TRASTORNO DE ASPERGER

ASPERGERS SYNDROME
Vernor Barboza Ortiz*
RESUMEN
El Trastorno de Asperger es un trastorno de las habilidades sociales, de comunicacin y un conjunto de comportamientos repetitivos y ms o menos inflexibles, se vio la necesidad de diferenciarlo del autismo tpico Kanneriano en que estos nios o nias, (en proporcin 4:1 H:M) tenan
el lenguaje usualmente preservado, lo cual no indica que no tuvieran dificultades en la comunicacin, en especial a nivel pragmtico, sin embargo hoy da an persiste la discusin sobre la
diferencia entre el autismo de alto funcionamiento y el TA, para algunos es sinnimo y para otros
s existe esta diferencia, distinguible por las habilidades de los nios(as) asperger en el lenguaje,
usualmente ms afectadas en el autismo.
La prevalencia del TA ha aumentado desde los reportes de Lotter, 1966 de 4/10.000 a la revisin
de Fombonne, 1999 que encuentra datos de hasta 21/10000 y de acuerdo al Centro americano
de control de enfermedades existe una incidencia de 1/166 para cualquier tipo de Trastorno generalizado del desarrollo. Este aumento de incidencia aunque plantea la existencia de un condicionante del ambiente, se deba ms posiblemente a una definicin ms amplia de caso, a mayor
conciencia del personal de salud y de la comunidad en general.
La etiologa an no es precisa, se plantea ms un enfoque multifactorial, en que se han identificado factores genticos, como participacin de varios loci en los cromosomas 1 y 3, pero tambin con factores prenatales, como asfixia perinatal, prematuridad y uso de alcohol en el
embarazo, a nivel neurobiolgico hay evidencia que respalda la participacin del sistema
lmbico, la amgdala y corteza prefrontal, y un mayor metabolismo en el lbulo frontal.
La comorbilidad se ha visto que es alta, en especial se ha asociado con trastornos del humor,
como la depresin y el TAB, siendo del orden de 50%. Otros trastornos psiquitricos o sntomas
que han sido reportados son la ansiedad 8%, esquizofrenia en el 9%, intento de suicidio en el 7%,

*Mdico Psiquiatra, especialista en psiquiatra infantil, profesor de la Universidad de Costa Rica. Servicio de psiquiatra de la Consulta Externa
del Hospital Mxico. Email. vernor.m@hotmail.com

27

alucinaciones 6% y mana 5%, episodio psictico no especificado 3%, personalidad esquizoide

en 3% y TOC en 1%. Tener comorbilidad empeora los sntomas nucleares del TA, en especial
las conductas obsesivas y la irritabilidad.

Aunque no hay cura para el TA, el abordaje temprano e individualizado en general va a mejorar

mucho el pronstico, se emplea un enfoque multimodal, donde es importante emplear elementos

conductuales y educativos, apoyados por la farmacoterapia para sntomas especficos. Han sido

exitoso programas como TEACH y ABA a nivel internacional, donde se promueven las habilidades sociales y de comunicacin, en nuestro pas existen programas educativos conductuales,
donde sobresale los trabajos hechos en la Escuela Neuropsiquitrica y escuela Centeno-Guell,

y actualmente se est trabajando en la Seguridad Social, en el departamento de Salud Mental

de la Niez en una red de deteccin, referencia y tratamiento de casos de TA.
Palabras clave: Sndrome de Asperger.

ABSTRACT
Asperger's syndrome or Asperger disorder is an autism spectrum disorder that is characterized

by significant difficulties in social interaction, along with restricted and repetitive patterns of
behavior and interests. It differs from other autism spectrum disorders (Kennerian autism) by its

relative preservation of linguistic and cognitive development (4:1) although not required for diagnosis, physical clumsiness and atypical use of language are frequently reported.

Nevertheless nowadays persists discussion on differences between high performance autism

and the Asperguers syndrome for some overlapping characteristics but also high differences.

