Marco terico

Elastmeros
El elastmero es un material que al aplicarle una fuerza muestra un
aumento de su longitud que desaparece al eliminarla. 1 En la historia el
primer material que se conoce con estas caractersticas es el hule natural
que se empleaba desde la poca de las civilizaciones Inca y Maya, sin
embargo, su uso fue limitado debido a que sus propiedades se perdan con
facilidad por accin de la temperatura y la absorcin de la humedad.
Con el proceso de la vulcanizacin introducido por Charles Goodyear en
1839, los usos del hule natural se incrementaron y pronto ortodoncistas
como Baker, Case y Angle comenzaron a emplearlo en el tratamiento
ortodontico.2
Los hules sintticos fueron introducidos en 1920 gracias al desarrollo de la
petroqumica; estos materiales estn formados por cadenas lineales
enrolladas y unidas entre s por enlaces de carcter primario y secundario,
las cuales a aplicarse una fuerza se desenrollan y regresan a su forma
original al eliminarla. Sin embargo, al estirarse sus enlaces se rompen de tal
manera que las cadenas se deslizan una sobre otra y presentan una
deformacin plstica que conlleva a un aumento permanente de su
longitud.
Uno de los principios bsicos del movimiento ortodontico es aplicar fuerzas
fisiolgicamente tolerables. Entre los medios ms populares que se emplean
para aplicar estas fuerzas son las cadenas elastomericas, que se
introdujeron a la profesin en 1960, y se emplean en mltiples ocasiones.
Estas cadenas estn hechas a base de polmeros como el poliuretano lo que
les provee de caractersticas elsticas, que pueden verse afectadas por
diversos factores ambientales, y por el estiramiento constante a la que son
sometidos van perdiendo fuerza conforme transcurre el tiempo.
Las caractersticas estticas de las cadenas varan de acuerdo a su proceso
de manufactura, lo cual puede alterar los resultados del tratamiento del; es
por ello que esta informacin es importante para poder establecer
variaciones clnicas que lleven a los resultados deseados. 3

1 Askeland. Materiales para Ingeniera. Editorial Panamericana. 1991.

2 BATY DL. Et al Sysnthetic elastomeric Chains: a Literature review. Am J.
Orthod 1994.
3 STEVESON.SJ.Force application and decax characteristcs of untreated and
treated polyurethame elastomeric chains. Angle Orthodontics. 1994.

Con estudios de fatiga aplicados a las cadenas elsticas se pueden obtener

informacin no solo de cual es mejor material a emplear en la prctica
clnica, sino tambin si la proporcin de la fuerza aplicada por la cadena es
suficiente para inducir una respuesta biolgica en los tejidos que generen el
movimiento dental.4
Elastmero es un trmino que en general abarcan materiales que despus
de sufrir una deformacin sustancial rpidamente regresa a su dimensin
original.5
El uso de los elsticos durante el tratamiento de ortodoncia es una de las
etapas de alta relevancia durante la mecanoterapia.
Los elsticos ortodontico sestan fabricados a base de polmeros de goma
sinttica con capacidad de gran deformacin, por lo que tienden a preservar
su longitud, su forma y volumen. Dichos elsticos poseen una memoria, por
lo que recuperan su forma original despus de retirar la fuerza aplicada en
ellos.6Esto se llama elasticidad y esta es una caracterstica de todos los
materiales solidos con propiedades variables.
Es importante el considerar el funcionamiento de estos elsticos, si como el
diseo y su aplicacin, ya que de ellos puede depender el xito o el fracaso
del tratamiento ortodontico.
Cualquier aplicacin de fuerzas a travs de un elstico induce y utiliza cierta
combinacin de fuerza y desplazamiento, en donde el elstico se deforma
por la presin ejercida y al mismo tiempo la fuerza se libera. 7
Clasificacin de los elsticos
Elsticos clase I
El elstico de clase I pueden ser una cadena, un anillo o un hilo elstico, los
cuales sern colocados sobre una arcada (intraarco). Esto provocara
movimientos verticales, horizontales o transversales.
Aplicacin clnica

Cierre de espacios.

4 Mja S. DRURU VB. Latteis to the editor. Am j. Ortho 1994.

5 TVESTA o BOUSQUET. MENESES, WILLIAMS F. Comportamiento de dos
cadenas elastomericas ortodoncicas en relacin al tiempo de
uso.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art16.asp 2000
6 IBID
7 PHILIPPE J. DCD, DSO Mehanical analisys of clase II elastics JCo. Jun 1997

Movimiento distal (retraccin).

