Etiopatogenia infeciilor urinare

n etiologia infeciilor urinare distingem dou categorii de factori

- factori determinani (reprezentai prin germeni)
- factori de risc (sau predispozani).
1.

BACILI GRAM negativi (75% din cazuri)

Genul Escherichia
- cuprinde bacili Gram negativ, mobili sau imobili, care intr n componea florei normale intestinale la om i animale, avnd
rol n sinteza vitaminelor din grupul B
- n mediul exterior sunt ubiquitari, prezeni n sol, ap, aer etc.
- specia tip a acestui gen este Escherichia coli (colibacilul)

Escherichia coli
sunt bacili drepi sau uor incurbai
sunt aerobi i facultativ anaerobi
se dezvolt optim la temperatura de 370C i la pH de 7,2-7,8
fermenteaz lactoza i aceast proprietate i difereniaz de celelalte enterobacteriacee
supravieuiesc n mediul extern, luni de zile
sunt omori prin expunere la temperatura de 60 0C timp de 30 minute i la aciunea antisepticelor uzuale: fenol,
sublimat, cloramin
sunt sensibili fa de antibioticele din grupul: betalactaminelor (ampicilina), aminoglicozidelor (streptomicina),
antibioticelor cu spectru larg (tetracicline), sulfamidelor, nitrofuranilor, quinolonelor
Germenii acestui gen se disting printr-o heterogenitate antigenic datorit multiplelor fracii antigenice somatice i flagelare,
a antigenelor de nveli i capsulare.
Antigenul 0 este un antigen de suprafa, termostabil, de natur lipopolizaharidic, constituind marker-ul pe
retelui bacteriei. Rezist 150 minute la 1000C pstrndu-i proprietaile imunologice, aglutinante i legarea de
anticorpi.
Antigenul H este termolabil, de natur proteic, prezent n flagelii bacteriilor mobile. Coninutul n aminoacizi i
secvena n care apar n flagelin (proteina flagelar sau antigen H) determin specificitatea fiecreia dintre
numeroasele fracii antigenice.
Antigenul K este un complex antigenic format din:
a)
3 factori antigenici distinci: L, A, B, constituind grupul AG de suprafata
b) factorii de colonizare antigenic: CFA I, CFA II, E 8775, CFA III i 987 P (pili).
Dup natura lor chimic, antigenele K se mpart n dou categorii:
- antigene K de natur polizaharidic;
- antigene K de natura proteic (fimbriale).
Antigenele K de natur proteic se transmit prin plasmide i pot fi gsite mpreun cu celelalte antigene K
determinate cromozomial. Ele sunt responsabile de aderena in vivo i in vitro a bacteriilor de celulele epiteliale
ale intestinului subire. Antigenele K de natur polizaharidic nu au aceast proprietate.
Antigenul M este acidul colanic, rspunztor de caracterul mucos al unor tulpini de Escherichia coli.
Antigenul R mutant, poate s apar spontan din formele S sau poate fi obinut n laborator prin tratament cu
substane mutagene; are un perete bacterian lipsit de polizaharidul 0 specific.
n infeciile tractulul urinar au importan patogenic antigenele: 0, H i K.
Proteus
- secret ureaz, care desface ureea cu eliberarea de amoniac, ce duce la alcalinizarea urinilor, favoriznd precipitarea srurilor i formarea calculilor
- induce pielonefrit sever cu evoluie rapid
- infecia cronic conduce la litogenez n peste 10% din cazuri
Ali germeni care conin ureaz: Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Pseudmonas i Escherichia coli.
Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia i Providencia
- sunt bacili Gram negativ care produc infecii urinare la bolnavii spitalizai, la cei cu cateterism al cii urinare, cu calculi, cu
leziuni obstructive
- aceti microbi sunt prezeni n general n infeciile recurente
- infeciile cu Pseudomonas aeruginosa sunt considerate cele mai grave.
n grupa enterobacteriaceelor, exist i ali germeni care pot determina infecii urinare: Salmonella, Shigella,
Yersinia enterocolitica, Klebsiella oxytaca, Citrobacter.

2.

