Sei sulla pagina 1di 12

Revista Brasileira

de Terapia Comportamental
e Cognitiva

ISSN 1982-3541
2011, Vol. XIII, n 2, 46-57

O surgimento de diferentes denominaes


para a Terapia Comportamental no Brasil
The emergence of different names assigned
to Behavioral Therapy in Brazil

Nazar Costa *
Universidade Federal do Maranho
Doutora em Teoria e Pesquisa do Comportamento

Resumo
O artigo apresenta reflexes acerca do surgimento, na ltima dcada, de diferentes denominaes dadas
Terapia Comportamental no Brasil, especificamente a Terapia Analtico-Comportamental, a Terapia por
Contingncias de Reforamento, a Terapia Molar e de Autoconhecimento e a Psicoterapia Comportamental Pragmtica. Observa-se que, apesar das diferenas, as semelhanas encontradas levantam dvidas sobre a necessidade da criao de novas denominaes para esta prtica clnica. Afinal, todas estas prticas
so fundamentadas na Anlise do Comportamento e utilizam a anlise de contingncias como ferramenta
de anlise e interveno, buscando compreender o indivduo como um todo. A preocupao dos terapeutas brasileiros com suas prticas pode ser vista como produtiva e desejvel. Repens-la de forma crtica,
aprofundando as concepes tericas, ampliando as anlises do objeto trabalhado no permite, conceitualmente, entretanto, que sejam compreendidas como novos modelos. Se forem compreendidas como novos
modelos de interveno, isto poder produzir como consequncia a desarticulao e enfraquecimento no
somente do grupo, mas tambm, corre-se o risco de ocasionar uma aplicao fragmentada do corpo de conhecimento que a cincia fornece e que fundamenta as intervenes do analista do comportamento.
Palavras chaves: Terapia Analtico-Comportamental, Terapia por Contingncias de Reforamento, Terapia
Molar e de Autoconhecimento, Psicoterapia Comportamental Pragmtica.

* Av. dos Holandeses, s/n. Ed. Porto Ravena, AP. 1301. CEP: 65035-770 Email: naza.pc@gmail.com

A autora agradece imensamente aos professores Joo Vicente Maral e Carlos Augusto de Medeiros por to prontamente e gentilmente cederem os slides de suas
apresentaes, sem os quais seria impossvel escrever este artigo; aos pareceristas pelas contribuies valiosas e tambm s estagirias em Clnica Analtico-Comportamental Maria de Lourdes Guimares e Holga Cristina Rocha pela disponibilidade em rever o abstract e pela leitura cuidadosa do artigo, respectivamente.

46

Abstract
In the last decade in the Behavioral Analysis community in Brazil happened the emergence of different therapeutic interventions with different denominations: Analytic-Behavioral Therapy, Contingencies of Reinforcement Therapy, Molar and Self-Knowledge Therapy and Pragmatic Behavioral Psychotherapy. It is
observed that despite the differences, the similarities found in the above therapies raise doubts about the
necessity of creating new denominations to this clinical practice. Eventually, all the models are based on
Behavior Analysis and use the contingency analysis as a tool of analysis and intervention aiming to understand the individual as a whole. The Brazilians therapists concern about their practice can be seen as productive and desirable. However, rethinking in a critical way, going deeply into the theoretical conceptions
and enlarging the behavior analysis do not mean that new models and concepts are being created. If they
are accepted as new intervention models, this can result in the dismemberment and weakening not only
of this approach but also the risk of fragmented application use of the knowledge corpus and scientific methods which are the foundation of the behavioral therapists interventions.
Key-words: Analytic-Behavioral Therapy, Contingencies of Reinforcement Therapy, Molar and Self-Knowledge Therapy and Pragmatic Behavioral Psychotherapy.

Este artigo pretende apresentar diferentes denominaes dadas Terapia Comportamental no Brasil
com vistas a iniciar um debate acerca dos possveis
riscos relacionados s tentativas de propor novos
modelos de intervenes teraputicas, baseados na
Anlise do Comportamento, que parecem estar implcitos quando novas denominaes so lanadas
para se referir a tal prtica.
Primeiramente sero apenas caracterizadas as prticas clnicas denominadas de Terapia Analtico-Comportamental, Terapia por Contingncias de
Reforamento, Terapia Molar e de Autoconhecimento e Psicoterapia Comportamental Pragmtica,
tal como seus prprios proponentes as apresentam,
para que em seguida sejam apontados aspectos comuns e diferentes entre as propostas. Por fim, se
concluir com pontos considerados relevantes para
uma reflexo acerca da caracterizao dos trabalhos
feitas pelos proponentes das denominaes.

