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DE AORTA
Martinelli Bautista Mario Carlos
EPIDEMIOLOGIA
DISECCIN DE AORTA
La
La localizacin
La
Dos
- El hematoma intramural
Diseccin artica sin desgarro intimal, es hemorragia contenida
en la capa media artica, extendida hasta la adventicia, que
se produce por rotura de los vasa vasorum. Corresponde al 3-13%
- La lcera artica aterosclertica penetrante
Una lesin arteriosclertica artica que penetra en la lmina
elstica interna, formando un hematoma en la capa media de
la
aorta torcica descendente, que permanece localizado o se
extiende unos centmetros, sin formar una segunda luz.
CLASIFICACIN
Aguda
Crnica
si tiene 14 das o ms
Clasificacin De Bakey
Tipo
Tipo
Tipo
Clasificacin de Stanford
Tipo
Tipo
La
En
Los que no tienen hipertensin pueden tener defectos hereditarios del tejido
conectivo como los sndromes de Marfan, Ehlers-Danlos, Noonan o Turner.
Existen
FACTORES PREDISPONENTES
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa de Trax.
Precisin diagnstica, es menos del 30% de pacientes
Los signos radiogrficos :
Borramiento o ensanchamiento del botn artico
Derrame pleural (generalmente izquierdo)
Desviacin de la trquea
Distancia mayor de 6 mm entre una calcificacin intimal y el contorno externo de la
pared artica
Ensanchamiento mediastnico
Ensanchamiento de la aorta ascendente o descendente
Ensanchamiento de la lnea paraespinal.
La separacin entre la calcificacin intimal y el contorno externo artico, signo muy
referido en la literatura, es muy poco especfico.
Exmenes de laboratorio.
No presenta alteraciones en los exmenes rutinarios; algunos presentan
leucocitosis. Puede existir anemia severa si ha ocurrido ruptura artica. La funcin
renal se puede alterar si existe oclusin de las arterias renales o por shock
hipovolmico.
Electrocardiograma.
El electrocardiograma es normal en la mayora de los casos. En pacientes
hipertensos, puede poner de manifiesto signos de hipertrofia ventricular izquierda.
Ecocardiograma.
Es una tcnica no invasiva, disponible en la mayora de los centros, que no necesita
medio de contraste intravenoso y es desplazable a la cabecera del paciente. Usada
en combinacin con ultrasonido doppler e imgenes de flujo a color, da informacin
sobre la existencia y grado de regurgitacin artica.
Ecografa transtorcica.
Tiene baja sensibilidad y especificidad (inferior al 60%),
Sus mayores limitaciones son la incapacidad para visualizar la totalidad de la aorta
torcica, mala calidad de imagen en un 10% de pacientes (enfisematosos, obesos,
ventilacin mecnica) y no es capaz de visualizar las arterias coronarias.
Ultrasonido intravascular.
La sonda es introducida por va arteria femoral y se avanza por va retrgrada, visualizando la totalidad de
la aorta abdominal y torcica. Da informacin complementaria como son la localizacin, extensin y
caractersticas del sptum que separa ambas luces y demostrar cual de las luces es la responsable de la
irrigacin de ramas articas importantes como la mesentrica, renales o ilacas comunes.
utilidad un correcto planteamiento quirrgico y para control de procedimientos de fenestracin y
colocacin de prtesis endoluminales (stents)
Aortografa.
Sus ventajas son: demuestra la existencia de insuficiencia valvular
artica, el mapa coronario y el sitio de entrada del medio a la falsa luz
y la reentrada a la luz verdadera as como la fraccin de eyeccin.
Desventajas: es un mtodo invasivo y requiere la inyeccin de una
cantidad importante de medio yodado.. La nica indicacin
insustituble es si el cirujano definitivamente desee conocer el estado
de las arterias coronarias antes de la intervencin.
TRATAMIENTO MDICO.
Todo paciente en quien se sospeche diseccin artica debe ser admitido en una
unidad de cuidados intensivos. All se le debe monitorizar la tensin arterial, el ritmo
cardiaco, la presin venosa central, la diuresis horaria, y cuando lo amerite, la
presin capilar pulmonar y gasto el cardiaco.
La terapia inicial se orienta a controlar el dolor y disminuir la presin arterial
sistlica entre 100 y 120 mmHg.
El medicamento de eleccin para bajar la presin arterial es el nitroprusiato de
sodio en infusin endovenosa continua, dada su corta vida media y el rpido inicio
de accin; debido a su fotosensibilidad, el nitroprusiato debe protegerse de la luz.
Se inicia con 3 a 5 mcg/kg/min y la dosis mxima debe ser inferior a 10 mcg/kg/min.
Para evitar el aumento de las catecolaminas circulantes inducido por el nitroprusiato,
se puede suministrar un betabloqueador como labetalol u otros ms cardioselectivos
como atenolol o el metoprolol. Este manejo mdico se inicia en todos los pacientes
con diseccin artica, sean o no llevados luego a ciruga y sin importar la
localizacin de la diseccin.
Tratamiento quirrgico.
Tcnica quirrgica.
Tratamiento Endovascular.
Gracias