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de Terapia Comportamental
e Cognitiva
ISSN 1982-3541
2011, Vol. XIII, n 2, 46-57
Nazar Costa *
Universidade Federal do Maranho
Doutora em Teoria e Pesquisa do Comportamento
Resumo
O artigo apresenta reflexes acerca do surgimento, na ltima dcada, de diferentes denominaes dadas
Terapia Comportamental no Brasil, especificamente a Terapia Analtico-Comportamental, a Terapia por
Contingncias de Reforamento, a Terapia Molar e de Autoconhecimento e a Psicoterapia Comportamental Pragmtica. Observa-se que, apesar das diferenas, as semelhanas encontradas levantam dvidas sobre a necessidade da criao de novas denominaes para esta prtica clnica. Afinal, todas estas prticas
so fundamentadas na Anlise do Comportamento e utilizam a anlise de contingncias como ferramenta
de anlise e interveno, buscando compreender o indivduo como um todo. A preocupao dos terapeutas brasileiros com suas prticas pode ser vista como produtiva e desejvel. Repens-la de forma crtica,
aprofundando as concepes tericas, ampliando as anlises do objeto trabalhado no permite, conceitualmente, entretanto, que sejam compreendidas como novos modelos. Se forem compreendidas como novos
modelos de interveno, isto poder produzir como consequncia a desarticulao e enfraquecimento no
somente do grupo, mas tambm, corre-se o risco de ocasionar uma aplicao fragmentada do corpo de conhecimento que a cincia fornece e que fundamenta as intervenes do analista do comportamento.
Palavras chaves: Terapia Analtico-Comportamental, Terapia por Contingncias de Reforamento, Terapia
Molar e de Autoconhecimento, Psicoterapia Comportamental Pragmtica.
* Av. dos Holandeses, s/n. Ed. Porto Ravena, AP. 1301. CEP: 65035-770 Email: naza.pc@gmail.com
A autora agradece imensamente aos professores Joo Vicente Maral e Carlos Augusto de Medeiros por to prontamente e gentilmente cederem os slides de suas
apresentaes, sem os quais seria impossvel escrever este artigo; aos pareceristas pelas contribuies valiosas e tambm s estagirias em Clnica Analtico-Comportamental Maria de Lourdes Guimares e Holga Cristina Rocha pela disponibilidade em rever o abstract e pela leitura cuidadosa do artigo, respectivamente.
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Abstract
In the last decade in the Behavioral Analysis community in Brazil happened the emergence of different therapeutic interventions with different denominations: Analytic-Behavioral Therapy, Contingencies of Reinforcement Therapy, Molar and Self-Knowledge Therapy and Pragmatic Behavioral Psychotherapy. It is
observed that despite the differences, the similarities found in the above therapies raise doubts about the
necessity of creating new denominations to this clinical practice. Eventually, all the models are based on
Behavior Analysis and use the contingency analysis as a tool of analysis and intervention aiming to understand the individual as a whole. The Brazilians therapists concern about their practice can be seen as productive and desirable. However, rethinking in a critical way, going deeply into the theoretical conceptions
and enlarging the behavior analysis do not mean that new models and concepts are being created. If they
are accepted as new intervention models, this can result in the dismemberment and weakening not only
of this approach but also the risk of fragmented application use of the knowledge corpus and scientific methods which are the foundation of the behavioral therapists interventions.
Key-words: Analytic-Behavioral Therapy, Contingencies of Reinforcement Therapy, Molar and Self-Knowledge Therapy and Pragmatic Behavioral Psychotherapy.
Este artigo pretende apresentar diferentes denominaes dadas Terapia Comportamental no Brasil
com vistas a iniciar um debate acerca dos possveis
riscos relacionados s tentativas de propor novos
modelos de intervenes teraputicas, baseados na
Anlise do Comportamento, que parecem estar implcitos quando novas denominaes so lanadas
para se referir a tal prtica.
Primeiramente sero apenas caracterizadas as prticas clnicas denominadas de Terapia Analtico-Comportamental, Terapia por Contingncias de
Reforamento, Terapia Molar e de Autoconhecimento e Psicoterapia Comportamental Pragmtica,
tal como seus prprios proponentes as apresentam,
para que em seguida sejam apontados aspectos comuns e diferentes entre as propostas. Por fim, se
concluir com pontos considerados relevantes para
uma reflexo acerca da caracterizao dos trabalhos
feitas pelos proponentes das denominaes.
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No que se refere Terapia por Contingncias, a primeira vez que se identifica o uso da expresso na
Coleo Sobre Comportamento e Cognio, tam-
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Ao contrrio do que pode parecer, a formulao no apenas um conjunto de anlises funcionais, ela uma anlise molar sobre a vida
do cliente. Essa anlise molar realizada com
base nos princpios e teorias comportamentais.