COCI GRAM pozitiv (in 5% din cazuri)

Streptococcus Faecalis (Enterococcus)
- produce IU la bolnavii spitalizai sau nespitalizai, aprnd n special dup tratamente cu chimioterapice
Staphylococcus Epidermidis
- este un germen ureazo-pozitiv i coagulazo-negativ
- apare de obicei n infecii mixte, la litiazici sau la pacieni care au suferit manevre instrumentale
- este un germen obinuit al florei uretrale cu virulen scazut, de aceea contamineaz frecvent urina, dnd infecii la
femeile sntoase
Staphylococcus aureus
- mai rar ntlnit n practic, determin infecii severe induse prin nsmnri hemato gene din cadrul bacteriemiilor sau
septicemiilor
- infeciile urinare cu Staphylococcus aureus sunt mai frecvente dect arat statisticile
- explicaia rezid n urmtoarele fapte:
a. uroculturile cu stafilococ nu sunt luate n seam fiind considerate suprainfectate
b. unele din mediile obinuite nu sunt optime pentru stafilococ
c. stafilococul afecteaz mai ales femeile ntre 16-25 ani
d. clinic, infecia urinar cu stafilococ este asemantoare cu cea dat de Escherichia coli

3.

BACTERIILE ANAEROBE
- colonizeaz urina n condiii patologice grave n asociere cu tumorile necrotice, fistulele colo-vezicale sau n situaia
sondajului "a demeurre"
- patogenitatea anaerobilor n absena anomaliilor de tract urinar nu a fost stabilit
- n aceast categorie intr:
Bacteroides
Fragilis melaninogenicus
Fusobacterium
Clostridium perfringens i fragilis
Peptococcus
Brucella
Mycobacterium tuberculosis
Bacilul tuberculos d nsmnri renale pe cale hematogen producnd o pielonefrit progresiv, care ncepe printro mic leziune n parenchim (de obicei, ulcerarea unui calice minor n evoluie ajunge pn la pionefroz). Trebuie
reinut c infeciile urinare cu piurie mare sunt cauzate frecvent de bacilul Koch.

4.

FUNGII SI SPORII
- au posibilitatea de a disemina pe cale hematogena, cu cantonare la nivelul tubilor, capilarelor glomerulare i vaselor
postglomerulare cu formare de abcese
- acest tip de infecii apar la bolnavii cu diabet zaharat sau cu imunodeficiene
- dintre fungii incriminai citm:
Candida albicans - care d frecvent infecii urinare joase. Infeciile urinare cu candida apar secundar strilor
de imunodepresie, corpilor strini n tractul urinar i terapiei prelungite cu antibiotice
Torulopsis glabrata - care d microabcese renale, cistite
Cryptococcus neoformans - care d cistit sau pielonefrit
Aspergillus fumigatus - poate determina abcese sau infarcte renale
Histoplasma capsulatum - care determin mai frecvent necroza papilar
Blastomices - care poate infesta ntreg tractul urinar
Mucormycosis - care d mai frecvent infarcte renale

5.

VIRUSURILE au un rol discutabil n infecia urinar

- teoretic, exist posibilitatea diseminrii h. a unor ageni virali (virusul rujeolei, citomegalovirusul, virusul urlian)
- a fost descrisa cistita hemoragic produs de adenovirusuri (adenovirus tip 11);
- cistita poate s dea i virusul Zoster
Rolul virusurilor este considerat ca permisiv pentru grefarea infeciei bacteriene ulterioare.

6.
7.
8.

MYCOPLASMELE, dintre acestea cea mai cunoscut fiind Ureaplasma urealyticum.

CHLAMYDIA, care mpreun cu precedenta sunt rspunztoare de unele uretrite nespecifice
FORMELE L - se dezvolt mai ales n medulara rinichiului cu rol n producerea PN. Ele sunt rspunztoare uneori de
infeciile urinare recidivante.