Prevalence of the TA has increased from the reports of Lotter, 1966 of 4/10,000 to the revision of

Fombonne, 1999 finds data of up to 21/10000 and according to the American Center of disease

transmission and contagion control an incidence of 1/166 for any type of generalizated developmental disorders.

28

This increasing of incidence although raises the existence of a conditioner of the atmosphere,

more possibly must one more to a wider definition of case, to greater it brings back to consciousness generally of the personnel of health and the community. Etiology is no yet precise, multifactor approach, should be considered, genetical factors have been identified, for example
participation of several loci in chromosomes 1 and 3, but also prenatal factors, like perinatal
asphyxia, maternal consume of alcohol during pregnancy.

In the neurobiologycal area there is evidence of limbical system involvement, the tonsil endorses
and prefrontal crust, and a greater metabolism in the frontal lobe.

Co morbidity has been highly associated with affective disorders, as depression and TAB( 50%)

but also there are comorbility with other psychiatric disorders as anxiety 8%, schizophrenia 9%,

suicide attempt 7%, hallucinations 6% and odd habit 5%, not specified psychosis 3%, esquizotypical personality 3% and TOC 1%. Presences of co morbidity get worst the nuclear symptoms

of the TA, especially obsessive behaviors and irritability. There is no cure for TA, but early identification and treatment improve the prognosis, the treatment strategy should take a multimodal

approach, because is important to use behavioral and psycho educative elements, supported by
the pharmacological therapy for specific symptoms. Programs as TEACH have been successful

and ABA in international countries they promote communication and social skills, in our country
we use behavioral educative programs, specially dived by Neuropsychiatric school and Escuela

Centeno Guell also by CCSS department of Children Mental Health building a network for
detection, reference and treatment of cases of TA.
Key words: Syndrome of Asperger

Key words: Aspergers Syndrome

29

INTRODUCCION

autista pueden interactuar socialmente, pero

de una manera limitada y sujeta a un contenido particular.

El Trastorno de Asperger se considera mas

una variante del autismo que un trastorno
aparte, para algunos es similar o equivalente
al autismo de alto funcionamiento.(1) Los
primeros casos los describi el Dr. Hans
Asperger en 1944 y los llam psicopata
autista, estos nios se caracterizaban por
tener habilidades en el lenguaje y un nivel
intelectual alto, aunque l mismo luego
distingui casos con Coeficiente Intelectual
bajo. Esta variabilidad en la presentacin es
lo que hoy nos da la idea de un espectro
autista.

En el DSM-IV TR se hace una distincin o

exclusin de casos de retardo mental, de
retardo en las habilidades del lenguaje (3),
aunque es claro que los problemas del
lenguaje pragmtico, uso formal o repetitivo
del lenguaje si son comunes en este
trastorno.
EPIDEMIOLOGIA
En los primeros estudios acerca de la prevalencia del T Asperger este se calculaba
como 4/10000 reportado por Lotter 1966,
dcadas despus para Fombonne (1999)4
la prevalencia estimada iba del rango de 0.7
a 21.1 por 10,000, con una prevalencia
media estimada en 5.2 por 10,000 y para
Volkmar5 el TA ocurre 2.5/10000, y para
todas las formas de autismo es de 60/10000.
Se considera adems que la relacin
hombre: mujer es en promedio de 4:1 (4, 20)

Varias dcadas despus, Lorna Wing (2) usa

el trmino Sndrome de Asperger (SA) para
describir que el autismo no solo inclua a
nios ensimismados sino que tambin
aquellos con mayor actividad social. En ese
momento fue comn utilizar el trmino
autismo de alto funcionamiento de modo
indistinto que SA o bien para describir casos
de autismo atpico. Fue la Dra. Wing quien
propone el concepto de espectro autista,
precisamente debido a la variabilidad que se
presenta en la presentacin clnica, aunque
se conservan algunos sntomas nucleares
como denominador comn.

Segn el Centro de Control de Enfermedades de EEUU la incidencia de autismo es

de 1 en 1000 y si se incluye TGD es de 1 en
500 y asperger es de 1/ 166.

