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Nombre: Mikel Ayensa Zubiri

DNI: 73118118z
Centro Asociado: Pamplona
1-Diagnstico (pag. 1)
2-Tratamiento (pag. 3)
3-Bibliografa (pag. 4)

A la vista de los datos proporcionados y en atencin a las conclusiones del especialista consultado acerca
das pruebas realizadas, mi conclusin es:

DIAGNSTICO
1)Segn los criterios del DSM-IV TR Guery padece un F60.3 Trastorno Lmite de la Personalidad [301.83],
manifestado por el cumplimiento de los tems 1,2,3,4,5,6, y 8.
(1) esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.
(2) un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de
idealizacin y devaluacin
(3) alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable
(4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de
sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de
automutilacin que se recogen en el Criterio 5
(5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin
(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia,
irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das)
(8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado
constante, peleas fsicas recurrentes)

5 tems se consideran suficientes para el diagnstico de trastorno lmite de la personalidad.


2)El diagnstico incial de Epilepsia Temporo-Lmbica no se sostiene en base a las pruebas objetivas
realizadas. Los resultados indican que los episodios que presenta la paciente son, con mayor probabilidad
Crisis No Epilpticas Psicgenas, enmarcadas en un F44 Trastorno de conversin (300.11) (DSM-IV TR). Por
cumplir los requisitos del manual:
A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una
enfermedad neurolgica o mdica.
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la
exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el
trastorno facticio o en la simulacin).

D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por
los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas
importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

3) Guery adems probablemente padezca un F43.1 Trastorno por estrs postraumtico [309.81]. Hay
evidencia de que su sufrimiento comenz con la muerte de su padre, y adems se sospecha que pudo ser
violada por su padrastro. Para realizar el diagnstico definitvo a este respecto solicito otra sesin de Skype
para ahondar en la manera en la que vive esos recuerdos trgicos para ella.
4) Un F42.8 Trastorno Obsesivo Compulsivo [300.3] puede estar manifestndose en la paciente, que refiere
"que hay das que se ducha ms de dos veces y se lava las manos repetidamente as como los dientes,
llegando, en alguna ocasin, a provocarse heridas en las encas. Este miedo a la enfermedad, le apareci
despus de un nmero considerable de infecciones genitales. En concreto, relata que su miedo a infectarse
est referido a los genitales."
Los criterios diagnsticos para el TOC en el DSM-IV TR son:
A.
Obsesiones:
1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del
trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la
vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos
mediante otros pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no
vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)
Compulsiones:
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej.,
rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la
prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones
mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien
resultan claramente excesivos
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan
excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios.

C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo
(suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales
(o acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la
comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el
trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin
por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales
en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una
enfermedad mdica.

Este diagnstico sera ms solido si, como solicit en el punto anterior, puedo volver a entrevistarme con
ella para conocer con ms detalle en qu medida la higiene sexual se ha convertido en una obsesin para
ella, y las conductas compulsivas de limpieza son tales.

TRATAMIENTO
Ante todo debo decir que la paciente necesita psicoterapia, preferiblemente de corte cognitivo-conductual.
Si es viable de manera presencial, a travs de ONGs en la zona o los propios servicios pblicos, y si no lo es
me ofrezco a tener dos entrevistas mensuales por Skype encarrilar adecuadamente el tratamiento. Los
males de Guery tienen un origen mental, as que para lograr la remisin total no basta con el tratamiento
farmacolgico. No obstante:
El Alprazolam se recomienda slo en tratamientos de corta duracin, debido a su potencial adictivo y al
desarrollo temprano de tolerancia (Wolf, B1, Griffiths, RR. (1991) Physical dependence on benzodiazepines:
differences within the class) . En su lugar, cabe recetar otro ansioltico/anticonvulsionante que no presente
estos inconvenientes y discontinuar de manera gradual el Alprazolam.
Horizant 300mg (3 tomas diarias) Ante el alto costo de la Pregabalina, y teniendo en cuenta la situacin
econmica de la paciente, recomiendo probar con Gabapentina, cuya patente ha vencido ya y que se
muestra eficaz en el tratamiento del dolor neuroptico y a la hora de prevenir las crisis. Tiene un perfil
similar al cido Valproico que demostr irle bien.
Adems, resulta imprescindible reducir los episodios de tristeza y llanto, por lo que un ISRS como la
Fluvoxamina puede jugar un papel esencial en la recuperacin. La Fluvoxamina es el ISRS ms recomendado
para perfiles TOC/Ansiedad. En consecuencia prescribo Luvox100mg, en una nica toma diaria de
liberacin prolongada.
Ser necesario realizar un seguimiento del tratamiento, ya que cada paciente puede reaccionar de maneras
diferentes, por lo que me pongo a su disposicin por si puedo ayudar en lo que sea en un futuro prximo.

Bibliografa:
American Psycology Association, Manual DSM IV-TR
Alderman, Ch.P., McCarthy, L.C. y Marwood, A.C. (2009). Farmacoterapia para el Trastorno de Estrs Postraumtico
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Mazaira, S. y Wikinski, S. (2013) Recursos farmacoteraputicos en el tratamiento del paciente con trastorno lmite de
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