El hemograma, constituye una de las pruebas diagnsticas ms

solicitadas, dado que forma parte del estudio inicial de la gran

mayora de pacientes y tiene una gran utilidad diagnstica no slo
en las hemopatas, sino tambin en muchas otras enfermedades.
El hemograma es el recuento de las clulas hemticas como son

hemates, leucocitos y plaquetas, valores de hemoglobina y

hematocrito .
Actualmente hemograma automatizado: incluye constantes

corpusculares, amplitud de distribucin eritrocitaria.

Alteraciones de los
eritrocitos Anemias

HEMOGRAMAS
Prueba de Laboratorio que evala clulas
sanguneas en forma cuantitativa y
cualitativa.

Biometra Celular
Sangunea.
C. Recuento Leucocitario.
A. Recuento de Eritrocitos.
1. Hemoglobina.
2. Hematocrito.
B. ndices Eritrocitarios.
1. Volumen Corpuscular Medio
[VCM]
2. Hemoglobina Corpuscular
Media [HCM].
3. Concentracin Media de
Hemoglobina Corpuscular
media [CHCM].

1. Frmula leucocitaria: recuento

de poblaciones leucocitarias en
valores absolutos.
2. Segmentacin Nuclear de los
Neutrfilos Segmentados.
D. Recuento Plaquetario.
1. Volumen Plaquetario Medio
[VPM],
2. ndice de Distribucin de las
Plaquetas.
E.
1.
2.
3.

Morfologa Celular.
Tamao Celular.
Contenido de Hemoglobina.
Forma celular.

F. Otros estudios:
1. Estudio de reticulocitos.
2. Estudio de la Mdula sea
2.1 Aspirado: Cociente [E/G] [Cociente entre
Precursores
Eritroides y Granulocitos].
Morfologa celular.
Tincin para demostracin de Hierro.
2.2 Biopsia. Celularidad y Morfologa.

A. Eritrocitos.
Disco bicncavo
VM: 120 das.
Dimetro: 8 micrones.
VN: 4.5 5 x 106 /mm
G.R normales

Policromatofilia :
Presencia de hemates
con tonalidad azul y
rojo (morado). Se le
relaciona con inmadurez
celular.
Anisocroma:
Diferentes tonalidades
de color como
hemates hipocrmicos,
hipercrmicos,
normocrmicos y
policromatfilos. Se
encuentran en ciertas

Inclusiones anormales
Punteado basfilo: Son grnulos
basfilos presentes en el
citoplasma de los hemates. Se
encuentra en una intoxicacin por
plomo llamada saturnismo.
Cuerpos de Heinz Son
formaciones redondeadas de
hasta 3m de dimetro localizadas
habitualmente en la periferia de la
clula. Se observan con colorantes
para reticulocitos. Estos cuerpos
son abundantes en sujetos
esplenectomizados.

Anillos de Cabot :
Restos de
membrana nuclear eritroblstica o restos
despus de una mitosis anormal. Se
observan en forma de anillo u ocho
invertido, tras exposicin a agentes
hemolticos, en anemias severas.

Cuerpos de Howel-Jolly Son restos de

cromatina nuclear, resultados de la
prdida del ncleo por parte del normoblasto
ortocromtico hasta la conversin del
hemate. Se les considera signos de
regeneracin celular.
Se observan en pacientes
esplenectomizados.

INDICES CORPUSCULARES
ERITROCITARIOS

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

(VCM)
Valor promedio del volmen de los globulos rojos,
expresado en fL (femtolitros). Se calcula a partir del
hematocrito y el computo de glbulos rojos.
Valores de referencia: Adultos: 80-96 f.

VCM < 80 GR pequeos;

VCM >100 macrocitosis: ej. dficits nutricionales

primarios o secundarios (Vit.B12 Folato).