Cile de ptrundere ale agenilor patogeni n tractul urinar

Sunt descrise 4 ci:

1)

INFECIA ASCENDENT

- infecia ascendent de la nivelul uretrei este cea mai comun cauz a IUN att la brbat ct i la femeie
- datorit faptului c uretra la femei este scurt i exist o tendin a bacteriilor rectale s colonizeze perineul i vestibulul
vaginal, fetele i femeile sunt n special afectate de IUN ascendente
- cteva situaii din ultimii ani au confirmat c intercursa sexual este un factor favorizant al IUN la femeie
- la brbat IUN ascendente pot fi determinate de absorbia germenilor din uretr
2)

CALEA HEMATOGENA

- infectarea tractului urogenital pe cale hematogen este frecvent, de exemplu tuberculoza, abcesul renal i abcesul
perinefretic
- bacteriile intr frecvent n fluxul sanguin n cazul infeciilor acute ale rinichiului i prostatei
- pionefrita este determinat de diseminare hematogen, fiind bilateral (pionefrita miliar)
- bacteriuria dezvolt mai uor IUN atunci cnd exist anomalii funcionale sau morfologice (de exemplu uropatia
obstructiv) dect atunci cnd tractul urinar este normal.
3)

EXTENSIA LIMFATIC

- infecia tractului urogenital de la nivelul canalelor limfatice probabil apare, dar este rar
- exist speculaii, dar slab demonstrate, c bacteriile cltoresc de-a lungul limfaticelor rectale i colonice la prostat i
vezic i prin limfocitele periuterine la tractul urogenital feminin
4)

EXTENSIA DIRECTA DE LA ALT ORGAN

- abcesele intraperitoneale, n special cele asociate cu boli inflamatorii intestinale, inflamaii pelvine fulminante la femeie,
abcese paravezicale i fistule ale tractului urogenital (n special vezico-vaginale i vezico-enterale) pot infecta tractul urinar
prin extensie direct, de vecintate
- recent, manevrele endoscopice au cptat un rol important n apariia IUN
Este deasemenea cunoscut c bacteriile responsabile de IUN sunt formate n principal din flora intestinal, ns factorii ce
permit bacteriilor s invadeze tractul urogenital i s produc sindroamele infecioase rmn ntr-o oarecare msur
necunoscui.
Fapte evidente sugereaz c la femei, bacteriile patogenice de la nivelul perineului colonizeaz vestibulul vaginal i, prin
uretr, ajung la nivelul vezicii urinare.
Factorii care favorizeaz aceast ascensiune sunt :
intercursa sexual
manevrele endoscopice uretrale
atonia hormonal i obstrucia uretral
Factorii de aprare ai organismului in de
calitatea urinii (pH, densitate)
integritatea cii urinare (peristaltic) i a mucoasei urinare
O infecie urinar se poate grefa numai pe un teren biochimic i biologic alterat al aparatului urinar.
Factorii de sensibilitate i mecanismele de aprare pot fi mprii n dou categorii:
- extrinseci (pn la vezic - incluznd uretra i vagina la femeie i prostata i uretra la brbai)
- intrinseci (la nivelul vezicii urinare).