Caracterizao das Prticas


Terapia Analtico-Comportamental
A expresso analtico-comportamental pode ser encontrada na literatura norte americana desde a dcada
de 80 (por exemplo, Hayes & Brownstein, 1986). Entretanto, foi somente em 2001, que, no Brasil, o termo analtico foi acrescido nomenclatura da Terapia
Comportamental. De acordo com Kovac, Zamignanni e Avanzi (2009), no Brasil, a Terapia Analtico-Comportamental tem origem na produo coletiva
de terapeutas de diferentes regies do pas (p. 321).
Ao responderem sobre o porqu da denominao
Terapia Analtico-Comportamental (TAC), Tourinho e Cavalcante (2001) ressaltaram que a mesma
tem o objetivo de demarcar a fundamentao na
Anlise do Comportamento e o afastamento de modelos que usam outros pressupostos, sobretudo, os
cognitivistas.
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2011, Vol. XIII, n 2,46-57

47

O surgimento de diferentes denominaes para a Terapia Comportamental no Brasil

Aps este marco, observa-se pela primeira vez a


denominao sendo utilizada na Coleo Sobre
Comportamento e Cognio (Nota 1), no captulo
intitulado Terapia Analtico-Comportamental, de
Ribeiro (2001).
Mas como os terapeutas que usam esta denominao caracterizam sua atuao? Esta, sem dvida,
no uma tarefa fcil. Apesar disso, algum consenso parece existir. So eles:

o que se relaciona, sobretudo formao de cada


um, a caracterizao atualizada feita por Meyer et
al. (2010) pode contemplar o que muitos terapeutas
analtico-comportamentais fazem. Para estes autores, o processo inicia com a fase de avaliao, na
qual se busca identificar o funcionamento do cliente
e no apenas a(s) sua(s) queixa(s). Em seguida organizam-se as informaes coletadas, utilizando-se
como ferramenta a anlise de contingncias. Sobre
as duas primeiras etapas deste processo teraputico,
Ribeiro (2001) afirma:

1. As intervenes tm como base os pressupostos


filosficos, conceituais e metodolgicos da Anlise do Comportamento (Costa, 2002; Ribeiro,
2001; Meyer, Del Prette, Zamignani, Banaco,
Neno & Tourinho, 2010);
2. A terapia objetiva promover mudanas no comportamento atravs de mudanas nas contingncias (Banaco, Cardoso, Matos, Menezes, Souza
& Pasquinelli, 2006, p. 373 Nota 2);
3. O instrumento essencial de anlise e interveno consiste na anlise funcional ou anlise de
contingncias (Banaco et al., 2006; Costa, 2002;
Ribeiro, 2001; Meyer et al., 2010; Ruas, Albuquerque & Natalino, 2010);
4. O processo teraputico sempre individualizado, j que cada indivduo possui uma histria de
vida singular (Ribeiro, 2001; Ruas, Albuquerque
& Natalino, 2010);
5. A relao teraputica considerada fundamental
para mudanas nas contingncias a serem implementadas pelo cliente, cabendo ao terapeuta funcionar como uma audincia no punitiva
(Banaco et al., 2006; Costa, 2002; Ribeiro, 2001;
Meyer et al., 2010).

Terapia por Contingncias de Reforamento

Acerca das fases do processo teraputico, embora


possa haver diferenas de terapeuta para terapeuta,

No que se refere Terapia por Contingncias, a primeira vez que se identifica o uso da expresso na
Coleo Sobre Comportamento e Cognio, tam-

48

Ao contrrio do que pode parecer, a formulao no apenas um conjunto de anlises funcionais, ela uma anlise molar sobre a vida
do cliente. Essa anlise molar realizada com
base nos princpios e teorias comportamentais.
Fazer uma anlise molar significa ver o todo,
avaliar todas as reas de vida do cliente considerando sua complexidade e a rede de relaes
existente entre tais reas, que o tornam uma
pessoa nica, completa e complexa (p. 101).
Esta mesma compreenso pode ser encontrada
em Costa (2002) ao tratar da fase de avaliao
e da elaborao de micro e macro anlises.
As fases posteriores do processo teraputico, retomando a proposio de Meyer et al. (2010), consistem na
preparao e implementao do plano de interveno.
O processo, para os autores, pode chegar ao final quando, aps a avaliao dos resultados, verifica-se que os
objetivos teraputicos foram alcanados.

Nazar Costa

bm foi no ano de 2001, em dois textos: um de Guilhardi e Cesar e outro de Oliveira. Porm, a denominao Terapia por Contingncias de Reforamento
(TCR) foi cunhada por Hlio Guilhardi e seu modelo foi apresentado de forma sistemtica apenas em
2004 (Guilhardi, 2009).
De acordo com Copque e Guilhardi (2008),
A TCR substitui a terminologia Terapia Comportamental, abordagem clnica que teve relevante papel histrico, mas que, atualmente,
inclui um emaranhado de conceitos e prticas,
que chegam, muitas vezes, a serem incompatveis entre si, e, como tal, a desgastaram e
impedem sua considerao como uma abordagem consistente e harmnica (p. 62).
Guilhardi (2004), ao buscar definir sua proposta,
aponta que seria adequado substituir o termo Terapia Comportamental (TC), considerando que no
existe consenso, entre os prprios terapeutas que
assim se intitulam, sobre o que ela , o referencial
empregado, as prticas adotadas, dentre outros.
Para o autor, a mudana de TC para TCR vai alm
da terminologia, na medida em que o modelo compromete-se com:
1. Arcabouo terico-filosfico especfico: o Behaviorismo Radical...;
2. Ao metodolgica para investigar e analisar os
fenmenos comportamentais: a Anlise do Comportamento...;
3. Utilizao de procedimentos de interveno teraputica tecnologicamente descritos e conceitualmente sistemticos..., derivados da cincia
do comportamento;
4. Linguagem para descrever os fenmenos interacionais entre terapeuta (pesquisador) e cliente (su-