Movimiento de mesializacin.
Extrusin e I intrusin.
Rotacin de un diente.
Mover un diente, el cual es difcil de ajustar en el arco
de alambre.
Extruir un diente (imputacin dental).8

Elsticos clase II
Los elsticos de clase II, son elsticos intermaxilares colocados en su parte
anterior en el maxilar y en su parte posterior en la mandbula en diferentes
diente, ya sea por vestibular o lingual, siempre que lleven esta direccin;
pueden ser apoyados en los tbulos molares. Hooks de los brackets o
ligadura de kobayashi.9 Generalmente, son colocados desde el gancho
distal del canino hasta el gancho del primer molar inferior (rara vez se
utiliza hasta el segundo molar). En casos de no extracciones se utiliza
elsticos de 5/16 o 1/4 de 6 onzas; en caso de extracciones de premolares
se utiliza elsticos de 3/16 de 6 onzas.10
Aplicacin clnica

Para producir cambios dentinarios antero posteriores.

Mal oclusiones de clase dos dental o esqueletal.
Ayuda a obtener una clase I canina desde una relacin II.
Proporcionan un anclaje mnimo.
Movimiento distal del segmento antero superior
Avance mandibular
Retroclinacin de los incisivos superiores y proclinacin de los
inferiores
Para cerrar pequeos espacios. 11

Elsticos clase III

Son elsticos inter arcos, estos elsticos, estn coloc0ados posteriormente
en el arco superior
(en el molar) y anteriormente en el arco mandibular (en el canino).

8 ANDREWS DMA. Comparison ofniti coil sprins vs elasticsin canine

retraction. JCO. May 1997
9 PHILIPPE J. DCD, DSO Mehanical analisys of clase II elastics JCo. Ob.
10 Htttp://www.oimco.com.mx/pdf-publicaciones.15/10/14
11 PHILIPPE J. DCD, DSO Mehanical analisys of clase II elastics JCo. Ob.

De acuerdo al problema clnico, los elsticos de clase III pueden ser

colocados, ya sea en vestibular y/o palatino desde un gancho del molar
superior (posteriormente) aun loop en el arco principal, a una ligadura de
Kobayashi o al hook del canino inferior (anteriormente). 12
Los elsticos intermaxilares de clase III son muy tiles para la correccin
ortodontica no quirrgica de las mal oclusiones de clase III, ya que tienden a
producir una retroclinacin de los incisivos inferiores, una protrusin de los
incisivos superiores y una correccin antero posterior de la relacin
molar.13
Efectos de los elsticos de clase III

Extrusin de los dientes postero superiores.

Inclinacin mesial del primer molar superior.
Ligero avance maxilar.
Proclinacion de incisivos superiores.
Retroclinacion de incisivos inferiores.
Extrusin de incisivos inferiores.
Distalizacion del arco inferior.
Pueden producir problemas periodontales.14

Elsticos Extraorales
Las gomas elsticas en ortodoncia son anillos pequeos hechos en goma
ltex casi pura o de tubos de goma blanda especialmente compuesta. 15
Para hacer variar la fuera de trabajo de estas gomas el fabricante puede
variar:
-la composicin del tubo.
-el espesor de sus paredes y el dimetro del tubo.
12 Viazis AD. DDS. MS Atlas de Orthodoncia, Principios y Apliaciones
Clinicas.Ed. Medica Panamericana. Mar.1995.
13 Mc Laughlin i COLS. Mecanica sistematizado del tratamiento ortodontico.
Ed. Elsevier Scienci.2004
14 Langlado M.DCD. DSO Optimization of Orthodontic Elastic. Ed.GAC
International. Jan. 2000.
15 JARABANK Joseph. Aparatologia del arco de canto con alambres delgados
P.42

-el largo axial de la seccin de la seccin cortada.

