LA TEORIA DE LOS TSANG-FU ¥ DE LOS CHING-LO 49 Comparacin del sistema internacional y el sistema especial de mareaci6n de los puntos de acupuntura sistema Sistema Meridiano Punto internacional especial mano, Tak-¥in, pulmon, Lieh-chueh PT Ww ‘mano, Yang-Ming, intestino grucso Ho-ku IGA 24 pie, Yang-Ming, estémago Teu-sandi v.36 3/36 pie, Tai-Vin, bazo San-yin-chiao) 16 46 ‘mano, Shao-Yin, corazon Shao-hai cs 3/3 ‘mano, Tai-Yang, intestino delgado Chuan-liao mis ons. pie, Tai-Vang, vejign Wei-chung vu 54 34 pie, Shao-Vin, ian Yong-chuan RI 8a ‘mano, Chueh-Yin, pericardio Net-kuan HCG 96 ‘mano, Shao-¥ag, San-Chiso Wai-kuan sos 10/5 pie, Shao-Yang, vesicula biliar Huan-tiao VP 30 11/30 pie, Chuch-Yin, higado ‘Taichung, 43 12/3, Jen-Mo, medial ventral Kuan-yuan IM 13/4 Tu-Mo, medial dorsal Pai-hui TM 20 14/20 Unidad de medici6n utilizada en Ia localizacién de los puntos de acupuntura El término fsu7t se utiliza en la medicina tradicional china para describir la lo- calizacién de los puntos de acupuntura. La traducci6n literal de stim es pulgada; pero aqui su significado real es el de una unidad de medicin que depende de la corpulencia del paciente, y cuya longitud puede expresarse por diversos medios anatémicos, siendo él ms comin (aunque no el mAs preciso) la distancia entre los pliegues interiores de la 2 falange del dedo medio del paciente, doblada hacia el pulgar. Otra forma de calcular esta longitud consiste en tomar el ancho de los cua tro dedos como equivalente a tres tsun 0 3 pulgadas.CAPITULO 5 RECORRIDOS Y ESFERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS* MERIDIANO DE LA GRAN SOMBRA DE LA MANO (PULMON) Empieza en un punto préximo a la curvatura menor del estomago, desciende hasta conectar con el intestino grueso y asciende de nuevo pasando al lado del borde cardiaco del estomago; pasa por el diafragma y accede a los pulmones. que son los érganos que lo rigen; contintia por el lado de la triquea hacia la pa- red superior de la cavidad tordciea, ramificdndose hacia la pared izquierda y la pared derecha de Ia cavicad, para emerger, luego, a la superficie externa del 16- rax, cerea de las axilas, A partir de ahi sube hacia la espalda, desciende por el brazo y antebrazo ha- cia la cara radial del pulgar y termina detras de la pared de la uit Partiendo de un punto de la mufeca, se destaca una rama secundaria dirigi da por la cara dorsal de la mano hacia la punta del indice. Este meridiano comprende 11 puntos, de los cuales cuatro se utilizan en acu- puntura anestésica, a saber: Chih-tse 1/5 En la flexura del codo, en el borde externo del maisculo biceps braquial Kungtsui 1/6 Siete tsun por encima de Tai-yuan (1/9) 0 4 tsun por de- bajo de Chih-tse Lieh-chueh 1/7 1,5 tsun por encima del surco més distal de la piel de la ‘muiieca, por encima de la apéfisis estiloides radial, Yu-chi 1/10 En Ia cara palmar de la mano, en él centro del 1 meta- carpiano. + Wang Hata, Chan Chie Houeb Show Chib (Hong Kong, The Commercial Press, 1972), pp. 62:91, Revision y traduccién de Edward Lim Chai-st52 ACUPUNTURA ANESTESICA (185) Chin-tse — (1/6) Kung-tsui (177) Lieh-chueh —_ (1/10) Yu-chi ss25-+ Recorrido externo Recorido externo © — Organo conectado 4 Organo conectado © Direccién del recorido —»«—® —_—Direccién del recorrido MERIDIANO DE LA LUZ PRIMORDIAL DE LA MANO (INTESTINO GRUESO) Empieza donde termina el meridiano del pulm6n. A partir del lado radial de la punta del indice, sube por la cara radial del antebrazo y la cara posterroradial del brazo hacia la cara superior del pliegue de la espalda hasta llegar a la fosa su- practavicular A partir de la fosa supr rama descendente penetr: atraviesa el diafragma y accede al intestino grueso, que es el 6rgano que lo go- bierna, La rama ascendente pasa por la garganta hacia la cara inferior del men- ton, atraviesa el maxilar inferior, emerge en la cara externa del ment6n, atravi sa el fingulo de Ia boca y labio superior y termina en el ala de la nariz. del lado opuesto. Hay 20 puntos de acupuntura en este meridiano, de los cuales los siguientes se emplean en acupuntura anestésica: wicular el meridiano se divide en dos ramas. La en la cavidad toracica, conecta con los pulmones, Erh-chien 2/2“ Ia cara dorsal de la mano, en el lado externo del ex- temo proximal del indiceRECORRIDOS Y ESFERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS En la cara dorsal de la mano, en el lado externo del se- gundo metacarpiano, con el pufo medio cerrado, San-chien Ho-ku 2/4 En el dorso de la mano, enire el 1 y 22 metacarpianos, en la protuberancia del masculo. Chu-chih 2/11 En el extremo exterior del surco del codo, con el brazo doblado. Pinao 7 tsun por encima de Chu-chib, en la insercién del masculo deltoides. Chien-yu 2/15 Enel Angulo anteroinferior del acromion, en la depresion formada con el brazo en abducci6n. Tien-ting 2/17 Aproximadamente 1 tsun por encima del centro de Ia fo- sa supraclavicular, en el borde posterior del misculo es- ternocleidomastoideo. Fu-tu 3 tsun por fuera de la nuez de Adan. Ying-hsiang 2/20 Medio tsun por fuera del ala de la nariz, en el surco na- solabial. Shou-san-li 2/102 tsun por debajo de Chu-chih —— Ying-hsiang (2/20) xy A Fu-tu (2/18) ing @/N7) (2118) Chien-yu (2/14) Pi-nao (2/11) Chu-chih (2/10) Shou-san-i (2/4) Hoku54 ACUPUNTURA ANESTESICA MERIDIANO DE LA LUZ PRIMORDIAL DEL PIE (ESTOMAGO) Empieza donde el meridiano del intestino grueso termina. A partir del ala de la nariz se dirige hacia arriba; a la altura de la raiz de la nariz gira en direcci6n a tun punto situado debajo del ojo, a partir del cual se dirige hacia abajo y penetra en el maxilar; sale en direccion al angulo bucal, corta el meridiano del estomago simétrico del lado opuesto en la linea medial por debajo del labio inferior y toma una direccién horizontal opuesta hacia el Angulo de la mandibula, Antes de alcanzar el angulo de la mandibula, en un punto situado en el bor- de anterior del miisculo masetero (Ta-ying 3/5), el metidiano se divide en dos ra- mas, La rama ascendente pasa por delante de la oreja y alcanza un punto situado en el angulo de la frente (Tow-wei 3/8). La rama descendente pasa por el lado de la garganta y del reborde superior de la clavicula. Una vez. aleanzado un pun- to central por encima del pez6n, esta rama se subdivide en dos; Ia rama interior penetra en la cavidad toracica, atraviesa el diafragma, alcanza el estomago -su dominante- y enlaza con el bazo, Luego, a partir del piloro, desciende a lo largo de la pared abdominal hacia el reborde superior de la pelvis, en donde se retine con la rama externa en un punto de la regién inguinal (Chi chung 3/30). La rama externa se dirige hacia abajo siguiendo una linea situada a 10 cm de la medial del térax y @ 5 om de la medial del abdomen, alcanzando la rama interna en el pun- to Chi-chung mencionado A partir de este punto la rama Gnica se dirige hacia el punto Pi-kuan para continuar bajando por la cara externa del muslo y, entre la tibia y el peroné, ha- cia el talon y Inego, pasando entre el 2° y 3% metatarsianos, alcanza el extremo exterior del 22 dedo y el extremo interior del tercero, En un punto situado a 7,5 om por debajo de la rodilla (Tsu-san-li) se produce otra ramificacién del me- ridiano, que transcurre paralelamente a la principal y alcanza el extremo interior del 3 dedo. A partid de un punto en la parte posterior del tal6n (Chung-yan), ‘emerge otra ramificacion que se dirige hacia cl extremo interior del dedo mayor. Este meridiano contiene 45 puntos, de los cuales los siguientes se utilizan en acupuntura anestésica: Cheng-chii 3/1 Entre el globulo ocular y el borde orbitario inferior, con los ojos mirando recto hacia adelante Saw-pai 3/2 En la depresién situada por encima del orificio infraor bitario, Chustiao 3/3 Justo por debajo del centro del ojo, a la altura del re- borde inferior del ala de la nariz. 3/4 Cuatro fen a partir del angulo de la boca, en el surco nasolabial. Ta-ying 3/5 Delante del éngulo de la mandibula en el reborde ante- rior del masculo masetero, por detras de la arteria facial,RECORRIDOS Y ESFERAS DE INFLUIENGIA DE LOS MERIDIANS Chia-che Hoiah-kuan ‘Tou-wei Pi-kuan ‘Tou-san-li Shang-chu-hsu Feng-lung (@187) Shang-chu-hsu: 3/6 3/7 Por encima del mtisculo masetero, por delante del an- gulo de la mandibula En la depresién entre el reborde inferior del arco zigo- mitico y la escotadura sigmoidea. En la linea del cuero cabelludo, delante de la sien Justo por debajo de la espina iliaca anterosuperior, en la depresién del Jado exterior del miisculo sartorio, con e] muslo en flexién, ‘Tres tsun por debajo de Ia tuberosidad anterior de la tibia, en el lado externo del masculo tibial anterior 3/37 Tres tsun por debajo de Tsu-san-li en el lado exterior de la tibia, 3/40 Ocho tsun por encima de la parte anterior del maléolo extemo, a un tsun de 3/37 (818) Tou-wel Cheng-chi (81) (Gi) Hsian-kuan. (@/6) Chie-che (9/5) Ta-ying (8831) Priuan—~ (998) Tsu-san (9/40) Feng-tung (@/43) Hsion-ku (@/48) Neting ‘szu-pal (8/2) Chu-liao (8/3) Tetsang (9/4) Chich-hsi 741),56 ACUPUNTURA ANESTESICA Chieb-hsi 3/41 En el dorso del pie, en el centro del ligamento trans- verso, entre los tendones del masculo extensor propio del dedo gordo y el misculo extensor propio del se- gundo dedo, Hsien-eu 3/43 Entre el 2! y 3" metatarsianos, Nei-ting 3/44 En la membrana entre el 28 y 3" dedos del pie. MERIDIANO DE LA GRAN SOMBRA DEL PIE (BAZO) Empieza donde el meridiano del estomago termina. Partiendo del extremo in- temo del dedo grueso del pie, transcurre por el borde interno del pie y del tobi- Ilo, asciende a lo largo de la cara interna de la pierna y de la cara anterointerna del muslo en direccién del abdomen. A 10 cm de distancia de Ia linea medial to- ‘ma una direcci6n ascendente paralela a esa linea hasta alcanzar el punto Fu-hai, 4/16, situado a 7,5 cm por encima del ombligo. A partir de este punto el meridia. no penetra en la cavidad del estémago, conecta con el bazo ~su. dominante- en- laza con el est6mago, atraviesa el diafragma y emerge en un punto situado a 415 em de la linea medial del estern6n, en el 5% espacio intercostal (Shi-tou 4/17), transcurre por el lado interior del pecho y luego se dirige oblicuamente hacia el lado exterior de la traquea, desde donde alcanza la raiz de la lengua, y se disper- sa por debajo de Ia misma. ‘A partir del estomago emerge una ramificacién dirigida hacia el coraz6n, a uavés del diafragma. De los 21 puntos de acupuntura pertenes tes se utilizan en acupuntura anestésica: Fes a este meridiano, los siguien- Tai-pai 4/3 Enel lado interno del extremo distal del metatarsiano del dedo gordo, Kung-sun /4 Un sun por detras del extremo proximal de la falange proximal, en el lado interno del pie saryin-chiao 4/6 Tres tsun por encima de la punta del male6lo interno, por detras de la tibia. Yincling-chuan 4/9 Por debajo del condilo interno de la ubia, en el lado interno y por debajo de la rodilla ~a la altura de Yang- ling-chuan, Hueh-hai 4/10 Dos tsun por encima del borde intemo de la rétula, por encima de Ja protuberancia del muslo interno, con la rodilla doblada, Chungmen 4/12__-En la ingle, 3,5 tsun por fuera de Chu-ku y a 2/3 de la distancia lateral entre la sinfisis del pubis y la espina iliaca anterosuperiorRECORRIDOS Y ESFERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS Fushe 4/13 A 0,7 1suin por encima de Chung men. Tacheng 45 De3 5a no del mi: tsun por fuera del ombligo en el lado exter- culo recto del abdomen. (4/15) Ta-heng. (ang) Fushe (4/2) Cheng-men-— (4/10 Heueh-hai ~~ (49) Yie-ing-chuan (W416) Sen-yin-chiao MERIDIANO DE LA PEQUENA SOMBRA DE LA MANO (CORAZON) Empieza donde termina el meridiano del bazo. A partir del corazon ~su do- minante~ se dirige hacia el mediastino, se dobla en direccion descendente, atra~ viesa el dia En el mediastino se divide en dos ramas; una de ellas se dirige hacia el es6- fago y la regi6n orbitaria, La otra atraviesa los pulmones, emerge en la cara ante- agma y enlaza con el intestino delgado. sor de la axila y transcurre por la cara interior del brazo, por el lado cubital del58 ACUPUNTURA ANESTESICA antebrazo y de la palma de la mano, entre el 48 y el 52 metacarpianos, hasta al- canzar el extremo radial del mefique. De los nueve puntos de acupuntura pertenecientes a este meridiano, los si- guientes se utilizan en acupuntura anestésica Ching-ling 5/2 Tres tsun por encima del extremo intemo de la flexura del codo (codo doblado), Shao-hai 5/3._Enel extremo interno de la flexura del codo (codo doblado), Tung-li —5/5.__Un tsun por encima del surco mas distal de la mufeca en el lado cubital de! misculo flexor cubital anterior. (612) Ching-ing (618) Shao-ha MERIDIANO DE LA GRAN LUZ DE LA MANO (INTESTINO DELGADO) Empieza donde el meridiano del coraz6n termina. Partiendo del lado dubital de la yema del mefique, transcurre por el lado cubital del dorso de la mano, del antebrazo y de la cara posterior de la parte superior del brazo, hasta la articula- ‘én de la espalda y la fosa infraespinosa; transcurte después hacia el éngulo in- terior de la scapula y luego, horizontalmente, hasta la linea medial posterior. ‘A partir de la linea medial se dirige lateralmente hacia arriba siguiendo la fo- sa supraclavicular, en donde se divide en dos ramas, La rama descendente pene- tra en a cavidad toricica, enlaza con el coraz6n, desciende a lo largo del esofa- go y atraviesa el diafragma y el estomago, hasta alcanzar el intestino delgado, su dominante. La rama ascendente transcuste a lo largo de la cara exterior de la gar- ganta en direcci6a al borde posterior del dngulo de la mandtbula y el bore pal- pebral temporal y luego se inflexiona ligeramente para tomar la direccién del tra- go de la oreja.