jeito) [est] alicerada na proposta de anlise do


comportamento verbal de Skinner (1957) (p. 7).
Ao tratar do objetivo da terapia, Guilhardi (2004) argumenta que seria produzir comportamentos, a partir da mudana de contingncias, tanto em operao
na vida do cliente quanto no contexto teraputico. O
trabalho junto s contingncias e no aos comportamentos seria o cerne da TCR (Guilhardi, 2009).
Com base em alguns estudos de casos descritos por
autores que usam a denominao TCR em seus trabalhos (por exemplo, Basqueira, Brito & Queiroz,
2007; Queiroz, 2007), verifica-se que o processo
teraputico ocorre de forma semelhante ao descrito
por terapeutas da TAC. O que inclui investigao da
histria de vida do cliente (fase de avaliao), anlise de contingncias (molecular e molar) e busca
de alterao de contingncias a partir de descries
de comportamentos (em dficit, reservas e a serem
apresentados) e variveis ambientais, assim como
modelagem direta de comportamentos.
A interveno teraputica, segundo o prprio Guilhardi (2004), sempre singular. Nesta fase, o terapeuta faz uso, principalmente, de procedimentos
verbais, embora tambm se utilize de procedimentos no verbais, como por exemplo, sesses em ambientes extra consultrio e solicitao de tarefas a
fim de que o cliente se comporte na presena do terapeuta (Guilhardi, 2004; 2009).
Ainda sobre a fase de interveno, verifica-se que o
terapeuta fornece, frequentemente, regras especficas
sobre o que o cliente deve fazer. Como ilustrao,
no texto de Basqueira, Brito e Queiroz (2007), as
autoras afirmam que O objetivo dos atendimentos
era dar regras de comportamento para o pai, que se
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2011, Vol. XIII, n 2,46-57

49

O surgimento de diferentes denominaes para a Terapia Comportamental no Brasil

seguidas, ajudariam na manuteno e, assim, na generalizao dos repertrios instalados na sesso (p.
30). Na descrio da interveno de outro caso, novamente: A terapeuta deu regras para que a cliente
emitisse comportamentos de fuga-esquiva eficazes:
como aprender a negociar prazos... (p. 37).
Em seu texto mais recente sobre a TCR, Guilhardi
(2009) afirma que a caracterstica essencial da mesma consiste na descrio tecnolgica dos procedimentos teraputicos (p. 2). O que parece significar
que durante o processo teraputico o terapeuta deve
ser capaz de descrever o que fez usando a linguagem tcnica da Anlise do Comportamento.
Em 2010, duas novas denominaes para a prtica
clnica com fundamentao na Anlise do Comportamento foram apresentadas no Encontro da Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental: Terapia Molar e de Autoconhecimento
e Psicoterapia Comportamental Pragmtica.

Terapia Molar e de Autoconhecimento


Maral e Dutra so os proponentes da Terapia Molar e de Autoconhecimento (TMA). Para eles, a proposta coerente com a Anlise do Comportamento
na medida em que mantm o recorte externalista,
focaliza a funo dos comportamentos, est orientado para uma formulao do caso que indique que
tipo de manipulao de variveis ambientais deveria ser feito e busca promover novas relaes entre
indivduo e ambiente (Maral & Dutra, 2010).
Como a prpria nomenclatura sugere, a TMA atribui
papel de destaque ao autoconhecimento, considerando-o tanto como um objetivo quanto uma ferramenta
essencial do trabalho teraputico, j que atravs dele
a terapia ser mais efetiva (Maral & Dutra, 2010).
50

Dentre as caractersticas do processo teraputico da


TMA destacadas por Maral e Dutra (2010), encontram-se:
1. As anlises funcionais elaboradas so amplas,
buscando-se, na vida do cliente, variveis atuais
e histricas. Embora anlises moleculares no
sejam descartadas;
2. A interveno tem como foco o indivduo como
um todo, no se limitando s queixas;
3. Uso muito restrito de tcnicas comportamentais
tradicionais;
4. Incorpora estratgias da ACT (principalmente)
e da FAP.
Maral e Dutra (2010) descrevem como seria o raciocnio clnico na TMA. O terapeuta poderia partir da(s) queixa(s) e desta(s) para a identificao de
contingncias atuais relacionadas (s) mesma(s),
buscando reconhecer os padres comportamentais
do cliente, assim como a generalidade dos estmulos atuantes na histria do indivduo. No primeiro
caso a anlise molecular e, no segundo, molar. Em
consequncia, tanto os objetivos delimitados quanto
s intervenes seriam amplas.
Acerca do objetivo da macroanlise funcional, Maral e Dutra (2010) recorrem a uma citao de Gonalves (1993) na qual este autor aponta que este tipo
de anlise tem a finalidade de proceder a um levantamento geral dos vrios problemas e da histria das
aprendizagens do cliente, de modo a nos possibilitar
o esclarecimento da relao funcional entre as vrias reas do seu Funcionamento.
Especificamente sobre a organizao das anlises
molares, Maral e Dutra (2010) apresentam um
quadro dividido em trs colunas. Na primeira se-