INDICES CORPUSCULARES
ERITROCITARIOS

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

(HCM)
Indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los
hematies.
Valores de referencia: 27-33 pg.
Valores bajos indican baja carga de hemoglobina de los
hemates. Unido a microcitosis sugiere ferropenia o talasemia
minor.

INDICES CORPUSCULARES
ERITROCITARIOS
CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)
Es la concentracin media de hemoglobina en un volmen
determinado de eritrocitos concentrados.
Valores de referencia: 32-36 g/100mL.
>36 son compatibles con esferocitosis hereditaria.
<HCM bajo son compatibles con ferropenia.

CHCM= Hemoglobina (g/l)

Hematocrito (%)

MCV
MCHC
MCH
RDW- ADE

80 - 96 fl.
32 a 36 gr./dl
27 - 33 pg / clula
12 - 15

RETICULOCITOS
Eritrocitos que se han liberado de un modo reciente de la mdula sea.
Se identifican mediante la tincin con un colorante supravital.
Precipitados de ribosomas y mitocondrias que aparecen como un
punteado azul o negro.

Recuento de Reticulocitos oscila entre el 0.5 y el 1.5%.

Reticulocitos
Reticulocitos

Refeja el equilibrio entre lo que produce la

medula y la circulacin perifrica.
Valores de referencia: 150 000
450 000 x mm3

plaquetas

TROMBOCITOSIS

TROMBOCITOPENIA

> 450,000 x mm3

< 150,000 x mm3

Infecciones virales.
Anemias hemolticas microangiopticas..
Esplenomegalias
PTI
Sindrome Hellp (gestantes)
etc

1.Por patologas primarias de MO

2.De causas secundarias:
procesos inflamatorios, infecciosos,
reumatolgicos.
A. Ferropnica.
Post operatorio
Post esplenectoma

ANEMIAS
OMS:
Disminucin de nivel de Hb en
sangre, independientemente de
que la concentracin de
eritrocitos sea normal o incluso
aumentada.
Sus valores dependen de:
Edad
Sexo
Altura sobre el nivel del mar
Nutricin

ANEMIAS

En la anemia dilucional existe una falsa disminucin de la hemoglobina

por sobrecarga de volmen.

Anemia
La anemia es siempre signo de un
proceso patolgico subyacente y no
constituye por s misma un diagnstico
especfico.

CLASIFICACION DE ANEMIAS
1.

Indice de Produccin medular:

a. Regenerativas
b. Arregenerativas

2.

Indice eritrocitario
a. Microciticas
b. Macrociticas
c. Normociticas

1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)

INDICE DE PRODUCCION
MEDULAR (IPM)

IPM

Hto Pac. X Reticulocitos

Hto Ideal X Factor

IPM <2 Anemias Hipoproliferativa

IPM >2 Anemias Hematopoyesis Eficaz

Hematocrito
45
44
43
42
40
35
30
25
20

Factor
1.00
1.05
1.10
1.15
1.25
1.50
1.75
2.00
2.25

EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DE

PRODUCCION MEDULAR (IPM)

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento

de reticulocitos de 3%. Calcular el IPM.

IPM15x315x3
40xF 40x2.25

0.5

2. INDICE ERITROCITARIO

ANEMIA FERROPENICA

Es la causa ms frecuente de anemia.

No todos los pacientes con ferropenia llegan a
desarrollar anemia.
Manifestaciones clnicas

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Recuento de GR
Hemoglobina
Hematocrito
Constantes corpusculares
Frotis sanguneo

Anisocroma:
GR de distinta coloracin
Poiquilocitosis:
GR de distinta forma

Color
Forma
Tamao

Anisocitosis:
GR de distintos tamao

Causas de ferropenia
Aporte insuficiente

1Disminucindeingestadehierroy
absorcindehierro:
Aclorhidriagstrica
Enfermedadceliaca
Otrasoperacionesgstricas.

Consumo excesivo

2Aumentodelasdemandas:
Fisiolgicas
1.
2.
3.

