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FIEBRE

MANUEL VEGA A.

La fiebre es una elevacin de la


temperatura por encima de la variacin
diaria normal.
El control de la temperatura corporal
en los seres humanos tiene lugar en el
hipotlamo.

En la fiebre el punto de ajuste de la


temperatura interna a nivel
hipotalmico est elevado,
conservndose los mecanismos del
control de la temperatura.
Por consiguiente se conserva el ciclo
circadiano de la misma.

La temperatura corporal central sigue


un ritmo circadiano, con un pico
mximo vespertino entre las 16.0020.00 horas y un mnimo entre las 2.00
y las 4.00 de la madrugada, siendo la
amplitud de esta variacin de unos 0,6
-1C.

Termostato hipotalmico mantiene t


corporal prxima a 37C merced
mecanismos de termognesis y
termlisis.
Define fiebre :matutina > 37.2 C
vespertina > 37,7C

Termognesis o
produccin de calor
Rpida (termognesis fsica): producida en
gran parte por el temblor y el descenso del flujo
sanguneo perifrico.
Lenta (termognesis qumica): de origen
hormonal y movilizacin de sustratos
procedente del metabolismo celular.
Cuando se tirita de forma intensa, el trabajo
muscular incrementa la produccin de calor y
aumenta el metabolismo de las clulas
musculares.

El aumento del metabolismo basal (por


la accin de las hormonas tiroideas,
adrenalina (stress), en menor parte
noradrenalina y la estimulacin
simptica) son importantes factores
termognicos.

Termlisis o prdida de calor


Evaporacin: es el mecanismo principal.
Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto
nivel, se suda; al evaporarse el sudor se enfra la piel
y este enfriamiento se transmite a los tejidos.
La humedad del ambiente tambin es un factor
fundamental. A travs de la evaporacin, el sudor
enfra la piel y sta la sangre, pudiendo perderse
hasta 585 caloras por litro de sudor. Si la humedad
atmosfrica es superior al 60% y la temperatura
ambiental por encima de 32, el sudor no se
evapora, no disipndose el calor.

Mecanismos de regulacin
de la temperatura
Por accin directa del pirgeno
endgeno, o por produccin local de
prostaglandinas, se trasmite
informacin del hipotlamo anterior a
travs del hipotlamo posterior lo que
origina el estmulo de nervios
simpticos, vasoconstriccin drmica,
disminucin de la prdida de calor y
fiebre.

La zona preptica del hipotlamo


anterior acta como si la sangre que lo
irriga estuviera a una temperatura
inferior a la normal y enva seales al
hipotlamo posterior, de dnde parten
los estmulos hacia los sectores
hipotalmicos que regulan la produccin
trmica y la conservacin de calor.

El incremento en la termognesis se
hace efectivo fundamentalmente al
estimularse la zona dorsomedial del
hipotlamo posterior, donde hay
neuronas que trasmiten impulsos a
travs del tronco enceflico hacia las
columnas laterales de la mdula y de
ah, a las motoneuronas del asta
anterior.

Estos estmulos aumentan el tono de los


msculos esquelticos hasta alcanzar un
determinado nivel crtico en que se
producen los escalofros.
Por otra parte, por la excitacin de los
ncleos simpticos del hipotlamo
posterior se produce vasoconstriccin
perifrica que lleva a evitar la prdida
de calor.

El aumento progresivo de la temperatura


persiste hasta que la temperatura de la sangre
que irriga el hipotlamo se iguala al nuevo
nivel del punto de ajuste.
A partir de ese momento, desaparecen los
escalofros y la sensacin de fro,
disminuyendo algo la vasoconstriccin.
La eliminacin y la ganancia de calor se
balancean nuevamente pero a un nivel ms
alto que en condiciones normales.

Esta situacin persiste hasta tanto est


presente la causa que mantiene el estmulo
para la produccin del pirgeno endgeno.
Al eliminarse la noxa, desaparece el
pirgeno endgeno de la circulacin, el
punto de ajuste trmico retorna a su nivel
normal y el organismo pone en juego lo
necesario para reducir la temperatura.

Ello implica sudoracin profusa,


vasodilatacin cutnea e inhibicin de la
termognesis hasta que la temperatura
corporal llegue a las cifras normales.

CLNICA DE LA FIEBRE

Prodrmica o de preparacin: fase de

comienzo en la cual aparecen artralgias, mialgias,


cefaleas, depresin, palidez y malestar general, el
individuo an no tiene fiebre pero se siente mal.
Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra
en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas
productores de pirgenos endgeno y estos se encuentran
en la circulacin.
Predominio de los fenmenos de termognesis sobre los
de termlisis, de ah la palidez, frialdad cutnea y la
piloereccin, as como de la contraccin muscular
(escalofros).

Estacionaria o de estado: alcanza el nivel de


fiebre con un nuevo equilibrio trmico donde los
cambios son varios y constituyen el sndrome febril.
Aumenta el gasto cardaco, y la frecuencia cardaca
aumenta en forma paralela al incremento de la
temperatura. Disminuye la vasoconstriccin.
Hiperventilacin presente en esta fase, probablemente
se deba al aumento de temperatura a nivel del centro
respiratorio y tambin a la acumulacin de CO2 en el
centro respiratorio como consecuencia de la disminucin
del flujo sanguneo cerebral durante la fase de
escalofros.