Nazar Costa

riam includos os padres comportamentais e nas


segunda e terceira colunas, respectivamente, as
consequncias reforadoras e as punitivas e de extino.

trar alguns dos fundamentos deste modelo no texto


intitulado Comportamento governado por regras
na clnica comportamental: Algumas consideraes (Medeiros, 2010a Nota 4).

Para Maral e Dutra (2010), uma anlise molar envolve autoconhecimento. Este, como no poderia
deixar de ser, concebido tal qual a proposio de
Skinner (1974/1976), como saber descrever variveis que se relacionam ao que faz e porque faz.
Saber este aprendido na interao social. A fim de
gerar autoconhecimento, os autores destacam duas
estratgias bsicas: modelagem do comportamento
verbal a partir de anlises funcionais e observao
dos comportamentos como ocorrem (sem atribuio
de valores, tais como bom, difcil, feio, errado).

A denominao PCP est pautada no fato de enfatizar que o critrio para validar as interpretaes
clnicas feitas no setting teraputico o de verdade pragmtica, isto , na utilidade da interpretao
para a vida do cliente (Medeiros, 2010b).

Diversas vantagens do autoconhecer-se so apontadas por Maral e Dutra (2010). Algumas delas so:
enfraquece respostas que dificultaro o alcance dos
objetivos teraputicos, como por exemplo, o padro
de fuga e esquiva; favorece a definio de objetivos
teraputicos e torna o cliente mais predisposto a agir.
Segundo os proponentes da TMA, alguns procedimentos so contraproducentes no contexto clnico
por produzirem respostas de fuga, esquiva ou ataque ao terapeuta e/ou terapia. Como exemplos de
tais procedimentos citam induo de respostas, fornecimento de regras e conselhos especficos e uso
de reforo arbitrrio.

Psicoterapia Comportamental Pragmtica


A Psicoterapia Comportamental Pragmtica (PCP),
sistematizada por Medeiros, tambm foi proposta
no Encontro da Associao Brasileira de Medicina
e Psicoterapia Comportamental, realizado em 2010,
como j mencionado. Entretanto, possvel encon-

Ao propor a PCP, Medeiros (2010b) apresenta vrias justificativas para sistematizao desta proposta, dentre elas, cita o fato de no se enquadrar em
nenhuma forma de interveno clnica pautada na
Anlise do Comportamento existente e das intervenes serem menos diretivas.
Como autores, na Anlise do Comportamento, que
fundamentam a prtica da PCP so includos Skinner, Ferster, Goldiamond, Catania e Ribeiro e, fora
da Anlise do Comportamento, ideais da Psicanlise, da Centrada na Pessoa e Psicoterapia Cognitiva
(Medeiros, 2010b). Ainda segundo o prprio Medeiros (2010b), da Psicanlise observam-se a nfase
nos eventos aos quais o indivduo no discrimina e
funes do dizer e no dizer, por exemplo, da Centrada a nfase na relao terapeuta cliente e a importncia da audincia no punitiva e da Psicoterapia Cognitiva, especificamente, o dilogo Socrtico
e o questionamento reflexivo.
Uma caracterizao geral da PCP encontrada em
Medeiros (2010b) que ela seria uma aplicao da
Anlise do Comportamento na clnica que se utiliza
somente dos fundamentos conceituais desta cincia.
Para o autor, a PCP comprometida com a pesquisa
emprica bsica e aplicada e atribui nfase nas conRev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2011, Vol. XIII, n 2,46-57

51

O surgimento de diferentes denominaes para a Terapia Comportamental no Brasil

tingncias no discriminadas verbalmente no controle do comportamento e dilogo com as demais