INFECIILE TRACTULUI URINAR SUPERIOR

Pielonefrita acut
Definitie
- reprezinta inflamaia parenchimului renal i a pelvisului renal
Clinic
- febr, frison i durere n flanc
- alte simptome nespecifice ca durere abdominal, greuri, vrsturi, diaree pot nsoi pielonefrita acut
- piuria i bacteriuria sunt prezente, iar uroculturile sunt pozitive, cu toate c pn la 20% din pacieni pot avea
nivele bacteriene insuficiente pentru a fi depistate pozitive
- leucocitoza este frecvent, precum i semnele de inflamaie nespecifice (PCR i VSH)
- urocultura evideniaz E. Coli n 80% din cazuri, iar restul de 20% Proteus, Enterobacter, Pseudomonas si
Enterococus
- hemoculturile nu sunt indicate dac starea general a bolnavului nu este sever afectat
- studii imagistice precum urografia intravenoas (UIV), ecografia sau CT sunt folositoare pentru a exclude
obstrucia sau infecia de focar (ex: abcesul renal) ce necesit drenaj
- dac pacientul are febr mai mult de trei zile, dac simptomatologia este accentuat, dac dezvolt semne
sau simptome de obstrucie sau nu rspunde la antibioterapia iniial, explorrile radiologice sunt obligatorii
Tratament
- pacienii ce prezint simptomatologie sugernd pielonefrita dar care nu sunt septici i nu vars, pot fi tratai ambulator cu
fluoroquinolone sau trimetroprim-sulfametoxazol timp de 14 zile
- aceti pacieni trebuie monitorizai ndeaproape i reevaluai dac starea general se deterioreaz.
- dac starea clinic general se amelioreaz n 72 de ore i uroculturile efectuate dup 710 zile sunt sterile infecia urinar este
vindecat
- daca simptomele nu se amelioreaza, se instituie tratamentul parenteral cu antibiotice cu spectru larg
ampicilina asociat cu un aminoglicozid este o combinaie bun pentru a acoperi spectrul E.coli i Pseudomonas
dac microorganismul este ampicilinorezistent (pn la 30% din cazuri), se combate cu trimetroprim-sulfametoxazol
(TMP-SMX) sau vancomicina asociate cu un aminoglicozid
- pacienii cu stare toxico-septic trebuie spitalizai imediat, administrndu-li-se parenteral antibiotice cu spectru larg
pentru 14 zile
- dup ce pacientul devine afebril, tratamentul antibiotic parenteral poate fi schimbat cu tratament oral, n funcie de urocultur
i antibiogram
- dac simptomatologia persist pentru mai mult de 7 zile sau pacienii nu prezint ameliorarea simptomelor n 72 de ore de la
nceputul tratamentului trebuie investigate prezena abcesului perirenal, obstrucia sau anomalii ale tractului urinar;
investigaiile radiologice necesare sunt - ecografia
- urografia intravenoas
- CT
- pacienii cu pielonefrit asociat cu modificri structurale sau funcionale trebuie s primeasc tratament 21 zile uroculturile trebuie recoltate la 57 zile i 7 10 zile n timpul terapiei i apoi la 4 6 sptmni dup sfritul curei de
antibiotic pentru a documenta eradicarea infeciei

Pielonefrita cronic
- rinichii sunt modificai, mici, contractai sau atrofici avnd leziuni corticale
- aceast entitate este rar la pacienii cu tract urinar indemn morfologic i funcional, fiind asociat cu infecii urinare recurente
la fete cu reflux vezico-ureteral
- adulii cu pielonefrit cronic au etiologie obstructiv
-este demonstrat c distrugerea parenchimului renal este dat de rspunsul imunologic al gazdei la agresiunea
microorganismului infectant
Clinic
- pielonefrita cronic are un caracter insidios, fiind descoperit incidental n timpul evalurii HT sau IR
- leucocitoza sau piuria sunt prezente, dar nu specifice
- semnele caracteristice includ atrofia renal, cicatrici renale, modificri ale aspectului calicelor
- atunci cnd afeciunea este unilateral poate apare hipertrofie compensatorie a rinchiului controlateral.
- pentru diagnostic investigaia de elecie este urografia intravenoas.
- la copii, atunci cnd se suspicioneaz prezena refluxului vezico-ureteral, trebuie efectuat cistografia micional
Tratamentul
- const n antibioterapie ghidat de antibiogram i prevenirea infeciilor recurente
- tratamentul pe termen lung este necesar din cauza faptului c rinichiul poate avea att anomalii structurale ct i capacitate
redus de a filtra antibioticul n doze terapeutice
- orice modificri anatomice sau obstrucia trebuie corectate

