Equipo #5

Esquivel Mara de los ngeles.

Arroyo Garca Evangelina

Caso Clnico: Cirrosis Heptica

Antecedentes personales no patolgicos.
Paciente femenina de 89 aos de edad. Nacionalidad Mexicana. Viuda. Religin:
Catlica. Se dedica a ser ama de casa. Actualmente vive en compaa de su hija
mayor y su familia. Tiene dos hijas mujeres, ambas casadas: de 40 y 55 aos de
edad aparentemente sanas.
Antecedentes personales patolgicos.
Alcoholismo hace ms de 10 aos. Toma 6 latas de cerveza diaria
Alrgica a la penicilina
Niega intervenciones quirrgicas
Refiere hipertensin arterial no controlada diagnosticada desde hace ms de
1 ao con tratamiento. (Captopril)
Niega enfermedades infecto contagiosas.
Niega tabaquismo
Antecedentes heredo familiares.
Padre alcohlico finado
Madre diabtica finado
Tiene 4 hermanos; 3 hermanos y 1 hermano. Solo una hermana sobrevive, con 70
aos de edad con Diabetes Mellitus tipo 1 desde hace 30 aos.
Padecimiento actual:
Persona refiere que hace 2 meses empez a bajar de peso de manera
progresiva acompaado de nauseas e incluso llego a vmitos en repetidas
veces. Hace 10 das presenta de manera insidiosa disnea a moderados
esfuerzos asociado a un aumento de volumen abdominal ms edemas en
miembros inferiores ++++ , tomando para ello Buscapina pero refiere que no le
haca ningn efecto .por lo que es trada por emergencia .Familia refiere que
paciente tiene antecedentes de HTA no controlada desde hace 1 ao en
tratamiento. Ingreso al servicio de emergencia donde presentaba:
TA: 180/90; FR: 34 resp .x min. SPO2 94% T36.4 FC: 90 lm

Pruebas complementarias:
Bioqumic
a

Valores
encontra
dos

Valores
normal
es

Protenas
en 24 h
Volumen
de orina
Transami
nasas:
TGO
TGP

5.4mg/2
4hrs
360cc
30u/l
18U/I
15.7_57
.9%

10_150
mg/24h
rs
31U/I
32U/I

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Arroyo Garca Evangelina
Tiempo
de
Protombi
na
Bilirrubina
T
Bilirrubina
D
Bilirrubina
I
Glucosa
Urea
Creatinin
a
Sodio
Potasio

0.7
0.2
0.5

- de
1mg/%
0.2mg/
%

65mg/dl (70110mg/dl)
79mmol/l
(10 - 50 mg %)
1.39mmol/l
(0.6-1.1 mg/dl)
159.
(135155)
2.7
(3.6-5.5 mmol)

HEMATOLOGIA
Hemoglobina
Hematocrito
Hemates
Leucocito

Valores
encontrados
6,7 gr/dl
19.6
2260000

2500

Exploracin Fsica.
Adulta mayor, con Glasgow de 15 puntos (R.V=5, R.M=6, A.O=4) en posicin semifowler,
en grado de dependencia III, con acceso venoso perifrico en miembro superior izquierdo
para tratamiento. Orientada en tiempo, espacio y lugar; tranquila, cooperadora al
interrogatorio.
Examen fsico cfalo-caudal:
CABEZA:
Cabello: con canas, buena implantacin.
Cara: simtrico, con ligera palidez
Ojos: pupilas normales, isocricas fotoreactivas escleras con leve ictericia.
Orejas: simtricas, sin presencia de secreciones a nivel del conducto auditivo;
hipoacusia bilateral.
- Boca: Labios, mucosas y encas sobrehidratadas ,no presentan lesiones. Piezas
dentarias incompletas
Nariz: con buena alineacin, vas areas permeables
CUELLO: cilndrico mvil no se palpan ganglios,
TRAX :
Pulmones: 24 RP X MIN

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Arroyo Garca Evangelina
Inspeccin: No deformaciones
Palpacin: expansin deprimida en ACP
Percusin: Timpnico en ACP
Auscultacin: MV pasa bien en ACP
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, regulares, soplos sistlico III VI mitral.
F.C. = 86 lat. /min.
P. A. = 110/60 mmHg. Llenado capilar < 2
RIN: Puo percusin lateral (-).
ABDOMEN:
Observacin: signo de 0ndas
Inspeccin: globuloso edematoso
Palpacin: no doloroso pared edematosa
REA PERINEAL: Vellos pbicos en regular cantidad, no secreciones higiene deficiente.
ANO: Sin lesiones.
MIEMBROS SUPERIORES: Simtricos, con movilidad disminuida, con llenado capilar <
2 segundos en lecho ungueal, con catter endovenoso perifrico en brazo izquierdo.
MIEMBROS INFERIORES: Simtricos, con disminucin de la movilidad, presenta
edemas en ambos miembros con un signo de fvea de (4+).
PIEL: Hidratada, tibia, con leve palidez y leve ictericia. maculas hiperpicmentadas en MS
y en inferiores hipopicmentadas.
DIAGNSTICO MDICO:
-CIRROSIS HEPATICA + SINDROME ASCITICO

Manejo farmacolgico:
Furosemida 2mgEV
Espirinolactona 100 mgVO c/24hr
Albumina 20% I Frasco C/24hrs
Ranitidina 150mg x VO c/24h.
Heparina 5000 U.I S.C c/12h.
Captopril 25mg VO PRN PA +160/90
Lactulosa 30cc VO
Metamizol 1g IM PRN mayor 38C
Manejo en enfermera:
Valorar FR y caractersticas, profundidad y frecuencia c/30 min.
Monitorizar la SPO
Realizar monitorizacin de la hemonidamia del paciente.
Brindar apoyo psicolgico en cada procedimiento de enfermera
Apoyar en procedimiento de paracentesis.
Valorar caractersticas del abdomen (auscultar, percutir, palpar e
inspeccionar).
Valorar caractersticas de lquido asctico (cantidad, color) y registrar.
Valorar estado nutricional.
Realizar control de peso diario.
Mantener al paciente en posicin semi fowler.
Medir el permetro abdominal en punto fijo.

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Arroyo Garca Evangelina

Valorar exmenes de laboratorio.

Realizar auscultacin pulmonar
Iniciar Balance hdrico.
Valorar necesidad de instalar sonda vesical.
Disminuir ansiedad en el paciente

INTERDEPENDIENTES:
Administrar oxigenoterapia por cnula binasal 2 litros x min. Segn indicacin
medica
Administrar medicamentos segn prescripcin mdica:
Albmina 20% cada 24 hrs.
Administrar diurtico segn indicacin medica
Furosemida 2 mg E.V.
Espirinolactona 100 mg Va oral c/24 hrs.
Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfaccin de necesidades. Se
categoriza en:
Grado de dependencia I: Totalmente independiente
Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial para la
satisfaccin de necesidades
Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total para la satisfaccin
de necesidades
Peso anterior :62 kg.
Peso actual: 58 kg.
Talla: 1,60 mts.
Piel y facies: plida.
Mucosas y labios: sobrehidratadas
Tiene indicado dieta Hipo sdica
Protenas: Kcal