abordagens psicolgicas no mbito da linguagem
cotidiana e do fenmeno psicolgico.
Acerca das caractersticas especficas da PCP, destacam-se:
1. Os objetivos do processo teraputico consistem
em levar o terapeutizando (termo proposto em
substituio cliente) a desenvolver autoconhecimento e interaes mais reforadoras com o
ambiente;
2. nfase sobre o comportamento verbal, uma vez
que o terapeuta deve: a) buscar identificar os
operantes verbais e suas manipulaes e b) estar
atento para no reforar as verbalizaes do terapeutizando e para formulao de perguntas que
levem emisso de intraverbais;
3. A delimitao dos focos para a interveno
(comportamento alvo) realizada a partir de
anlises funcionais individuais e no lineares
(relaes entre os diferentes comportamentos
alvo), considerando as consequncias em curto
e longo prazo;
4. As sesses so conduzidas, basicamente, atravs de perguntas. Recomendando-se o mnimo
de afirmativas (tais como regras, interpretaes
e aulas sobre princpios comportamentais) por
parte do terapeuta. So as perguntas formuladas
pelo terapeuta que devem levar o terapeutizando
a formular regras mais precisas (teis) nas descries das contingncias em vigor, desenvolver
regras que propiciem as mudanas das contingncias em vigor, mudar as contingncias controladoras vigentes e aprender a se fazer as perguntas teis fazer anlises funcionais e pensar
de forma pragmtica (Medeiros, 2010b).
52

Assim como Maral e Dutra (2010), Medeiros


(2010b) enfatiza a necessidade de evitar o uso de
reforadores arbitrrios. O terapeuta deve consequenciar comportamentos desejveis formulando
perguntas sobre as consequncias do prprio comportamento emitido ou relatado na sesso. Medeiros (2010b) inclusive cita um exemplo no qual um
terapeutizando pede para mudar seu horrio na terapia e o terapeuta diz que no ser possvel faz-lo,
mas que gostou muito dele (terapeutizando) fazer o
pedido. O reforador efetivo para esta resposta seria
o terapeuta tentar fazer a mudana de horrio.
Buscando privilegiar reforadores naturais em detrimento dos arbitrrios, papel do terapeuta modelar comportamentos do terapeutizando, usando o
reforamento diferencial na prpria sesso. Deste
modo, o cuidado com a relao teraputica tambm
um aspecto relevante na PCP (Medeiros, 2010b).
Sobre o autoconhecimento, Medeiros (2010b) compreende que o mesmo pode favorecer mudanas na
forma do indivduo interagir com seu ambiente, entretanto no condio necessria nem suficiente
para a modificao do comportamento.
Como indicaes para o uso deste modelo, apontam-se adultos e adolescentes mais velhos e como
restries crianas, grupo e casos de limitaes no
desenvolvimento cognitivo (2010b).
A partir do exposto sobre cada proposta teraputica
possvel identificar em que medida existe ou no
diferenas entre as mesmas. o que se pretende tratar a seguir.

Semelhanas e Diferenas entre as Propostas


Comparando-se a TAC com a TCR, so notrias as
semelhanas, desde o motivo pelo qual cada uma

Nazar Costa

das denominaes foi proposta (demarcar que se


fundamenta apenas na Anlise do Comportamento,
afastando-se de modelos cognitivo-comportamentais), at a conduo da terapia propriamente dita,
no parecendo haver nenhuma diferena, de fato,
entre ambas. Talvez se possa afirmar que TAC e
TCR so diferentes somente quanto nfase dada
por esta ltima descrio tecnolgica dos procedimentos teraputicos, o que permite a replicao
do que ocorreu nas sesses (Guilhardi, 2009, p. 2).
Mesmo que Guilhardi (2004) tenha chamado ateno para o fato de o terapeuta trabalhar com contingncias e no com comportamentos, como sempre
fora ressaltado nos diferentes modelos de TC, compreende-se que esta no consiste realmente em uma
diferena, na medida em que se pode afirmar que
terapeutas comportamentais concebem o comportamento como proposto por Skinner ainda na dcada
de 30 como relao entre o organismo e o ambiente (Costa, 2002).
Por outro lado, ao comparar TAC e TCR com a
TMA e PCP, algumas diferenas relevantes so
identificadas. A primeira diferena consiste no
papel atribudo pela TMA ao autoconhecimento
como objetivo e ferramenta teraputica. Falando
em nome da TAC, TCR e PCP, se me for permitido, embora seja consenso que o autoconhecimento
traz vantagens ao processo teraputico, ele no
condio si ne qua non para sua efetividade. Skinner (1974/1976) j afirmava que para ser efetivo
um comportamento no precisa ser consciente.
Qual o terapeuta nunca observou um cliente que
capaz de descrever precisamente o que faz e por
que faz (variveis ambientais controladoras) e ainda assim no capaz de alterar as relaes que estabelece com o seu ambiente?

