Disciplina: Processos Patolgicos

NECROSE CELULAR

Profa. Ms. Bruna Rocha de Souza

MORTE CELULAR

Agresso suficientemente forte

no adaptao da clula

esta caminha progressivamente para morte

Morte celular pode ser definida como:

Perda irreversvel das atividades da clula com consequente

incapacidade de manuteno de seus mecanismo
homeostticos

MORTE CELULAR

A partir do momento em que h morte celular, a clula

desencadeia

fenmenos

bioqumicos,

funcionais

morfolgicos

Alterao no metabolismo, na funo e consequentemente na

forma da clulas

NECROSE CELULAR

Este processo pode ocorrer:

Em consequncia da atuao de enzimas da prpria clula

autlise
Em consequncia da atuao de enzimas extracelulares
provindas de macrfagos e leuccitos - heterlise

NECROSE CELULAR

Condies em que a morte celular acontece sem posterior

necrose

Tecidos fixados para estudo morfolgico estes so

embebidos em formalina ou glutaraldedo que interrompe os

mecanismos enzimticos, impedindo a necrose celular

NECROSE CELULAR

Somando-se uma clulas necrtica com outra clulas necrtica

e assim por diante, constitui-se um somatrio de necroses

celulares constituindo a necrose tecidual

Se vrios tecidos morrerem ao mesmo tempo, h ento

necrose de uma parte ou do rgo todo

NECROSE CELULAR

A etiologia da necrose envolve todos os fatores relacionados

s agresses
Hipxia
Agentes qumicos
Agentes fsicos
Agentes biolgicos
Mecanismos imunes
Distrbios genticos
Distrbios nutricionais

NECROSE CELULAR

Agentes lesivos

Funes vitais = Leses irreversveis

Rompimento dos lisossomos

Glicosidases, desoxirribonucleases,
ribonucleases, lipases, proteases

NECROSE CELULAR

Agentes agressores produzem necrose por:

Reduo de energia
Obstruo vascular isquemia
Anxia
Inibio processos respiratrios

NECROSE CELULAR

Agentes agressores produzem necrose por:

Produo de radicais livres

Aes diretas sobre as enzimas agentes qumicos e toxinas
Agresso direta a membrana citoplasmtica

NECROSE CELULAR

Principais achados microscpicos

Alteraes nucleares:

Picnose nuclear intensa contrao e condensao da

cromatina, tornando o

ncleo intensamente basfilo, de

aspecto homogneo e bem menor do que o normal

NECROSE CELULAR

Cariorrexe fragmentao e disperso do ncleo no

citoplasma

Carilise digesto da cromatina, desaparecimento da

afinidade tintorial do ncleo a ponto de no ser mais possvel

identific-lo

NECROSE CELULAR

Os trs aspectos so decorrentes da baixa excessiva do pH na

clula e ao das desoxiribunecleases e outras enzimas que
digerem a cromatina celular

CAUSAS DE NECROSE

Hipxia
causa extremamente frequente de necrose tecidual

Causas mais comuns de hipxia:

Fatores que provocam isquemia - aterosclerose, tromboses ou

tromboembolias

CAUSAS DE NECROSE

Hipxia
causa extremamente frequente de necrose tecidual

Causas menos comuns de hipxia:

Perda da capacidade do sangue de transportar oxignio

anemia ou no envenenamento por monxido de carbono

TIPOS DE NECROSE PADRES MORFOLGICOS

Existe uma enorme desproporo entre as causas de agresso

celular e os tipos morfolgicos de necrose, ou seja:

As causas so muito mais numerosas do que a expresso

morfolgica que o tecido morto pode assumir

TIPOS DE NECROSE PADRES MORFOLGICOS

So oito tipos de necrose classificadas na expresso

morfolgica que a clula e o tecido morto adquirem

A correta identificao do tipo de necrose d pista de qual a

sua causa

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Coagulao
Constitui o tipo mais comum de necrose
Todos os tecidos exceto crebro

Macroscopicamente a rea morta aparece:

de cor amarela plida

sem brilho
limites mais ou menos preciso de forma irregular

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Coagulao
Na sua maioria representam as necroses observadas:

nos infartos
nos tumores de crescimento rpido

em queimaduras por cidos e bases fortes

H verdadeira mumificao da clula

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Coagulao
O termo coagulao refere-se ao aspecto fsico da clula morta
que perde gua e coagulao protica