Diagnosticul
- este fixat pe baza modificrilor imagistice i anume a UIV i a ecografiei
- pentru diagnostic este de asemeni absolut necesar s se izoleze agentul sau agenii patogeni implicai i s se fac bilanul
condiiilor favorizante ale infeciei precum si a cilor ei de propagare
- explorarea instrumental const n uretrocistoscopie aceasta prezint semne de cistit n perioadele de acutizare, orificii
ureterale beante sugernd reflux vezicoureteral i cateterism ureteral pentru recolterea urinii din rinichiul afectat pentru
urocultur.
Tratamentul pacienilor cu insuficien renal
Tratamentul IU nalte la bolnavii cu IR ntmpin dificulti deosebite, dar constituie o verig important n meninerea
funciilor renale. n primul rnd diagnosticul este dificil pentru c semnele i simptomele infeciei urinare se pierd n tabloul clinic
propriu insuficienei renale cronice determinat de scderea numrului de nefroni funcionali (polachiurie, poliurie, nicturie,
scderea osmolaritii urinare).
Pacienii cu insuficien renal prin pielonefrit cronic acutizata sunt de multe ori diagnosticai prin investigaii active i anume
prin efectuarea sistematic a uroculturilor.
Infecia urinar constituie la muli bolnavi cota de reversibilitate a insuficienei renale actuale (stadiul insuficienei renale la
internare) iar succesul terapeutic produce ameliorarea funciei renale i rencadrarea bolnavului n stadii mai uoare de insuficien
renal cronic real .
Printre dificulti se numr tolerana sczut a pacienilor la multe antibiotice n special la aminoglicozide, streptomicin,
gentamicin dar i la cefalosporine.

Abcesul renal
- este o colecie purulent la nivelul parenchimului renal
- este mai frecvent la pacienii cu calculi, obstrucie, diabetici sau cu disfuncii vezicale
- simptomatologia este similar cu cea a celorlalte infecii ale tractului urinar superior
- mecanismul de aparitie este nsmnarea hematogen cu Gram-negativi; cele mai multe din aceste organisme Gram-negative
ajung la nivel renal pe cale ascendent
- examenul de urin evideniaz piurie i bacteriurie atunci cnd abcesul comunic cu sistemul colector
- leucocitoza i hemoculturile sunt pozitive frecvent
- computer tomografia este investigaia radiologic de elecie datorit faptului ca permite detectarea abcesului mai devreme n
dezvoltarea sa
- diferenierea de alt patologie (ca de exemplu cea tumoral) este deasemeni superioar prin computer tomografie
- tratamentul medicamentos este folositor n unele cazuri, dar de obicei se prefera drenajul percutanat sau deschis

Flegmonul perinefretic
- reprezint o infecie n afara rinichiului, dar nuntrul fasciei Gerota
- dac fascia Gerota este strpuns, entitatea este cunoscut ca abces paranefretic
- mecanism: infecia poate apare pe calea anterograd sau nsmnare hematogen cu organisme Gram-pozitive de la un proces
infecios situat la distan. Organismele Gram-negative provin dintr-o infecie retrograd prin rinichi sau prin extensia unei
infecii gastrointestinale sau intratoracice
- simptomatologia este insidioasa, de aceea diagnosticul i anamneza sunt dificile
ntr-un studiu clasic al lui Thorley pe 52 pacieni, mai mult de din acetia au prezentat simptomatologie mai mult de 14 zile
naintea internrii n spital. Durata simptomelor mai mare de 5 zile sau persistena simptomelor pentru mai mult de 4 zile n
timpul administrrii terapiei au artat a fi cheia diferenierii abcesului perinefretic de pielonefrita acut.
- tratamentul standard este antibioterapie parenteral i drenaj chirurgical sau nefrectomie
- datorit dezvoltrii tehnicilor imagistice drenajul percutant poate fi eficient la pacienii selecionai cu grij

Pionefroza
- reprezinta supuraia cavitilor pielocaliceale i a parenchimului renal, dar cu potenial de reversibilitate funcional
- in pionefroz, prin distrucia supurativ a rinichiului, acesta si pierde funciile, punnd n pericol viaa pacientului
- simptomatologia este reprezentat de febr nalt, frison i durere violent n flanc
- din istoricul acestor pacieni reies litiaza cu diverse localizri in tractul urinar, infecii urinare sau diverse intervenii pe aparatul
urinar
- urocultura este pozitiv evideniind germenul; aceasta este negativ atunci cnd obstrucia este complet
- ecografia este important n diagnostic aceasta evidenieaz dilatarea important a sistemului colector renal, n interiorul
acestuia fiind prezente ecogeniti ce i modific poziia odat cu modificarea poziiei pacientului.