Eliminacin excesiva

Embarazo
Lactancia
Crecimiento

Patolgicas
1.
2.
3.

3Aumentodelasprdidasdehierro:

DficitdeVitaminaB12
SndromeMieloproliferativos
TratamientoconEritropoyetina.

Prdidasginecolgicas:Causamsfrecuenteenlamujer
Prdidasdigestivas:Causamsfrecuenteenelvarn

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA ANEMIA FERROPENICA
Fe srico Transferrina

% Sat

Hierro def.

Anemia Enf
Cronica

Ferritina

RDW

N/

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Deficiencia de vit. B12 o de cido flico.

Necesarios para la sntesis de ADN.
Se produce un retardo en la formacin del mismo,
generando clulas de diferentes tamaos.

CAUSAS de DEFICIENCIA VIT B12

1. Deficiencia en la dieta (raro):vegetariano estricto
2. Alteraciones en Factor Intrnseco
-Falta: anemia perniciosa
gastrectoma
-Factor Intrnseco funcionalmente anormal
3. Alteraciones a nivel intestinal
-insuficiencia pancretica
-enfermedad Crhn, esprue tropical
-amiloidosis
-secuestro intraluminal (diverticulosis, fstulas)
-por frmacos (colchicina, neomicina, ranitidina)

Deficiencia de cido Flico

asociada
a
ingesta,
Comnmente
inadecuada. Dietas actuales no contienen
los requerimientos mnimos. Depsitos
duran de 2 a 3 meses.
Aumento de requerimientos: Gestantes
infancia, infecciones, anemia hemoltica.
Sndrome de mala absorcin
Heptica
asociado
al
Enfermedad
alcoholismo: alcohol bloque la absorcin y
el hgado es el principal rgano de
almacn y metabolismo del Ac. Flico
Antagonistas del Acido Flico: ej.
methotrexate

Diagnstico:
Hemograma:
Hb: dism. Hto: dism. VCM:
>100fl.
GR: Macroovalocitosis,
anisocitosis y poiquilocitosis,
cuerpos de Howell-Jolly.
GB: Hipersegmentacin de
neutrofilos, leucopenia,
neutropenia.
Plaquetas: Trombocitopenia
frecuente.

Diagnstico:
Medula sea: Detencin de la
maduracin celular, hiperplasia
eritroide y cambios megaloblsticos
en los eritroblastos.
Otros:
Bilirrubina indirecta puede estar
elevada (eritropoyesis ineficaz).
LDH Aumentada
(eritropoyesis ineficaz).
La ferritina srica elevada (>300
ng/m l)

Diagnstico diferencial de anemia por

deficiencia de vit. B12 y de folatos
SituacinClnica

Vit.B12srica
pg/mL

Folatosrico
ng/mL

Normal*

200900

Normal:516
Indeterminado:35
Bajo:<3

DeficienciaVitB12

Bajo:<100

Normal:516
Alto>16

Bajo:<150

DeficienciaAc
Flico

Normal:200900

Bajo:<3

Bajo:<150

Ambos

Bajo:<100

Bajo:<3

Bajo:<150

Folato
Eritrocitario
ng/mL
Normal:>150

Normal incluye estados transitorios de balance negativo de folatos

Anemia Hemoltica
Hemlisis: Destruccin de los eritrocitos. Se produce
cuando los eritrocitos son anormales.

Diagnstico de Anemia hemoltica

Triada caracterstica:
1.Anemia
2.Ictericia
3.Esplenomegalia

El laboratorio en la Anemia hemoltica

1. Reticulocitos:
Aumentados
2. Bilirrubina indirecta:
Aumentada
3. DHL: Aumentado
4. Haptoglobina:
Disminuida
5. Coombs directo:
Positivo (inmune)

Otras pruebas:
6. Test de Ham.
7. Test de fragilidad osmtica
8. Electroforesis de
hemoglobina
9.Enzimas eritrocitarias