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11. POLIMIOSITE O POLIMIALGIA REUMATICA


Per approfondire Kermani, Lancet 381, 63; 2013; Salvarani, Lancet 372,
234; 2008 Michet, BMJ 336, 765; 2008

Et media dei pazienti allesordio > 70aa (Kermani, Lancet 381, 63;
2013). Anche se il dolore localizzato al muscolo vi sono prove di artriti
associate a versamenti articolari. Nel 30% dei casi presente unarterite
a cellule giganti (che a sua volta si associa nel 40-60% alla Polimiosite
reumatica) (Kermani, Lancet 381, 63; 2013), con rischio di aneurisma
e dissezione dellaorta.
Il trattamento a base di Cortisonici Prednisone o Prednisolone 15-20
mg/die o di 40-60 mg/die se c associata unarterite a cellule giganti, in
questo caso utile anche una piccola dose di antiaggregante (Salvarani,
Lancet 372, 234; 2008). I risultati si vedono gi dopo 24-48h e per i
sintomi residui non va aumentato il dosaggio (Michet, BMJ 336, 765;
2008). Proseguire il dosaggio iniziale di cortisonici per 2-4 sett, seguito
da graduale riduzione. Si raccomanda riduzione di 2,5 mg ogni 2-4 sett
fino alla dose di 10 mg. Questo dosaggio andr proseguito per 1 mese,
con ulteriori riduzioni di 1 mg ogni mese (Kermani, Lancet 381, 63;
2013). La maggior parte dei pazienti prosegue la terapia per circa 1-2
anni. In alcuni casi, al fine di prevenire recidive, vengono somministrati
basse dosi di corticosteroidi a lungo termine (Kermani, Lancet 381, 63;
2013). Utile associare una prevenzione per losteoporosi (vedi par 1).
Per i vari effetti collaterali vedi cap 13 par 1. Metotrexato 7,5-15 mg/
sett o Azatioprina quando i cortisonici sono controindicati o in caso
di recidive. Luso di anti TNF-a in associazione a corticosteroidi non
sembra modificare significativamente il numero di recidive. In corso di
valutazione lutilizzo di biologici anti-citochine IL1, IL6 e IL17 (Kermani, Lancet 381, 63; 2013).

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