Fazer uma anlise molar significa ver o todo,
avaliar todas as reas de vida do cliente considerando sua complexidade e a rede de relaes
existente entre tais reas, que o tornam uma
pessoa nica, completa e complexa (p. 101).
Esta mesma compreenso pode ser encontrada
em Costa (2002) ao tratar da fase de avaliao
e da elaborao de micro e macro anlises.
As fases posteriores do processo teraputico, retomando a proposio de Meyer et al. (2010), consistem na
preparao e implementao do plano de interveno.
O processo, para os autores, pode chegar ao final quando, aps a avaliao dos resultados, verifica-se que os
objetivos teraputicos foram alcanados.
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bm foi no ano de 2001, em dois textos: um de Guilhardi e Cesar e outro de Oliveira. Porm, a denominao Terapia por Contingncias de Reforamento
(TCR) foi cunhada por Hlio Guilhardi e seu modelo foi apresentado de forma sistemtica apenas em
2004 (Guilhardi, 2009).
De acordo com Copque e Guilhardi (2008),
A TCR substitui a terminologia Terapia Comportamental, abordagem clnica que teve relevante papel histrico, mas que, atualmente,
inclui um emaranhado de conceitos e prticas,
que chegam, muitas vezes, a serem incompatveis entre si, e, como tal, a desgastaram e
impedem sua considerao como uma abordagem consistente e harmnica (p. 62).
Guilhardi (2004), ao buscar definir sua proposta,
aponta que seria adequado substituir o termo Terapia Comportamental (TC), considerando que no
existe consenso, entre os prprios terapeutas que
assim se intitulam, sobre o que ela , o referencial
empregado, as prticas adotadas, dentre outros.
Para o autor, a mudana de TC para TCR vai alm
da terminologia, na medida em que o modelo compromete-se com:
1. Arcabouo terico-filosfico especfico: o Behaviorismo Radical...;
2. Ao metodolgica para investigar e analisar os
fenmenos comportamentais: a Anlise do Comportamento...;
3. Utilizao de procedimentos de interveno teraputica tecnologicamente descritos e conceitualmente sistemticos..., derivados da cincia
do comportamento;
4. Linguagem para descrever os fenmenos interacionais entre terapeuta (pesquisador) e cliente (su-
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seguidas, ajudariam na manuteno e, assim, na generalizao dos repertrios instalados na sesso (p.
30). Na descrio da interveno de outro caso, novamente: A terapeuta deu regras para que a cliente
emitisse comportamentos de fuga-esquiva eficazes:
como aprender a negociar prazos... (p. 37).
Em seu texto mais recente sobre a TCR, Guilhardi
(2009) afirma que a caracterstica essencial da mesma consiste na descrio tecnolgica dos procedimentos teraputicos (p. 2). O que parece significar
que durante o processo teraputico o terapeuta deve
ser capaz de descrever o que fez usando a linguagem tcnica da Anlise do Comportamento.
Em 2010, duas novas denominaes para a prtica
clnica com fundamentao na Anlise do Comportamento foram apresentadas no Encontro da Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental: Terapia Molar e de Autoconhecimento
e Psicoterapia Comportamental Pragmtica.
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Para Maral e Dutra (2010), uma anlise molar envolve autoconhecimento. Este, como no poderia
deixar de ser, concebido tal qual a proposio de
Skinner (1974/1976), como saber descrever variveis que se relacionam ao que faz e porque faz.
Saber este aprendido na interao social. A fim de
gerar autoconhecimento, os autores destacam duas
estratgias bsicas: modelagem do comportamento
verbal a partir de anlises funcionais e observao
dos comportamentos como ocorrem (sem atribuio
de valores, tais como bom, difcil, feio, errado).
A denominao PCP est pautada no fato de enfatizar que o critrio para validar as interpretaes
clnicas feitas no setting teraputico o de verdade pragmtica, isto , na utilidade da interpretao
para a vida do cliente (Medeiros, 2010b).
Diversas vantagens do autoconhecer-se so apontadas por Maral e Dutra (2010). Algumas delas so:
enfraquece respostas que dificultaro o alcance dos
objetivos teraputicos, como por exemplo, o padro
de fuga e esquiva; favorece a definio de objetivos
teraputicos e torna o cliente mais predisposto a agir.
Segundo os proponentes da TMA, alguns procedimentos so contraproducentes no contexto clnico
por produzirem respostas de fuga, esquiva ou ataque ao terapeuta e/ou terapia. Como exemplos de
tais procedimentos citam induo de respostas, fornecimento de regras e conselhos especficos e uso
de reforo arbitrrio.