[RECORRIDOS Y ESFERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS Al alcanzar el borde posterior de la mandibula, la rama ascendente se subdi- vide y la nueva rama transcurre por la cara, en direccién ascendente hacia el bor- de palpebral interno, donde cambia bruscamente de rumbo para terminar en el hueso zigomatico, De los 19 puntos de acupuntura pertenecientes a este meridiano, los siguien- tes se utilizan en acupuntura anestésica: Hou-shi 6/3 Enel lado cubital por encima de la unién metacar- pofakingica del meftique. El punto se sitda lateral- mente detris del extremo distal del 52 metacarpio cuando se cierra ligeramente el puto. ‘Yang-lao 6/6 En la hendidura del lado radial de la cabeza distal del cbito, con la palma de la mano en posicién opues- ta al pecho. Chien-chung-shu 6/15 A dos tsun de Ta-chui 14/14 (entre la apéfisis espi- nosa de la 7 vértebra toracica) Chuan-liao 6/18 Junto por debajo del borde palpebral temporal, en el reborde inferior del hueso zigomatico. (er5) CChien-chungyshu Chuar-tizo ane ord (616) Yang-tao. (603) Hou-shi60 ACUPUNTURA ANESTESICA MERIDIANO DE LA GRAN LUZ DEL PIE (VEJIGA) Empieza donde el meridiano del intestino delgado termina. Partiendo del borde palpebral interno se dirige hacia la frente y enlaza con el meridiano de la linea medial en la cispide de la cabeza (Pai-hui 14/20), desde donde emite una rama hacia la punta de la oreja. El tronco principal penetra en el crdineo, conecta con el cerebro y emerge por detrs del cuello, donde se divide de nuevo en dos ramas. La rama interior transcurre por la espalda, paralelamente al meridiano de la linea medial dorsal, a 3,72 cm de distancia. A la altura de la apofisis espinosa de la 28 vértebra lumbar (Shen-shu 7/23) conecta con el rifion y penetra en la vejiga, su dominante, Después contintia a través de la regién sacra, transcu- rriendo por la cara posterior del muslo hacia el centro de la fosa poplitea (We chung 7/54), Ta rama exterior transcurre paralelamente a la interior a 3,75 em de distancia, en direcci6n a la nalga, y continéia a lo largo de la cara posterior del muslo hacia el lado externo de la fosa poplitea junto al reborde interno del masculo biceps femoral y se reine con la rama interna en el punto Wei-chung. A partir de este punto, el meridiano pasa por el miisculo gemelo y transcurre por el lado externo del tend6n de Aquiles, pasando luego por detrés del maléolo externo y torciendo el rumbo en direcci6n a la cara externa del pie y al extremo externo del dedo pequeno. De los 67 puntos pertenecientes a este meridiano, los siguientes son utiliza- dos en acupuntura anestésica: Ching-ming —7/1_—_En el reborde de la cavidad orbitaria a 1/10 de tsun por debajo del borde palpebral interno. ‘Tsan-chu 7/2 Enel extremo interno de la ceja. Kan-shu 7/18 A.1,5 tsun del extremo inferior de la apéfisis espinosa de la 92 vértebra toracica Shen-shu 7/23, A1,5 del extremo inferior de la apéfisis espinosa de la 2 vertebra lumbar. Ta-chang-shu 7/25 1,5 tsun del extremo inferior de la apéfisis espinosa de la 48 vértebra lumbar. Pathuan-shu 7/30 A 1,5 tsun del hiato del conducto sacto. Tau 7/32 Enel segundo agujero sacro posterior, equidistante en- tre la parte inferior de la espina iliaca posterosuperior y la linea medial. Chungtiao ——7/33.__-En el tercer agujero sacro posterior Yin-men 7/31 _ Seis tsun por debajo del centro del surco gliiteo, en el centro de la cara posterior del musto. Wei-chung 7/54. Exactamente en el centro del hueco popliteo.Wei-yang cheng-shan yang Sun-lun (7/28) Shen-shu: (7/25) Ta-chang-shu (7/82) Tzu-tiao — (7/83) Chung-iao— (7/80) Pai-huan-shu — RECORRIDOS Y ESFERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS on 7/59 7/60 (751) Vin-men, (7/54) Wei-chung — (7/57) Cheng-shan. (769) Fu-yang (7/60) Kun-lun — En el lado exterior del hueco popliteo, en el borde inte- rior del biceps femoral En la depresi6n situada a 3 tsun por fuera del hiato del conducto sacro. Por debajo del vientre muscular de los masculos geme- los, equidistante del punto Wei-chung y del borde supe- rior del calc ‘Tres tsun por encima de la depresion situada a la altura del tend6n de Aquiles, por detras del maléolo externo. En la depresion situada a la altura del tendon de Aqui- les, por detras del maléolo extermo. Tsan-chu (7/2) ~ Ching-ming (7/4) ‘Chi-pien (7/49) —wel-yang (7/53)62 ACUPUNTURA ANESTESICA, MERIDIANO DE LA PEQUENA SOMBRA DEL PIE (RINON) Empieza donde el meridiano de la vejiga termina. A partir del extremo del de- do pequefo transcurre oblicuamente en direcci6n al centro de la planta del pie y Pasa por debajo y por detriis del maléolo interno. En este punto diverge una pe- quefia ramificacién que penetra en el tobillo, mientras que la rama principal con- tinga su recorrido ascendente a lo largo del borde posterior de la tibia, por la ra posterointerior del muslo y a través de la base de la pelvis. Una vez en el abdomen, penetra en el rifén -su dominante-, enlaza con la vejiga y prosigue su marcha ascendente hacia los pulmones, a través del diafragma, A partir de los pul- mones pasa por el lado de la garganta y se dirige hacia la raiz de la lengua. En un punto del pecho (Shen-tsang 8/25) se produce una pequena ramifica- cién que conecta con el coraz6n y termina en el centro del pecho. “te | tarsi @/e) 3/8) Chao-hat — (©) Chat Tarchung (8/4) (2/1) Yung-chuanRECORRIDOS Y ESFERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS 63 De los 27 puntos de acupuntura pertenecientes a este meridiano, los siguien- tes se utilizan en acupuntura anestésica Yung-chuan 8/1 A 1/3 de la distancia entre el centro de la planta del pie y la depresion que se forma cuando se levanta el pie, Chao-hai ——-8/3_En Ia depresién situada justo por debajo del maléolo in- terno, Tachung —8/4_Por detris y por debajo del punto Tai-shi, por encima del Icdneo y por delante del tendén de Aquils. Tai-hsi 8/6 En la depresiOn situada por encima del calcéneo, por de- ras del maléolo interno, Nota: algunos especialistas afirman que este meridiano adopta, a partir de la planta del pie, un recortido ascendente por el lado interior del pie y evita Chao- hai para alcanzar Tai-hsi. A partir de este punto el meridiano describe un eirculo dextrogiro por detras del maléolo intemo, aleanzando Chao-hai antes de em- prender de nuevo su marcha ascendente. De acuerdo con este recortido, Tai-hsi pasa a ser 8/3 y Chao-hai 8/6. 3 ABR Tal-hsi 4 #¥ Ta-chung 5 RR 6 AV Chao-hal 2 me MERIDIANO DE LA SOMBRA ATENUADA DE LA MANO (PERICARDIO) Empieza donde el meridiano del rifién termina, Partiendo del centro del pe- cho (mediastino), se divide de inmediato en dos ramas; la rama descendente que penetra en el pericardio -su dominante- y enlaza con San-Chiao CTripe Calenta- dor), y la rama horizontal que transcurre lateralmente por la pared del t6r emerge por fuera del pezin y describe un semicirculo alrededor y por encima de a axila, transcurriendo luego a lo largo de la linea medial del brazo, del antebra- zo y de la palma de la mano hasta el extremo del dedo mayor. En el centro de la palma se produce una pequena derivacién dirigida hacia el extremo del dedo anular,64 ACUPUNTURA ANESTESICA De los 9 puntos de acupuntura pertenecientes a este meridiano, los siguien~ tes son utilizados en acupuntura anestésica Hsimen 9/4 Cinco tsun por encima del centro del surco mas distal de la mufeca, entre los dos tendones del masculo palmar mayor y del misculo paimar menor. Neikuan 9/6 Dos tsun por encima del surco distal de la mufieca, entre los dos tendones del miisculo palmar mayor y del masculo pal- mar menor. (9/8) Hse-men: (9/6) NeF-kusn MERIDIANO DE LA PEQUENA LUZ DE LA MANO (TRIPLE CALENTADOR) Empieza donde el meridiano del pericardio termina. A partir del extremo del dedo anular, transcurre por el lado ulnar del dedo, asciende, siguiendo a linea medial del antebrazo, hacia la parte posterior del hombro y continda en direc- cin al Angulo superior de Ia esc4pula. A partir de alli, asciende en direcei6n a la fosa supraclavicular, penetra en la cavidad toriicica, transcutre por la pared fron- tal interior de la misma, enlaza con el pericardio y, pasando a través del diafrag- ma, se extiende sobre el Triple Calentador ~su dominante,RECORRIDOS ¥ ESFERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS 65 En el centro del t6rax, el meridiano emite una ramificacion que, tomando la direcci6n opuesta de la rama principal, emerge en la fosa supraclavicular. A par- Ur de este punto, el meridiano transcurre por el lado exterior del cuello y de la cara interna de la oreja hasta alcanzar la punta de la misma. Luego desciende hasta la raiz del hélix y a partir de alli, se dirige hacia la mejilla y hacia un punto debajo del ojo, donde termina su recortido. En la cara interna de la oreja se produce una segunda ramificacién que pene- tra por el centro de la oreja y emerge en el tubérculo del trago, donde intersecta la rama madre, después se dirige hacia el borde palpebral temporal y termina en el extremo exterior de la ceja De los 23 puntos de acupuntura pertenecientes a este meridiano, los siguien- tes se utilizan en acupuntura anestésica Chung-chu 10/3_—_Entre el 42 y el 58 metacarpianos, a un tsun, aproxi- madamente, de la membrana, Wai-kuan 10/5 Des tsun por encima del surco de la mufteca -lado dor- sal entre el cibito y el radio. Chib-kou 10/6 Tres tsun por encima del surco de la mufieca -lado dor- sal- entre el cibito y el radio. (10122) Erh-men (10/17) Yiteng Chien-liao- (rota) Nao-hul (10/13) ‘San-yang-lo. (108) Chin-kou. (1016) Wai-kuan (105) (Chung-chu. (1003)66 ACUPUNTURA ANESTESICA San-yang-lo 10/8 Cuatro tsun por encima del surco de la mufeca lado dorsal Nao-hui 10/13 Tres tsun por debajo de la posicién posteroinferior del acromion, exactamente por debajo del miisculo deltoi- des, Chieniao —10/14_En Ia cara posteroinferior del acromion. Yifeng 10/17 Detras del lébulo auricular, en la depresién situada entre la apofisis mastoides y la mandibula. Erh-men 10/22 A Ia altura del tubérculo superior del trago, cerca del borde del hueso, en la depresién que se forma cuando se abre la boca MERIDIAN DE LA PEQUENA LUZ DEL PIE (VESICULA BILIAR) Empieza donde el metidiano del Triple Calentador termina. Tan pronto como inicia su recortido, en el borde palpebral temporal, se subdivide en una rama an- terior y una rama posterior. La rama posterior transcurre por el exterior de la frente, por la regién temporal, por detras de la oreja y, por el hombro, entra en ka fosa supraclavicular. Detrs de la oreja se produce una pequefia ramificacién que atraviesa la oreja y vuelve hacia el borde palpebral externo. La rama anterior par- te del borde palpebral siguiendlo una direcci6n descendente, pasa por el punto ta-ying (3/5) por el dngulo de la mandibula y por la regién del cuello y llega a la fosa supraclavicular. Al llegar al punto Ta-ying se produce una pequefia ramifica- in que regresa hacia el punto situado por debajo del ojo, donde conecta con el metidiano de! Triple Calentador En la fosa clavicular, las dos ramas del meridiano, unidas por un instante, vuelven a individvalizarse en una rama interior y una rama exterior, La interior penetra en la cavidad tordcica, atraviesa el diafragma, conecta con el higado y penetra en la vesicula biliar su dominante-. A partir de alli transcuste por la pa- red interior del abdomen hacia ¢l reborde superior del hueso pelviano, emerge en el punto Chi-chung (3/30) y transcurre horizontalmente en direcci6n al punto Huan-tiao (11/30), en la articulacién de la cadera, La rama exterior se dirige ha- cia la axila, transcurre por la cara externa del pecho y del abdomen y vuelve a unirse con la rama interior en el punto Huan-tiao, ‘A partir de este punto, el meridiano transcurre, en direccién descendente, por Ja cara externa del muslo, los bordes anteriores del peroné y del maléolo extemno, pasa entre el dedo pequefio y el cuarto y alcanza la punta del pequeio. En el pun- to Chiu-hsu (11/40) en el dorso del pie, se produce una pequena ramifi pasando entre el dedo gordo y el segundo dedo, alcanza Ja punta del primero, De los 44 puntos de acupuntura pertenecientes a este meridiano, los siguien- tes se utilizan en acupuntura anestésica: \cidn que,Shuai-ku Ting-hui Yang-pai Fehg-chih, Tai-mo (19794) Yang-ting-chuen ——_ (11737) Kuang-ming (11798) Hsuan-chung— RECORRIDOS Y ESFERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS o7 11/7 Por encima de la punta de la oreja, 1,5 tsun por en- cima de la linea del cuero cabelludo. 11/13 Enel borde posterior de la apéfisis condiloidea de la mandibula, a la altura de la incisura intertragica, en el punto de formacién de una depresién cuando se abre la boca. 11/14 Un tsun por encima del centro de la ceja, en la de- presi6n del arco superciliar. 