A coagulao do citoplasma resultado da ativao de enzimas

que atuam sobre as protenas estruturais, degradando-as

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Coagulao
do pH intracelular leva a condensao do ncleo,
tornando-se uma pequena massa densa

Com o progredir da leso a cromatina fragmentada por

DNAases lissosomais e finalmente lisada por completo

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Coagulao
Macrfagos

Saem da circulao e vo at o foco necrtico

fagocitando os restos das clulas mortas

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Coagulao
Histologicamente observa-se perda do ncleo porm com
preservao da forma celular

Na necrose de coagulao, observando o fantasma das

clulas que morreram possvel fazer o diagnstico do rgo

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Coagulao
Choque (Hipotenso prolongada)
Esta condio induz hipxia em diferentes rgos

Fgado e rim so bastante vulnerveis aos efeitos do choque,

levando a necrose de coagulao dos hepatcitos e dos

tbulos corticais do rim

TIPOS DE NECROSE
Necrose de Coagulao

Tbulos renais normais

Tbulos renais preservados,

citoplasma eosinoflico, ncleos
ausentes ou picnticos

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Coagulao

Infartos anmicos do bao

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Coagulao

Necrose por coagulao em infarto isqumico de bao. Ainda

possvel visualizar o contorno celular (setas), apesar de a clula
j estar sofrendo um processo de leso irreversvel

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Liquefao
Apresenta a rea necrtica de consistncia mole, o tecido
morto encontra-se liquefeito

Resulta da ao de enzimas hidrolticas poderosas, com

dissoluo enzimtica rpida e total do tecido morto

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Liquefao
H nestes casos prevalncia de autlise e heterlise que
favorece a desnaturao das protenas

Desnaturao protena perde sua estrutura secundria e/ou

terciria, perdendo assim sua atividade biolgica caracterstica

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Liquefao
H destruio por isquemia do tecido cerebral
Observada no SNC e em algumas neoplasias malignas

Necrose de Liquefao do SNC

Formao de cavidades preenchidas por restos de material

liquefeito

NECROSE DE LIQUEFAO DO SNC

Infarto branco. Regio limites pouco precisos, de branco

passando a castanho-claro. Esta rea de necrose liquefeita por
causa do contedo em gua e lipdeos caractersticos do SN. Por
este motivo a consistncia do tecido amolecida.
Verifica-se tambm edema nas proximidades da necrose

TIPOS DE NECROSE
Necrose de Liquefao

rea de necrose liquefeita com consistncia do tecido amolecida

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Liquefao
Necrose de liquefao causadas por bactrias piognicas

As enzimas das bactrias, das clulas mortas e dos leuccitos

afluem para o local da agresso e contribuem para a digesto
liquefativa do tecido lesado

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Liquefao
Necrose de liquefao causadas por bactrias piognicas
Nestes casos o produto final da lise um lquido viscoso
amarelo denominado pus

O pus resultado da agresso celular que evoca reao

inflamatria supurativa (com muitos leuccitos)

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Liquefao
Necrose de liquefao causadas por bactrias piognicas
O processo supurativo pode ser denominado em:
Abcesso
Flegmo

Empiema

TIPOS DE NECROSE

Abscesso
Quando o processo supurativo localizado, restrito a um ponto
do rgo ou tecido

Flegmo
Inflamao difusa e infiltrativa do tecido conjuntivo, o processo
supurativo difuso e sem limites definidos

TIPOS DE NECROSE
Empiema
Quando o processo supurativo preenche uma cavidade pr
formada como cavidade torcica e vescula biliar

Empiema

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Caseosa
Na necrose caseosa a estrutura necrosada assemelha-se
grosseiramente a massa grumosa do queijo branco

Apresenta-se: como massa esbranquiada, sem brilho, de

consistncia pastosa e seca

Consiste da combinao da necrose de coagulao com a

necrose de liquefao

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Caseosa
Basicamente resultado da agresso celular pelo Bacilo de
Koch; sendo essa necrose marca registrada da tuberculose

O aspecto caseoso e a parede granulomatosa muito

sugestivo para o diagnstico histolgico de tuberculose

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Caseosa

Pulmo

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Caseosa

Pulmo

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Gordurosa
Necrose que ocorre no tecido adiposo

Pode ocorrer como devido:

Ao de enzimas pancreticas (necrose gordurosa enzimtica

causa mais comum)

Consequncia da agresso mecnica traumtica no tecido

gorduroso (necrose gordurosa traumtica)

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Gordurosa Enzimtica

Comumente encontrada como resultado de inflamao aguda
do pncreas (pancreatite aguda) ou em tumores do pncreas