Las tolerancias dimensionales a los cuales pueden ser sometidas estas tres
ltimas caractersticas son muchsimo ms amplias que las mismas para
tubos de metal por la naturaleza blanda de compuestos de goma. Es
necesario hacer promedios del ancho y del espesor de un cabo de goma
para obtener una estimacin grosera de su superficie seccional y permitir
as la evaluacin de la fuerza del material elstico. Un diagrama del estudio
de las tensiones hecho con una muestra de goma tendr una variedad de
inclinaciones, particularmente en la regin de alto stress. Cuando una goma
ha sido estirada por una fuerza a una longitud medida, contina estirndose
notablemente por algunos minutos, luego se estabiliza gradualmente en
una fuerza ligeramente menor y una longitud ligeramente mayor. Esta
accin hace que el diagrama de penda de la velocidad con que se hacen las
lecturas.16
Para ayudar al ortodoncista a seleccionar gomas elsticas, las cuales
pueden proveer valores de fuerza predecibles, se han trazado algunas
curvas caractersticas para los tipos ms comunes. Los datos fueron
tomados estirando las gomas a sus largos mximos y permitindose que se
estabilizaran. Luego se les permiti que se acortaran en un momento
debido, y se midi un nuevo valor de la fuerza. Esta es la forma como
aproximadamente trabajaran las gomas en el paciente. Se notara que las
curvas no decrecen hasta fuerza cero, porque las gomas no permaneceran
en sus ganchos si toda la tensin fuera eliminada. 17
La goma tiene una cualidad especialmente valiosa, posee un gran margen
de elasticidad, de forma que puede tolerar el estiramiento al cual es
sometido. Ms recientemente se han empleado elastmeros de goma y
plstico para cerrar espacios dentro de los arcos dentales. Desde el punto
de vista de los materiales, el mayor problema que presentan todos los tipos
de goma es que absorben agua y se deterioran en condiciones intraorales.
Las gomas de caucho que se utilizan para fabricar las gomas elsticas
empiezan a deteriorarse en la boca en un par de horas y pierden gran parte
de su elasticidad en 12 y 24 horas. Aunque hubo un tiempo en que los
elsticos ortodoncicos se fabricaban de este material, han sido desbancados
por los elsticos de ltex que tiene una vida til 4 a 6 veces mayor. 18
Las fuerzas de los elsticos usados en Ortodoncia se expresan en onzas,
(10z = 28,35g) y se desarrollan cuando el elstico se distiende al triple del
dimetro, la coincidencia clnica hace coincidir con esta indicacin, aunque
existen informaciones comerciales diversas (algunos indican el doble en
16 IBID
17 IBID
18 PROFFIT Williams, FIELDS Henry. Ortodoncia Teora y Prctica. P. 301

lugar del triple). Se aconseja por tanto que el operador verifique el tipo de
elstico utilizado.19
Los elsticos extraorales son utilizados con sistemas mecnicos extraorales
ya sean un casquete de traccin cervical o de traccin alta, los elsticos
utilizados son de de dimetro y producen una fuerza de 14 onzas. 20
Elsticos extraorales MORELLI
Composicin

Ltex natural cis-1.4-polyisoprene-hevea brasiliensis.

Tetra methyl thiuran Dissulfide
Enxofre
Zinco
Zn(C18H35O2)2-Estearato de zinco
cido cetoestearilico de 20 moles EO.

Riesgos
Pueden causar reaccin alrgica a pacientes sensibles a las protenas
naturales del ltex y del Thiuran
Hay probabilidad de sensibilizacin alrgica en productos recubiertos con
polvo.
Puede liberar el gusto tpico del ltex.

Propiedades fsicas y qumicas

Color: mbar, levemente amarillo.
Dureza: valor tpico de 30 Shore A
Densidad: cerca de 0.92g/ cm

Olor: menta.21

19 ROSSI Massimo. Ortodoncia Prctica. P70.

20 R.G. WICK Alexander. The Alexadre Discipline. P 159.
21 www.morelli.com.br

Clasificacin de los elsticos extraorales Morelli

Elsticos extraorales ligeros.

Elsticos extraorales pesados.22

DIAMETRO
PULGADAS
MILIMETROS
5/16
8.0

12.7

FUERZA
GRAMOS
455
455

ONZAS
16
16

Elsticos extraorales Ormco

Composicin

Ingredientes peligrosos: estos productos no contienen ingredientes

peligrosos definicin dada por la OSHA Hazars Comunication Standar
(29 CFR 1910.1200).
Otros ingredientes: ltex

Propiedades fsicas
Densidad: (aire= 1): N/D.
Gravedad especfica (

H 2 O=1

: N/D

Solubilidad en agua insoluble

Apariencia y olor: anillos transparentes o del color del ltex, sin olor.

