MANIOBRAS DE LEOPOLD

CONCEPTO
Tcnicas de palpacin que se emplean para examinar el abdomen de la
embarazada y as mismo determinar la presentacin, situacin y posicin del
feto.
OBJETIVO GENERAL
Z
Determinar la posicin y presentacin del feto por medio de las cuatro
maniobras.
LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA
Z Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo
uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico
Z TECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente
a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara
palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palpars el contenido
(feto) y el continente (tero).
Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo
uterino:
a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y
contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad
del mismo.
SEGUNDA MANIOBRA
Z Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin
(longitudinal o transversa) fetal.
Z TECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra, las manos se
colocan lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal,
en una parte, y las prominencias nodulares y movibles de las pequeas partes
fetales, en la otra. De este modo se diagnostica la posicin derecha o
izquierda. O si la situacin del feto es transversal, se tocaran la cabeza y las
nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el tero.

TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFLICO

Z Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y
encajado), y corroborar la presentacin.
Z TECNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu
mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y
medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca
o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte

inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del

pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo
movimientos de prono-supinacin (peloteo).
a) Si la presentacin pelotea, est libre.
b) Si la presentacin no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

CUARTA MANIOBRA
Z Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la
presentacin (libre, abocado y encajado).
Z TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo
hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su
pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por
encima del pubis,. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente
(tero).
Se identificara, la presentacin:
a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y
contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin.

la actividad fsica laboral y la enfermedad coronaria (Morris et al., 1953). El Dr.

Jeremiah Noah Morris, ms conocido por sus colegas y amigos como

Jerry

es considerado como el inventor o creador de la epidemiologia de la actividad

fsica (Blair et al., 2010). Tambin se lo ha llamado
como el hombre que descubri el ejercicio
(Aracil & Moya, 2011). Morris y sus colegas tuvieron la genial idea de
investigar sobre la incidencia de oclusin coronaria y la mortalidad post infarto
de miocardio en 31.000 trabajadores del transporte pblico de Londres. Ellos
descubrieron que la mortalidad por enfermedad cardiovascular de los
cobradores de los colectivos de dos pisos que durante su jornada de trabajo
suban y bajaban las escaleras (entre 500 a 750 escalones por da) fue
significativamente menor a la de los choferes que pasaban la mayor parte del
tiempo sentados. Este famoso estudio
publicado en 1953 fue conocido como

London Busmen Study

marcando un antes y un despus en las ciencias del ejercicio y la salud (Morris

et al., 1953). En este sentido, las investigacin en este campo paso de ningn
artculo cientfico publicado antes de 1950 a casi 75.000 artculos publicados
hasta el ao 2009 (Blair et al. 2010). Los resultados de este primer trabajo
llevaron a establecer la hiptesis que las diferencias en la mortalidad por ECV
se deban principalmente a la inactividad fsica. Sin embargo la comunidad
mdica, profesionales de la salud, y algunos cientficos por
mucho tiempo y hasta bien entrados en la dcada de los 80
fueron muy escpticos en cuanto a los beneficios protectores sobre la salud
cardiovascular que tena el ejercicio y argumentaban que las diferencias entre
los cobradores y choferes estaban dadas por el mayor estrs de estos ltimos y
factores como la hipertensin arterial, la hipercolesterolemia y obesidad (Blair
et al., 2010). Morris y sus colegas continuaron investigando la relacin entre la
actividad fsica laboral y la mortalidad por ECV en distintos grupos de trabajo
como los carteros del correo postal, telefonistas, oficinistas,

funcionarios pblicos comprobando que los sujetos que en sus trabajos

realizaban un mayor gasto energtico tenan ndices de mortalidad coronaria
significativamente menores que los que ocupaban trabajos ms sedentarios.
(Morris et al; 1953; Morris & Raffle, 1954; Heady et al., 1956; Morris, 1959;
Morris et al., 1966). Otro hombre destacado y pionero junto con Morris que
llevo a cabo investigaciones en EEUU desde la dcada del 60

fue Ralph Seal Paffenbarger Jr. Sus investigaciones fueron muy reconocidas y
citadas en la comunidad cientfica (Andrade & Ignaszewski, 2007). Dos de los
grandes estudios de seguimiento fueron el de los estibadores del
puerto de San Francisco conocido como San Francisco Longshoremen
y el otro realizado en los ex-alumnos de la Universidad de Harvard y
Pensilvania. Los resultados de los estudios de Panffenbarger fueron
consistentes con los resultados del grupo de Morris. Por otro lado, a mediados
de la dcada del setenta y principios de los ochenta tanto Morris como
Panffenbarger se volcaron al estudio de la actividad fsica del tiempo libre y la
enfermedad coronaria. Morris estudi a los funcionarios pblicos de Londres y
demostr que la actividad fsica vigorosa ejerca un efecto protector contra la
mortalidad temprana por enfermedad coronaria (Morris et al., 1973; Chave et
al., 1978; Morris et al., 1980.) Por su parte Paffenbarger realiz seguimientos a
los ex alumnos de la Universidad de Harvard comprobando la influencia de la
actividad fsica en la longevidad y como sta aporta beneficios para la salud
presente (Paffenbarger et al 1978; Paffenbarger et al., 1986). Segn los
resultados de estos estudios aquellos que fueron muy activos durante la
universidad (atletas) pero que luego llevaron un estilo vida fsicamente inactivo

tuvieron un riesgo de mortalidad similar al de los sujetos que fueron

sedentarios en la universidad y continuaron con ese comportamiento en la
mediana edad. Por otro lado aquellos que fueron fsicamente inactivos en la
universidad pero que luego modificaron su estilo de vida siendo ms activos
tuvieron un riesgo de

mortalidad significativamente menor que el grupo de los atletas que luego

fueron sedentarios (Paffenbarger et al., 1986). La contribucin cientfica de
Morris y Paffenbarger en las ciencias de la actividad fsica y la salud
fundamentaron y generaron la necesidad de incluir a la actividad fsica en las
polticas de salud pblica en todo el mundo. Adems sus vidas son un ejemplo
e
inspiracin para muchos porque practicaron lo que predicaron
mantenindose
intelectual y fsicamente activos hasta el da de su muerte. El Dr Paffenbarger a
los 71 aos de edad se retir de las carreras participando en total de 151
maratones y ultramaratones completando su primera carrera de 100 millas en
menos de 29 horas a los 54 aos (Andrade & Ignaszewski, 2007). Por otro lado
Morris que falleci en 2009 a la edad de 99 aos realizaba ejercicio 6 veces a la
semana (3 en la piscina y 3 en el gimnasio) y durante el final de su vida public
11 artculos cientficos (Blair et al., 2010). A manera de conclusin, en primer
lugar es importante destacar que los ejemplos de vida de Morris y Paffenbarger
debieran hacernos reflexionar acerca de la importancia de vivir comprometidos
con un estilo de vida fsica, mental, social y espiritualmente saludable. En
segundo lugar los agentes promotores de salud como las universidades,
municipios y gobiernos debieran llevar adelante polticas activas para la
promocin de la actividad fsica de la poblacin.