Ao propor a PCP, Medeiros (2010b) apresenta vrias justificativas para sistematizao desta proposta, dentre elas, cita o fato de no se enquadrar em
nenhuma forma de interveno clnica pautada na
Anlise do Comportamento existente e das intervenes serem menos diretivas.
Como autores, na Anlise do Comportamento, que
fundamentam a prtica da PCP so includos Skinner, Ferster, Goldiamond, Catania e Ribeiro e, fora
da Anlise do Comportamento, ideais da Psicanlise, da Centrada na Pessoa e Psicoterapia Cognitiva
(Medeiros, 2010b). Ainda segundo o prprio Medeiros (2010b), da Psicanlise observam-se a nfase
nos eventos aos quais o indivduo no discrimina e
funes do dizer e no dizer, por exemplo, da Centrada a nfase na relao terapeuta cliente e a importncia da audincia no punitiva e da Psicoterapia Cognitiva, especificamente, o dilogo Socrtico
e o questionamento reflexivo.
Uma caracterizao geral da PCP encontrada em
Medeiros (2010b) que ela seria uma aplicao da
Anlise do Comportamento na clnica que se utiliza
somente dos fundamentos conceituais desta cincia.
Para o autor, a PCP comprometida com a pesquisa
emprica bsica e aplicada e atribui nfase nas conRev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2011, Vol. XIII, n 2,46-57
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Alm do autoconhecimento, a TMA destaca a necessidade de ir alm de anlises moleculares durante o processo teraputico. Neste aspecto, j se faz
necessria certa cautela, pois mesmo que se identifique na literatura de terapeutas da TAC e TCR a
anlise de padres de comportamentos para alm da
queixa, na prtica, no possvel afirmar que todos
os terapeutas chegam a elaborar macro anlises ou
anlises molares. Mais do que isso, se pode questionar se os objetivos teraputicos, como propem
Maral e Dutra (2010), so estabelecidos a partir de
anlises molares ou moleculares. Afinal, ainda hoje,
clientes, que leram alguma matria de revista ou
foram encaminhados por psiquiatras, procuram terapeutas com referencial comportamental buscando
uma interveno breve e focal. Este ento poderia
ser outro aspecto o qual alguns terapeutas da TAC
e TCR se diferenciam de terapeutas da TMA. E a
PCP? Pelo apresentado ao longo do artigo, est totalmente de acordo com a TMA neste ponto.
Outro aspecto no qual se pode contrapor TAC e
TCR, de um lado, e TMA e PCP, de outro, refere-se
utilizao de regras. Ligada a questes histricas,
provavelmente, terapeutas da TAC e TCR tiveram
uma formao que estabelecia como caracterstica
do modelo comportamental uma atuao diretiva
(cf. Costa, 2002). Embora Meyer et al. (2010) citem
referncias da dcada de 70 e 90 e da atualidade
que apontam explicitamente problemas relacionados ao uso de regras pelo terapeuta, pode-se inferir,
com base em algumas referncias atuais, que a regra Devemos ter cuidado com o uso de regras ou
Devemos usar poucas regras, ainda no controla
o comportamento de muitos terapeutas.
Ainda que haja consenso acerca da conduo do
processo teraputico ser guiado pela unicidade de
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Algumas Reflexes
Ao retomar a caracterizao das propostas teraputicas, no incio do artigo, observam-se mais semelhanas do que diferenas entre as mesmas. Sendo
possvel afirmar que TAC, TCR, TMA e PCP se assemelham quanto:
1. fundamentao na Anlise do Comportamento;
2. busca por compreender o indivduo e no simplesmente o problema especfico que o trouxe terapia;
3. Ao uso da anlise funcional ou de contingncias
como ferramenta bsica para analisar e intervir
ao longo de todo o processo teraputico;
4. Ao trabalho teraputico ser conduzido sempre considerando as particularidades de cada indivduo;
5. importncia atribuda relao teraputica, j
que dela tambm depende a efetividade da terapia.
Diante das semelhanas descritas, dois questionamentos iniciais se mostram pertinentes: Que
aspectos definem uma prtica teraputica como
comportamental? As semelhanas no apontam
caractersticas que possibilitam distinguir o modelo
teraputico baseado na Anlise do Comportamento
de propostas pautadas em outros referenciais?
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Notas
Nota 1: Coletnea de trabalhos representativos da produo nacional em Anlise do Comportamento nas vertentes filosfica,
conceitual, experimental e aplicada.
Nota 2: Neste texto, os autores utilizam a denominao Anlise Funcional e no Terapia Analtico-Comportamental, embora
seja possvel observar que esto tratando deste modelo teraputico.
Nota 3: O livro do qual este captulo faz parte foi lanado um ano antes da proposio do modelo.
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