Datos reactivos
-condiciones a evitar: calor, luz y contaminacin.
-incompatibilidad: N/A
-descomposicin de bioproductos peligrosos: xidos de Carbono
-polimerizacin peligrosa: no ocurre

Identificacin de Peligros
22 www.morelli.com.br

Este producto no puede ser usado en pacientes con sensibilidad

conocida al ltex. Si ocurriera, descontinuar el uso y consultar con su
mdico.23

Clasificacin de los elsticos extraorales pesados Ormco

DIAMETRO
PULGADAS
MILIMETROS
5/16
7.94
3/8
9.35

12.7

FUERZA
GRAMOS
400
400
400

ONZAS
14
14
14

Concepto de fuerza
Una carga aplicada sobre un objeto que tendera a desplazarlo a una
posicin diferente en el espacio. La fuerza aunque se define estrictamente
en unidades de Newtons (masa de aceleracin de la gravedad), se suele
medir en unidades de peso, por ejemplo: gramos u onzas. 24
La fuerza procede del empuje o la traccin que un cuerpo ejerce sobre todo.
Las fuerzas pueden actuar a travs del contacto directo entre los cuerpos o
a distancia. La aplicacin de una fuerza sobre un cuerpo produce un cambio
en la posicin de reposo o del movimiento del mismo. Si el cuerpo sobre el
que acta la fuerza permanece en reposo, la fuerza provoca una
deformacin de dicho cuerpo. Una fuerza queda definitiva por tres
caractersticas: el punto de aplicacin, la magnitud y la direccin de la
aplicacin.25,26
Tensiones
Cuando una fuerza acta sobre un cuerpo y tiende a deformarlo, se genera
una resistencia a dicha fuerza externa. La reaccin interna tiene la misma
intensidad y la direccin opuesta a las de la fuerza aplicada y recibe el
nombre de tensin. Tanto la fuerza aplicada como la resistencia interna se
distribuyen por una zona determinada del cuerpo, y por ello la tensin que
se genera en una estructura se designa como la fuerza de superficie. A ste

23 www.ormco.com
24 PROFFIT Williams, FIELDS Henry. Ob. Cit. P. 302
25 VEGA DEL BARRIO Jos Mara, Materiales en Odontologa. Fundamentos
biolgicos,clnicos, biofsicos y fsico qumicos. P 57
26 MARCOTTE Michael. Biomecanico

respecto la tensin se parece a la presin, ya que ambas vienen

representadas por la siguiente ecuacin:27

Tension=

fuerza
superficie

Tipos de tensiones
En general, las fuerzas aisladas pueden ser axiales de traccin o
compresin, de cizallamiento o corte, de flexin o de torsin.
La traccin: se genera cuando un cuerpo es sometido a dos grupos de
fuerzas de direcciones opuestas que actan sobre la misma lnea recta. Al
aplicar una traccin. Las molculas del cuerpo deben oponerse a su
separacin. Estas resistencias de un material a la deformacin representan
cualidades bsicas de elasticidad de los cuerpos slidos. 28
Distorsin
Al hablar de la fuerza sealbamos que un cuerpo experimenta una deformacin
cuando se le aplica una fuerza. Es importante saber que cada tipo de tensin puede
producir la correspondiente deformacin en un cuerpo. Una fuerza de traccin
provoca una fuerza de elongacin del cuerpo en la direccin de la fuerza aplicada.
La distorsin no tiene ninguna unidad de medicin; se representa como un numero
puro, obtenido con la siguiente ecuacin:

Di storsin=

Deformacion
Longitud original

Por lo tanto la distorsin es un valor absoluto o porcentual. El grado de

distorsin variara dependiendo del tipo de material que experimente la
tensin y de la magnitud de la tensin aplicada. Independientemente de la
composicin o la naturaleza del material de la magnitud y el tipo de la
tensin que acta sobre dicho material, la aplicacin de una tensin genera
deformacin de una tensin genera deformacin y distorsin. 29
Limites proporcional y elstico
El lmite proporcional se define como la mxima tensin que puede soportar
un material sin perder la relacin proporcional entre la tensin y la
distorsin. Por debajo del lmite proporcional no se produce deformaciones
27 VEGA DEL BARRIO Jos Mara, Materiales en Odontologa. Ob. Cit. P 58
28 GRAIG Robert G. MATERIALES DENTALES P.58
29 GRAIG Robert G.Ob. Cit. P.58

permanentes en la estructura. Al cesar la tensin le estructura recupera sus

dimensiones originales. Al aplicar una tensin dentro de estos lmites, el
material tiene un comportamiento elstico, y si el material es sometido a
una tensin que no supere el lmite proporcional, experimenta una
deformacin elstica o reversible.3031
El lmite elstico se define como la mxima tensin que puede soportar un
material sin sufrir una deformacin permanente por consiguiente, a efectos
prcticos, el lmite proporcional y el lmite elstico representan la misma en
el seno de la estructura, y a menudo se emplean ambos trminos
indistintamente para referirse a la tensin aplicada. 32,33
Modulo elstico
El mdulo elstico tambin conocido como mdulo de elasticidad o mdulo
de Young mide la elasticidad de un material. El mdulo elstico representa
la rigidez de un material dentro del intervalo de elasticidad. Se puede
determinar el mdulo elstico a partir de la curva de tensin distorsin,
calculando el cociente entre la tensin y la distorsin. Para calcular el
modulo se emplean la siguiente ecuacin. 3435