Alm do autoconhecimento, a TMA destaca a necessidade de ir alm de anlises moleculares durante o processo teraputico. Neste aspecto, j se faz
necessria certa cautela, pois mesmo que se identifique na literatura de terapeutas da TAC e TCR a
anlise de padres de comportamentos para alm da
queixa, na prtica, no possvel afirmar que todos
os terapeutas chegam a elaborar macro anlises ou
anlises molares. Mais do que isso, se pode questionar se os objetivos teraputicos, como propem
Maral e Dutra (2010), so estabelecidos a partir de
anlises molares ou moleculares. Afinal, ainda hoje,
clientes, que leram alguma matria de revista ou
foram encaminhados por psiquiatras, procuram terapeutas com referencial comportamental buscando
uma interveno breve e focal. Este ento poderia
ser outro aspecto o qual alguns terapeutas da TAC
e TCR se diferenciam de terapeutas da TMA. E a
PCP? Pelo apresentado ao longo do artigo, est totalmente de acordo com a TMA neste ponto.
Outro aspecto no qual se pode contrapor TAC e
TCR, de um lado, e TMA e PCP, de outro, refere-se
utilizao de regras. Ligada a questes histricas,
provavelmente, terapeutas da TAC e TCR tiveram
uma formao que estabelecia como caracterstica
do modelo comportamental uma atuao diretiva
(cf. Costa, 2002). Embora Meyer et al. (2010) citem
referncias da dcada de 70 e 90 e da atualidade
que apontam explicitamente problemas relacionados ao uso de regras pelo terapeuta, pode-se inferir,
com base em algumas referncias atuais, que a regra Devemos ter cuidado com o uso de regras ou
Devemos usar poucas regras, ainda no controla
o comportamento de muitos terapeutas.
Ainda que haja consenso acerca da conduo do
processo teraputico ser guiado pela unicidade de
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2011, Vol. XIII, n 2,46-57

53

O surgimento de diferentes denominaes para a Terapia Comportamental no Brasil

cada cliente (para alguns poderia ser mais til usar


mais regras e para outros menos, por exemplo), intervir de forma menos diretiva, a partir da formulao de mais perguntas e menos de afirmaes, exige
maior habilidade por parte do terapeuta e mais tempo de engajamento, do cliente, no processo. Em outras palavras, o custo de resposta para ambos (cliente e terapeuta) maior.
Por isso, considera-se que a discusso feita por Medeiros (2010a; 2010b) sobre riscos/malefcios do
uso extensivo de regras seja de extrema utilidade,
para ns, terapeutas e formadores de terapeutas. Esta
mudana pode nos levar a uma prtica no s distinta, mas tambm mais efetiva com alguns clientes
(aqueles que frequentemente se contrapem a anlises e atividades propostas de forma direta pelo terapeuta, por exemplo). Esta, inclusive, tem sido uma
preocupao da terceira gerao de terapias fundamentadas na Anlise do Comportamento, como se
pode identificar no trecho a seguir sobre ACT:
o terapeuta ACT tratar de minimizar a funo do terapeuta como algum que lhe diga o
tipo de vida que deve levar, ou o que deve sentir ou pensar; criar as condies para que o
paciente experimente o resultado de sua estratgia (Soriano & Salas, 2006, p. 88).
Na PCP, o criar condies ao qual Soriano e Salas
(2006) se referem consistiria na utilizao do dilogo socrtico e do questionamento reflexivo.
Outra contribuio encontrada na TMA e PCP, que
no explcita na literatura da TAC e TCR, diz respeito organizao das micro anlises funcionais.
Sabe-se que apesar de efetiva, a organizao destas anlises apenas nos termos de uma contingn54

cia, sobretudo, trplice (Sd, R e C), deixa de fora,


por exemplo, a histria do indivduo (Delitti, 1997),
j que antecedente no se confunde com histria
(Meyer, 2003). Sobre isto, a afirmao de Meyer
em 1997, ainda parece atual: Na prtica clnica no
existe instrumento pronto que seja suficiente para
fornecer a unidade mais abrangente e relevante com
que trabalhar (p. 33). Deste modo, as formas de organizar as anlises propostas pela TMA e PCP poderiam permitir lidar, pelo menos em parte, com as
limitaes da unidade de anlise, tornando-a mais
ampla e, possivelmente, mais efetiva.
A organizao das anlises, como proposto por
Maral e Dutra (2010) envolve: 1) definio de
respostas especficas; 2) eventos histricos que favoreceram a instalao das respostas; 3) condies
mantenedoras; 4) quando a resposta funcional e
5) quando a resposta no funcional. J Medeiros
(2010b) prope iniciar a anlise com os eventos antecedentes (no apenas Sd) e especificar a resposta e
suas consequncias em curto e longo prazo.
A preocupao com o uso de reforadores arbitrrios no contexto clnico no recente. Fester
(1979/2007), por exemplo, j tratava desta questo
h mais de 30 anos. Entretanto, acredita-se que a
retomada que Medeiros (2010b) faz sobre o assunto
vai um pouco alm da percepo que muitos terapeutas tm sobre os controladores de seus prprios
comportamentos e sobre os efeitos de suas intervenes na vida do cliente. Isto porque o autor mostra
que o elogiar o cliente quando este emite ou relata
uma resposta saudvel no s no suficiente como
tambm pode reforar apenas os relatos ou tatos
distorcidos. Mais importante seria colocar o cliente
sob controle das consequncias do que fez ou disse
que fez, como descrito anteriormente.