La idea tan aceptada a nivel popular de que

las personas con algunas caractersticas
autistas se balancean, estn como en otro
mundo, son agresivas y se auto mutilan contrasta con el rango de comportamiento
variable que se presenta en los nias y nias
con Trastorno de Asperger. Incluso las personas con este trastorno dentro del espectro

No se descarta que el aumento en la prevalencia en general de los trastornos dentro

del espectro autista se pudiera relacionar a
algunos condicionamientos ambientales, sin
embargo recae un mayor peso en la ampliacin del concepto de caso, y la mayor
conciencia en el personal de salud y en la
comunidad en general.
30

DIAGNOSTICO CLINICO
requiere entrenamiento extensivo para
obtener confiabilidad. Entrevista de observacin diagnstica de autismo (Autism Diagnostic Observation Schedule) (ADOS)
utilizada ampliamente en la unidad de neurodesarrollo del Hospital de Nios y para
fines de investigacin. Es evidente que
estos instrumentos constituyen un apoyo
pero no sustituyen el criterio clnico y de
interpretacin del especialista tratante.(21)

Una evaluacin comprensiva deber incluir

como mnimo una historia detallada del
desarrollo que incluya la revisin del desarrollo social, de comunicacin y desarrollo de
la conducta. Los nios con autismo tienden
ser diagnosticados a la edad de 5.5 aos y
con TA a los 11 aos6, precisamente porque
un indicador sensible como es el lenguaje no
se encuentra tan afectado en los segundos, y
usualmente el aprendizaje continua normal.
Este retardo en el proceso diagnstico tambin se debera a una resistencia o negacin
en los cuidadores o padres acerca de los
problemas de su hijo (a).

Se debe evaluar adems la presencia de

convulsiones, depresin, ansiedad, problemas sensoriales, dificultades del sueo.
La revisin de la historia acadmica siempre
aporta datos muy importantes, que incluye
un informe o entrevista con los profesores, lo
cual adems nos dar parmetros de la
interaccin con los pares y otros datos del
comportamiento.

Se han utilizados varios instrumentos tiles

entre los que cabe mencionar los siguientes:
Autism Diagnostic Interview-revised; Autism
diagnostic observation Schedule para
evaluar el comportamiento social que conlleva una entrevista semiestructurada. Se
incluyen la Autism Spectrum Screening
Questionnaire, Gilliam Asperger Disorder
Scale (disponible en la Seguridad Social),
Asperger Syndrome diagnostic scale y Adult
Asperger Assesment. Entrevista diagnstica
de autismo-revisada (Autism Diagnostic
Interview- Revised) (ADI-R). El ADI-R es una
entrevista semiestructurada que se utiliza
con los padres o cuidadores del sujeto, con el
objetivo de obtener informacin sobre sntomas de autismo en las reas de interaccin
social, comunicacin y preocupaciones. Esta
entrevista es vlida para individuos con una
edad mental de 2 aos y lleva aproximadamente 90 minutos de administracin. Su uso

Unas caractersticas del nio (a) asperger

son sus relaciones carentes de reciprocidad,
en especial con los pares y relaciones instrumentalizadas, o sea, solo desea jugar con
otros nios en la medida que ellos jueguen
lo que l desea. Se tiende a rechazar el
afecto de los otros, quiz menos con personas de la familia muy cercana, el tono de la
voz puede ser rimbombante, incluso grandioso, ejemplo cuando trata temas de ciencias y del ambiente. Se debe diferenciar
adems los tics asociados o las compulsiones complejas, ej. Tocar algo.(7)
31

que los nios(as) con problemas de

lenguaje por causas diferentes a los TGD
intentarn compensar las dificultades de
comunicacin por su discapacidad mediante
seas, gestos y toda una gama de conductas no verbales que conllevan intencin
comunicativa.