Modulo Elastico=

Tensin
Distorsin

Duracin de las Fuerzas Ortodoncia

Se clasifican por el ndice de decadencia en:

Continua: fuerza que se mantiene en un porcentaje apreciable de la

original entre una visita del paciente y la siguiente.

Interrumpida: el nivel de la fuera disminuye a cero entre las

activaciones.

30 IBID
31 PROFFIT Williams, FIELDS Henry. Ob. Cit.
32 COVA NATERA, Jos Luis biomateriales Dentales P. 164.
33 CRAIG Robert Ob. Cit. P59
34 GRABER Thomas, VANARSDALL Robert, Ortodoncia Principios generales y
Tecnicas P.263
35 VEGA DEL BARRIO Jos Mara, Materiales en Odontologa. Ob. Cit. P 65

Tanto las fuerzas continuas como las interrumpidas pueden

conseguirse con aparatos fijos que se llevan en todo momento.

Intermitente: el nivel de la fuerza desciende bruscamente a cero de

forma intermitente, cuando el paciente se quita el aparato
ortodncico. Cuando los dientes se mueven, el nivel de las fuerzas
disminuyen igual que con aparato fijo.
Fuerzas pesadas u ortopdicas

Cambios ortopdicos (retraccin del maxilar superior)

Para obtener un efecto esqueltico con la mecnica extraoral,
este dispositivo debe ser usado aproximadamente 12 a 14
horas por da con una fuerza de 10 a 16 onzas (400 a 450g)
por lado. La hialinizacin, debida a las fuerzas excesiva se
ejercidas sobre los primeros molares, limita el movimiento
dentario, y promueve el efecto esqueltico.
Graber manifiesta que 400 gramos de fuerza distribuidos en
uno o dos puntos ininterrumpidamente pueden mover el
maxilar.36
Se generan fuerzas pesadas generalmente a travs del uso de
una secuencia de elsticos .resultando finalmente una fuerza
de 14 onzas que es generada por los elsticos. Tambin
pueden utilizar fuerzas ligeras durante el periodode ajuste
inicial, pero estas fuerzas debern ir aumentando a medida
que el paciente se ajusta al aparato.37
En una simulacin en laboratorio en un modelo sobre el re
direccionamiento del crecimiento y anclaje extraoral se obtuvo
resultados favorables al aplicar una fuerza de 400g por lado,
traccin cervical y en un tiempo de 10 a 12 horas diarias por
un periodo de tiempo de dos aos.38
Una fuerza ortopdica superior ejercida por un casquete de
traccin elevada, el paciente solo necesita usar el aparato 10
a 12 horas por noche en su casa. 39

36 ARMSTRONG Maaclay M Controlling the magnitude, direction and

duration of extraoral forc. Am Journal Orthodontic 1978.
37 McNAMARA James, Ob Cit P290.
38 TEUSHER V. Appraisal of growth and reaction to extraoral anchorage.
39 GRABER Thomas, RAKOSI Thomas, PETROVIC Alexandre. Ortopedia
Dentofacial con Aparatos Funcionales P397.

Rickets reporto modificaciones de hasta 8 mm. Utilizando en

traccin cervical promedio de 400 a 900gramos en
combinaciones de traccin alta (1000 g.) con traccin cervical
de 500gramos con un tiempo de tratamiento de 14 a 24 meses
Armstrong, Watson Badell y Graber han utilizado fuerzas de
400 gramos y a veces 2 o 3 oportunidades ms cuando se
deseaba movimientos ortopdicos rpidos. 40
Poulton y Ricketts un movimiento distal del maxilar superior
usando fuerzas de 12 a 14 horas por da. 41
Para obtener un efecto esqueltico con la mecnica extraoral el
aparato extraoral debe ser usado aproximadamente 12 a 14
horas por da (durante las horas del sueo) con una fuerza
alrededor de 10 a 16 onzas por lado.42
De acuerdo con estas consideraciones, en la actualidad se
consideran optima la siguiente prescripcin de fuerzas para
restringir el crecimiento del maxilar superior mediante un
casquete:
-