11/20 Por debajo del hueso occipital, en la depresi6n si- tuada en la parte exterior del miisculo trapecio, 11/26 A la altura del ombligo, en la linea medial de la axila, y — Yangrpai 1/44) (1178 Shua-ku — (01/20) Feg-ctin —— ~ “Tg hui (14712) (11728) Takeo ——~ — Wushu (14727) (11728) Wel-tao— (19780) Huar-tizco— ——Wia-enia (11788) —Yang-tu (11788), (11720) Chiv-shu (19741) Teunstin-chi— (11/83) Hsia68 ACUPUNTURA ANESTESICA, Worshu 11/27 Frente a la espina iliaca anterosuperior, a la altura del punto Kuan-yuan. Wei-tao 11/28 En la parte anteroinfetior de Ia espina iliaca antero- superior, 1/2 tsun por debajo del punto Wu-shu. Huan-tiao 11/30 En la cara posterosuperior del gran trocénter, a 1/3 de la distancia entre el gran troncanter y el agujero sacro, Yang-ling-chuan 11/34 En la cara anteroinferior de la cabeza de! peroné, 2 tsun por debajo de la rodilla Wai-chiu 11/36 Siete tsun por encima de! maléolo extemo, frente al peroné (equidistante entre ef punto Yang-ling-chuan y el maléolo externo), Kuang-ming 11/37 Cinco tsung por encima del maléolo externo, frente al peroné. Yang-fu 11/38 Cuatto tsun por encima del maléolo externo, frente al peroné. Hsuan-chung 11/39 Tres tsun por encima del maléolo externo. Chiu-shu 11/40 En la depresién situada en la parte anteroinferior del maléolo externo. ‘Tsundin-chi 1/41 Entre el 4° y el 5° metatarsianos, 1/2 tsun por detrés del punto Hsia-hsi si 11/43 En la membrana entre el 4 dedo y el cledo pequeao. MERIDIANO DE LA SOMBRA ATENUADA DEL PIE (HIGADO) Empieza donde termina el meridiano de la vesicula biliar. Partiendo de la ca- 1a dorsal del dedo gordo transcurre por el dorso del pie, pasa por el borde ante- rior del malgolo interno y asciende a lo largo del borde interior de la tibia por la cara anterointerior de la pierna. Aproximadamente a la mitad de la pierna se in- curva ligeramente hacia atrés, intersectando el meridiano del bazo y reanuda su marcha ascendente por la cara interna del muslo, Al llegar a la ingle penetra en. la cavidad abdominal, pasa cerca del estomago, penetra en el higado su domi- nante- y conecta con la vesicula biliar A partir del higado reanuda su marcha ascendente, atraviesa el diafragma y pe- netra en la cavidad toricica, expandiéndose por las costillas infetiores. A partir de la cavidad toricica superior transcurre oblicuamente hacia el interior, costeando el Jado posterior de la laringe hasta penetrar en la cavidad nasal por su parte poste- rior y aleanzar el ojo. Emerge de la cavidad osbitaria, atraviesa la frente y alcanza la cspide del crineo, donde se une al meridiano de la linea medial dorsal. En la regi6n del ojo, el meridiano emite una pequesa ramificacién de direccién dese cendente que pasa por el interior de la mejilla y circunda el interior de los labios.A partir del higado se destaca otra pequefa rama que transcurre separada- mente a través del diafragma y penetra en los pulmones, donde conecta con el RECORRIDOS Y E -FERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS meridiano de estos Organos. De los 14 puntos de acupuntura pertenecientes a este meridiano, los siguien- tes se utilizan en acupuntura anestésica: Hsing-Chien 12/2 En la membrana del 2” dedo y del dedo gordo. Tsichung 12/3. En la depresi6n entre el 1 y 2° metatarsianos. Likou 12/5 Cinco tsun por encima del maléolo interno, en el borde in- termo de la tibia Chung-tu 12/6 Siete tsun por encima del maléolo interno del lado de la tibia (12/18) Chang-men (1219) Te-chung (12/2) Hsing-chien —70 ACUPUNTURA ANESTESICA Chang-men 12/13. Por debajo del extremo de a 11 costilla, en la inters cién con la linea medial axilar. MERIDIANO JEN-MO (LINEA MEDIAL VENTRAL) Empieza en el periné, en un punto equidistante entre el ano y los genitales y asciende por la linea media) del abdomen, pecho y cuello hasta alcanzar el cen~ tro del surco sublabial. A partir de este punto se subdivide en dos ramas que pe- netran en el interior de la cara y transcurren paralelamente hasta aleanzar el cen tro de los pirpados inferiores. De los 24 puntos de acupuntura pertenecientes a este meridiano, los siguien- tes son utilizados en acupuntura anestésica Chu-ke 13/2 Cinco tsun por debajo del ombligo. Chung:chi Cuatro tsun por debajo del ombligo. Kuan-yuan ‘Tres tsun por debajo del ombligo. Chiu-wei En la linea medial, por debajo del apéndice xifoides. Cheng-chiang En el centso del surco mentolabial. (19/24) Cheng-chiang (13/15) Chiv-wei (13/4) Kuan-yuan. (19/8) Chung-chi (19/2) ChuskuRECORRIDOS Y ESFERAS DE INFLUENCIA DE LOS MERIDIANOS 7 MERIDIANO TU-MO (LINEA MEDIAL DORSAL) Empieza en el mismo punto del periné que el meridiano Jen-Mo; se dirige ha- cia atrés y asciende por la espalda siguiendo la linea medial del sacro, lumbar, espalda y cuello y por la linea medial del criinco, de la frente, de la nariz y del labio superior, hasta alcanzar el frenillo. De los 28 puntos de acupuntura pertenecientes a este meridiano, los siguien- tes son utilizacos en acupuntura anestésica: Yao-shu — 14/2,__ Enel medio del hiato sacro. Ming-men 14/4_Por debajo de la apéfisis espinosa cle k Shen-tao 14/11 Por debajo de la apofisis espinosa de la 52 vértebra toricica, Tao-tao —-14/13.__Por debajo de la apofisis espinosa de la 1 vértebra tordcica, Pachui 14/20 A 5 tsun de la linea del cuero cabelludo. Jen-chung 14/26 (0 Shui-kou), Justo por debajo del surco subnasal 22 vertebra lumbar Pachui (14/20) Jen-chung (1428) (14/13) Tao-tao— (14/11) Shen-tao (144) Ming-men (1472) Yao-shuACUPUNTURA ANESTESICA, PUNTOS ESPECIALES 1 Los siguientes puntos, utilizados con frecuencia en acupuntura anestésica, quedan fuera de los 14 meridianos principales. Se trata de los llamados puntos especiales 0 puntos (S). Tai-yang: You-yao: ‘Yu-shang: Yin-tang: feng: Ho-ting Punto del dolor de muelas: ‘A2,5 cm por fuera del punto central de la linea que une el ex tremo exterior de la ceja y el borde palpebral temporal. En el centro de ta ceja. En el borde superior de la ceja, justo por encima del punto Yuyao, Equidistante entre las dos cejas Por detras del l6bulo de Ia oreja, 0,5 em por debajo de la de- presion situada entre la apofisis mastoidea y la mandibula En el centro de la depresién del borde superior de la rétula, con a rodilla doblada En la cara palmar de la mano, entre el 3." y el 42 metacar- pianos, aproximadamente a 2,5 cm del pliegue metacarpofa- langico.CAPITULO 7 LOS PUNTOS DE LA ACUPUNTURA NASAL* Existen 38 puntos de acupuntura nasal (15 pares y 8 individuales) repartidos a lo largo de tres lineas imaginarias y relacionados con ellas (véase la figura de la pagina siguiente). Linea 1. Esta linea coincide con la medial que une el centro de la frente con la punta de la nariz. Los ocho puntos individuales se sittian sobre esta li- nea, mientras que el par (testiculo u ovario) se localizan uno en cada lado de la punta, Linea 2, La segunda linea transcurre bilateralmente a lo largo del hueso nasal hasta el punto mas bajo del ala nasal. Esta linea contiene puntos bila- terales Linea 3, Esta linea empieza en el extremo interior de la ceja y transcurre bila- teralmente a lo largo del surco nasal (1-2 cm de ta 2 linea, aproxima- damente) hasta el extremo del ala nasal PRESCRIPCION DE PUNTOS NASALES PARA LA ANESTESIA, La formula que cabe seguir en la eleccién de los puntos para cualquier tipo de operaci6n es muy sencilla: Punto del pulmén + cualquier punto nasal correspondiente al Srgano que se va a operar 0 al 4rea de la operaci6n. Por ejemplo: los puntos que se van a utilizar para la tiroidectom mon y Garganta; mientras que para la gastrectomia se utilizarin Pulmén y Est6- mago. son Pul- © Chen Chib Ma-Tsue (Shanghai, The People’s Publishing Co., 1972), pp. 231-282. Traduceién de Balwatd Lim Chai-hst76 ACUPUNTURA ANESTESICA, f ~~ Cabeza, Gara + Garganta = Pulmon «———___ ovie ae vo Ss J/, ‘Seno -—— J / > vertebras umbares Cusllo y espalda -——/ / <— Vesicula billar \— Higado Coraz6n -—/ Baz0 Ingle AA \\ = Estomago — Rodita ~———/, | TT Intestino delgado \ \— intestine grueso \\—* Veiga Pie, Deco. ‘ \ Gonitales = Testiculo, OvarioCAPITULO 8 ACUPUNTURA ANESTESICA EN CIRUGIA Es necesario establecer una distincion entre la acupuntura terapéutica y la acupuntura anestésica, La acupuntura terapéutica depende primordialmente del recorrido y de Ia influencia de los meridianos; en cambio, los puntos de acupun- tura anestésica gozan de una amplia autonomia y pueden situarse en cualquier lugar fuera del recorrido del meridiano, cerca del campo operatorio, Se ha de- mostrado experimentalmente que con el talamo interaccionan dos tipos de im- pulsos aferentes, unos provenientes del area de la operaci6n y otros del punto de inserciOn de las agujas. Existen pruebas experimentales y clinicas que demues- tran que los impulsos afrentes provenientes de puntos de inserci6n diversamente localizados pueden inhibir el dolor; pero los mejores resultados se obtienen cuando se aplican las siguientes reglas* 1) Calidad del estimulo Cualquier tipo de impulso aferente puede contribuir a la supresi6n del do- lor, pero sélo los impulsos sensoriales obtenidos cuando las agujas produ- cen la caracteristica sensacién Te-ch’i (entorpecimiento, pesadez, escozor, distensién) en el punto de insercién, lograrin la inhibicion mas completa del dolor 2) Localizacion del estimulo Los impulsos aferentes provenientes de cualquier region del cuerpo producen la inhibicion del dolor en el campo operatorio, pero los impulsos generados, en un mismo segmento del nervio espinal son los que producen ta inhibicisn ‘maxima. Por lo general, cuanto mas cercano al campo operatorio se halla el Punto, mayor es el efecto analgésico obtenido.8 ACUPUNTURA ANESTESICA A partir de los principios precedentes, de los resultados de trabajos experi- mentales y de la experiencia clinica, los acupuntores chinos adoptan las siguien- tes reglas en la seleccion de puntos para la acupuntura anestésica 1) Puntos situados en el recorrido de los meridianos. Ejemplos: Ho-ku (2/4) en la extraccion de muelas, ete. ‘Tau-san-li (3/36) en las gastrectomias, etc 2) Puntos situados en las concentraciones de conductos nerviosos. Bjemplo: utilizacion de Fu-tu (2/18) en las titoidectomi 3) Puntos situados en los masculos, cerca 0 a la altura del campo operatorio, Ejemplo: estimulo del triceps en operaciones del brazo, y del punto Pi-nao (2/14) en cirugia del trax, 4) Los puntos por debajo del nivel de los codos y de las rodillas, que producen una fuerte sensaci6n Te-ch’i, se utilizan en casi todas las operaciones. Ejemplo: Hsi-men (9/4), Nei-Ting (3/44). 5) Los puntos auriculares Shen-men, del Simpatico y el Pulm6n, conjuntamente con otros puntos que cortesponden a los campos operatorios, se utilizan en casi todas las intervenciones. METODOS DE ADMINISTRACION Los métodos de administracion de Ja acupuntura anestésica han ido variando, con tendencia a mejorar, en el transcurso del tiempo. En la actualicad se utilizan tres métodos: 1) Manipulacién manual: se imprime a la aguja un movimiento de -quita y pon: al tiempo que se ejerce una rotacién sobre el manguito con el indice y el pulgar. Estos movimientos pueden imprimirse con una frecuencia de hasta 200 por minuto, dependiendo del estado del paciente. La eficacia del méto- do depende esencialmente de la obtenci6n y preservaci6n de la sensacion Tech 2) Estimulo eléctrico: se obtiene haciendo discurrir una pequena intensidad eléc- trica por las agujas hincadas en los puntos de acupuntura. Se obtiene un efec- to comparable por estimulo directo de los puntos, sin necesidad de que inter vengan las agujas. Existen numerosos modelos de aparatos transistorizadosACUPUNTURA ANESTESICA EN CIRUGIA 79 que pueden utilizarse indistintamente en acupuntura terapéutica y acupuntu- a anestésica 3) Inyecci6n de liquidos: en los puntos de acupuntura se puede inyectar agua destilada, soluciones de vitamina B, glucosa procaina, etc. Por regla general, la inyeccion se efectia en puntos auxiliares y tiene por objeto el reforzamien- to de la acupuntura en los puntos principales. INSERCION DE LAS AGUJAS* Los métodos de insercién dependen de la longitud de las agujas empleadas y de los puntos que se van a tratar. Los cuatro tipos de insercién mas comtinmente empleados se muestran a continuacién. Angulo de insercion # dad buscada. Las tres inclinaciones normales son las siguientes: ngulo de inserci6n varia de acuerdo con la posicién del punto y Ia finali- 1) Insercion vertical. Conviene en la mayoria de los puntos corporales. La inser- cin se efectia perpendicularmente a la superficie de la piel. 2) Inserci6n inclinada. Se practica cuando los misculos donde se inserte son mas bien delgados © cuando los puntos quedan en las proximidades de érganos internos vitales. La inserci6n se efectéa con la aguja inclinada a unos 45° res- pecto a la superficie de la piel. Ejemplo: insercion de Lieh-chueh (1/7), Chiu- wei (13/15), ete 3) Insercién horizontal o insercién subcutinea. Cuando la piel y el masculo subyacente son muy delgados, la aguja es hincada con una inclinaci6n de 15 a 25° respecto a la superficie de la piel. Ejemplos: Tou-wei (3/8) y Yang-pai (9), ete * Chungluo Chen Chiu Hsueh Kai iao (Hong Kong, Ta Kuang Publishing Co., 1970), pp. 247- 248,80 ACUPUNTURA ANESTESICA 1. Inserci6n guiada con el pulgas Con el pulgar de la mano izquierda presionado sobre el punto que cabe tatar, guiar la insercién con la extremidad de dicho dedo. Conviene utilizar este método cuando se uusan agujas cortas, como en el caso de la inserci6n en Ho-ku (2/4) y Nei-kuan (9/6), ete. 2. Insercién guiads con el pulgar y el indice. npén de algod6n esterilizado entre el indice y el n ambos dedos sobre el punto de acupuntura que se debe tratar, se efecttia la insercién, Este método se emplea con [as agujas largas, como en el caso de la insercién en los puntos Huan-tiao (11/30) y Chih- pien (7/54), ete Se sujeta la punta de ka agui pulgar de la mano izquierda y mientras se presiona ©ACUPUNTURA ANESTESICA EN CIRUGIA. 81 3. Insercion en un pliegue distendido. on el indice y el pulgar de la mano izquierda se distiende Ia piel a ambos lados del punto de acupuntura; la tensi6n de la piel facilita la penetracién de la aguja. Este méto- o conviene utilizarlo en las zonas del cuerpo cuyos miisculos y piel sean lacios (puntos bdominales Tien-shu, 3/25, y Kuan-yuan, 13/14), 4. InserciGn en un pliegue comprimido, Con el pulgar y el indice de la mano izquierda se pellizca la piel y la insercién de la agu- ja se efectéia paralelamente al pliegue formado, este método se util mdsculos y tejidos delgados, como en la cara (puntos Yin-tang (S) y Tsan-chu, 1 en las zonas de 2, etc.)CAPITULO 9 LOS «TRES OBSTACULOS» QUE SE OPONEN ALA ACUPUNTURA ANESTESICA* La aplicacién de la acupuntura anestésica sigue, hoy dia, planteando los mis- mos problemas que supuso desde su inicio y que todavia no han encontrado una soluci6n satisfactoria. Estos problemas irreductibles constituyen los denominados “Tres Obstaculos-; a saber, la Analgesia Incompleta, la Reaccién Indeseable a la ‘Traccién y la Relajacién Abdominal Insuficiente, Por esta raz6n se recomienda la adopcién de un conjunto de medidas, incluso de firmacos auxiliares, métodos de acupuntura perfeccionados y mejores técnicas quirtrgicas. Las disposiciones des- ctitas a continuaci6n todavia estn sujetas a observacién y estudio y, por consi guiente, s6lo se dan a titulo de referencia. PARA COMBATIR LA ANALGESIA INCOMPLETA, 1. Inserci6n subcuténea de agujas de 10 cm en ambos lados o a ambos ex- tremos de la incision, con transmisién de impulsos eléctricos de alta frecuencia mientras se procede a la incisién y la suturacién de la piel. 2. Fijar los electrodos del transmisor de impulsos a ambos lados o extremos de la incision y transmitir directamente los impulsos sin el intermediario de las agujas 3. Implantar las agujas-electrodo junto a las vértebras situadas a la altura de la viscera que se va a operar. En gastrectomfa la implantacion se efecttia en los puntos de la rama externa del meridiano de la vejiga, a 3,75 cm del borde de la 98 y 102 vértebras. 