El discurso es reconocible, algunas veces,

por el uso de frases estereotipadas y ecolalia
retardada, eco (repetir lo ltimo que alguien
dijo), inversin de pronombres, fallo para
usar de manera apropiada la cadencia y la
entonacin, problemas en el desarrollo
semntico, extrema literalidad, y problemas
para usar el lenguaje con el fin de tener una
interaccin social.

En los Trastornos del apego se pueden

observar algunas conductas similares a los
nios autistas, en general son nios y nias
con mucha deprivacin y/o maltrato, que
son retrados socialmente, sin embargo
luego de estar por un tiempo en un ambiente
contenedor sus conductas suelen cambiar
radicalmente.

El patrn de las habilidades en el CI verbal y

no verbal pareciera ser diferente en personas con autismo de aquellas con TA. Como
sera esperado, dado que la preservacin de
las habilidades de lenguaje es la principal
diferencia de las dos condiciones, las personas con TA a menudo tienen marcadamente
mayores valores en el CI verbal mientras hay
ms variacin en autismo de alto funcionamiento.(8,1)

El Retardo mental, tambin puede presentar

estas conductas autistas y de hecho
tambin se puede encontrar en comorbilidad
con el autismo, y aunque sea un criterio de
exclusin en el caso de TA, es conocido que
el mismo Dr. Asperger luego reconoci
casos con Retardo mental.

El TA y el autismo de alto funcionamiento

aparentan estar en el mismo espectro pero
se diferencian primariamente en la severidad
del curso del desarrollo. Sin embargo en
trminos de pronstico, las diferencias que
se presentan en edad escolar tienden a
desaparecer en la adolescencia. En poca
temprana se observa mayor dificultad en
habilidades de lenguaje en nios de autismo
de alto funcionamiento, ellos sin duda requieren de mayor atencin que incluya
lugares de educacin especial.(9)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Las psicosis infantiles se deben considerar

como diagnstico diferencial, sin embargo,
usualmente no se observan retrasos previos
en el desarrollo social o de lenguaje, y la
presencia de alucinaciones no son tpicas
de los TGD7. Se deben diferenciar adems
del trastorno esquizotpico y la personalidad
esquizoide en que el contacto social es muy
pobre, sin embargo no se observa un patrn
de intereses restrictivos como en el TA.

Dentro de los diagnsticos diferenciales se

deben descartar los problemas auditivos,
que constituyen una causa evidente de
retardo de lenguaje, sin embargo es claro

Otros trastornos como el Sndrome de Rett

o el trastorno desintegrativo infantil se
presentarn con un desarrollo inicial relativamente normal pero luego el deterioro es
32

mayor y usualmente el pronstico y la morbimortalidad son altas.(7)

1. Teora de la mente
2. Coherencia central
3. Funciones ejecutivas.

ETIOLOGIA

1. Tambin llamado modelo de capacidad

de empata, que es la habilidad para imaginar que otras personas tienen sus propios
emociones, pensamientos e ideas y la capacidad para empatizar con estas. Neurofisiologicamente se puede correlacionar con
el cortex prefrontal medial, la amgdala y el
rea fusiforme del lbulo temporal (reconocimiento de rostros). Adems la red de
neuronas en espejo.

El enfoque multifactorial es sin duda el ms

adecuado para abordar este apartado. Se
asume un factor gentico que involucra al
cromosoma 1, 3 y 13. Adems se involucran
factores perinatales como se ver adelante.(10, 19)
En Costa Rica, la Dra. Patricia Jimnez y el
equipo de la Unidad de neurodesarrollo del
Hospital Nacional de Nios, en coordinacin
con la Universidad de Illinois, Chicago, lideraron un estudio gentico en el cual se uso
la tcnica de hibridacin genmica comparativa y el mapeo gentico de poblaciones de
nios con Trastornos generalizados del
desarrollo, de los cuales el 76% tena algn
tipo de retardo mental21. Los resultados de
tal mapeo an estn en proceso.