Fuerza de 500 -1000 g en total (la mitad para cada lado).

direccin de las fuerzas ligeramente por encima del
plano oclusal (a travs del centro de resistencia de los
molares, si las fuerzas se aplican sobre los mismos por
medio de un arco facial).
Duracin de las fuerzas entre 12 y 14 horas diarias,
todos los das, (cuanto ms tiempo lleve el aparato, ms
eficacia tendr; 8 horas diarias es probable el mnimo
para conseguir efectos significativos). 43

Dependiendo del punto de aplicacin de fuerza nosotros vamos

a conseguir diversos cambios en el maxilar, el centro de
resistencia del maxilar superior segn las reacciones clnicas
observadas deber estar en algn lugar dentro del rea de la
cara posterosuperior de la sutura cigomtico maxilar. As por
ejemplo. En una traccin cervical, vector de la fuerza que pasa
entre los centros de resistencia del maxilar superior y de la
denticin. La suma de vectores revelan que los molares
40 VILLAVICENCIO Jose A. Ortopedia Dentofacial una visin
multidisciplinaria.P 306.
41 ARMSTRONG Maaclay M .Ob. Cit.
42 Viazis AD. DDS. MS Ob. Cit. P199.
43 PROFFIT Williams, FIELDS Henry. Ob. Cit. P283.

experimentan una mayor influencia hacia abajo que los

incisivos: rotacin anterior del plano oclusal. 44
Mediciones de fuerza en ortodoncia
Material used in an orthodontic office to apply forces to move teeh include
archwire loops, coil springs, latexelastics, and synthetic elastomers. This
study will compare the changesin forces of the last two materials under
different conditions that may be likely to occur intraorally .
Degradacin de los elsticos
La capacidad de liberacin de las fuerzas de los materiales elsticos esta
atribuida a la magnitud de la fuerza inicial, al periodo en que permanece
extendidas y a la proporcin de la degradacin de las fuerzas elsticas.
Cuando los elsticos son sometidos a cargas que superan su lmite de
tensin, se inicia la fatiga del material en regiones internas de menor
resistencia, o en reas extensas ms heterogneas 45.(23)
Degradacin de los elsticos de ltex
Los elsticos de ltex pierden parte de su fuerza inicial cuando son
insertados en el medio oral a actividades orales como la masticacin , la
deglucin y habla; cuando son sometidos a diferentes agentes bucales
como pH salival, humedad, temperatura intraoral, alimentos y bebidas con
diferentes grados de acidez o alcalinidad.
La permanencia de los elsticos en medio hmedo resulta en la saturacin
de la matriz del ltex llevando a la deformacin permanente por la rotura de
los enlaces intermoleculares internos

Degradacin de fuerza de Elastmeros.

Todos los materiales elastomricos, sufren una fatiga. Esto deriva en una
prdida de fuerza que probablemente se ve acentuada en condiciones
ambientales adversas, incluidas aquellas asociadas con la cavidad bucal,
est perdida de fuerza ha sido difcil de estudiar debido a los diferentes
mtodos de investigacin y a los diferentes tipos de elsticos disponibles 46.

44 GRABER Thomas, VANARSDALL Robert. Ob Cit. P 425.

45
46 ALJHANI AS, ALDREES AM. The effect of static and dynamic testing on
orthodonticc latexand non-latex elastics, Orthodontic Waves 2010; 69: 117
122.

Ha sido un hallazgo comn que las gomas elsticas en medios hmedos o

en el medio oral pierden entre el 10% y el 40% de su fuerza inicial entre 30
minutos y 24 horas despus de su activacin.
La fuerza de elsticos de poliuretano decrece con el tiempo y el ndice de
cada decrece con la hidrolisis. Andreasen en el ao 1970 demostr que la
mayor prdida de fuerza se produca el primer da, de hecho el 55% de la
prdida de fuerza se produca durante la primera hora y la prdida de fuerza
durante los siguientes 3 das era mucho menor, por lo tanto sugiri que no
era necesario que el paciente cambiara tan frecuente los elsticos, porque
despus de la degradacin inicial, se poda esperar que la fuerza se
mantuviera relativamente constante durante un par de das.