INFECIILE TRACTULUI URINAR INFERIOR

Cistita
-

infecia vezicii urinare

cele mai multe din aceste infecii la femei sunt necomplicate, n timp ce la brbai predomin infeciile complicate
simptomatologia include disuria, polakiuria, imperiozitatea micional i durerea suprapubian
pacienii pot prezenta ocazional hematurie sau urin urt mirositoare
anamneza trebuie s deceleze alte procese cauznd simptomatologie similar: vaginita, sindromul uretral, bolile cu
transmitere sexual sau alte afeciuni noninflamatorii
diagnosticul prezumtiv de cistit acut bacterian poate fi fcut bazndu-se pe anamnez i examenul de urin ce relev
piurie i bacteriurie
urocultura este investigaia gold standard pentru diagnosticul infeciei
urocultura cu antibiogram trebuie efectuat:
- la pacienii la care diagnosticul nu este cert
- dac anamneza arat antibioterapie recent
- dac simptomele sunt recurente sau persist mai mult de 7 zile
- la gravide, btrni, diabetici
valoarea de 105 germeni/ml este considerat de obicei diagnosticul de infecie urinar
pentru cistitele acute bacteriene necomplicate la femeie tratamentul const n administrarea 3 zile de TMP-SMX
fluorochinolonele trebuie pstrate n continuare ca rezerv pentru pacienii cu infecii recurente, alergie sau sensibilitate
la trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) i la cei la care organismul infectant este suspectat a fi rezistent
femeile cu infecii urinare necomplicate trebuie urmrite prin examen de urin 710 zile postterapie
tratamentul antibiotic pentru brbai este similar ns durata terapiei este de 7 zile
tratamentul chirurgical al afeciunilor uretroprostatice const n: rezecie transuretral, adenomectomie suprapubian
transvezical, uretrotomie intern optic.
-

Prostatita
Prostatita acut bacterian
-

este rar, reprezentnd numai 5% din toate cazurile de prostatit i este de obicei cauzat de bacterii coliforme
simptomatologie: dureri perineale sau lombare inferioare, febr mare, frisoane, disurie si simptome generale
tueul rectal evideniaz durere, inflamaie
masajul prostatic nu trebuie efectuat din cauza existenei riscului diseminrii bacteriemice
urocultura este de obicei pozitiv artnd agentul cauzativ
tratamentul const n administrarea de fluoroquinolone, TMP-SMX, ampicilin asociate cu un aminoglicozid, toate acestea
atingnd doze terapeutice la nivelul prostatei
- cnd pacientul devine afebril, tratamentul trebuie convertit n tratament oral cu TMp-SMX sau fluoroquinolone, terapia
continund 30 de zile
- retenia acut de urin care apare frecvent trebuie rezolvat prin montarea unui cateter pentru a evita manevrele uretrale ce
pot determina complicaii.
- prostatitele acute sunt mai frecvente la grupele de vrst 20-50 ani
- iar microorganismele izolate din urocultura sunt E. coli, Proteus si Klebsiella, Clamydia si Micoplasma
- aspectul clinic este sever sugestiv
simptomele sunt att generale (febr, prostraie, frisoane, paliditate, mialgii)
ct i locale (polachiurie, disurie, durere perineal)
- echografia trebuie utilizat att pentru diagnostic dar i pentru urmrirea rezultatelor terapeutice i depistarea formrii
abceselor
- pe lng tratamentul antibiotic, este recomandat i tratament antiinflamator local
- rezultatele tratamentului sunt bune, rata vindecrii fiind de 94%
- prostatitele cronice n marea lor majoritate, nsoesc adenomul de prostat
- diagnosticul a fost fixat pe baza aspectului macroscopic i microscopic al prostatei i al culturilor efectuate din materialul
rezecat

Prostatita cronic bacterian

Etiologie si patogenie
Microorganismele cauzatoare n prostatita cronic sunt ca i n prostatita acut cocii G- i enterococii.
Refluxul ductal intraprostatic ce determin infeciile acute contribuie i la infeciile cronice. Un rol important l are i
disfuncia secretorie; pH-ul alcalin , peste pH ul prostatic normal mpiedic aciunea antibioticelor, stopnd trecerea acestora din
plasm n lichidul prostatic. Zincul, cu efecte bactericide demonstrate asupra gramnegativilor are nivele sczute la pacienii cu
prostatit cronic. Calculiii prostatici sunt determinani n prostatita cronic; un procent important dintre pacieni au litiaz
prostatic decelabil echografic, aceasta fiind responsabil de persistena bacterian.