Puede durar horas, das, semanas, meses,


dependiendo del proceso causante del sndrome
febril, del tratamiento instituido, del husped, etc.
El metabolismo se va incrementando alrededor de
un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por
encima de 37C, predominando las vas catablicas
que incluyen la protelisis a nivel muscular.
La protelisis sera causada por el pirgeno
endgeno a travs de la formacin de PE2 a nivel
local, esto se refleja por aminoaciduria y
proteinuria.

Tambin aumenta la eliminacin


urinaria de calcio que proviene de la
descalcificacin sea.
Disminuye la absorcin intestinal de
hierro, y aumenta su captacin por el
sistema mononuclear fagoctico
producindose un descenso en su
circulacin, pudiendo jugar un rol en la
anemia que se observa en los procesos
febriles prolongados.

Defervescencia o declinacin: Se produce un


nuevo ajuste con ms prdida de calor, la termlisis
supera a la termognesis, y se elimina el calor
acumulado, por lo tanto se produce sudoracin, piel
caliente por la vasodilatacin generalizada, poliuria poco
concentrada.
Cuando es brusca se considera en forma de crisis, siendo
menos evidente si se produce en forma lenta, o sea en
forma de lisis.
Las alteraciones hemodinmicas y respiratorias
retroceden rpidamente, mientras que los desajustes
metablicos requieren varios das para su recuperacin.

SNTOMAS Y SIGNOS QUE


SE DEBEN A LA FIEBRE
Cardiovasculares: taquicardia, 10 a 15
latidos por encima de lo normal por cada grado de
elevacin trmica, lo que conlleva un incremento
del gasto cardaco, necesario para hacer frente a
las mayores necesidades energticas tisulares.
Este aumento del gasto cardaco se corresponde
al aumento del consumo de oxgeno. Relacionado,
aumento de la velocidad circulatoria, pulso saltn
e irregular, vasoconstriccin arteriolar inicial y
vasodilatacin en defervescencia.

Respiratorios: aumento de la
frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la
profundidad (batispnea).
El aumento de la actividad respiratoria sirve
para eliminar parte del calor y es estimulada
por el aumento de temperatura de la sangre
que riega el centro respiratorio.
Alcalosis respiratoria como consecuencia de
la hiperventilacin

Neurolgicos: La cefalea febril


suele ser pulstil al comienzo de la
reaccin trmica; luego se transforma
en un dolor sordo de intensidad
variable.
Suele ser generalizada y percibirse
predominantemente en las zonas
frontotemporal, occipital o suboccipital.
Se agrava con los movimientos
corporales.

Diversos mecanismos pueden intervenir en


la patogenia de la cefalea que tiene lugar
durante la fiebre dependiente de infeccin.
Insomnio, estupor, excitacin, delirio y
convulsiones por disfuncin neuronal, si la
fiebre es muy alta, sobre todo en los nios.
En alcohlicos, ancianos y en
arterioesclerosos la fiebre es responsable,
a veces, de delirio y obnubilacin.

La prdida de conciencia es casi


constante a partir de los 42C y la
supervivencia excepcional a partir de
los 43C.
Osteomusculares: artralgias y mialgias.

Digestivos: anorexia, dispepsia,


trastornos en la motilidad intestinal, sed,
boca seca, lengua saburral.

Renales: oliguria, e hiperconcentracin;


orina escasa y concentrada, debido a la
eliminacin acuosa predominantemente por el
sudor.
Deshidratacin y deplecin de sodio por el
sudor. Tambin azouria y albuminuria.

Metablicos: aumento metablico: 10 a 15%

por cada grado de temperatura, mayor consumo


energtico y mayor gluconeognesis heptica y
muscular.
Destruccin proteica: gluconeognesis y prdida de
masa muscular.
Liplisis: gluconeognesis, cetosis (tendencia a la
acidosis) y adelgazamiento
Hidrosalino: retencin lquida inicial y prdida final.
Mineral: hipoabsorcin intestinal de hierro.

Hematolgicos: anemia, aumento de la


velocidad de eritrosedimentacin,
leucocitosis (generalmente
granulocitosis) y aumento de
inmunoglobulinas.
Endocrino: hiperproduccin de
corticosteroides, tirosina, antidiurtica,
trofinas hipofisarias.

TIPOS DE FIEBRE
Segn etiologa

La fiebre es la manifestacin ms frecuente de una

infeccin.
Tambin puede ser producida por otros muchos trastornos:
Trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de
miocardio)
Enfermedades inmunitarias (fiebre por frmacos y
trastornos del tejido conectivo)
Neoplasias (en especial los linfomas y tumores slidos)
Enfermedades metablicas (crisis tiroidea)
Traumatismos.