4, En las operaciones de la oreja, del ojo, de la nariz y de las extremidades es preferible utilizar los puntos de los troncos nerviosos especificos y no los puntos de los meridianos especificos. Por ejemplo, en las operaciones extra ¢ intraocu- * Chen Chib Ma-Tsue Shou Chib (Kuangtung, The People’s Publishing Co., 1972), pp. 92-95. ‘Traduccin de Edward Lim Chai-hst84 ACUPUNTURA ANESTESICA lares, implantar las agujas en la regi6n temporal y en el orificio orbitario inferior en las operaciones de las extremidades superiores, implantarlas en el plexo bra- quial de la regi6n axilar, y en las operaciones de las extremidades inferiores en el hueco popliteo o en la regién inguinal. 5, Como sedante y para intensificar la analgesia, inyectar 10/15 mg de dolan- tina en los puntos somuns. (Existen dos puntos somuns: uno entre Yiefeng 10/17 y Yi-ming (2,5 cm por detrés de Yi-feng), y otro entre Feng-chih 11/20 y Yi- ming.) 6. La inyeccion subcutinea de una solucién salina normal (con 0,5 mg de adrenalina por 10 ml de solucién) alrededor de la zona de incisién refuerza la analgesia 7. Inyecci6n de 10/20 mg de cilocaina en la raiz del auricular 8, Para reducir la reaccién dolorosa de la piel, inyectar agua destilada en am- bos extremos de la incisién y en el punto Ta-chang-shu (7/25) bilateralmente. 9. Para la tiroidectomia, insertar profundamente una aguja en el punto Fu-tu 2/18) y, a partir de éste, insertar subcutiineamente otra aguja en direcci6n a la incisiOn, Las inserciones profundas tienen la finalidad de reducir el dolor causa- do por la traccién, mientras que la subcutinea disminuird el dolor cutineo pro- ducido por la incisién, PARA COMBATIR LA REACCION INDESEABLE A LA TRACCION 1, Inyectar 120 mg de dolantina y aplicar electroacupuntura en los puntos Wei-shu (7/21) y Ke-shu (7/17), 2, Inyectar una mezcla de 15 mg de dolantina y 0,3 mg de escopolamina en el punto Tsu-san-li (3/36) bilateralmente, 3. Insertar las agujas en los puntos auriculares San-Chiao o Triple Calentador del Abdomen, de las Adrenales y del Simpitico. 4, Tratar con electroacupuntura la raiz de la lengua y el punto Nei-kuan (9/6) 5. Tratar con electroacupuntura la raiz de Ia lengua y el punto Nei-kuan (OA) 6. Implantar la aguja en el punto Tsu- movimiento oscilatorio y rotatorio. 7. Inyecci6n de 0,3 mg de escopolamina en 6 ml de soluci6n salina normal dos en Wei-shu (7/21), Shen-shu (7/23), y Ke-shu (7/17). 8. Fuerte estimulo eléctrico bilateral del punto Nei-kuan (9/16) para comba- tir la tracci6n en el curso de la exploracion abdominal, 9. Inyectar novocaina al 1% en la raiz del epiplon menor y en el plexo del nervio que alimenta los correspondientes 6rganos operados. li 3/36) y manipularla fuertementeLOS -TRES OBSTACULOS- QUE SE OPONEN A LA ACUPUNTURA ANESTESICA 85 PARA FACILITAR LA RELAJACION MUSCULAR ABDOMINAL 1. Aplicar un intenso estimulo eléctrico por medio de electroacupuntura en el campo operatorio y en el peritoneo. Los masculos excitados se inhiben y la tensiGn desaparece 2. Aplicaci6n de impulsos eléctricos al peritoneo con fijacion de los electro- dos en Wei-shu (7/21), Shen-shu (7/23), y Ke-shu (7/17). 3. Aplicar un intenso estimulo eléctrico mediante electroacupuntura en los puntos Tsu-san-li (3/36) y San-yin-chiao (4/6), 4, Inserciones subcuténeas en ambos lados de la incisién, con los electrodos colocados en los puntos situados a 3,75 cm por fuera del borde de la 24 y 38 vér- tebras lumbares. 5. Completar el tratamiento 4 con la insercién de tres agujas alrededor del punto auricular San-Chiao o Triple Calentador. 6. Insertar las agujas en los puntos auriculares del Simpatico y punto de Re- lajacién Muscular (centro del triingulo formado por los puntos del Estomago, del Higado y de! Bazo). 7. En la apendectomia puede practicarse electroacupuntura en ambos extre- mos de la incisi6n con las agujas alcanzando la superficie del peritoneo, pero sin perforarlo, 8. Blectroacupuntura con estimulo de alta frecuencia del 82, 92, 102, 112 y 128 nervios intercostales. 9. Inyeccion de 0,3 mg de escopolamina en el punto Shen-shu (7/23) bilate- ralmente y en el punto Wei-shu (7/21). 10. Inyecci6n intramuscular de 6 ml de glucosa al 50% y de 6 ml de bicarbo- nato de sodio al 4% en el sitio de la incisin. La inyeccién produce una fuerte reaccién inmediata, seguida de un largo perfodo de relajaci6n muscular.CAPITULO 10 PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA* (Todos los puntos recetados se limitan al lado afectado salvo indicacién de lo contrario) CIRUGIA DEL CEREBRO Puntos de acupuntura 1) Regi6n parietal y region frontal Puntos corporales: Conjunto 1 Conjunto 2 Conjunto 3. Puntos auriculares: Combinacién: Corporales: Auriculares: 2) Regi6n temporal y regién occipital Puntos auriculares: Conjunto 1. Chaun liao (6/18). Chuan-liao (6/18). Tsuelin-chi (11/41) Hsien-ku (3/43), Tai-chung (12/3) Tsan-chu (7/2), Shuai-ku (11/8), Erhmen (10/22), Ting-hui (11/2). Insercién en Shen-men dirigida hacia el punto del Rifién, insercién en el punto del Troneo cerebral dirigida hacia el pun- to Sub-cortical, punto del Simpitico, pun- to del Pulmon. Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), ambos del lado sano solamente. Shen-men hacia el punto del Rifién, pun- to de la Frente hacia el punto Occipital Inserci6n en Shen-men, ditigida hacia el punto del RiA6n, insercién en el punto del Tronco cerebral 0 punto Occipital, di- rigida hacia el punto Subcortical, punto del Simpatico, punto del Pulmén, * Chen Chib Ma-Tsue, Ch. V (Shanghai, The People’s Publishing Co., 1972), pp. 129-230, Revi- sién y traduecién de Edward Lim Chai-hsi88 ACUPUNTURA ANESTESICA Conjunto 2. Shen-men, insercién en el punto Occipi- tal dirigida hacia el punto del Cuello, punto del Rifién, punto del Higado. Combinaci6n: Corporales: Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), ambos del lado sano solamente Auriculares; Shen-men, insercion en el punto Occipi- tal dirigida hacia el punto del Cuello, del punto del Cuello hacia el punto Oc- cipital. Métodos y adyuvantes 1) Inyeccién subcuténea de 0,2-0,5 ml de adrenalina al 0,1.% en 100 ml de solu- cién salina normal en el sitio de la incisi6n, antes que intervenga el bisturi, para reducir la hemorragia 2) Algunos pacientes pueden experimentar ataques repentinos de epilepsia. De deberé suspenderse momentineamente la operaci6n y adminis- trarse 2 ml de pentotal s6dico al 2,5%, por transfusi6n intravenosa. ocurtir asi, Efectos analgésicos de Ia inserci6n en el punto Chuan-liao* en neurocirugia En un informe del Hospital Hua Shan de Shanghai se analizan 619 casos de neurocirugia (120 operaciones de la médula espinal y 499 craneotomias bajo acu- puntura anestésica, haciéndose especial hincapié en el efecto obtenido por esti- mulo del punto Chuan-liao. La mayoria de los pac taban tumores en el hemisferio cerebral y tumores en la regiOn de la Los 619 casos fueron distribuidos en cuatro grupos de acuerdo con los pun- tos de acupuntura tratados; a saber, el grupo del punto Chuan-liao Cinsercién en el punto Chian-liao exclusivamente). el grupo del punto Chuan-liao mas puntos conporales (inserci6n en el punto Chian-liao ademas de la inserci6n en puntos corporales), el grupo de puntos corporales y el grupo de puntos auriculares mis puntos corporales. Los resultados de las anestesias fueron clasificados como excelentes, buenos, pasables y malos. En conjunto. los éxitos de la anestesia quirtirgica aleanzaron €1 96,3 %, Los porcentajes de los resultados excelentes y excelentes y buenos en el gru- po del punto Chian-liao (574° y 79.6% respectivamente) fueron mucho m elevados que los de los demas grupos. Todavia mas significativa puede conside- entes de craneotoi + Chinese Medical Journal,PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 89 rarse la diferencia observada en la proporcién de efectos anestésicos excelentes en las craneotomias por incision frontal en el grupo del punto Chian-liao y el grupo de puntos auriculares mas puntos corporales: 83,4% en el primero y 60,7 % en el segundo (X'= 5,94, p < 0,05). De lo cual podria deducirse que el punto Chian-liao es el mejor para utilizar en las craneotomias por incisién frontal. Los ‘mejores resultados resentados podrian atribuirse al hecho de que el punto Chian- liao se sittia en la regi6n inervada por la rama maxilar del nervio trigémino, cuya rama supraorbital inerva los tegumentos frontales del crdneo y, por consiguiente, a su vinculacién més estrecha con la regién frontal que con las regiones parietal, occipital y temporal, las cuales son inervadas por los nervios cervicales. Fl efecto de los puntos de acupuntura situados en las proximidades del cam- po operatorio es mucho mas evidente que el de los puntos alejados, como, por ejemplo, los puntos situados en las extremidades, de lo cual puede deducirse que los puntos de acupuntura poseen una especifidad relativa CIRUGIA OCULAR Puntos de acupuntura 1) Extirpaci6n del cristalino Puntos corporales: Conjunto 1, Ho-ku (2/4). Inserci6n en el punto Wai-kuan (10/5) dirigida hacia el punto Nei-kuan (9/16). Conjunto 2, Ho-ku (2/4), Szu-pai (3/2), insercion en el punto Tsan-chu (7/2) dirigida hacia el punto Yang-shang (8). Conjunto 3, Ho-ku (2/4), Yang-lao (6/6), ambos bi terales. Combinacion Corporales: Ho-ku (C/2), Tsan-chu (7/2), Auriculares: Punto del Ojo, punto del Pulmén, bilaterales. 2) Esclerotomia Combinacion: Corporales: Ho-ku (2/4) bilateral Auriculares: Punto del Ojo, punto del Pulmén, ambos bilaterales 3) Iridotom Combinacion: Corporales: Ho-ku (2/4), insercién en el punto Tsan- chu dirigida hacia Yu-shang (S), Hsia-kuan (3/7), Seu-pai (3/2).90 ACUPLINTURA ANESTESICA, 4) Bstrabotomia Puntos corporales: Ho-ku (2/4), Ching-kou (10/6), insercién en ¢l punto Szu-pai (3/2) dirigida hacia el punto Cheng-chi G/1). 5) Otras operaciones oculares Puntos corporales: Ho-ku (2/4), Ching-kou (10/6), Kuang-ming (11/37), Puntos auriculares. Shen-men, punto del Simpatico 0 punto del Pulmén, in- sercion en el punto de la Frente dirigida hacia el punto del Ojo, Combinacién: Conjunto 1, Corporales: Ho-ku (2/4) bilateral, Ching- ming (7/1), Conjunto 2. Coxporales: Ho-ku (2/4), Chih-kou (10/6), Auriculares: Shen-men, punto del Pulm6n, Métodos y adyuvantes Por regla general, no se utilizan adyu intes en las operaciones oculares. Observaciones y debate La Clinica de Oftalmologia de la Escuela de Medicina del Hospital del Pueblo de Canton ha publicado el siguiente informe sobre las observaciones de la pre- sién sanguinea, pulso y presion intraocular de los operados bajo acupuntura anestésica: Presién sanguinea: De los 84 casos analizados, en 50 de ellos la presién per manecié normal y firme, en 19 la presién se elevé ligera- mente, en 9 casos se elev6 notablemente mientras que en 6 bajo ligeramente. Pulso: De 81 casos, en 69 de ellos el pulso permanecié normal y firme, en 8 se observé una ligera aceleraci6n, en 1 caso una aceleracién mas marcada y en 3 casos un ritmo ligera- ‘mente retardado. Presi6n intraocular: En 20 de los 26 casos analizados la presi6n intraocular no cambi6; en 4 aumenté ligeramente, en uno aumento sensi- blemente y en uno disminuy6. Lo que precede demuestra que la acupuntura anestésica no produce cambios apreciables en la presion sanguinea, en el ritmo de las pulsaciones 0 en la pre- sién intraocular de la mayoria de pacientes, pero que, en cambio, si tiene algin efecto en unos pocos pacientes con presi6n sanguinea elevada 0 con elevadaPUNTOS DE ACUPUNTURA ¥ USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 91 tension nerviosa. En estos pacientes se requiere cierta premedicacion para con- trolar la presi6n y sedar la tensiOn. La insercién de las agujas en el Surco Depre- sor, por detras del pabellén del odo, ayudaré a los pacientes con hipertensién, EI Hospital del Obrero, del Soldado y del Campesino de Pekin, el Hospital del Pueblo de Cantén y el Hospital de la Escuela de Medicina Chung-shan de Cant6n hacen las consideraciones siguientes sobre la cirugia ocular bajo acupun- tura anestésica 1, La mejor analgesia se obtiene a partir de una combinacién de puntos auri- culares y puntos corporales junto con puntos préximos de la region ocular. Los resultados son mejores que si se utilizan puntos de cada uno de esos grupos por separado, 2. En las operaciones intraoculares, la insercién en el punto Tsan-chu (7/2) dirigida hacia Yu-shang (S) con aplicacién de una corriente de 500-900 pulsacio- wut, con un tiempo de induccién de 20-30 minutos, contribuye a la su- presion de la tensién muscular y al control de la presi6n intraocular. 3. La inserci6n en el punto Nei-kuan (9-6) evita 0 controla la néusea. CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA Puntos de acupuntura 1) Timpanotomia Puntos corporales: — Ho-ku (2/4) bilateral. 