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HIPERTENSO
- Nveis mdios de PA que conferem risco significativo de eventos cardiovasculares (IAM, AVC,
DAP, etc)
- Primria, idioptica ou essencial = 95%; secundria (renovascular, feocromocitoma) = 5%
- Semiologia da PA > antes de aferir a presso, a pessoa tem que estar a 30 min sem fazer
esforo fsico, sem fumar e sem tomar caf >>> ao insuflar o manguito eu ocluo a artria
braquial e quando eu desinflo progressivamente eu escuto primeiramente um som ntido que
corresponde a PA sistlica (1 fase de Korotkoff); depois um som suave (2 fase de Korotkoff);
depois um som amplificado (3 fase); som abafado (4 fase); a o som desaparece que
corresponde a PA diastlica (5 fase de Korotkoff)
- Diagnstico (existem 5 formas de se da diagnostico de hipertenso)
1. Mdia de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas diferentes com PA maior ou igual a 140x90
2. MAPA > 24h = 125x75; 130x85 (viglia); 110x70 (sono)
3. MRPA > 130x85 (uma pessoa treinada vai na casa da pessoa medir, e aps varias medidas,
se a mdia der maior que esse valor, est diagnosticada a hipertenso)
4. PA maior ou igual a 180x110 (basta um episdio assim para dar o diagnostico de
hipertenso)
5. Leso de rgo alvo especfica de hipertenso tambm d o diagnostico de hipertenso (por
exemplo no fundo de olho, uma retinopatia hipertensiva)
OBS > HAS do jaleco branco > a pessoa no tem, mas parece que tem, porque no dia da
consulta ele fica ansioso e com a PA fica alta; a HAS mascarada o inverso; a pessoa
hipertensa, mas na hora da consulta ela fica tao relaxada a PA cai >>> nesses dois tipos temos
que usar o MAPA para fazer diagnostico
- Clnica (leses de rgo alvo LOA)
> A hipertenso como o paciente pelas beiradas > lesa os rgos geralmente de forma
assintomtica
> Orgos alvos da hipertenso so rgos ricamente vascularizados:
1. Corao e suas coronrias > leso do endotlio das artrias coronrias facilitando
aterosclerose e esforo cardaco aumentado = coronariopatia e cardiopatia hipertensiva (ICC)
2. Crebro > doena cerebrovascular = AVC, demncia vascular (microinfartos cerebrais)
- HAS secundria
1. IRC > Ureia e creatininas altas + edema > diagnstico: USG renal, TFG
2. Renovascular > Sopro abdominal + hipocalemia/alcalose (excesso de aldosterona) > diag:
doppler a. renal (ou arteriografia) para enxergar a estenose da a. renal
3. hiperaldosteronismo > hipocalemia/alcalose, mas sem sopro abdominal, a leso na prpria
adrenal > diag: aldosterona alta, mas com renina baixa (diferente da renovascular em que essa
ltima est alta)
4. coarctao de aorta > aorta descendente estenosada logo depois das subclvias, e
consequentemente teremos diferena de pulso/PA de mmss x mmii > diag: angioTC aorta
5. Feocromocitoma > liberao intermitente de catecolaminas crises, paroxismos
adrenrgicos intermitentes > diag: metanefrinas na urina
6. Apnia do sono > ronco, sonolncia diurna; a obstruo de VAS leva a crises adrenrgicas e
hipertenso ao longo do dia > diag: estudo do sono do paciente, chamado polissonografia
> Ento quando ns damos 3 drogas, e todas em dose mxima e a HAS no resolveu, temos
que investigar todas essas causas antes de dar uma quarta droga (espironolactona)
CRISE HIPERTENSIVA
- Elevao aguda e intensa da PA (no existe consenso para valores de corte de PA)
> Emergncia hipertensiva
> Leso aguda de rgo-alvo
(AVC, IAM, eclampsia, retinopatia
Hipertensiva III e IV)
Urgncia hipertensiva
> PA diastlica maior que 120, sem leso de
rgo alvo
> Anti-hipertensivo VO (CAPTOPRIL,
cardiologista
Vrios rgos)
OBS > Pseudocrise-hipertensiva > paciente que chega ao consultrio com queixas vagas do
tipo: doutor acordei estranho, com uma dorzinha bem aqui > um paciente que faz uso
irregular da medicao anti-hipertensiva e ele chega no consultrio hipertenso (mas com PAD
menor que 120, pois se for maior uma urgncia hipertensiva) > o paciente poderia ir para
casa, mas geralmente a gente trata com um captopril VO
- Exemplos de emergncia hipertensiva
1. Encefalopatia hipertensiva
> Hiperfluxo cerebral com edema de parnquima cerebral
> Quadro clinico > cefaleia, nusea, confuso mental, convulso, paresia (no um AVC, mas
muitas vezes pode simular um AVC, ento as vezes, deve-se fazer uma TC crnio)
> Tratamento > nitropussiato de sdio (nipride) EV (baixar em 25% a PA a cada 2-3h)
2. Hipertenso acelerada maligna
> Retinopatia graus III/IV +ou- leso renal aguda
> Quadro clinico > fundoscopia alterada, piora da funo renal, muito comum ter tambm
clinica de encefalopatia hipertensiva
> Tratamento > nitroprussiato EV
3. Disseco artica
> Faz um rasgo na parede interna da aorta criando um falso lmen > o sangue tem dois
caminhos para seguir > progressivamente, o lumen falso vai crescendo > quanto mais alta a PA
e quanto mais rpida a FC, mais rpido ser a progresso da disseco artica
> Quadro clnico > Dor torcica intensa e sbita e + outras coisas que dependem do local da
aorta:
>>> ascedente > a disseco se propaga para as coronrias provocando infarto, podendo