Segn la evolucin:
Continua:

oscilaciones
diarias
inferiores a 1C. fiebre tifoidea, en la
neumona neumocccica.

Intermitente o en agujas: grandes


oscilaciones diarias. Procesos spticos
por grmenes pigenos, pero tambin
puede originarla la tuberculosis miliar,
los linfomas y las drogas.

Remitente: temperatura vuelve a la


normalidad cada da, pero sin llegar a
alcanzarla. Se da en muchas
enfermedades febriles, supuraciones y
sinusitis.

Reincidente, recurrente,
peridica u ondulante:
alternancia de perodos de fiebre contnua
con otros de normalidad trmica (apirexia).
Malaria, fiebre reincidente del piojo o
garrapata, enfermedad de Hodgkin, la
brucelosis. Pero el mejor ejemplo de este
tipo de fiebre es la borreliosis o fiebre
recurrente.

Elqueunafiebreseprecedadeescalofroyse
sigadesudacintampocoayudaaidentificarsucausa,
puestoqueenmayoromenormedidatodaslasfiebres
sonas;lamagnituddelescalofroseasociaconlarapidezconqueasciendelatemperaturayladelasudacinconlavelocidadconquedesciende.
Quelafiebre
seadepredominiovespertinotampocoayudaadescubrirsuorigenpuestoquetambintodassuelenseras.

Acaso,puedeteneralgnsignificado
diagnsticoelquelafiebreseadepredominiomat
utino
(loquesehallamadotifusinversus)queocurreen
casosdesndromedesupuracinpulmonarporque
durantelanocheseacumulanlassecrecionesinfec
tadas queempiezanadrenarconlatosmatutina.
Lacurva
trmicahadejadodetenervalorsemiolgico,parti
cularmenteporquesueleestarmodificadaconlost
ratamientosprescritosoautoprescritos.

Sinembargo,hay
dostiposdecurvaqueanayudaneneldiagnstico:
lallamadafiebrerecurrente(dasconfiebreydassin
fiebre)queocurreenalgunasformasdepaludismo,en
borreliosisyenlinfoma(fiebredePel-Ebstein)y,por
otrolado,lafiebreenagujas,spticaohcticaque
tiendeaasociarseconprocesossupurativos.

Segn la intensidad

subfebril o febrcula: menos de 37,5C


fiebre ligera: menos de 38C
fiebre moderada: 38 39C
fiebre alta: 40C
hiperpirexia: 41C

Segn la duracin:
De corta duracin: horas o pocos das, inferior a
las dos semanas. Infeccin de vas respiratorias
superiores, faringo-amigadlitis estreptoccica otitis
media aguda, infecciones urinarias, neumona atpica
hipersensibilidad a drogas, etc.

Persistente: de ms de dos semanas o


meses. 3 causas infecciosas : tuberculosis
diseminada, absceso intrabdominales ocultos, y
endocarditis infecciosa. Niveles duraderos de fiebre
provienen de enfermedades vasculares del colgeno y
algunas neoplasias, en particular linfomas.

HIPERTERMIA
No todas las elevaciones de la temperatura corresponden a fiebre. El otro mecanismo se
conoce
como hipertermia.
Por hipertermia se entiende la elevacin de la temperatura por mecanismos distintos de la fiebre. La hipertermia se presenta cuando se altera o se rebasa
la
termorregulacin normal.

Mientras que la fiebre se caracteriza por


aumento regulado de t, en hipertermia hay
un descontrol de la termoregulacion.
La fiebre no rebasa los 41,7C
Hipertermia registra hasta 46C
En fiebre se mantiene capacidad de
termoregulacion( con un punto de
referencia mas elevado) en hipertermia se
pierde.

Si fiebre es un mecanismo de
supervivencia, hipertermia lo es de dao
y muerte.
Tto sintomtico de fiebre son
antipirticos; en hipertermia, son
medios fsicos y antitrmicos.

Los cuatro sndromes hipertrmicos


-

mayores son:
el golpe de calor
la hipertermia maligna por anestsicos
el sndrome neurolptico maligno
la hipertermia inducida por drogas

Fiebre hipotalmica o
central.
El punto de equilibrio hipotalmico est
elevado debido a una afeccin local
(traumatismo, infarto, tumor, encefalitis, etc).
Se caracteriza por la ausencia de variacin
circadiana, anhidrosis (uni o bilateral),
resistencia a los antipirticos con respuesta
exacerbada ante las medidas de enfriamiento
externo y disminucin del nivel de
consciencia.

Fiebre: fisiopatologa, patrones y tratamiento.


Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra (Decano,
Facultad de Medicina, Universidad de
Iberoamrica). Revista de la Facultad de
Medicina , Universidad de
Iberoamrica,UNIBE. Volumen 1, Numero 1,
Ao 2012.
Fiebre y otras formas de elevacin trmica.
Alberto Lifshitz*. Rev Invest Clin 2011; 59 (2):
130-138.

FIEBRE, FISIOPATOLOGA Y
TRATAMIENTO. GUA DE PRCTICA
CLNICA. PED-27- Pgina 14 de
14.2010.