2) Masteidectomia Puntos corporales: Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Nei-ting (3/44), lados bila terales, 3) Operaciones de la nariz Puntos corporales: Insercién en el punto Chu-liao (3/3) dirigida hacia el punto Szu-pai (3/2), Ho-ku (2/4), Chih-kou (10/6). Puntos auriculares: —Inserci6n en el punto del Maxilar dirigida hacia el pun- to de la Frente, en el punto Adrenal en direccién al punto de la Nariz Interna, en Shen-men en direcci6n al punto del Simpatico, 4) Escisién de polipos nasales, operaciones plisticas de la nariz Puntos corporales: Conjunto 1, Ho-ku (2/4) bilateral. Conjunto 2, Ho-ku (2/4), Ying-hsiang (2/20). Conjunto 3. Ho-ku (2/4), Hou-shi (6/3), bilaterales,92 3) o D 8) auriculares: ACUPUNTURA ANESTESICA Conjunto 1. Conjunto 2. Insercin en el punto de la Natiz. Exter- na dirigida hacia el punto de la Nariz, In- tena, bilateral. Insercidn en el punto de la Nariz Exter- na dirigida hacia la Nariz Interna, punto del Vértice del Trago, punto del Pulmén, punto del Simpstico. ‘Operaciones del maxilar superior y del seno maxilar Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Ying-hsiang (2/20) todos cellos bilaterales 0 unilaterales indiferentemente. Puntos corporales Combinaci6n: Extirpaci6n quiningica de la laringe Combinaci6n: Amigdalectomias Puntos corporales: Puntos auriculares: Corporales: Auriculares Corporales: Auriculares: Conjunto 1 Conjunto 2. Conjunto 3. Ho-ku (2/4) bilateral, Wai-kuan (10/3), in= sercion en el punto del Dolor de Muelas entre el 3." y 4 metacarpianos, a 2,5 em aproximadamente de la membrana. Punto del Maxilar, punto del Rifién, del lado de la operaci6n, punto del Simpati- co, insercién dirigida hacia Tai-yang (8). Ho-ku (2/4), Chih-kou (10/6). Punto de las Adrenales, insercién dirigi- da hacia el punto de la Laringe; punto del Cuello, insercién dirigida hacia el punto Ping-chuan; punto Shen-men, in- serci6n dirigida hacia el punto del Sim- patico; punto del Pulmén, punto det Ri- Gn, todos bilaterales. Ho-ku (2/4) bilateral ‘Chih-kou (10/6) bilateral Punto de las Amigdalas (por debajo del ‘maxilar inferior, 2 1,5 cm aproximadamen- te del Angulo de la mandiibula, bilateral), Punto de la Faringe, punto de las Amigdalas, ambos bi- laterales. Esofagoscopia, Traqueoscopia Puntos corporales: Conjunto 1 Conjunto 2 Ho-ku (2/4) bilateral, Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), ambos bila- terales.PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 93 Métodos y adyuvantes 1) En las operaciones nasales puede usarse una infiltraci6n local de adrenalina en soluci6n salina normal para controlar cualquier hemorragia excesiva, Treinta minutos antes de proceder a la incisién puede inyectarse por via in- tramuscular 50 mg de dolantina y administrarse 50 mg de fenergiin 2) En la laringotomia, al extiparsele la faringe, el paciente a menudo experi- menta dolor, por lo que se hace necesaria Ia administracion de un sedante o de un anestésico local 3) En la esofagoscopia y la traqueoscopia puede suministrarse 0,5 mg de atropi- na por via subcutdinea, quince minutos antes de proceder a los eximenes, con objeto de reducir las secreciones. Los adyuvantes no son necesarios para llevar a término esos examenes Observaciones y debate Laringotomia efectuada bajo acupuntura anestésica’ Un informe del Hospital del Primer Colegio de Medicina de Shanghai sobre 74 casos de laringotomia bajo acupuntura anestésica sefala que el porcentaje de éxitos fue del 91,1 %, con 83,8 % de resultados excelentes. En la mayoria de los casos la analgesia se obtuvo por acupuntura bilateral de los puntos de la oreja; a saber, por insercién en el punto Shen-men dirigida hacia el punto del Simpatico, por insercién en el punto del pulm6n; por insercién en el punto de la Gléndula Adrenal dirigida hacia el punto Ping-chuan, asi como por insercion unilateral en los puntos Ho-ku (2/4) y Chih-kou (10/6), en la extremidad supe- rior, con induccién de una corriente eléctrica de 120/200 pulsaciones/minuto durante 20/30 minutos. El estimulo transmitido a las agujas se mantuvo a un ni- vel suficientemente elevado como para inducir la sensacion Te-ch’i antes des- rita. Media hora y hora y media antes de la operacion se administraron 100 mg de dolantina por via intramuscular y 0,1 g de luminal por via oral, respectiva mente Las ventajas de la laringotomfa efectuada bajo acupuntura anestésica son las siguientes: reduccion de la hemorragia durante la operaci6n, mayor facilidad de control de la suturacién de la membrana mucosa faringolaringea, notable dismi- nuci6n de la secrecién traqueal en el curso de la operacion y en el postoperato- Fio, reacciones sistémicas atenuadas (incluyendo fiebre y dolor de cabeza), y ri- pida recuperacion. * Chinese Medical journal, n# 2, 1973, 18, Pekin94 ACUPUNTURA ANESTESICA [A pesar de ello en un ntimero reducido de pacientes se observa la persisten- ia de complicaciones, tales como analgesia incompleta, dificultades de respira- cin durante la tracci6n y tos invitante. El informe resume los criterios que prevalecieron en la seleccién de los puntos corporales Ho-ku y Chi-kou y puntos auriculares utilizados y otros de- talles referentes a la acupuntura anestésica en relacién con Jas operaciones efectuadas. CIRUGIA FACIAL Y BUCAL Puntos de acupuntura 1) Area de la parétida Puntos corporales: Feng-lung (3/40), Yang-fu (11/38), Fu-yang (7/59), Tai- chung (12/3), Hsien-ku (3/43), Hsia-hsi (11/43). 2) Area submaxilar Puntos corporales: Feng-lung (3/40), Yang-fu (11/38), Furyang (7/59), Tai- chung (12/3), Kung-sun (4/4), 3) Operaciones de la mandibula Puntos corporales: Feng-lung (3/40), Yang-fu (11/38), Fu-yang (7/59), chung (12/3), Kung-sun (4/4), Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6). 4) Operacion de la articulacién tempomandibular Puntos corporales: Feng-lung (3/40), Yang-fu (11/38), Fu-yang (7/59), Tai- chung (12/3), Kung-sun (4/4), Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), todos bilaterales. Combinaci6n: Corporales: Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6). Auriculares: Puntos correspondientes a partes de Ia cara. 6) Palatoplastia, Palatorrafia Puntos corporales: Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Feng-lung (3/40). 7) Extraccion de dientes, Puntos corporales: Conjunto 1. San-chien (2/3), insercién dirigi- da hacia Ho-ku (2/4) contralate- ral, més uno de los conjuntos siguientes, de acuerdo con laPUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 95 posicion del diente que se debe extraer: Incisivo superior: Jen-chung (14/26), inserci6n diri- gida hacia Ying-hsiang (2/20). Incisivo inferior: Cheng-chiang (13/24), Chia-che GO. Canino superior: Jen-chung (14/26) inserci6n dit gida hacia Ying-hsiang (2/29), Chuan-liao (6/18), Canino inferior: ‘Cheng:chiang (13/24) inserci6n di- rigida hacia Ta-ying (3/5), Chiah- che /6). Bictispide superior: Hsia-kuan (3/7), Chuan-iao (6/18) Bictispide inferior: Cheng-chiang (13/24), Chia-che G/. Molar superior Chuan-liao (6/18), Chia-che (3/6). Molar inferior Cheng-chiang (13/24), Chia-che 3/6), Hsia-kuan (3/7). Conjunto 2. Ho-ku (2/4) bilateral Combinacion: Corporates San-chien (2/3) insercin dirigida hacia Ho-ku (2/4) bilateral Auriculares: Vértice del trago. Métodos y adyuvantes 1) Alaleanzarse en el curso de la operaci6n la parte profunda de la glindula pa- rOtida, el paciente pude experimentar varios grados de dolor, que pueden ser neutralizados con una infiltraci6n local de novocaina al 1%, 2) Alssepararse el ligamento del masetero y al desnudarse la rama del maxilar in- ferior, algunos pacientes experimentan fuertes reacciones y se hace necesaria la infiltraci6n local de novocaina al 1%. 3) Alamputar la rama del maxilar inferior, en el curso de la operacion de la arti- culacin temporomaxilar, puede que se deba recurrir a una pequefia dosis de anestésico para la infiltraci6n local. 4) En la queilostomatoplastia pueden administrarse 50 mg de dolantina y 50 mg de fenergan por via intramuscular, 30 minutos antes de empezar la operaci6n. Durante la operaci6n no es necesario recurrir a adyuvantes Segiin el informe de la Clinica Dental del 42 Hospital de Si-an sobre 1.250 ca- S08, los puntos y areas escogidos para la inyeccién de la solucién salina, con ob- jeto de producir la analgesia necesaria para la extracci6n de dientes, son Ios si- guientes: 1) Areas 1 y 4; 2) Areas 6 y 9; 3) Punto de la Gllindula Adrenal; 4)96 Glandula adrenal Aroas 1 y 4 ACUPUNTURA ANESTESICA, Garganta-Diente Areas 6 9 Punto Garganta-Diente; 5) Combinacién de tres puntos 0 areas; 6) Combinacién de dos puntos o areas, segtin se ilustra en la figura siguiente Método: se inyecta 0, ,0-ml de solucién salina normal en los puntos auricu- lates. La extracci6n se efectia entre 10-15 minutos mas tarde, al notarse la sensa~ cin de entorpecimiento, de distensi6n y calor. (Tabla 10.1) ‘Tama 10.1, Re Puntos ¥ posiciones | Areas 1y 4 Areas 679 Glandula adrenal Garganta-Diente Combinacion de 3 Combinacion de 2 Total CCominacion de 3 = Total 634 133 83 756 204 120 1.250 sin dolor casos 40 0 or O 69.2) 9.3) 667) 0 66) Combinacin de 2 = Dos puntos y éreas cuales * Chinese Medical Journal, n® 2, 1973, 94, Pekin. Traduecién de Faward Lim Chal-hs Dolor atenuado 175 2 a7 394 % 76 ea G25) 695) ors) G2) GIs) as 1 y 2, Ghindula adrenal y Garganta-Diente ltados comparativos de los diversos conjuntos de puntos Dolor (fracaso) 19 36 % ao 60) ay a3 eo ap eoPUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 97. CIRUGIA DEL CUELLO Puntos de acupuntura 1) Traqueotomia Puntos corporales: Conjunto 1. Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Kung-tsui (1/6), todos bilaterales. Conjunto 2. Fu-tu (2/18) bilateral 2) Tiroidectomia, unilateral o bilateral Puntos corporales: Conjunto 1, Fu-tu (2/18) bilateral. Conjunto 2, Ho-ku (2/4), Nei kuan (9/6), ambos bila terales. Conjunto 3. Ho-ku (2/4), bilateral, Chia-che (3/6) 0 Yi-feng (10/17), Feng-chih (11//20), to- dos bilaterales. Puntos auriculares: Shen-men, Punto del Pulmén o Subcortical, Punto Fa- Tingolaringico, punto del Cuello, todos bilaterales o unilaterales, 3) Tirocarcinectomia radical, etc Puntos corporates: Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), ambos bilaterales. Combinaci6n: Corporales; Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), ambos bila~ terales Auriculares: Shen-men, punto del Simpatico, punto Pulmén, inserci6n en el punto del Cue- Ilo dirigica hacia el punto de la Clavi la, todos bilaterales. Métodos y adyuvantes En la tiroidectomia inyectar 0,5 mg de atropina, por via subcutinea, una hora antes de proceder a la incisién; 50 mg de dolantina por via intramuscular, 15 mi- nutos antes de la incision, y 25 mg de dolantina, por via intravenosa. No se requieren adyuvantes en el curso de la operacion. Acupuntura anestésica en la tiroidectomia’ Desde 1959, en el Primer Hospital del Pueblo de Shanghai se han realizado mas de 700 tiroidectomias bajo acupuntura anestésica. En 93 casos, la manipula- © Chinese Medtical journal, n? 2, 1973, 17, Pekin,98 ACUPUNTURA ANESTESICA cin de las agujas fue manual, en los otros 607 casos hubo estimulo eléctrico. Co- mo adyuvantes se utilizaron 0,3 mg de escopolamina y 1,5 mg de dolantina por kkg de peso corporal, administradas de forma rutinaria antes de la intervencién. EL periodo de induccion era de 15-20 minutos. El examen de los 12 conjuntos de puntos utilizados en los 700 casos mencio- nados mostr6 que si bien todos ellos demostraron ser satisfactorios, los resul- tados logrados con el conjunto Fu-tu (2/18) en Ia region del dermatoma por encima de la glindula tiroides fueron netamente mejores que los resultados ob- tenidos con otros conjuntos de puntos, tales como, por ejemplo, el conjunto Ho- ku (2/4 Nei-kuan (9/6) y el conjunto Nisting (3/44) Tsun-san-li G/36), ambos bastante distantes del dermatoma involucrado. También se observé que el efecto del estimulo fue mayor en los tejidos profundos que en las capas superficiales, 1a analgesia insuficiente de la piel y el dolor asociado con la tracci6n ejerci- da sobre el titoides 0 con la ligadura de la arteria tiroidea constituyen problemas de dificil solucion. Se considera que el tratamiento de los puntos situados sobre el recortido de los nervios en el dermatoma del tiroides 0 por estimulo directo de los nervios que inervan los campos operatorios podrian dar buenos resultados. CIRUGIA DEL TORAX Pneumotomia, pneumonectomia, toracotomia, toracoplastia, toraconeumoplastia Puntos de acupuntura Puntos corporales: Conjunto 1, Ho-ku (294), Nei-kuan (9/6). Conjunto 2. Insercién en el punto San-yang-lo (10/8) di- rigida hacia el punto Hsi-men (9/4). Conjunto 3. Hisa-yi-feng (S). Conjunto 4. Insercin en el punto Pi-nao (2/14) dirigida Puntos auriculares: Shen-men, punto del Simpatico, punto del Pulm6n, Ping- chuan, punto del Rifién, punto del Torax. Métodos y adyuvantes 1) Inyecci6n por via subcuténea de 0,2-0,5 mg de adrenalina en 100 ml de solu- ion salina normal antes de proceder a la incisi6n, con objeto de reducir la hemorragia. 