Mascara facial
La masara facial es una opcin para la correccin de mordidas cruzadas
anteriores de tipo esqueltica por hipoplasia maxilar en pacientes
peditricos que se encuentran en etapa de crecimiento y presenten
denticin primaria o mixta temprana. Esta traccin maxilar es factible
debido a que todo el complejo crneo facial del nio es muy maleable y se
pueden obtener cambios significativos en los tres planos del espacio. El
hueso maxilar, es de osificacin intramenbranosa, y como tal, su
crecimiento responde a estmulos funcionales y ortopdicos. Por lo tanto,
este tratamiento apunta siempre a estimular el crecimiento de este hueso.
Potpeschnigg(1875) fue el primero en desarrollar la idea de la traccin
maxilar; posteriormente Delaire, a finales de los aos 60's,renovo el inters
por el uso de una mscara facial, la cual fue creada para corregir la
protraccin maxilar, la cual fue creada para corregir la rotacin posterior
del maxilar, la cual fue creada para corregir la rotacin posterior del maxilar
y su deficiencia en el desarrollo para el tratamiento de pacientes con labio y
paladar hendido, pero fue Petit, a finales de los 70'squiene propuso su uso
para la protraccin del maxilar en pacientes de clase III esqueltica. Petit
modifico el concepto bsico de Delaire, cambiando la anatoma de la
mscara facial, aumento la magnitud de la fuerza generada por el aparato
y redujo el tiempo de tratamiento.
Este dispositivo (tambin llamado mascara de traccin inversa) en
combinacin con un parata fijo de expansin palatina (tipo Hyrax) es el
mtodo de tratamiento que se propone para la intercepcin de
maloclusiones clase III verdaderas como mordida cruzada anterior.
Este tratamiento debe comenzar tan pronto como se haya iniciado la
erupcin completa los primeros molares, incisivos centrales y laterales
superiores, para lo cual, primero que nada se deber colocar un expansor
rpido del maxilar y se comenzara la activacin del mismo 2 veces al da
(2/4 de vuelta) durante una semana antes de colocar la mscara facial. Esto
se hace con el fin de producirla ruptura de todo el sistema sutural y facilitar

as la protraccin del maxilar superior con la mscara facial. Las suturas que
componen el sistema, las cuales se rompen con la expansin rpida del
maxilar son: frontomaxilar, nasomaxilar, cigomaticotemporal,
cigomaticomaxilar, suturas media palatina, etmoidomaxilar y la
lacrimomaxilar.
Componentes de la mscara facial
1. Apoyo frontal: Este debe estar ubicado entre 1 a 2 cm por encima de
las cejas o a una distancia equidistante entre las cejas y la
implantacin del cabello.
2. Apoyo mentoniano: debe estar ubicado a 7mm por debajo del surco
mentoniano.
3. Vstago horizontal: Debe estar orientado entre 2 a 3cm hacia abajo
del plano oclusal (30 hacia abajo aproximadamente).
4. Vstago central: Es realizado en alambre de acero, el cual debe estar
centrado con la lnea media facial del paciente.
5. Ligas: Los elsticos de protraccin se ligan a nivel de caninos con una
direccin hacia abajo y adelante de 1 a 5cm por debajo del plano
oclusal, para no lastimar las comisuras de los labios. Se requieren
elsticos de 5/16" que generen fuerzas de 800gr a 1500gr.
6. Expansor palatino de adhesin: Es un tornillo de expansin rpida del
maxilar tipo Hyrax con pistas de acrlico en las caras oclusales del
1 y 2molar temporal y 1molar superior permanente. A este tornillo
se le incorporarn unos ganchos a nivel de los caninos temporarios
en donde irn colocados los elsticos de protraccin.
Indicaciones:
1. Pacientes con poco desarrollo anteroposterior del maxilar.
2. Pacientes clases III esqueltica por hipoplasia maxilar.
3.

Los pacientes deben tener de preferencia, denticin mixta temprana

4. Su uso est indicado en pacientes con labio y paladar hendido.

Efectos producidos por la terapia con mascara facial:
1. correccin de las discrepancias entre oclusin cntrica y relacin
cntrica, sobre todo en pacientes pseudo clase III.
2. Protraccin esqueltica del maxilar produciendo un avance de 1mm a
3mm.