Nas duas condies h liberao de enzimas poderosas que

causam necrose dos tecidos gordurosos

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Gordurosa Enzimtica

Pncreas. H intensa liberao de lipases desse rgo as quais

atingem o prprio tecido adiposo pancretico, destruindo-o

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Gordurosa Traumtica

Geralmente aparece no tecido subcutneo de pessoas obesas

O traumatismo (que pode ser por destruio do tecido

gorduroso que circunda a mama) ocasiona ruptura dos
adipcitos com liberao para o interstcio de cidos graxos

livres

TIPOS DE NECROSE

Necrose de Gordurosa Traumtica

O ndulo necrtico pode ser fagocitado aparecendo
posteriormente um tecido cicatricial no local, que pode ser
confundido com carcinoma

TIPOS DE NECROSE

Necrose Hemorrgica
Caracterizada por uma grande quantidade de sangue no local
necrtico

A necrose hemorrgica mais uma denominao macro do

que microscpica

TIPOS DE NECROSE

Necrose Hemorrgica no Pulmo

Ocorre quando um ramo da artria pulmonar obstrudo e a
rea isqumica invadida por sangue

TIPOS DE NECROSE

Necrose Hemorrgica
Pode ocorrer tambm aps o desenvolvimento de uma
hemorrgia dentro do crebro

Aps a ruptura de um vaso cerebral, forma-se um hematoma

que determina a necrose das clulas envolvidas na hemorragia

TIPOS DE NECROSE

Necrose Gomosa
Necrose do tecido inflamado em resposta do agente causador
da sfilis (Treponema pallidum)

O tecido necrosado assume aspecto compacto e elstico como

uma borracha (goma) ou fludo e viscoso

TIPOS DE NECROSE

Necrose Fibrinide
Ocorre em pequenas artrias em casos de doenas
autoimunes e na hipertenso arterial maligna

Pode acontecer tambm no tecido conjuntivo, podendo ser

vista: na febre reumtica e na artrite reumatide

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE

Necrose Gangrenosa (Gangrena)

Forma de evoluo da necrose que resulta da ao de agentes
externos sobre o tecido necrosado

Pode ser mida ou seca, dependendo da quantidade de gua

presente

TIPOS DE NECROSE

Necrose Gangrenosa
Gangrena seca:

Ps ou mos e so causada por complicaes do diabetes

mellitus ou DAI podendo se tornar mida quando infectada
por bactrias piognicas

Desidratao do tecido necrosado

TIPOS DE NECROSE

Necrose Gangrenosa
Gangrena seca:

Aspecto de mumificao

Comuns

em

extremidades

como

dedos,

(normalmente devido a processos isqumicos)

nariz

TIPOS DE NECROSE

Necrose Gangrenosa
Gangrena seca:
Cor escura, azulada ou negra, normalmente circundada por
uma linha de inflamao ntida

TIPOS DE NECROSE

Necrose Gangrenosa
Gangrena mida:

Invaso da regio necrosada por microrganismos anaerbicos

produtores de enzimas que tendem a liquefazer os tecidos e
produzir gases de odor ptrido

TIPOS DE NECROSE

Necrose Gangrenosa
Gangrena mida:
Comum em necrose de intestinos, pulmes e pele

Pode ocorrer devido apendicites graves

TIPOS DE NECROSE

Necrose Gangrenosa
Gangrena mida:

CONSEQUENCIAS DAS NECROSES

So extremamente
variveis e dependem:

Da causa da necrose
Extenso da rea lesada
Local onde ocorrem

CONSEQUENCIAS DAS NECROSES

Absoro - pode ocorrer a fagocitose das clulas mortas

eliminando-as
Cicatriz fibrosa - no local onde tinha um tecido normal, o
tecido morre e ocorre a formao de cicatriz fibrosa
Calcificao - cisticercose

lcera - no local onde houve lcera, no se forma um novo

epitlio e sim cicatrizao

CONSEQUENCIAS DAS NECROSES

Vastas reas de necrose no bao no levam a maiores

consequncias para o indivduo

J pequenas reas de necrose podem determinar a morte do

paciente ocorre quando existe isquemia com morte tecidual

atingindo o sistema de conduo do corao

CONSEQUENCIAS DAS NECROSES

Intermedirio a esses dois extremos, h uma srie de outras

consequncias:

- a necrose a cpsula interna do crebro pode causar

hemiplegia (paralisia)