Clinica
Simptomul principal este disuria, nsoit de imperiozitate micional, polachiurie i nicturie. Aceast simptomatologie are
perioade de agravare, cu febr, frison, malez. Uneori diagnosticul este dat numai de bacteriuria descoperit accidental la pacieni
asimptomatici. La tuseul rectal prostata este de dimensiuni normale, dar mai ferm i dureroas. Calculii prostatici mari dau
crepitaii; epididimita secundar este asociat uneori. Hematuria, hematospermia i scurgerile uretrale sunt rare.
Diagnostic
Culturile din lichidul prostatic recoltate la interval de 4-5 zile determin de obicei agentul patogen.Din cauza faptului c
infecia prostatic este bine localizat apa multe rezultate fals negative. Pacienii prezint numeroase episoade de cistit cu acelai
germen. In ciuda sterilizrii urinii microbul rmne totui cantonat la nivelul prostatei, cele mai multe antibiotice difuznd slab la
nivelul prostatei. Analizele serologice sunt rar de folos: leucocitoza este rar; PSA-ul poate fi uor crescut ns nu a fost
demonstrat o legatur ntre acesta i prostatita cronic.
Tratament
Prostatita cronic bacterian este o entitate dificil de tratat. Durata tratamentului este mare, vindecarea fiind foarte rar
atins din cauza penetrrii sczute n prostat a antibioticelor. Fluorochinolonele au cea mai bun difuziune la nivelul prostatei.
TMP-SMX, carbenicilina, doxiciclina, minociclina, amikacina i carbenicilica sunt i ele medicamente eficiente. Durata
recomandat a tratamentului este de 3-4 luni. Alfablocantele asociate reduc mult simptomatologia. Dup vindecare este
recomandat tratament de ntreinere cu nitrofurantoin 100 mg zilnic, TMP-SMX o tablet pe zi sau ciprofloxacin 250 mg zilnic.
Tratamentul chirurgical include prostatectomia total, rezecia transuretral, ndeprtarea endoscopic a litiazei prostatice.
Complicaii
Infeciile urinare recurente sunt complicaia major a prostatitelor cronice. Acestea pot determina de asemeni
onfertilitate. Este de asemeni foarte important impactul psiho-social pe care l poate produce prostatita cronic.

Orhiepididimita
-

este diagnosticat n special la bolnavii cu sondaje vezicale

diagnosticul s-a bazat pe mrirea de volum a testiculului, caldura local, febr i de multe ori adenopatie locoregional
scrotul i cordonul spermatic sunt edemaiate i tegumentele roii i calde
la aceti pacieni ecografia este o metod valoroas de diagnostic pozitiv i diferenial
diagnosticul pozitiv se bazeaz pe
evidenierea ngrorii nveliurilor scotale i epididimului
mrirea de volum a testiculului
diminuarea omogen a densitii acestuia

- diagnosticul diferenial se face n special cu tumorile testiculare care au aspect localizat sunt hiper sau hipodense n funcie de
natura lor
- diagnosticul microbiologic este efectuat pe culturile recoltate din jetul micional
- cazurile + sunt de aproximativ 35%, fapt ce denot valoarea mic a uroculturii n investigarea agentului patogen
- tratamentul medical recomandat este n majoritatea cazurilor - antibioterapie cu spectru larg,
- antiinflamatorii administrate oral
- supozitoare
- pot fi folosite quinolone Ciprofloxacina sau Ofloxacina 500 mg/12 h timp de 3-4 sptmni
- rezultatele sunt bune la aproximativ 90% din pacien ceilali dezvoltnd abcesul testicular ce a necesitat drenaj chirurgical