causar tambm insuficincia artica
>>> arco artico > vasos do pescoo > subclvia = diferena de PA; cartida = sncope/AVEisq
>>> descendente > rgos > isquemia mesentrica/ isquemia renal
> Classificao > Debakey 1 quando a disseco pega aorta ascendente e descendente,
Debakey 2 quando pega s aorta ascedente e debakey 3 quando pega a aorta descendente
apenas >>>> a outra classificao mais fcil: Stanford A pega a aorta Ascendente
(independente de pegar ou no a descendente); Stanford B s pega aorta descendente
OBS > Stanford A > mais perigosa, as complicaes no corao e no crebro so mais graves
> Tratamento
VALVULOPATIAS
- Fisiologia
> Sstole > contrao dos ventrculo > valvas articas e pulmonar abertas e valvas mitral e
tricspide fechadas
> Distole > contrao dos trios > valvas mitral e tricspide abertas e valvas articas e
pulmonar fechadas
- Patologia
> Estenose > restrio abertura
> Insuficincia > fechamento inadequado
>>> Apenas com esses dados, sabemos se o sopro ser sistlico ou diastlico
- Semiologia
> O foco mitral o nico que muda de posio, pois ele ser em cima do ictus e esse ltimo
varivel; mas geralmente ele est no 5 EIC esquerdo abaixo do mamilo
> O foco tricspide fica (borda esternal esquerda baixa)
> O foco artico fica no segundo EIC direito e o pulmonar no EIC esquerdo
> B1 = fechamento simultneo das valvas atrioventriculares (mitral e tricspide)
> B2 = fechamento simultneo das valvas artica e pulmonar
> entre B1 e B2 o momento da sstole, entre B2 e B1 o momento da distole
> B3 = sobrecarga de volume, IC sistlica > incio da distole
> B4 = sobrecarga de presso, IC diastlica > final da distole
- Classificao > estgios de progresso
A fatores de risco para valvopatia
B valvopatia leve a moderada e assintomtica (doena progressiva)
1. ECG > sinais de hipertrofia ventricular esquerda > V5 e V6 com aumento do QRS e padro de
strain na onda T (inverso assimtrica de T); critrio de sokulov-lion
2. Raio X > s em fases tardias da doena, quando o ventrculo esquerdo comea a dilatar,
quando ele aumenta de tamanho (no comeo, temos apenas hipertrofia) > aumento
transverso do corao no raio-x
3. ECO > rea valvar menor que 1cm = estenose grave
> Exame fsico: sopro mesosistlico (tambm chamado de sopro em diamante ou em
crescendo-decrescendo); B4 (sobrecarga de presso); pulso parvus e tardus (baixa amplitude e
longa durao sai com dificuldade pela vlvula e dura mais pois o ventrculo esquerdo como
adaptao aumenta o tempo da sstole, mais tempo contrado)
> Tratamento > o tratamento medicamentoso insatisfatrio (evitar Bbloq) >>> intervir
quando estenose grave (rea menor que 1) + sintoma ou FE menor que 50% >>> interveno
cirrgica a troca valvar (prtese)
OBS > hoje em dia, existe o implante de prtese por cateter (transcatheter aortic valve
replacement TAVR) que menos invasivo que a cirurgia
- Insuficincia mitral
> Causas
1. Cronicas > prolapso, febre reumtica
2. Aguda > endocardite, infarto (pode romper uma cordoalha), febre reumtica
> Histria natural > aumento do trio esquerdo e ventrculo esquerdo por sobrecarga de
volume e consequentemente desenvolve insuficincia cardaca
> Exames complementares > ECG e RX j visto > ECO com frao regurgitante maior que 50%
> Exame fsico > ictus VE desviado, sopro holossistlico (em barra), B3 pela sobrecarga de
volume
> Tratamento > Tratar a insuficincia cardaca >>> intervir se insuficincia grave + sintoma ou
queda da FE >>> a interveno feita por valvoplastia ou troca valvar
- Insuficincia artica
> Causas
1. Cronicas > sequela por febre reumtica, aterosclerose e sndrome de Marfan (enfraquecem
a parede da aorta)
2. Aguda > disseco artica ou endocardite
> Histria natural > o ventrculo esquerdo trabalha com sobrecarga de volume pois recebe
uma quantidade a mais de volume pela valva artica insuficiente > desenvolve ICC >>> na
distole o sangue vai para as coronrias, mas aqui na insuficincia artica, nem todo o sangue
da aorta na distole vai para as coronrias, uma parte volta para o ventrculo, ento as
coronrias so mal perfundidas e isso piora ainda mais na bradicardia >>> angina
bradicardicodependente
> Exames complementares > tudo igual a insuficincia mitral
> Exame fsico: Ictus VE desviado, sopro protodiastlico (mais audvel em foco artico
acessrio 3 EIC direito); B3 (sobrecarga de volume); pode acontecer, em algumas pessoas,
que o jato que volta da aorta, na distole, bate na mitral e impede sua abertura perfeita,
provocando uma estenose mitral funcional, causando um sopro chamado de Austin-Flint
(sopro de estenose mitral funcional por isso no ter, B1 hiperfontica ou estalido de
abertura) >>>>>> tudo pulsa na insuficincia artica > Pulso de Corrigan (martelo dgua
pulso de rpida ascenso e rpida queda); sinal de quincke (pulsao do leito ungueal); sinal de
muller (pulsao da vula); sinal de Musset (pulsao da cabea)
> Tratamento > s em sintomticos ns usamos vasodilatadores como os BloqCa >> intervir na
insuficincia artica grave com sintoma ou FE menor que 50% >>> interveno troca valvar