2. Es la capacidad para integrar los elementos individuales de la percepcin en un contexto general, yo puedo ver cientos de
rboles pero yo no puedo ver el bosque. El
preciso correlato neurolgico para este
fenmeno no es conocido.
3. Las habilidades ejecutivas comprende la
capacidad de planeamiento, de monitorear
la propia accin, de inhibir los impulsos y
focalizar la atencin y una estrategia flexible
para la solucin de problemas. Esto esta
deteriorado en Asperger, el correlato morfo
neurolgico est asociado al cortex pre frontal.

En otros estudios se han localizado dos loci

involucrados al SA, en el cromosoma 1 y 3,
que tambin han sido implicados en los
trastornos autistas. En estudio de
agregacin familiar se demostr que en
familias de nios con trastorno generalizado
del desarrollo. (44 con un nio afectado y 14
con un nio adoptado con TGD) se encontraban elementos de trastornos generalizados del desarrollo de manera ms comn en
parientes biolgicos que no biolgicos. (12)

Aunque no hay estudios con grandes poblaciones en el caso de TA, uno de ellos con
una muestra de 100 paciente SA que sigui
los casos hasta la adolescencia encontr un
50% de historia de espectro autista por lnea
paterna y 25% problema perinatales que
incluan asfixia postnatal, prematuridad, uso

Remschmidt y Kamp-Becker incluyen en su

modelo tres conceptos de habilidades que
estn deficientes en el trastorno (10, 11)
33

de alcohol en el embarazo y convulsiones

neonatales. En otra revisin se vio hasta 6
veces aumento de riesgo de familiares de T
asperger de padecer de Trastorno Afectivo
Bipolar respecto a la poblacin general.(12)

COMORBILIDAD
El diagnstico ms frecuente del TA es la
depresin, siendo del orden de 41%. Otros
trastornos psiquitricos o sntomas que han
sido repostados son la ansiedad 8%,
trastorno bipolar (TAB) en el 9%, esquizofrenia en el 9%, intento de suicidio en el 7%,
alucinaciones 6% y mana 5%, episodio
psictico no especificado 3%, personalidad
esquizoide en 3% y TOC en 1%. Se ha sugerido una comorbilidad mas alta de lo que se
supone entre asperger y TAB, tanto en adultos como en adolescentes.(13,16) Cuando
existe TAB puede notarse un deterioro en la
atencin, la memoria de trabajo, funcin
ejecutivas, y verse como un trastorno de
aprendizaje.

CORRELATO NEUROLOGICO
La relacin de la amgdala y el sistema
lmbico con la aparente participacin del
lado derecho del cerebro en las personas
con asperger sugiere que existe reas de
traslape con el trastorno bipolar, lo cual ha
sido descrito como una disfuncin que
envuelve el hemisferio derecho.(12,14)
En personas no autistas con lesiones en la
corteza pre frontal se observan conductas de
tipo autista como problemas en las habilidades sociales y comportamiento repetitivo
y obsesivo.

ASOCIADO A T BIPOLAR
Hacer el diagnstico comrbido entre TA y
TAB es un reto, pero con un abordaje
cuidadoso se podra encontrar con precisin,
una de las dificultades es que los sntomas
se traslapan (13), en esencia, la irritabilidad y
conductas agresivas. Los nios con
Asperger pueden tener irritabilidad, humor
lbil o elevado, agitacin psicomotriz y quiz
grandiosidad; si esto ocurre de manera
episdica y es diferente al funcionamiento
habitual del menor, entonces se pueden
hacer los dos diagnsticos.

Un estudio de este tipo demostr que gente

joven con autismo tiene un estado de hipermetabolismo en el lbulo frontal.
En este estudio, realizado en adultos con
promedio de 30 aos, controlado, al azar se
encontr ms niveles de n acetil aspartado,
cretina y fosfocreatina y colina en el lbulo
frontal , lo que indica mayor metabolismo y
aumento de intercambio en membranas. A
mayor dao se asocio con empeoramiento
de sntomas obsesivos. No hubo correlacin
con los niveles de esta sustancia en el
lbulo parietal.(12, 13)