2) Durante la separacién del periostio algunos pacientes pueden experimentar dolor en varios grados de intensidad. Pueden bloquearse los nervios intercos-PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 99. tales mediante la inyeccién de 2-3 ml de cilocaina al 0,5-1,0% 0 de 10-20 ml de novocaina al 0,5-1 % 3) Al manipularse los bronquios puede sobrevenir tos refleja y el paciente pue- de ser presa de un violento fiter mediastinal. Los hilos pueden bloquearse mediante una inyeccién de 5 ml de cilocaina al 0,5-1% o de 20 ml de novo- caina al 19%. Tal vez tenga que inyectarse igualmente 25-50 mg de dolantina por via intravenosa. Observaciones y debate Acupuntura anestésica en cirugia del térax* La Seccién de Cirugia del Térax del Grupo Coordinador de Acupuntura Anes tésica de Pekin ha efectuado, a partir de 1962, 818 operaciones intratoricicas, in- cluyendo resecciones pulmonares, decorticaci6n, extirpacién de tumores medias tinales y seccién y sutura del conducto de Botal. De los 818 casos, 570 eran varones y 248 mujeres y las edades se hallaban comprendidas entre 9 y 72 afios. El niimero de casos de cirugia del t6rax en los que la acupuntura anestésica estd indicada no ha dejado de aumentar en el curso de estos tiltimos atios de in- tensa prictica clinica, Las resecciones pulmonares se han efectuado no solamen- te en pacientes que disfrutaban de funciones pulmonares normales sino también con pacientes cuya funcién pulmonar se hallaba disminuida. La técnica utilizada para la obtenci6n de la analgesia se ha simplificado y el ntimero de puntos trata- dos se ha reducido de 40 a uno solo. Paralelamente, el porcentaje de los resulta- dos excelentes ascendia de 70 a 88,5 %. Varios fueron los puntos seleccionados para las diferentes intervenciones, pe~ 70 los mejores resultados se obtuvieron con los puntos Shou-san-li (2/10), Wai- kuan (10/5), San-yang-lo (10/8) y Yi-feng (10/17). A pesar de que se usase una sola aguja, los resultados fueron plenamente satisfactorios. Los resultados éptimos se obtuvieron con pacientes que experimentaron la sensacion Te-ch'i y que toleraban bien Ia acupuntura, que eran mentalmente es- tables, que poseian un umbral doloroso elevado y cuya capacidad de distinguir dos puntos (por la prueba de la brdjula para la sensibilidad de dos puntos) dis- minuia una vez administrada la acupuntura. BI neumot6rax abierto constituye un importante problema en la cirugia del t6- rax, Para tratar de resolverlo se aplica la terapia respiratoria de la medicina tradicio- nal china, consistente en entrenar al paciente en la respiracién abdominal profunda antes de la operaci6n, obteniéndose de esta forma el relajamiento de la glotis y la * Chinese Medical Journal, n2 2, 1973, 20, Pekin,100 ICA disminucion de la resistencia a la circulacion del aire por encima de las caras tra- queales. De la misma manera se evita la respiracion paradéjica, asi como el aumen- to del volumen tidal y la disminuci6n de la amplitud del movimiento mediastinal. El pH y el Peo, arteriales fueton medidos por el método Astrup y, a pesar de notarse cambios en el Peo, después de la toracotomia, dichos cambios carecian de significado, En algunos casos de -pulmon hiimedos se practicé la acupuntura anestésica con intubacién endotraqueal 0 endobronquial, obteniéndose buenos resultados en todos ellos salvo en uno. En las operaciones cardi trolada con oxigeno suficiente En las operaciones bajo acupuntura anestésica cada fase quirirgica debe de- sarrollarse con rapidez, seguridad y precisién, esforzindose siempre por reducir el dolor del paciente. Los 18 fracasos ocurridos en los 818 casos objeto del estu- dio se debieron a una analgesia ineompleta, a un exceso de estimulo traumatico, @ una secrecién excesiva, a un fitter mediastinal violento y a accidentes en las, ‘manipulaciones quirtngicas. as se empled sistemticamente la respiracién con- Resecciones pulmonares bajo acupuntura anestésica® Entre junio de 1960 y octubre de 1972, en el Primer Hospital de Tuberculosis de Shanghai, se utiiz6 la acupuntura anestésica en 611 casos de reseccién pul- ‘monar (principalmente lobectomia) con una proporcién de éxitos del 96,2 %. La mayorfa de los casos eran tuberculosis con cavernas, Los pacientes tenian edades comprendidas entre 21 y 50 aftos y de ellos 486 eran varones y 125 mujeres. Al principio las inserciones tenfan lugar en 87 puntos diferentes, pero al final del periodo mencionado sc lleg6 a utilizar un solo punto, ya sea el punto Pi-nao (2/14) situado en la cara externa de la parte superior del brazo, o un punto del Area Toricica: de la cabeza. Antes de proceder a la operacion se explicaba al pa- ciente en qué consistia el método anestésico y se efectuaban inserciones de com- probacién del umbral doloroso y de la respuesta del paciente ea la manipulacién de las agujas con objeto de valorar la intensidad requerida por la manipulacién o por el estimulo eléctrico que cabia ejercer sobre aquéllas. Con objeto de teducir las secreciones respiratorias y aliviar el estr€s se administe6 amytal y atropina, Una vez abierto el pecho, el paciente debia observar una respiracién abdo- minal profunda destinada a aliviar el fldter mediastinal y la respiracion paradgji- Los reflejos de tos irritante se suprimfan haciendo que el paciente respirase profundamente por la boca 0, si era necesario, mediante una infiltracion peri- bronquial de procaina, Si aparecia el dolor se afiadia una infiltracién local de procaina o la inyeccién de una dosis adecuada de dolantina y una intensa mani- * Cbinese Medical ournal, n® 2, 1973, 19, PekinPUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 101 pulacién de las agujas, En los casos de mal funcionamiento pulmonar se aplic6 un tubo intrabronquial abierto en sus dos extremos para evitar la obstruccion del ducto respiratorio, practicandose ademas la respiraci6n asistida. Los examenes efectuados en el curso de las operaciones pusieron de mani- fiesto cierta elevacién del umbral doloroso del paciente sin detrimento del man- tenimiento de la temperatura corporal, las sensaciones tictiles y la sensibilidad bipuntual. Al término de la inducci6n, las temperatura palmares y rectales subie~ ron de 30,5 °C a 34,8 °C y de 37,4 °C a 37,8 °C respectivamente. En 90 de los pa- cientes, tanto la presi6n sanguinea como el ritmo del pulso crecieron durante la inducci6n de la acupuntura anestésica y al principio de la intervencién, y ese aumento fue particularmente sensible en algunas de las fases operatorias poste- Hiores a la abertura del pecho. Una vez cerrado el pecho, estas constantes dismi- nuyeron algo pero continuaron superiores a los niveles preoperatorios. Por lo ge- neral, el ritmo respiratorio de estos pacientes permanecié inalterado durante la induccién (con un maximo de 30 por minuto), pero aument6 al practicarse la in- cision y continué creciendo después de la abertura del pecho. Una ver cerrado el pecho, la respiraci6n adquitié un ritmo mds sosegado pero todavia superior al ritmo preoperatorio. Los electroencefalogramas efectuados en 9 pacientes no re velaron ninguna anomalia. Una comparacién entre 5 pacientes operados bajo acupuntura anestésica y 5 pacientes operados bajo anestesia general puso de ma- nifiesto en los primeros un aumento del ntimero de leucocitos y del porcentaje de neutréfilos una vez aplicada la acupuntura anestésica, mientras que el ntime- 10 de limfocitos disminuia. En los pacientes que recibieron anestesia general, por contra, no se observ6 cambio alguno tras la administraci6n de la anestesia, aun- que ulteriormente se observaria un aumento de leucocitos. CIRUGIA DEL CORAZON Puntos de acupuntura Puntos corporales: Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Chih-kou (10/6), bilaterales todos solamente del lado izquierdo. Puntos auriculares: Shen-men, punto del Térax, punto del Coraz6n, punto del Pulmén, todos del lado izquierdo solamente. Métodos y adyuvantes 1) Inyecci6n intravenosa de 50 mg de dolantina, aproximadamente 10 minutos antes de proceder a la incision, 2) Para bloquear los nervios intercostales, al separar las costillas, puede hacerse necesaria la inyeccién de 6 ml de novocaina al 2%.102 _ACUPUNTURA ANESTESICA ‘CIRUGIA PERICARDIACA Puntos de acupuntura Puntos corporales: Conjunto 1, Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), ambos del lado izquierdo solamente Conjunto 2, Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), ambos del lado izquierdo solamente, Tao-tao (14/13), Shen- Tao (14/11). Métodos y adyuvantes 1) Inyecci6n intravenosa de 50 mg de dolantina, treinta minutos antes de proce- der a la incisi6n. 2) Infiltracion local de 20 ml de novocaina al 0,5% en el momento de practicar la incisi6n. 3) Infiltracién de 15 ml de novocaina al 0,5% para bloquear los nervios inter- costales, inmediatamente antes de operar en la cavidad toracica. Observaciones y debate Acupuntura anestésica en cirugia del corazn* Entre septiembre de 1969 y diciembre de 1970, en el Hospital de la Escuela de Medicina de Hunan, Changsha, se operaron 90 casos de estenosis mitral y 54 de pericarditis obliterante, bajo acupuntura anestésica. En 58 de lo 90 casos en que se procedi6 a la dilatacién digital del anillo del Lower, los resultados de la acupuntura anestésica fueron excelentes; en 27 fueron buenos, en 3 mediocres y en 2 negativos. Los resultados de la acupuntura anestésica fueron excelentes en 26 de los 54 casos en que se procedi6 a la decorticaci6n del pericardio, buenos en 25, mediocres en 2 y negativos en 1, En cada uno de ambos grupos los resul- tados excelentes y buenos alcanzaron el 94,4 %. De los tres fracasos experimen- tados, en uno se descubrié un pequefio codgulo en el auricula izquierdo durante la operacién, lo que hizo necesaria la toracotomia bilateral, previa intubacién tra- queal y administracion de anestesia por inhalaci6n. En los restantes se recurri6 igualmente a la anestesia por inhalaci6n al sobrevenir des6rdenes respiratorios y anoxia, después de la toracotomia. Con anterioridad a la operacién, los pacientes habian sido entrenados para respirar profundamente y practicar ejercicios de respiracién abdominal lenta; des + Chinese Medical Journal, n® 2, 19 3, 21, Pekin,PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTEsICA 103 pués se les recet6 digital. Cinco minutos antes de proceder a la intervenci6n se les administré 20 a 50 mg de dolantina, La insercién de las agujas en los puntos Ho-ku (2/4) y Nei-kuan (9/6) del lado de la operacién fue acompafiada de es mulo eléctrico. La induccién dur6 15-20 minutos. Antes de proceder a la incisi6n de la piel y a la abertura de la cavidad toracica se administraron 20 ml y 15 ml de procaina al 0,25 y al 0,5 %, respectivamente, para la infiltracion local de la piel y para el bloqueo del nervio intercostal Como principales ventajas de la acupuntura anestésica cabe sefialar: en ciru- gia cardiaca, su menor interferencia con el estado fisiologico del paciente; la coo- peraci6n activa entre el cirujano y el paciente; la posibilidad de ingerir alimentos inmediatamente después de la operaci6n, eliminandose asi la necesidad de ad- ministrar una alimentaci6n por via venosa 0 reduciéndose el volumen de la mis- ‘ma; evita el dolor producido por la intubaci6n y evita también la accién inhibi- dora ejercida sobre las funciones respiratorias y carciacas que suelen acompaitar al uso de farmacos, Acupuntura anestésica en cirugia de corazén abierto con empleo de corazén- pulmén artificial* El 19 de abril de 1972, por primera vez en la historia, los doctores en medici- na tradicional y medicina occidental del Hospital n® 3 del Pueblo, afiliado a la Escuela n? 2 de Medicina de Shanghai, trabajando en equipo lograron cerrar y corregir la trilogia de Fallot (estenosis de la arteria pulmonar, hipertrofia del ven- ticulo derecho y comunicaci6n interauricular con empleo de coraz6n-pulmén ar- tificial bajo acupuntura anestésica. A partir de aquella fecha se ha realizado mas de un centenar de operaciones a coraz6n abierto con un porcentaje de éxitos superior al 90 %. Este logro abre nuevas perspectivas a las operaciones bajo acupuntura anestésica, dado que no hace falta rebajar la temperatura corporal y las complicaciones durante la opera- cién y con posterioridad a la misma son menos frecuentes que en las operacio- nes efectuadas bajo anestesia general. El paciente mas joven operado en el Hos- pital del Pueblo n2 2 tenia 10 afos y Ia circulaci6n extracorporal mas larga duré 121 minutos. Una operaci6n de aneurismo aértico (ruptura de la aorta del lado derecho del coraz6n) y defecto del tabique interventricular se prolongé tres horas y media. Antes de proceder a la operaci6n, las agujas de acupuntura fueron insertadas en diferentes puntos corporales del paciente. Este permanecié plenamente cons- ciente y atento a cada etapa de la operaci6n, sin experimentar dolor alguno, sal- vo un ligero malestar en el momento de proceder a la abertura del pecho y al instalarse el coraz6n-pulmén artificial para proceder a la circulacién sanguinea * Peking Review, n2 20, 17 de mayo, 1974, pp. 30-31, Pekin,104 ACUPUNTURA ANESTESICA, extracorporal. Igual malestar experiment6 cuando el cirujano empezé a operat en el coraz6n, Se recomend6 al paciente que respirara abdominalmente y se le administr6 oxigeno, La circulaci6n artificial fue mantenida durante 33 minutos. La presién, el pulso y la respiracién se mantuvieron bastante estables a lo largo de toda la operacién, Al dia siguiente el paciente pudo ingerir algunos alimentos y al séptimo dia empez6 a andar. La cirugia a coraz6n abierto bajo acupuntura anestésica no requiere que se rebaje la temperatura del paciente; es mas segura y mas econdmica que la anes- tesia general; elimina los desérdenes de las funciones fisiolégicas y los efectos secundarios postoperatorios de los anestesiados. De hecho, la acupuntura es ca- paz de estimular y reforzar los factores positives del paciente y equilibrar las fun- ciones del cuerpo. El paciente puede alimentarse y andar mas pronto después de una operacién y la recuperaci6n es mejor y mas rapida. CIRUGIA DEL ESOFAGO: Puntos de acupuntura Puntos corporates: Conjunto 1, Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), ambos del lado izquierdo, Conjunto 2, Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Pi-nao (2/14), Yifeng (10/17), todos del lado izquierdo. Métodos y adyuvantes DD Inyeccién intramuscular de 0,5 mg de atropina y 50 mg de dolantina, treinta minutos, aproximadamente antes de practicar la incision. 2) Infiltracién local de 20 ml de novocaina al 1% para el bloqueo de los nervios intercostales antes de proceder a la reseccin de las costillas. 3) Enel curso de la esofagogastrotomia y esofagoenterostomia se efectita una in- filtraci6n local de 3 ml de cilocaina al 1% para bloquear el nervio frénico antes de proceder a la incisién del diafragma, y 2 ml para bloquear el nervio vago. MASTECTOMIA Puntos de acupuntura Puntos comporales: Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6). Puntos auriculares: Shen-men, punto del Simpatico, punto Endocrino, punto del Térax, punto del Pulmon.PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 105, CIRUGIA ABDOMINAL Gastrectomia subtotal y Gastrocolostomia, ete. Puntos de acupuntura Puntos corporales: Conjunto 1, Tsu-san-li (3/36), Yi-feng (10/17), ambos bila terales 0 del lado izquierdo exclusivamente. Conjunto 2, Tsu-san-li (3/36), Yi-feng (10/17), ambos bi- laterales, mas dos puntos, uno de cada lado de la incision. Puntos auriculares: Punto del Estémago, Shen-men, punto del Simpitico, pun- to del Pulmén, todos bilaterales, o de la oreja izquierda ex- clusivamente. Métodos y adyuvantes 1 Inyecci6n intramuscular de 50 mg de donlantina y de 0,3 mg de escopolami- na, veinte minutos antes de practicarse la incisi6n 2) Infiltracién local de 12 ml de novocaina al 0,5 % en el momento de abrir y al cerrar el peritoneo. 