Skenario A Blok 16 Tahun 2016

Mr. Y, a 40-year old, truck driver, was admitted to hospital with massive
hemoptoe. He complained that 6 hours ago he had a severe of coughing with
fresh blood of about 2 glasses. He also said that in the previous months, he had
productive cough with a lot of phlegm, mild fever, los of appetite, rapid loss of
body weight (previous weight : 70 kg), and shortness of breath. Since a week
ago, he felt his symptoms were worsening. From further interview, Mr. Y have
similar symptoms 6 years ago, he was given medication after consulting with
doctor at that time. But stop the treatment after 2 weeks because he was feeling
better.
Physical examination :
General appearance: he looked severely sick and pale. Body weight: 75 cm, Body
weight: 55 kg, BP: 100/70 mmHg, HR: 112 x/minute, RRL 36 x/minute,
Temperature: 36,7 derajat celcius. There was a tattoo on the chest. In chest
auscultation there was an increase of vesicular sound at the right apex lung with
moderate rales.
Laboratorium :
Hemoglobin: 9,5 g%, BTA: (-), Diff count: 0/3/2/75/15/5, WBC: 6.000, HIV: (-), ESR:
125 mm/hr
Radiology :
Chest X-Ray showed infiltrate of the right apex of lung
1.
a.
b.

c.

d.

e.

f.

g.

Klarifikasi Istilah
Massive hemoptoe : Batuk darah atau sputum yang berdarah
Phlegm : Mukus yang menebal secara tidak normal dan disekresikan oleh
mukosa saluran pernapasan, dan dikeluarkan pada saat proses infeksi
tertentu
Shortness of breath : Gejala subjektif berupa keinginan penderita untuk
meningkatkan upaya mendapatkan udara pernapasan
Mild fever : Demam dengan suhu tubuh seseorang yang melebihi suhu
normal namun tidak lebih dari 38,5 derajat celcius
Productive cough : Batuk efektif yang mengeluarkan materi asing dari
traktus respiratorius atau disebut juga wet cough
Vesicular sound : Bunyi napas pada paru normal dimana suara inspirasi
lebih keras dan lebih tinggi daripada ekspirasi
Moderate rales : (sedang) suara pernapasan abnormal yang terdengar
pada saat auskultasi

h.

2.
a.
b.
c.

Identifikasi Masalah
Kalimat 1 dan 2 (***)
Kalimat 3 dan 4 (**)
Kalimat 5 dan 6 (*)

d.

Physical Examination (*)

3.

Analisis Masalah

Kalimat 1 dan 2 : Mr. Y, a 40-year old, truck driver, was admitted to hospital
with massive hemoptoe. He complained that 6 hours ago he had a severe of
coughing with fresh blood of about 2 glasses.
a.
b.
c.

d.

e.
f.
g.
h.

Bagaimana etiologi dan patofisiologi dari massive hemoptoe? (vondy)

Apa komplikasi dari hemoptoe apabila tidak di tangani? (kak reza)
Bagaimana kriteria dari massive hemoptoe dan pengklasifikasiannya? (kak
adit)
Adakah hubungan antara jenis kelamin, usia, dan pekerjaan dengan
keluhan yang dialami Mr. Y? (intan)
Bagaimana penanganan kegawatdaruratan pada kasus Mr. Y? (saras)
Apa saja jenis-jenis batuk? (lira)
Kondisi apa saja yang dapat menyebabkan batuk berdarah? (Beverly)
Bagaimana makna klinis dari batuk dalam 6 jam yang lalu dan darah segar
sebanyak 2 gelas? (eddy)

Kalimat 3 dan 4 : He also said that in the previous months, he had productive
cough with a lot of phlegm, mild fever, los of appetite, rapid loss of body
weight (previous weight : 70 kg), and shortness of breath. Since a week ago,
he felt his symptoms were worsening.
a.

b.
c.

Bagaimana etiologi dan mekanisme abnormalitas dari keluhan-keluhan

yang dialami Mr. Y? (mohan)
Apa hubungan pekerjaan dengan keluhan yang dialami? (Jessica)
Mengapa gejala yang dikeluhkan semakin memburuk semenjak 1 minggu
yang lalu? (pavitra)

Kalimat 5 dan 6 : From further interview, Mr. Y have similar symptoms 6 years
ago, he was given medication after consulting with doctor at that time. But
stop the treatment after 2 weeks because he was feeling better.
a.

b.
c.

Adakah hubungan riwayat penyakit dahulu dengan keluhan yang dialami

sekarang? (shiva)
Apakah efek samping dari pengobatan yang tidak tuntas? (vondy)
Apa pengobatan yang diberikan kepada Mr. Y berdasarkan gejala yang
dialaminya? (kak reza)

Physical Examination dan Additional Examination

a.
b.
c.

Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik? (kak adit)

Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan lab? (intan)
Bagaimana mekanisme abnormalitas dari pemeriksaan fisik? (saras)

d.
e.

f.

4.

Bagaimana mekanisme abnormalitas dari pemeriksaan lab? (lira)

Apa yang mungkin menyebabkan terjadinya penurunan BB yang sangat
drastis pada Mr. Y? (Beverly)
Adakah hubungan ditemukannya tato pada dada dengan keluhan Mr. Y?
(eddy)

Hipotesis

Mr. Y, 40 tahun, supir truk menderita TB paru dengan BTA (-) dan HIV (-)
karena dari gejala klinisnya menunjukkan massive hemoptoe, shortness of
breath, loss of appetite, mild fever
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

5.
a.
b.
c.
d.

Epidemiologi (mohan)
Etiologi dan faktor resiko (Jessica)
Klasifikasi (pavitra)
Patofisiologi dan atau Patogenesis (shiva)
Manifestasi klinis (vondy)
Diagnosis kerja (kak reza)
Diagnosis banding (kak adit)
Pemeriksaan penunjang (intan)
Tatalaksana Farmakologi dan Non Farmakologi (saras)
Komplikasi (lira)
Prognosis (Beverly)
Kompetensi Dokter Umum (eddy)
Learning Issue
TBC (BTA (-), OAT) (wajib semua)
TB komplikasi dari HIV (Vondy, Intan, Nanda, Mohan, Shiva)
Imunopatogenesis TBC (Reza, Saras, Beverly, Jessica)
Histopatologi Paru (Adit, Lira, Eddy, Pavitra)