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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGA II

CASO CLNICO OFTALMOLOGA


ALUMNO:
Carlos Felipe De Paz Soto
DOCENTE:
Dra. Elva Snchez Burga

TRUJILLO PER

2016

CASO CLNICO - OFTALMOLOGIA


Paciente mujer de 68 aos, procedente de Laredo, con antecedente de
traumatismo craneal en zona occipital, hace 36 aos, por cada en un
pozo de 3 metros de longitud; desde ese momento refiere dolor leve en
zona ocular de ambos lados y en nariz, sin alteracin de la agudeza
visual. Hace 20 aos refiri golpe en ojo derecho, despus del cual tuvo
lagrimeo moderado, ojo rojo, y sinti una sustancia blanquecina de
consistencia semiblanda que emanaba en pequea cantidad de su ojo
derecho. Desde ese momento refiere molestias en ojo derecho,
sensacin de arenilla en el ojo que le produce prurito, adems ojo rojo
y nota que agudeza visual disminuye. Paciente refiere disminucin
progresiva de agudeza visual en ambos ojos, siendo el ojo derecho el
ms afectado. Hace 4 aos nota prdida acelerada de la visin en ojo
derecho con desviacin de su mirada hacia afuera, este ltimo dato
informado por sus familiares. Por este motivo hace 3 meses acude a
consulta externa en el Instituto Regional de Oftalmologa (IRO),
refiriendo prdida de visin en ojo derecho, lagrimeo y ojo rojo en el
mismo, donde se le examina y se diagnostica exotropia con afaquia
traumtica en ojo derecho y catarata senil en ojo izquierdo. Siendo
Operada de catarata en el ojo izquierdo sin complicaciones. Paciente
refiri mejora de la agudeza visual en ojo izquierdo, presentando:
Agudeza visual antes de la operacin: 20/200
Agudeza visual despus de la operacin: 20/80
Actualmente paciente acude a consultorio de estrabismo para ser
evaluada por el mdico, para correccin de exotropia del ojo derecho.
A la anamnesis y examen clnico el da 03/03/16 se encontr:
Paciente refiere lagrimeo y prurito en ojo derecho, y mejora de visin en
el ojo izquierdo.
Paciente con diagnstico de Hipertensin arterial no tratada, Gastritis.
Operada de vescula biliar.
Niega diabetes, enfermedades autoinmunes, uso de lentes, y no se
encuentra tomando medicamentos actualmente. No tiene antecedentes
familiares de enfermedades oculares.
Test de Hirschberg: desviacin lateral del ojo derecho en 30

Cover test: no realizable, debido a incapacidad para fijar objeto.


Antes de tomar alguna decisin para correccin quirrgica de la
exotropia, se decide hacer una interconsulta con la especialidad de
retina para evaluar alguna probabilidad de mejora de la agudeza visual
en ojo derecho.

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