3) 2 ml de novocaina al 0,5 % al proceder a la ligadura de la arteria gastrica izquierda. 4 Inyecci6n intravenosa de 15,5 a 25 mg de dolantina si se aprecia su necesidad. Esplenectomia Puntos de acupuntura Puntos corporales: Tsu-san-li (3/36), San-yin-cho (4/6), Tai-chung (12/3), todos bilaterales, Combinacion: Conjunto 1. Corporales: — Kung-sun (4/4), bilateral. Auriculares: punto del Bazo, punto del Triple Calentador, punto det Pulmén, punto del Simpatico, Shan-men, todos de la oreja izquierda, exclusivamente Conjunto 2, Corporales: Chiu-wei (13/15), Chang-men (42/13), lado izquierdo sola- mente; Hsi-men (9/4), Ho-ku (2/4), Tsu-sani (3/36), todos bilaterales.106 ACUPUNTURA ANESTESICA Métodos y adyuuantes 1D Sea: Inyecci6n intravenosa de 50 mg de dolantina y 25 mg de fenergan, an- tes de proceder a la incision. 2 O: — Inyecci6n intramuscular de 50 mg de dolantina, media hora antes de la incision; inyeccion intravenosa de 50 mg de dolantina, cinco minutos antes de la incision, € infiltracion de 4 ml de novocaina al 1% en el momento de cortar la piel y los tendones. Observaciones y debate Acupuntura anestésica en la esplenectomiar Desde febrero de 1970 en el Hospital del Pueblo de Changsham, Cheking, se han efectuado esplenectomias en 305 casos de esquistosomiasis avanzada. En 130 de esos casos la operacién fue realizada bajo acupuntura anestésica por in- sercion en los puntos auriculares, unilateralmente; en los otros 175 casos, la in- serci6n se efectué en puntos nasales. Los resultados fueron excelentes en 144 de los casos; buenos en 117 y mediocres en 30, registrindose 14 fracasos. En total, el resultado fue positivo en un 95,5 % de los casos. Los puntos auriculares utilizados fueron el punto del Simpatico, el punto Shen-men, el punto del Pulmén y el del Bazo. Los puntos nasales fueron el pun- to de la Oreja, el del Pulmén, el del Bazo y el del Estomago. por regla general, la anestesia por acupuntura fue inducida por insercién en el punto nasal del Pulmén, dirigida hacia el punto del Bazo, ademas de la inserci6n en el punto del Estomago o en el de la Oreja, 0 por insercién en el de la Oreja dirigida ha- cia el punto del Bazo. Las inserciones fueron acompaiadas de transmision de impulsos cléctricos a tuna frecuencia de 150-200 pulsaciones por minuto (2,5-3,5 Hz), bajo una intensi- dad de 47 mA. La induccién duré de 30 a 40 minutos. La Giltima comida, antes de la operacion, consistié en una pequefia cantidad de alimento liquide y, por regla general, no fue necesario administrar enemas ni utilizar tubos de descom- prensidn gistrica. Una hora antes de la operaci6n se administr6 0,1-0,2.g de lu- minal s6dico por via intramuscular 0 0,2-0,6 g de meprobamato por via oral, En el curso de la operacién se recurrié, cuando fue necesario, a la inyecci6n intra- venosa de 50 mg de dolantina y a 25 mg de hidrocloruro de prometazina, En mis de la mitad de los casos, una vez practicada la incisi6n, se inyect6 en la capa muscular 10-30 ml de procaina al 0,5 %. + Chinese Medical Journal, n° 2, 1973, 22, Pekin,PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 107 La practica ha demostrado que el efecto de la insercién en los puntos auricu- lares y nasales surte un efecto anestésico superior a la inserci6n ya sea en los puntos auriculares exclusivamente 0 a la insercién en los puntos auriculares acompaiiada de inyeccién intrayenosa de tubocurarina. Ello es debido, por una parte, al efecto inhibidor superior de la insercién en los puntos nasales. En cam- bio, Ia inserci6n auricular acompaiada de inyecci6n de tubocurarina, a pesar de procurar una sensaci6n de relajacién muscular, puede producir supresion de res- piraci6n en caso de no usarse debidamente. Los acupuntores consideran, ade- mas, que el efecto anestésico obtenido por acupuntura auricular y nasal depen- den de la estabilidad mental de paciente, de los puntos seleccionados y de Ia intensidad del estimulo. Cistectomia, cisticectomia, etc. Puntos de acupuntura Puntos corporales; —Tsu-san-li (3/36), San-yin-chiao (4/6), punto de la Vesicula biliar (8). Puntos auriculares: Punto del Pancreas, punto de la Vesicula biliar, del Abdo- men, Shan-men, del Simpatico, del Pulmén y del Subcor- tex, todos bilateralmente. Combinaci6n: Corporales Horku (2/4), Nei-kuan (9/6). Auriculares: _Inserci6n en el punto Shen-men dirigida hacia el punto de la Vesicula biliar, punto del Simpatico, del Pulmén, y en un pun- to equidistante entre los puntos del Esto- mago, del Higado y del Bazo. Métodos y adyuvantes 1) Sea: Inyecci6n intramuscular de 0,5 mg de atropina y 0,1 mg de luminal s6- dico, quince minutos antes de proceder a la incision. 2) O: — Inyecci6n intramuscular de 0,1 g de luminal s6dico cinco minutos an- tes de la incisién, inyecci6n intravenosa de 50 mg de dolantina cinco minutos antes de la incisién, 10 ml de cilocaina al 1% para bloquear Jos nervios viscerales antes de penetrar en la cavidad abdominal, y ad- ministracin por via intravenosa de 25 mg de dolantina y 12,5 mg de fenergan en el momento de extirpar la vesicula,108 ACUPUNTURA ANESTESICA Enterectomia Puntos de acupuntura Puntos corporales: Tsu-san-li (3/36), Kung-sun (4/4) 0 Tai-chung (12/3), Ho- ku (2/4), Nei-kuan (9/6), todos bilaterales. Puntos auriculares: Insercién en Shen-men dirigida hacia el punto del Abdo- men, Métodos y adyuvantes Pacientes en estado de shock toxico 1) Sea: 50 mg de dolantina intramuscular 15 minutos antes de proceder a la in- cision, infiltracion local de novocaina al 1%, si es necesario, al proce- der a la abertura y exploraci6n de la cavidad abdominal. 2) 0: 50 de dolantina por via intramuscular, media hora antes de la incisién, inyecci6n de 50 mg de dolantina por via intravenosa en el curso de la exploracion de la cavidad abdominal. 3) ©: 50 mg de dolantina por via intravenosa quince minutos antes de la in- cisi6n, 0,1 g de luminal s6dico por via intramuscular. Apendectomia Puntos de acupuntura Puntos corporales: Tsu-san-li (3/36), bilateralmente, Tai-mo (11/26). Puntos auriculares: 1. Punto del Apéndice, punto de la Boca. 2, Punto del Abdomen, punto del Pulmén, punto Shen-men. Métodos y adyuvantes 1) Sea: 50 mg de dolantina por via intramuscular treinta minutos antes de pro- ceder a la incision, inyeccién de 0,3 mg de escopolamina (en 2 ml de soluci6n salina normal, 1 ml por cada punto), en el punto Tsu-san-li (3/36) bilateralmente, 1 ml de movocaina al 1% para bloquear la raiz del apéndice durante la operacién. 2)0; —_ Inyeccién intramuscular de 0,1 g de luminal sédico, 52 minutos antes de la incision, inyeccién intravenosa de 50 mg de dolantina, diez mi- nutos antes de la incisién, y 6 ml de novocaina al 1% durante la ope- racion,PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 109) Herniorrafia inguinal Puntos de acupuntura Puntos corporales: Conjunto 1. Tsu-san-li (3/36) bilateral © lado afectado, Wei-tao (11/28), Conjunto 2. Kan-shu (7/18), Ta-chang-shu (7/25), Ta-heng (4/15), Wei-tao (11/28). Puntos auriculares: Inserci6n en el punto de la Rodilla dirigida hacia el punto del Abdomen, punto del simpitico. Combinaci6n: Corporales: Tsu-san-li (3/396). Auriculares: Punto externo de los Genitales, punto del Intestino delgado, punto de! Simpatico, pun- to del Pulmon. Métodos y adyuvantes D Sea: 50 mg de dolantina por via intramuscular y 0,3 mg de escopolamina, quince minutos antes de proceder la incisi6n, infiltracion local de 3 ml de novocaina al 1% alrededor de la hernia durante el proceso de extirpaci6n. 2) O: 0,1 g de luminal s6dico por via intramuscular y 0,5 mg de atropina dos horas antes de la operacién; 50 mg de dolantina por via intravenosa dos minutos antes de la incisi6n; 0,4 ml de novocaina al 1% para blo- quear los nervios en el curso de la operacién, al cortar la aponeurosis del misculo oblicuo externo. Laparosalpingectomia, secci6n cesarea, histerosalpingo-ooforectomia, cistectomia ovariana Puntos de acupuntura 1) Laparosalpingectomia Puntos corporales: Conjunto 1. Tsu-san-li (3/36), Chung-tu (12/6), am- bos bilaterales, Conjunto 2. Tsu-san-li (3/36), Tai-mo (11/26), ambos. bilaterales. Puntos auriculares: Punto de los Ovarios, Shen-men, punto del Pulm6n, to- dos bilaterales. 2) Seccibn cesirea, Laparoqueliftomia Puntos corporales: — Tsu-san-li (3/36), San-yin-chiao (4/6), Tsi-mo (11/26),110 ACUPUNTURA ANESTESICA punto Anestésico medial (17,5 em por encima del malé- olo interno), todos bilaterales. Puntos auriculares: Punto del Utero, punto del Abdomen, Shen-man, punto del Simpatico, punto del Pulmén, punto de la Relaja- cin muscular (situado a equidistancia de los puntos del Estomago, del Higado y del Bazo), 3) Histerosalpingo-ooferectomia Puntos corporales: Conjunto 1. Yao-shu (14/2), Ming-men (14/4), Tai- mo (11/26), Chung-liao (7/33) 0 Tzuliao (7/32). Conjunto 2. Yao-shu (14/2), Ming-men (14/4), Tai- mo (11/26), ‘Tsu-san-li (3/36), San-yin- chiao (4/6) 4) Cistectomia ovariana Puntos corporales: Yao-shu (14/2), Ming-men (14/4), Tai-mo (11/26), Tau- liao (7/32), insercién en San-yin-chiao (4/6) dirigida ha- cia el punto Anestésico medial. Combinacién: Corporales:Ying-ling-chuan (4/9) dirigida hacia Yang- ling-chuan (11/34). Auriculares: Punto del Coraz6n, punto del Rifén. Métodos y adyuvantes 1) Para la seccién cesérea, 0,1 g de luminal sédico por via intramuscular y 0,3 g de escopolamina por via subcuténea una hora antes de proceder a la incision. 50 mg de dolantina intramuscular después del alumbramiento del feto. 2) Para la Histerosalpingo-ooforectomfa, 0,1 g de luminal s6dico por via in- tramuscular, 0,3 mg de escopolamina por via subcutdnea, una hora antes de proceder a Ia incision; 0 mg de dotantina por via intravenosa 10 mi- nutos antes de la incisién; 50 mg de dolantina intravenosa durante la ope- raci6n, 3) Para la cistectomia ovariana, 75 mg de dolantina por via intravenosa 10 minu- tos antes de la incision, No se precisan adyuvantes en el curso de la opera~ ciénPUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 111 Nefrolitotomia, uretrolitotomia, cistolitotomia, cistorrafia, cistorrectoatomia, ete. Puntos de acupuntura 1) Nefrolitotomia, Uretrolitotomia ‘Yang-fu (11/38), Kun-lun (7/60), Tai-hsi (88/6), Hsien- ku (3/43), Tai-chung (12/3), Tai-pai (4/3), Ho-ku (2/4), Wai-kuan (10/5), Hou-shi (6/3), Hsi-men (9/4). Punto del Rifién, Shen-men, punto del Pulmén, punto del Simpatico, punto del Triple Calentador, punto del Bazo 0 del Higado. Puntos corporales: Puntos auriculares: Corporales: Auriculares: Bilateralmente, los puntos dorsales Shu, correspondientes a los niveles segmen- tales del drea que se debe operar Punto del Rifdn, Shen-men, punto del Pulmén, punto del Simpitico, punto del Bazo 0 del Higado. 2) Cistolitotomia, Cistorrafia, Cistorrectostomia San-yin-chiao (4/6) bilateral, Chung-chi (13/3), Kuan- Puntos corporales: Puntos auriculares: Combinacién: Métodos y adyuvantes yuan (13/4). Punto de la Vejiga, punto del Abdomen, Shen-men, punto del Pulmén, unilateral. Corporales: Auriculares: ‘Tsu-san-li (3/36), San- lateral Punto de la Vejiga, Shen-men, punto Sub- cortical, inserci6n dirigida hacia el punto del Pulm6n, unilateral. in-chia (4/6), uni- 1) Para la Nefrolitotomia, etc., 50 mg de dolantina por via intravenosa, 20 minu- tos antes de proceder a la incisién, No se precisan adyuvantes en el curso de la operaci6n. 2) Para la Cistolitotomia, etc., 50 mg de dolantina por via intravenosa y 25 mg de fenergan 10 minutos antes de la incisi6n. No se pre te la operacién. de adyuvantes duran-12 ACLIPUNTURA ANESTESICA, CIRUGIA PERINEAL Y ANAL Puntos de acupuntura 1) Perineotomia Puntos corporales: San-yin-chiao (4/6), Tai-chung (12/3), 2) Circuncision Puntos corporales: San-yin-chiao (4/6), Tai-chung (12/3), ambos bilatera- les, Chung-chi (13/3), Kuan-yuan (13/4). Combinaci6n: Conporales: Ratz del pene. Auriculares: Punto de los Genitales externos, Shen- ‘men, punto del Simpatico, inserci6n en el punto del Pulmén dirigida hacia el pun- to Subcortical, todos bilaterales. 3) Hemorroidectomia, ligadura de los hemorroides Puntos corporales: Pai-huan-shu (7/30) bilateral. Combinacién: Corporales: Chih-pien (7/49) bilateral Auriculares: Punto del Recto inferior, punto del Pul- mon, Métodos y adyuvantes En algunos casos de ligadura de hemorroides puede requerirse la infiltracion local de 1-2 ml de novocaina al 0,5-1,0%, pero por lo general no se requiere ad- yuvante alguno durante la operaci6n. CIRUGIA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES Puntos de acupuntura 1) Reduccién abierta de Ia clavicula Combinaci6n: Corporates: Nei-kuan (9/6), Fuctu (2/18), ambos bila- terales. Auriculares: Punto de la Clavicula, Shen-men, punto Subcortical, todos bilaterales. 