Nazar Costa

A ltima contribuio da PCP consiste na ateno


que o terapeuta deve dar aos reforadores condicionados generalizados utilizados pela cultura, como
por exemplo, status, poder, admirao, dinheiro e
casamento (Medeiros, 2010b).
Em sntese, observa-se que existem algumas diferenas entre TAC, TCR, TMA e PCP. Mas as diferenas
apontadas so suficientes para que se diga que temos,
no Brasil, 4 (quatro) formas diferentes de atuao clnica pautadas na Anlise do Comportamento?

Algumas Reflexes
Ao retomar a caracterizao das propostas teraputicas, no incio do artigo, observam-se mais semelhanas do que diferenas entre as mesmas. Sendo
possvel afirmar que TAC, TCR, TMA e PCP se assemelham quanto:
1. fundamentao na Anlise do Comportamento;
2. busca por compreender o indivduo e no simplesmente o problema especfico que o trouxe terapia;
3. Ao uso da anlise funcional ou de contingncias
como ferramenta bsica para analisar e intervir
ao longo de todo o processo teraputico;
4. Ao trabalho teraputico ser conduzido sempre considerando as particularidades de cada indivduo;
5. importncia atribuda relao teraputica, j
que dela tambm depende a efetividade da terapia.
Diante das semelhanas descritas, dois questionamentos iniciais se mostram pertinentes: Que
aspectos definem uma prtica teraputica como
comportamental? As semelhanas no apontam
caractersticas que possibilitam distinguir o modelo
teraputico baseado na Anlise do Comportamento
de propostas pautadas em outros referenciais?

Discordncias parte, acredita-se que h consenso em relao s prticas teraputicas se definirem


pela viso de mundo e de homem que adotam, no
caso, a fundamentao terico-filosfica (cf. Costa,
2002; cf. Guilhardi, 1988). Considerando que todas
as denominaes usadas por seus proponentes para
se referir ao modelo clnico comportamental, aqui
apresentadas, possuem respaldo explcito na filosofia
e cincia do comportamento, pode-se responder afirmativamente ao segundo questionamento. As semelhanas entre TAC, TCR, TMA e PCP definem uma
interveno pautada na Anlise do Comportamento,
distinguindo esta forma de atuar de qualquer terapia
sustentada em outro referencial, no cabendo ento
denominaes diferentes para se referir a ela.
O que se observa claramente com as proposies
destas denominaes que os terapeutas brasileiros
se mostram preocupados com sua prtica, buscando
repens-la e/ou renov-la; o que se pensa ser benfico. Contudo, a proposio de novos modelos teraputicos baseados na cincia do comportamento
pode produzir, dentre outras consequncias, desarticulao e enfraquecimento deste grupo, alm do risco
de ocasionar uma aplicao fragmentada do corpo de
conhecimento que a cincia fornece e que fundamenta as intervenes do analista do comportamento.
Mais produtivo talvez fosse usar apenas uma denominao para todas estas prticas e articular o que
cada uma delas traz de inovador (ou renovador) na
conduo do processo teraputico. Para isto, um
dilogo maior, e no um consenso sobre aspectos
especficos da prtica, entre os membros desta comunidade, poderia ser um caminho para que cada
vez mais a Anlise do Comportamento e suas aplicaes possam se expandir e obter reconhecimento
no pas.
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2011, Vol. XIII, n 2,46-57

55

O surgimento de diferentes denominaes para a Terapia Comportamental no Brasil

REFERNCIAS
Banaco, R. A., Cardoso, L. R. D., Matos, D. C., Menezes, M. S. T. B., Souza, M. R., & Pasquinelli, R. H. (2006). Prticas clnicas: Um
estudo exploratrio. In H. J. Guilhardi & N. C. Aguirre (Org.), Sobre comportamento e cognio. Anlise comportamental aplicada, Vol. 18 (pp. 371-381). Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados.
Basqueira et al. (2007). Atendimento clnico embasado na terapia por contingncias de reforamento (TCR). In Cillo, E. N. P., & Santos, M. R. M. (Orgs.), Cincia do comportamento: Conhecer e avanar, Vol. 6 (pp. 21-39). Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados.
Costa, N. (2002). Terapia analtico-comportamental: Dos fundamentos filosficos relao com o modelo
cognitivista. Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Copque, H. & Guilhardi, H. J. (2008). O modelo comportamental na anlise do TOC. In W. C. M. P. Silva (Org), Sobre comportamento e cognio. Anlise comportamental aplicada, Vol. 21 (pp. 61-72). Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados.
Delitti, M. (1997). Anlise funcional: O comportamento do cliente como foco da anlise funcional. In M. Delitti (Org.), Sobre comportamento e cognio: A prtica da anlise do comportamento e da terapia cognitivo-comportamental, Vol. 2 (pp. 37-44). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Fester, C. B. (2007). Psicoterapia do ponto de vista de um comportamentalista. Revista Brasileira de Anlise do Comportamento, 3 (1), 121-144. (Trabalho original publicado em 1979).
Hayes, S. C., & Brownstein, A. J. (1986). Mentalism, behavior-behavior relations, and a behavior-analytic view of the purposes of science. The Behavior Analyst, 9 (2), 175-190.
Guilhardi, H. J. (1988). A formao do terapeuta comportamental. Que formao? In H. W. Lettner & B. Rang (Orgs.), Manual de
psicoterapia comportamental (pp. 313-320). So Paulo: Manole.
Guilhardi, H. J. (2004). Terapia por contingncias de reforamento. In C. N., Abreu & H. J. Guilhardi (Orgs.), Terapia comportamental e cognitivo-comportamental: Prticas clnicas (pp. 3-40). So Paulo: Roca.
Guilhardi, H. J. (2009). Terapia por contingncias de reforamento (TCR). Recuperado 29 dezembro, 2100 de
http://www.terapiaporcontingencias.com.br/pdf/helio/Terapia_reforcamento2009.pdf
Guilhardi, H. J., & Cesar, J. (2001). Discusso de caso clnico: A proposta da terapia por contingncias. In H. J. Guilhardi; M. B. B.
P. Madi; P. P. Queiroz, & M. C. Scoz (Orgs.), Sobre comportamento e cognio: Expondo a variabilidade, Vol. 8
(pp. 269-297). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Kovac, R. Zamignanni, D. R., & Avanzi, A. L. (2009). Anlise do comportamento verbal relacional e algumas implicaes para a clnica analtico-comportamental. In R. C. Wielenska (Org.), Sobre comportamento e cognio: Desafios, solues e
questionamentos, Vol. 24 (pp. 314-324). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Maral, J. V., & Dutra, A. (2010, setembro). Terapia molar e de autoconhecimento. Mini-curso ministrado no XIX Encontro
Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental. Campos do Jordo, SP.