Se debe tener en cuenta que las entradas

sensoriales en los nios con asperger
pueden desencadenar sntomas que podran
ser vistos errneamente con un problema
del humor, por ejemplo cuando ellos sufren

Dos estudios al menos han demostrado que

no existe relacin del autismo con respecto
a la vacuna de SRP.(15)
34

destacan las de tipo educativo comportamental, y farmacoterapia, como a continuacin se detalla.

cambios de rutinas o en periodos de transicin. Adems una dificultad extra es que

los nios con Asperger tienden a ser concretos y focalizarse en ciertos temas y tener
dificultades para describir de manera adecuada la depresin, jbilo, grandiosidad,
euforia. Por el momento el tema aun es ms
complejo pues en estudios farmacolgicos
con pacientes con TAB, depresin, TDAH
usualmente se excluye aquellos con trastornos del desarrollo, y cuando se emplea solo
poblacin con Asperger o autismo usualmente los porcentajes de eficacia son menores y se ven ms sntomas colaterales.

Terapia educativo conductual (6, 17)

I Fase. Se trabaja en la adquisicin de hbitos, adaptacin social, aceptacin de lmites,
integracin y comunicacin con un abordaje
multidisciplinario.
II Fase. Escolarizacin de tipo personalizada en que a los aspectos conductuales
se sumarn elementos cognitivos.
III Fase. Insercin laboral como parte de la
integracin social. (Tener en cuenta las habilidades especiales, posibilidades intelectuales y problemas conductuales)

El TAB en nios asperger en todo caso

podra empeorar los sntomas nucleares,
como la obsesividad, los rituales, los movimientos estereotipados y la irritabilidad.(13)

Se utilizan una variedad de mtodos tales

como grupo de amigos en la escuela, actividades en el saln de clases, programas de
mentores donde se forman diadas de un nio
con SA con un compaero sin el trastorno.

En el caso de pacientes con comorbilidad

con TOC, se debe tener en cuenta que los
Asperger ya de por s tienen conductas
obsesivas, rituales, sin embargo estas parecen ms egosintnicas, sin embargo en el
caso del TOC asociado se experimenta con
ms ansiedad y en general de contenido
acerca de limpieza, contaminacin y menos
de ahorro y orden. (11)

Los mtodos para ensear habilidades

sociales pueden ser directos, a travs del
role playing, modelaje, historias sociales,
practica en vivo con pares y una retroalimentacin constructiva; en las historias sociales
se procura poner sus emociones en el punto
de vista del otro y tambin con esto se contribuye para manejar situaciones inesperadas.

TRATAMIENTO
Las terapias deben comenzar lo ms temprano posible. Este es concepto general que
podra marcar de manera muy positiva
el pronstico del nio o la nia con
TA. Se emplean una gama de terapias, donde

El ambiente escolar debe ser estructurado

de tal manera que el programa sea consistente y predecible. Los alumnos con
asperger aprenden mejor y se confunden
35

menos cuando la informacin es presentada

tanto visual como verbalmente. Estos nios
tienen dificultades para generalizar conceptos, as que una buena prctica para compensar estas dificultades es darle muchas
oportunidades de practicar sus habilidades
en situaciones reales y no solo con ejemplos
figurados.

del sueo u otros sntomas asociados con el

DA (dficit atencional). A manera de ejemplificacin se presenta una cita no extensiva (13) (ver tabla adelante).
El tratamiento utiliza un enfoque sintomtico, donde se debe caracterizar bien
los sntomas, su intensidad, donde ocurre,
cunto dura, que lo precipita, que lo
disminuye, si va en aumento o por el contrario en extincin.(23) Se aconseja emplear
la medicacin por un tiempo corto y luego
evaluar evolucin, para evitar efectos adversos innecesarios, y en general se va a
tender a medicar ms cuando no hay claros
factores precipitantes y las conductas son
ms generalizadas en tiempo y localizacin.

Klim y Volkmar recomendaron (5,18) los

siguientes principios teraputicos para estos
pacientes:
1. Practicar y discutir las percepciones
sociales.
2. Entrenamiento estructurado y por
pasos en habilidades en resolucin
de problemas y habilidades en la
vida.