2) Reducci6n cerrada de la articulacin del hombro Puntos auriculares: Insercién den el punto del Hombro dirigida hacia el punto de Ia articulacién del hombro, She-men, punto del Simpatico, punto del Riftén.3 a 9 D PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 113, ‘Combinacién: Corporales; Ho-ku (2/4), Kung-tsui (1/6). Auriculares: Insercién en el punto del Hombro diri- gida hacia la articulacién del hombro, punto del Pulmén, punto del Rifién, in- sercién en el punto Shen-men dirigida hacia el punto del Simpatico. Reparacién de la bolsa articular del hombro Puntos corporales: Wai-kuan (10/5), Hsi-men (9/4), Kung-tsui (1/6), Ho-ku QA). Reducci6n abierta del hamero Puntos auriculares: Inserci6n en el punto del Hombro dirigida hacia el punto del Codo, Shen-men, punto del Simpatico, punto del Pulmén, punto de las Adrenales, punto del Rifén Combinaci6n; Corporales: Todos los puntos anteriores y posterio- res de la region del hombro. Auriculares; Punto del Hombro, punto del Antebra- 20, Shen-men, punto del Occipital, pun- to del Vértice del Auricula, todos bilate- rales 0 unilaterales. Reparaci6n de la articulacién del codo: Combinaci6n: Corporales: Chien-yu (2/15), Ho-ku (2/4), Wai-kuan (10/5), Chu-chih (2/11). Auriculares: Insercién en el punto del Codo dirigida hacia el punto del Hombro, Shen-men, insercién en el punto del Bazo dirigida hacia el punto del Pulmén, punto del Ri- A6n. Reparaci6n del Antebrazo Puntos corporales: Uno de cada lado de Ia arteria axilar en Ia axila, inser- cin en el punto Chu-chih (2/11) dirigida hacia Shao- hai (5/3), Chih-tse (1/5), Ho-ku (2/4), Amputacién del antebrazo Puntos corporales: _Chih-tse (1/5), Ching-ling (5/2), punto del Centro del misculo deltoides. Combinacién: Corporales: Ho-ku (2/4), Chung-chu (10/3) Auriculares: Punto de la Mufieca, Shen-men; ambos bilaterales.14 ACUPUNTURA ANESTESICA, 8) Reducci Puntos corporales: in del CGbito y Radio Chu-chih (2/11), Wai-kuan (10/5), Yu-chi (1/10), Ho- ku (2/4), punto central de! mtisculo deltoides, Yun- men (1/2) Conjunto 1 Corporales: Combinacion: Auriculares: Conjunto 2. Corporales Auriculares! Ho-ku (2/4), punto central del Antebra- zo entre los dos tendones, Chu-chih (2/11), Chien-yu (2/15), Nao-hui (10/13). Insercién en el punto del Codo dirigica hacia el punto de la Mufieca, punto del Pulmén, punto del Rin. Insercién en el punto Nei-kuan (9/6) dirigida hacia Wai-kuan (10/5), Insercién en el punto del Codo dirigida hacia el punto de la Mufteca, punto del pulmén, punto del Rifén, 9) Trasplante de los misculos de la muiieca Puntos corporales: Inserci6n en el punto Tien-ting (2/17) dirigida directa- mente hacia el plexo braquial. 10) Extirpaci6n de tumores gliteos Puntos corporales: bilaterales Combinacién: Corporates: Auriculares: 11) Extirpaci6n de tumores del muslo ‘Tsu-san-li (3/36), Kung-lung (7/60), Ho-ting (S). Puntos corporales: 12) Ligadura de la vena safena interna Insercién en el punto Shen-men dirigida hacia la art Puntos auriculares: Nei-ting (3/44), Shen-men (7/33), Tai-hsi (8/6); ambos Yang-ling-chaun (11/34), Wei-chung (7/40), Tsu-san-li (3/36), Insercién en el punto del Pulmén diri- gida hacia el punto Subcortical, en el Punto Shen-men dirigida hacia el punto del Simpatico, punto del Rinén culacién de la cadera, en el punto del Abdomen dirigi- da hacia el punto de la Rodilla, punto del Pulmon, punto Subcortical. 13) Implantaci6n de un clavo en la fractura del Cuello del FémurPUNTOS DE ACUPUNTURA ¥ USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 115 Puntos corporales Puntos auriculares: Conjunto 1 Conjunto 2 Conjunto 3. ‘Tou-san-li (3/36), Fu-yang (7/59), Wai- chia (11/36), Hsuan-chung (11/39), San- yyin-chiao (4/6), Chiueshu (11/40), Hsien- ku G/43). Yang-ling-chuan (11/34), Feng-lung (G/40), Li-kou (12/5), los puntos situa dos a 1,25 cm en ambos lados de las apéfisis espinosas de la 122 vértebra to- fica y la 14 vértebra lumbar. ‘Yangeling-chuan (11/24), Hsuan-chung (11/39), los puntos situados a 1,25 cm por encima y por debajo de Feng-lung /4, todos del lado afectado solamen- te, Chung-tu (12/6) del lado sano ex- clusivamente Inserci6n en el punto de la Nalga dirigida hacia el pun- {0 del Tobillo, Shan-men, punto del Simpatico, punto del Rinén, punto ce la Adrenales, 14) Amputaci6a de la pierna a la altura del muslo inferior ‘Combinaci6n: Corporales: Auriculares: Huan-tiao (11/30), Chih-pien (7/49), pun- {os situados a 1,25 m de ambos lados de la apéfisis espinosas de la 32 y 44 vértebras lumbares. Punto de la Rodilla, punto de la Cadera, Shen-men, punto del Pulmén. 15) Extirpacion lunar de la articulaci6n de la rodilla Puntos corporales’ Conjunto 1 Conjunto 2. ‘Tercer nervio lumbar (préximo al punto Chi-hai-shu 7/21), punto del Nervio fe- ‘moral (préximo al punto Pi-kuan 3/30). Inserciin subcuténea en ambos lados del firea de incisi6n. Punto del tercer nervio lumbar (proxi- mo de Chi-hai-shu (7/24, 48 nervy lumbar (proximo de Ta-chang-su 7/25), nervio Cistico (Yin-men 7/51). 16) Amputacién de la parte inferior de la pierna Combinaci6n Corporales: Huan-tiao (11/30), Chih-pien (7/49), pun tos situados a 1,25 em de ambos lados de la 48 y 52 véntebras lumbares.116 ACUPUNTURA ANESTESICA, Auriculares: Insercién en el punto de la Rodilla dit gida hacia el punto del Tobillo, Shen- ‘men, punto del Pulmén. 17) Reduccién abierta de la Tibia y del Peroné Combinacién: Conporales: Tai-chung (12/3), Ying-ling-chuan (4/9), Hsueh-hai (4/10), Wei-yang (7/53), Huan-tiao (11/30), P-kuan G/30). Auriculares: Insercién en el punto de la Rodilla diri- gida hacia el punto del Tobillo, punto Subcortical. 18) Metatarsectomia Puntos corporales: Conjunto 1. San-yin-chiao (4/6), Yang-fu (11/38), Tai-pai (4/3), Tai-chung (12/3). Conjunto 2, Tai-chung (12/3), Tai-hsi (8/6), Hsuan- chung (13/39). Combinacién: Corporales: Kung-sun (4/4), San-yin-chiao (4/6), Yang- Jing-chuan (11/34), Feng-lung (3/40); to- dos bilaterales. Auriculares: Puntos de los dedos del pie, bilaterales, 19) Alargamiento del Tendén de Aquiles Puntos corporales: Conjunto 1. Wei-chung (7/54), Cheng-san (7/57), ‘Tsu-san-li (3/36), Netting (3/44). Conjunto 2, Wei-chung (7/54), Yin-men (7/51), su- sani (3/36). Combinaci6n: Corporales: Chieh-hsi (3/41), Tai-hsi (8/6), Tsu-san- li (3/36), San-yin-chiao (4/6), Shang- chu-hsu (3/37); todos bilaterales Auriculares: Punto del Tobillo, Shen-men, punto del Occipital, punto del Pulm6n, punto del Simpatico. Métodos y adyuvantes En todas la operaciones de miembros sucle administrarse 50 mg de dolantina, sea por via intramuscular, sea por via intravenosa, 30-50 minutos antes de la in- tervencién, pudiéndose repetir en el curso de la misma, si fuera necesario. Puede administrarse igualmente 25 mg de fenergan.PUNTOS DE ACUPUNTURA Y USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA 117 EXTIRPACION DE DISCOS INTERVERTEBRALES, VERTEBROCTOMIA, ETC. Puntos de acupuntura Puntos corporales: Ho-ku (2/4), Wai-kuan (10,5); ambos bilaterales, de ambos lados de Ia incisién, usualmente dos puntos sobre el Meri- diano Medial de la Espalda, justo por encima y por debajo de la incision. Combinacién: Conjunto 1. Corporales: Ho-ku (2/4), Nei kuan (9/6) Auriculares: _ Insercién en el punto Shen-men dirigida ha- cia el punto del Simpatico, punto de las Vér~ tebras tordcicas o de las Vértebras lumbares, punto del Pulmén, punto del Riaén. Conjunto 2. Corporales: Contiguo al punto Ta-chui (1,25 cm por fue- ra de Ta-chui 14/4), Hou-hsi (6/3); ambos bilaterales. Auriculares: Inserci6n en el punto Shen-men dirigida ha- cia el punto del Pulmén, y en el punto del Bazo dirigida hacia el punto del Pulm6n; am- bos bilaterales. Métodos y adyuvantes 1 Sea: Inyecci6n intravenosa de 75 mg de dolantina al prepararse la piel para la incision, aftadiéndose 25 mg durante la manipulaci6n y la separa- ci6n de las vértebras. 2) O: 0,1 g de luminal s6dico por via intramuscular una hora antes de la in- cisién, sin adyuvante durante la operacion 3) O: 0,1 g de luminal s6dico dos horas antes de la incision; 50 mg de do- lantina por via intravenosa 15 minutos antes de la incisi6n. ACUPUNTURA ANESTESICA EN CIRUGIA MENOR Recomendaciones del 15" Hospital de la Escuela de Medicina de Shanghai- Regiones operadas Puntos de anestesia 1, Cabeza: Parietal Ho-ku (2/4), Tou-wei (3/8), Feng-chih /11/20). 2. Cabeza: Occipital Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Feng-chih (11/20) 3. Cabeza: Frontal Ho-ku (2/4), Tai-yang (S), Tang-pai (11/14), Tsan-chu (7/2), Yuryao (8),118 ACUPUNTURA ANESTESICA A. Ceja Ho-ku (2/4), Tai-yang /S), Yin-tang (8), Yu-yao (8). 5. Mejilla Ho-ku (2/4), Chuan-liao (6/18), Tai-yang (S), Szu- pai (3/2), Chia-che (3/6), Hsia-kuan (3/7), Ti-tsang, G/4). 6. Temporal Ho-ku (2/4), Tai-yang (S), Yu-yao (S), Hsia-kuan GD. 7. Labio Ho-ku (2/4), Ti-tsang (3/4), Chia-che (3/6). 8. Oreja Ho-ku (2/4), Wai-kuan (10,5), Yieming 2,5 em por detras de Yi-feng (10/17), Feng-chih (11/20), Hou- hsi (6/3). 9. Cuello Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Yi-ming 2,5 em por de- tras de Yi-feng (10/17), Feng-chih (11/20), Hou-hsi 6/3). 10. Pecho Ho-ku (2/4), Ne-kuan (9/6). 11, Hombro y espalda——_Ho-ku (2/4), Net-kuan (9/6), a 1,25 em de ambos la- dos de las apéfisis espinosas de las vértebras corres- pondientes al nivel segmental de la region para operar. 12. Parte superior Ho-ku (2/4), Chu-chih (2/11), punto central del del brazo misculo deltoides, 13. Codo Ho-ku (2/4), Chu-chih (2/11), punto central del misculo deltoides, Punto en la cara posterior del antebrazo, 12,5 m por debajo del codo entre radio y cttbito 14, Mufteca, cara Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Lieh-chueh (1/7). radial de la mano 15. Mufteca, cara Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Tung-li (5/3), Hou-hsi ulnar de la mano (6/3). 16. Pulgar, indice Ho-ku (2/4), Nei-kuan (9/6), Yu-chi (1/10). y mayor 17. Anular Ho-ku (2/4), Tung-li (5/5), Chung-chu (10/3), 18. Menique Ho-ku (2/4), Tung-li (5/5), Chung-chu (10/3), 19. Inguinal ‘Tsu-san-li (3/36), Kung-sun (4/4), 20. Nalga ‘Yiemen (7/51), Huan-tiao (11/30). Puntos a 1,25 em de ambos lados de las ap6fisis espinosas de las 34, 48 y 5# vértebras lumbares. 21. Muslo, cara anterior Tsun-san-li (3/36), Chung-men (4/12), Chu-liao 1/29). 22. Muslo, cara posterior Yin-men (7/51), Wei-chung (7/54). 23. Rodilla ‘Tsu-san-li (3/36), Pi-kuan (3/31), Chung-men (4/12), 24, Pierna, cara anterior ‘Tsu-san-li (3/36), Feng-lung (3/40), Yin-men (7/51), Wei-chung (7/54).PUNTOS DE ACUPUNTURA ¥ USO DE ADYUVANTES EN ACUPUNTURA ANESTESICA. 119 25. Pierna, cara posterior Tsu-san-li (3/36), Tai-chung (12/3), Li-kou (12/5). 26. Tobillo ‘Tsu-san-li (3/36), San-yin-chiao (4/6), Tai-hsi (8/6), Hsuan-chung (11/39). 27. Planta del pie Kun-lun (7/60), Tai-hsi (8/3), Kung-sun (4/4). 28. Dorso del pie ‘Tsun-san-li (3/36), Kun-lun (7/60), Chieh-hsi (3/41), Hsuan-chung (11/39). 29. 1s, 28 y 3x Tsun-san-li (3/36), Kung-sun (4/4), Chie-hsi (3/41), dedos del pie Tai-chung (12/3), San-yin-chiao (4/6), 30. 42, 52 ‘Tsun-san-li (3/36), Kung-sun (4/4), Wei-chung (7/54), dedos del pie Cheng-shan (7/57). ACUPUNTURA ANESTESICA EN OPERACIONES EFECTUADAS BAJO ESTADO DE SHOCK Y EN CASOS CRITICOS* (Departamento de Anestesiologia de la Escuela de Medicina de Anwhei) La acupuntura anestésica se utiliz6 en 50 operaciones con el paciente bajo es- tado de shock, obteniéndose un 86 % de éxitos. Entre los casos operados, 28 presentaban shock hemorrigico, 12 shock t6xico y 10 shock traumético u otras, enfermedades criticas. Seis urgencias internadas en estado de shock fueron ope- radas sin recibir terapia preoperatoria antishock. Treinta y ocho pacientes recibie- ron un comienzo de tratamiento antishock al ser internados, principalmente en la forma de transfusién sanguinea € infusiones, sin que se obtuviera mejora alguna en la presion sanguinea (sistlica inferior a 80 mm de Hg) 0 del pulso (mas de 120 pulsaciones por minuto), Los seis pacientes restantes padecian caquexia can- cerosa, anemia grave © hipoprotidemia En esta serie, los puntos de acupuntura utilizados se repartieron de la si- guiente manera: en las orejas, en 27 casos; en el cuerpo y las orejas, en 7 casos; en la nariz, en 6 casos; en la natiz y las orejas, en 4 casos; en las orejas, con blo- queo mediante novocaina del rea marginal alrededor de las orejas, en un caso; en la nariz y el cuerpo Cinserciones subcuténeas), en 4 casos. Observaciones preliminares confirman que la insercién en el punto de la glindula adrenal de la oreja tena como efecto la elevaci6n de la presién sangut- nea. Todos los casos, excepto uno, presentaron un aumento de la presién san- ‘guinea (10-30 mm de Hg en la mayoria de ellos; 50-70 en unos pocos) a los 10- 15 minutos de la insercién. Ulteriores inserciones combinadas con transfusiones y correcci6n de acidosis hicieron subir paulatinamente la presién sanguinea por encima de la normal, obteniéndose no solamente un margen superior de segu- ridad sino también la eliminaci6n de las consecuencias nocivas que para el or- ganismo representa una medicamentacién prolongada. Las inserciones nasales * Chinese Medical Journal, n2 2, 1973, 24, Pekin.120 ACUPUNTURA ANESTESICA produjeron una relajacion muscular suficiente como para hacer posibles las ope- raciones en la region interior del abdomen, En combinaci6n con el estimulo sub- cutineo de puntos corporales, estas inserciones produjeron analgesia suficiente como para poder proceder a la incision de la piel. Si se emplea la acupuntura anestésica, las transfusiones necesarias durante la operacién requieren menores cantidades de sangre, sin que por ello se ponga en peligro Ia reinstauraci6n de la presion sanguinea y el alivio del shock. En dos intervenciones realizadas bajo estado de shock por pérdida hemorra- gica de aproximadamente 2.800 ml de sangre, la anestesia por acupuntura dio re- sultados excelentes con una transfusion de 1.400-1.600 ml de sangre y 500 ml de dextran al 7,5.%. Este efecto de la acupuntura sobre el shock hemorragico se atri- buyd a su accién reforzadora de la resistencia del cuerpo y elevadora del tono de los érganos internos como glindulas endocrinas, sistema respiratorio y sistema circulatorio. En casos de hemorragia masiva, no obstante, todavia es necesario proceder a una rapida administracion de sangre y de infusiones. La acupuntura anestésica demostré ser igualmente til en el control de la res- piracion, En la serie tratada no se dio ningin caso de disnea o de respiraci6n tra- bajosa como suele ocurrir cuando se usa la anestesia general. En un paciente en avanzado estado de caquexia cancerosa que respiraba con extrema dificultad (hasta el punto que debia permanecer sentado con el tronco erguido para poder respirar), la operacién bajo acupuntura anestésica transcurrié con toda normali- dad sin necesidad de administrar oxigeno, En dltimo término, con el empleo de la acupuntura anestésica los periodos de recuperacién o convalecencia fueron sensiblemente mds cortos.