56

Nazar Costa

Medeiros, C. A. (2010a). Comportamento governado por regras na clnica comportamental: Algumas consideraes. In A. K. C. R.
de-Farias & cols. Anlise comportamental clnica: Aspectos tericos e estudos de caso (pp. 95-111). Porto Alegre, RS: Artmed.
Medeiros, C. A. (2010b, setembro). Psicoterapia comportamental pragmtica (PCP): Uma abordagem menos diretiva. Mini-curso ministrado no XIX Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental. Campos do Jordo, SP.
Queiroz, P. P. (2007). Terapia por contingncias de reforamento com crianas. In Cillo, E. N. P. & Santos, M. R. M. (Orgs.). Cincia
do comportamento: Conhecer e avanar, Vol. 6 (pp. 40-65). Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados.
Meyer, S. B. (1997). O conceito de anlise funcional. In M. Delitti (Org.), Sobre comportamento e cognio: A prtica da
anlise do comportamento e da terapia cognitivo-comportamental, Vol. 2 (pp. 31-36). Santo Andr: ESETec
Editores Associados.
Meyer, S. B. (2003). Anlise funcional do comportamento. In C. E. Costa, J. C. Luzia & H. H. N. SantAnna (Orgs.). Primeiros passos em anlise do comportamento e cognio (pp. 75-91). So Andr: ESETec.
Oliveira, W. (2001). Terapia por contingncias: O terapeuta como comunidade verbal anti-internalista. In H. J. Guilhardi; M. B. B. P. Madi; P. P. Queiroz, & M. C. Scoz (Orgs.), Sobre comportamento e cognio: Expondo a variabilidade, Vol. 8 (pp.
297-312). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Ribeiro, M. R. (2001). Terapia analtico-comportamental. In H. J. Guilhardi; M. B. B. P. Madi; P. P. Queiroz & M. C. Scoz (Orgs.), Sobre comportamento e cognio: Expondo a variabilidade, Vol. 8 (pp. 99-105). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Ruas, S. A., Albuquerque, A. R., & Natalino, P. C. (2010). In A. K. C. R. de-Farias & cols. Anlise comportamental clnica: Aspectos tericos e estudos de caso (pp. 179-200). Porto Alegre: Artmed.
Skinner, B. (1976). About behaviorism. New York: Vintage Books. (Trabalho original publicado em 1974).
Soriano, M. C. L. & Salas, M. S. V. (2006). La terapia de aceptacin y compromiso (ACT): Fundamentos, caractersticas y evidencia.
Papeles del Psiclogo, 27 (2), 79-91.
Tourinho, E. Z., & Cavalcante, S. N. (2001). Por que terapia analtico comportamental? ABPMC Contexto, 23, 10.

Notas
Nota 1: Coletnea de trabalhos representativos da produo nacional em Anlise do Comportamento nas vertentes filosfica,
conceitual, experimental e aplicada.
Nota 2: Neste texto, os autores utilizam a denominao Anlise Funcional e no Terapia Analtico-Comportamental, embora
seja possvel observar que esto tratando deste modelo teraputico.
Nota 3: O livro do qual este captulo faz parte foi lanado um ano antes da proposio do modelo.

Recebido em 23 de maio de 2011


Aceito em 25 de agosto de 2011

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2011, Vol. XIII, n 2,46-57

57

Potrebbero piacerti anche