inician demasiado tarde.

En 1998, Injury Severity Score mayor de 25, sistólica

de presión arterial por debajo de 70 mmHg, temperatura de menos de 34o y pH <
7,1, fueron todos identificados como predictores de la coagulopatía. En este
momento, la importancia de la concentración de lactato arterial planteado como una
simple medida del metabolismo anaeróbico a nivel de los tejidos no se había
cumplido. Su uso sólo se informó en 1992
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Los estudios anteriores describen el momento de la reoperación entre 8 horas
y 10 días, pero en general es criterio del cirujano

Los umbrales formales se han desarrollado, principalmente la inversión de la

hipotermia, acidosis y la corrección de la coagulopatía

A nivel de lactato por debajo de 4 mmol / l es actualmente uno de los mejores

indicadores de rentabilidad de la perfusión tisular, junto con un exceso de base mayor
que -4 mmol / l y un perfil de coagulación normalizado.

La diferenciación entre los procedimientos de Relook planificada y de emergencia es

importante. Aunque las directrices anteriores son adecuadas en relación con un
procedimiento electivo, en curso sangrado quirúrgico incontrolado y/o el desarrollo
de síndrome compartimental abdominal (SA) requieren una relaparotomía no
programada.

La nueva reoperación ha previsto una tasa de mortalidad significativamente más

baja
   
1) Hipertensión intraabdominal o AS, con una incidencia que se acerca al 15%.
La insuficiencia renal se produce cuando la presión intra-abdominal (intravesical) superior a
20-25 mmHg y descompresión es urgente
2) absceso intra-abdomina

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Objetivos de la operación incluye el control de la hemorragia, lo que limita la
contaminación y el cierre abdominal temporal.
ciferentes tecnicas incluyendo el packing, la ligadura arterial directa, derivaciones
vasculares y el taponamiento del catéter con balón.

El manejo de las lesiones del tracto renal. La tendencia actual es de proceder

directamente a nefrectomía en presencia de un hematoma renal o hemorragia
activa en expansión.
La contaminación es controlada por grapado intestino sin fines de reparación
definitiva, la oclusión con cinta umbilical, la sutura o ligadura de etiqueta toalla.
ce extremo a extremos la anastomosis y la desviación se retrasa hasta la
reintervención.
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 .
cespués de la cirugía inicial, los pacientes son transferidos a la UI para la
reanimación más la reversión de la acidosis, la corrección de la coagulopatía y
recalentamiento. Normotermia es primordial para el funcionamiento eficiente de
las enzimas intrínsecas a la cascada de la coagulación y las rutas metabólicas.

riterios de valoración incluyen una concentración de lactato sistémica de menos

de 2,5 mmol/l, el déficit de bases mayor a -4 mmol/l, la temperatura central
superior a 35o y un coeficiente de normalización internacionales de menos de
1,25 veces el valor normal
 3%
  1  
 

   

Esos procedimientos incluyen la restauración de la continuidad digestiva, la

formación de colostomía, el desbridamiento de órganos sólidos y la colocación de
sondas de alimentación enteral. Es importante realizar un "terciario" de la
encuesta, como la incidencia de las lesiones perdidas del 17% que ha sido descrito
en estas circunstancias.

3%
  1  
   

  
edema intestinal se ha resuelto, el abdomen puede ser cerrado formalmente. Sin
embargo, la movilización del líquido intersticial puede no ser completa, y el cierre
temporal puede aún ser necesario. El cierre definitivo debe alcanzarse tan pronto
como sea posible



  




 

 

  


 
 

 
 



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 3S"  6
En la actualidad se dedica a la literatura escasos control de daños torácicos en
comparación con la relativa al abdomen.

El control rápido y definitivo de la hemorragia y las fugas de aire es necesario, utilizando las
técnicas de los aprocedimientos abreviados en lugar de por etapas

El corazón y grandes vasos exigen la reparación definitiva, aunque el packing de la cavidad

pleural sigue siendo una opción.
 


3   3

La mayoría de estas lesiones son tratadas definitivamente en la operación inicial,

y las medidas de carácter temporal y los procedimientos Relook rara vez son
necesarias.

El acceso es mucho más fácil en los niños que en adultos. Aunque la reparación
primaria se suele realizar, el packing en el hígado, con o sin embolización posterior
puede ser beneficioso.

Un estudio relativamente pequeño mostró que el grado 4 y 5 de las lesiones del hígado
tratados con el packing y posterior embolización se asociaron con tasas de supervivencia
del 92% y el 78%, respectivamente.
 
".

El control de daños es un enfoque operativo que se ha utilizado durante casi un

siglo. Se ha pasado de ser realizado casi al azar, a tener indicios razonablemente .

El control de daños se ha utilizado con buenos resultados en las extremidades y el

tórax, así como el abdomen, pero su lugar en la situación pediátrica es menos clara
Los estudios futuros deben estar dedicados a una mejor definición de las
indicaciones y a la mejora de los aspectos técnicos

Aunque el nivel de evidencia que se carece de control de daños se ha convertido

en un método establecido de trabajo para los cirujanos más traumas en todo el
mundo
1 Hirshberg A, Mattox KL. camage control in trauma surgery.
s   
   
2 Surface Ship Survivability. ô





 
3ʹ20.31. cepartment of cefense: Washington c.
3 Schroeder WE. he process of liver hemostasis ʹ reports of
cases (resection, sutures, etc.).      

52ʹ61.
4 Halsted WS. he employment of fine silk in preference to
catgut and the advantages of transfixion of tissues and vessels
in control of hemorrhage. Also an account of the
introduction of gloves, gutta-percha tissue and silver foil.
 ! S
 B 
5 Pringle JH. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due
to trauma.    "ý
ý ýB
6 armona RH, Peck c
, Lim R Jr. he role of packing and
planned reoperation in severe hepatic trauma. #
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1984; 47.88918:7
7 Feliciano c, Mattox KL, Jordan GL Jr. Intra-abdominal
packing for control of hepatic hemorrhage: a reappraisal.
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Muchas Gracias