Cada caso se debe individualizar y tomar en

cuenta la comorbilidad. Cuando existe
mucha impulsividad se pueden usar neurolpticos atpicos y un abordaje psicoteraputico; en casos de obsesiones, compulsiones y depresin se pueden utilizar ISRS,
y cuando se ha visto TDAH se pueden usar
estimulantes, pero no existe medicacin
especfica para sndrome de Asperger. (18)

3. Practicar comportamientos en situaciones no familiares.

4. Practicar la transferencia de ciertos
insight a otras situaciones.
5. Promover un concreto desarrollo de
la identidad, basado en el comportamiento diario.
6. Analizar situaciones que pueden
producir frustracin y como el paciente puede afectar a otros.

La tioridazina es un antipsictico tpico que

se ha utilizado con relativa frecuencia, el
cual, como los agentes atpicos tienen poco
efecto extrapiramidal y algn grado de
antagonismo sobre receptores 5-HT2, lo cual
lo ha hecho atractivo en poblacin joven, sin
embargo hace unos aos se le ha colocado
un black box, como precaucin por
su tendencia a prolongar el intervalo QT del

7. Analizar otras ayudas como ergoterapia y fisioterapia.

FARMACOTERAPIA
Es til para reducir las conductas autolesivas, estereotipias, hiperactividad, trastornos
36

Las aplicaciones orientadas al comportamiento, como se ha dicho siguen siendo

tiles, entre ellas destacan el programa
TEACCH (treatment and education of autistic
and related Comunication-handicapped) y
ABA (applied Behavior Analisys). Tales
programas promueven las habilidades sociales y de comunicacin, usando frases
inequvocas para las instrucciones y pasos
individualizados. Un objetivo primordial es
adaptar las necesidades del ambiente
externo a las necesidades del paciente.

ECG. La risperidona cuando se ha utilizado

ayuda a la disminucin del comportamiento
repetitivo, la impulsividad y algunos elementos de las relaciones sociales.(14)
Tambin se han utilizado antiepilpticos, tales
como cido valproico, carbamacepina,
lamotrigina y topiramato para controlar algunos sntomas sobre todo relacionado con la
hiperactividad, impulsividad y conductas
desafiantes, los cuales han mostrado en general resultados positivos, aunque algunas
veces podra producir efectos cognitivos y en
el caso de acido valproico y carbamacepina requieren controles hematolgicos. (22)

A continuacin se ofrece una tabla con ejemplos de algunos medicamentos para sntomas especficos que puede guiar en algn
momento la decisin del clnico, se aclara
que obviamente no es una lista comprensiva.

Aunque sin duda el tratamiento farmacolgico

tiene su lugar en los TGD, se debe tener
presente que el apoyo primordial se basa en
terapias de comportamiento y en un profundo
conocimiento de las conductas del paciente y
si estas obedecen a algunos condicionantes
que las empeoran o las disminuyen. A continuacin se presentan recomendaciones
bsicas propuestas por Towbin23 a la hora de
decidir un determinado frmaco.

Alteraciones
conductales a modificar
Autoagresividad /
heteroagresividad

CONSIDERACIONES PARA ESTABLECER

PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO

Hiperactividad

1. Sntomas que amenazan la seguridad del

paciente y los miembros de la familia.

Conductas
obsesivo compulsivas

2. Sntomas que generan diestrs subjetivo

en el paciente.

Depresin

3. Sntomas que son fuente de problemas en

la vida de la familia.

Trastornos del sueo

4. Sntomas que impiden un proceso educativo sostenido.

37

Medicacin
Carbamecepina
Acido valproico
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Propanolol
Litio
Fluoxetina
Metilfenidato
Risperidona
Olanzapina
Clonidina
Topiramato
Clomipramina
Fluoxetina
Fluvoxamina
Sertralina
Fluoxetina
Sertralina
Imipramina
Clonacepan
Melatonina
Difenhidramina

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