3. Movimiento anterior de los dientes maxilares.

4. Inclinacin lingual de los incisivos inferiores
5. Redirige el crecimiento mandibular gracias a la rotacin hacia abajo y
hacia atrs de la mandbula.
6. Aumento de la altura facial inferior.
7. Movimiento hacia adelante del punto "A" y un movimiento hacia
adelante y abajo del maxilar.
8. Aumento del volumen de los pmulos.
Ventajas
1. La mscara facial es una herramienta efectiva en el tratamiento de la
maloclusin esqueltica de clase III de leves a moderadas, con
maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipodivergente.
2. Reduce la posibilidad de un tratamiento quirrgico a futuro.
3. Las pistas de acrlico del Expansor palatino de adhesin ayudan a
controlar la erupcin vertical de los molares. La funcin principal de
estas pistas es la de producir un salto de mordida para el descruce de
la misma y facilitar la protraccin maxilar.
4. El uso de la mscara facial produce un aumento hacia abajo del
maxilar y la rotacin hacia abajo y hacia atrs de la mandbula.
5. Por lo general los pacientes clase III esquelticos presentan un perfil
cncavo, depresin de la regin nasomaxilar, protrusin del labio
inferior y mandibular prominente. Con la protraccin del maxilar con
la mscara facial se rectifica tanto el perfil facial como tambin la
posicin del labio inferior.
6. Clnicamente las mordidas cruzadas anteriores pueden corregirse en
un lapso de 3 a 4 meses dependiendo de la maloclusin y su
severidad.
7. El maxilar puede ser adelantado entre 2 mm a 4mm en el transcurso
de 8 a 12 meses de protraccin, pero la mayora de los cambios
ortopdicos se observan dentro de los primeros 3 a 6 meses de
tratamiento continuo.
Desventajas
1. El diseo inadecuado de la colocacin de la mscara facial puede
ocasionar laceraciones o irritaciones en la piel a nivel del surco
mentoniano, as como reabsorcin radicular de los incisivos
inferiores.
2. Para su efectividad se necesita del 100% de la colaboracin del
paciente.

3. Es un aparato extrabucal antiesttico que no siempre es aceptado por

los pacientes.
4. Las ligas pueden causar irritacin a nivel de las comisuras labiales.
5. El paciente puede presentar dolor marcado en la zona retromolar
debido a que se abre la sutura pterifomaxilar.
6. El tiempo prolongado de tratamiento puede dificultar la higiene bucal
del paciente y de su cooperacin.
Recomendaciones:
1. Para la terapia con mascara facial, primero se debe empezar con la
expansin rpida del maxilar para romper el sistema sutural y a la
semana o 10 das despus iniciada la expansin, se coloca la mscara
facial, esto con el fin de facilitar la protraccin del maxilar.
2. La mscara facial se utiliza generalmente hasta obtener un overjet de
3mm a 5mm interincisalmete (sobre tratar al paciente).
3. Las pistas del Expansor deben cubrir el 1 y 2 molar temporal y 1
molar permanente.
4. De estar presente el 2 permanente es recomendable extender las pistas
hasta ese diente para evitar su extrusin.
5. Si hay presencia de una mordida abierta anterior, el gancho de las ligas
debe colocarse en posicin alta para producir una direccin de la fuerza
ms oblicua y favorecer el cierre de dicha mordida.
6. Cuando se necesite producir un adelantamiento alveolodentario, los
ganchos de traccin de las ligas deben estar colocados al nivel de los
caninos.
7. En casos de mordida profunda, los ganchos de traccin deben estar
colocado a nivel del molar superior permanente, para que este se
extruya y se habr la mordida.
8. Suspender su uso en caso que se presenten problemas a nivel de la ATM.
9. Las ligas para la protraccin del maxilar superior pueden ser de 5/16",
las cuales generan fuerzas pesadas siguiendo una secuencia de uso:
9.1.Ocho onzas al inicio del tratamiento (230gr).
9.2.Catorce onzas al final del tratamiento (400gr).
10.Se recomienda la revisin peridica del paciente para inspeccionar el
estado del Expansor y evaluar los cambios en los tejidos blandos (cada 4
a 6 semanas).
11.Se le indica al paciente que debe de utilizar la mscara facial durante
todo el da a excepcin de las comidas o durante la prctica de algn
deporte.
12.Si paciente tolera la mscara facial durante las horas de sueo, tambin
est indicado su uso, ya que en estos momentos se libera la hormona de
crecimiento y los cambios esquelticos sern mucho ms favorables.
13.No consideramos apropiado dirigir nuestra practica a la inhibicin del
crecimiento mandibular, debido a que esta crece mediante un
mecanismo gentico hormonal no influenciable por estmulos funcionales
o con aparatologa.