Ruptura prematura de

membranas
Annyi Tatiana Belalcazar Fajardo
UDENAR
IX semestre

Caso Clnico
Nombre: Marcela Del Carmen Taimal Guancha
Edad: 25 aos
Residencia: Pasto
Lugar de Nacimiento: San Juan de Pasto
Rh: A+
Estado Civil: Soltera
Escolaridad 5to primaria

Motivo de consulta: Romp fuente

Paciente de 25 aos en estado de embarazo con 39,2 semanas de gestacin
calculado por FUM, cuadro clnico de aproximadamente 3 das de evolucin
consistente en salida de liquido blanco por la vagina, en cantidad escaso en
dos oportunidades durante el primer dia, por lo cual consulta al Hospital Civil
de donde remiten a HSP por riesgo de sepsis y corioamnionitis; sin nuevos
episodios hasta el momento.

Caso Clnico
Antecedentes

Patolgicos: Niega.

Quirrgicos: Niega

Farmacolgicos: Micronutrientes

Ginecobstetricos: G2 C0 P2 V1 A0 Mo 0 FUM:
11/11/14 Planificacin: Ninguna

Control prenatal: 5
Menarquia: 13 aos Periodo intergensico 5 aos y
medio.

Alrgicos: No refiere

Txicos: No refiere

Familiares: Madre con Ca de Utero

Examen Fsico

PA: 120/90 FC: 75

Paciente en buenas condiciones generales, alerta y orientada.

Cabeza normo ceflica simtrica, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, conjuntivas

rosadas y hmedas, mucosa oral hidratada, cuello mvil simtrico no adenopatas sin
soplos, sin ingurgitacin; trax simtrico, normoexpansible, conserva murmullo vesicular
sin sobreagregados, ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, no soplos. Abdomen
grvido, altura uterina de 35cm, presentacin ceflica. Moviliza cuatro extremidades, sin
edemas, ni dficit neurolgico.

FR: 18 T:36,5C

Paraclnicos:
Ecografa: (13/08/2015) Reporta ILA de 9.1, peso fetal de 3.833gr
Hemograma: GB: 5.600 Hb: 11,4 HTO: 36,9 Plaq: 241.000
Diagnsticos
Ruptura de membranas mayor a 24 horas
Embarazo de 39.2 semanas por FUM
Feto Grande
G2P1V1
Paridad satisfecha.

Ruptura prematura de membranas

Ruptura de membranas amniticas que sucede
antes del inicio espontaneo del trabajo de parto
Si sucede:
>37 semanas: Termino
<37 semanas: Pretermino
<24 semanas: Antes de viabilidad fetal

Corioamnionitis
clnica 13-60%

Infeccin
Postparto (2-13%)

Periodo de latencia: Tiempo entre la ruptura y el parto

Alto riesgo de complicaciones fetales y maternas:

Desprendimiento
prematuro de
placenta (4-12%)

Sepsis materna y
neonatal.

Hemorragia
intraventricular

Enterocolitis
necrotizante

Etiologia
Multifactorial

RPM a termino: Debilitamiento de las membranas por cambios fisiolgicos y

fuerzas de cizallamiento
Zona
RPM Pretermino: Posible infeccin intraamniotica

Secundaria a procedimiento invasivo de la cavidad amnitica

(amniocentesis, fetoscopia), hemorragias persistentes, sobre distensin
uterina.
Factores biopsicosociales
Trauma materno
Abuso de sustancias

Diagnostico

Tacto vaginal
Evitar hasta que el DX de RPM se haya descartado, a menos que haya signos francos de trabajo de parto.
Especuloscopia
Evaluar la presencia de lquido amnitico en fondo de saco posterior y documentar la RM
Si el liquido no es visible espontneamente, se puede provocar su salida a travs del orificio cervical
mediante maniobras de valsalva (tosa)
Pruebas
Frotis de secrecin vaginal: patrn arborizado (helecho).
Prueba de nitracina: pH de liquido amnitico es mas alcalino (tira de pH)
Ecografia
Oligohidramnios
Aminocentesis
Inyeccin de 1 ampolla de Complejo B diluido en 10 a 20 ml de SSN estril en la cavidad amnitica a travs
de una aguja de amniocentesis, se deja compresa vaginal y se observa si esta presenta coloracin roja o
amarilla.

Manejo
RPM a Termino
Antibioticos Profilacticos
Maduracin e induccin de parto
RPM pretermino
Reposo, intentando que se realice un sellamiento espontneo de membranas, con reacumulacin de
lquido amnitico.
Valoracion de paciente: Tacto vaginal en induccin de parto
Especuloscopia, ecocardiografa
Calcular edad gestacional
Excluir riesgo de infeccin
Descartar signos clnicos y analticos de corioamnionitis
Cultivos genitales
Monitoreo fetal
RPM < 23 semanas
Complicaciones secundarias a la inmadurez extrema, se asocia una mayor morbilidad y mortalidad fetal
por infeccin perinatal e hipoplasia pulmonar.
Manejo honesto de pronostico

Medicamentos
Tocolticos
Cortocosteroides
Antibiticos
Oxitocina

Medicamentos

Tocolticos

Algunos
una prolongacin
Algunos estudios
estudios han
han demostrado
demostrado una
prolongacin del
del embarazo
embarazo hasta
hasta de
de una
una
semana.
semana.

Detiene
Detiene contracciones.
contracciones.

Corticosteroirdes

Se
este medicamento
Se administra
administra este
medicamento entre
entre las
las 23
23 yy 34
34 semanas
semanas de
de gestacin
gestacin para
para facilitar
facilitar
el
el desarrollo
desarrollo rpido
rpido de
de los
los pulmones
pulmones del
del producto.
producto.

Reducen
Reducen el
el riesgo
riesgo de
de sndrome
sndrome de
de dificultad
dificultad respiratoria
respiratoria en
en pacientes
pacientes con
con RPM.
RPM.

Antibiticos
Este
Este medicamento
medicamento se
se administra
administra para
para ayudar
ayudar a
a tratar
tratar o
o
prevenir
una
infeccin
causada
por
bacteria.
prevenir una infeccin causada por bacteria.

Estreptococo
Estreptococo
Hemoltico
Hemoltico

Prevenir
Prevenir Corioamnionitis
Corioamnionitis

Gracias!!!