Patologa pulmonar.

La funcin cardinal de los pulmones es el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre.
Desde el punto de vista embriolgico los pulmones es una evaginacin de la pared ventral del
intestino anterior. El tronco del bronquio derecho es ms vertical y sigue ms directamente la lnea
de la trquea. Por lo tanto los objetos aspirados tienden a penetrar ms en el pulmn derecho.
Los bronquiolos tienen ausencia de cartlago y glndulas submucosas en sus paredes. Las
divisiones posteriores crean los bronquiolos terminales cuyo dimetro llega a 2mm. La porcin de los
pulmones distales a estos bronquiolos se denomina acino el cual es ms o menos esfrico y mide
unos 7 mm de dimetro.
Un acino est compuesto de bronquiolos respiratorios (Cuyos lados nacen varios alveolos),
conductos alveolares y sacos alveolares.
Un grupo de tres a cinco bronquiolos terminales, cada uno con su acino anexo se llama LOBULILLO
PULMONAR.
Salvo las cuerdas vocales que estn cubiertas por epitelio plano estratificado, todo el rbol
respiratorio incluyendo laringe, trquea y bronquiolos se encuentran revestidos de clulas epiteliales
ciliadas, cilndricas, altas y pseudoestratificadas.
Estructura de paredes alveolares desde sangre hasta aire:

Endotelio capilar
Membrana basal y tejido intersticial circundante
Epitelio alveolar
o Neumocitos tipo l que cubren 95%
o Neumocitos tipo ll que sintetizan el surfactante
Macrfagos alveolares

Las paredes alveolares estn perforadas por poros de Kohn.

Anomalas congnitas
Principales defectos congnitos del pulmn:

Agenesia o hipoplasia de ambos pulmones, de un solo lbulo o lbulos sueltos

o Defecto en el desarrollo de los dos pulmones disminuyendo peso, volumen y acinos.
o Causada por hernia diafragmtica congnita o un oligohidroamnios
Anomalas traqueales y bronquiales (Atresia, estenosis, fistula traqueoesofgica)
Alteraciones vasculares
Hiperinsulfacin lobular congnita (enfisema)
Quistes del intestino anterior
o Separacin anormal del intestino anterior primitivo
Broncgenos (ms comunes), esofgicos o intestinales.
Malformacin congnita de las vas respiratorias
Secuestros pulmonares
o Presencia de masa aislada de tejido pulmonar sin conexin normal con el sistema de
vas areas, su irrigacin es de aorta o de sus ramas.

Atelectasia (Colapso)
Es una expansin incompleta de los pulmones (atelectasia neonatal) o el colapso de un rgano ya
insulfado, que crea regiones en el parnquima mal ventiladas.

Atelectasia por reabsorcin

o Consecuencia de una obstruccin de la va area que acaba con la reabsorcin del
oxgeno retenido en los alveolos sin que se altere el flujo que atraviesa sus paredes.
o Se provoca por un exceso de secreciones o exudados en el interior de los bronquios
ms pequeos dndose ms a menudo en asma bronquial, bronquitis crnica,
bronquiectasias, postoperatorios, aspiracin de cuerpos extraos y neoplasias.

Atelectasia por compresin

o Se da cuando la cavidad pleural se rellena en parte o toda por exudado lquido, tumor,
sangre o aire (neumotrax)
o El mediastino se aleja del rgano afectado
Atelectasia por contraccin
o Cuando hay una transformacin fibrtica en el pulmn o de la pleura

Edema pulmonar
El edema pulmonar se puede generar por dos causas principales:

Problemas hemodinmicos
Lesin microvascular

Edema pulmonar hemodinamico

La causa mas frecuente es elevacin de la presin hidrosttica (En insuficiencia cardiaca

congestiva izquierda).
Organos pesados y hmedos
Los capilares alveolares estn ingurgitados y se ve precipitado granuloso de color rosa
Puede haber microhemorrafias alveolares y macrigados cargados de hemosiderina (Celulas
de la insuficiencia cardiaca).

Edema causado por una lesin microvascular

Lesion de los capilares presentes en los tabiques alveolares

Edema por dao primario del endotelio vascular
El edema permanece localizado

Lesion pulmonar aguda y sindroma de dificultad respiratoria aguda (Dao

alveolar difuso)
Neumonia intersticial aguda

Neumopatias obstructivas y restrictivas

Neumopatas obstructivas
Enfisema, bronquitis crnica, asma y bronquiectasias.
EPOC

Enfisema
Bronquitis crnica
Ambos comparten el uso del cigarrillo

Enfisema
Aumento irreversible de tamao de los espacios areos de situacin distal al bronquiolo terminal,
unido a la destruccin de paredes sin una fibrosis patente.
Incidencia

Cuarta causa de morbilidad y mortalidad en USA

Tipos de enfisema
Se clasifica segn su distribucin anatmica dentro del lobulillo (conglomerado de acinos)

Enfisema centroacinar (95% de los casos)

o Afecta parte central o proximal de los acinos integrados por bronquiolos mientras que
los alveolos distales estn conservados.
o Mas grave en lbulos superiores
o Gran cantidad de pigmento negro
o Inflamacin alrededor de bronquios y bronquiolos
o Predomina en fumadores empedernidos.

Enfisema panacinar (Panlobulillar)

o Dilatacin de acinos es uniforme desde altura del bronquiolo hasta los alveolos
terminales.
o Se sita ms a menudo en regiones inferiores y bordes anteriores del pulmn
o Relacin con deficiencia de a-antitripsina.

Enfisema acinar distal (paraseptal)

o La porcin proximal del acino es normal y la alteracin es distal
o Ms llamativo en inmediaciones pleurales, en tabiques lobulillares de tejido conjuntivo y
en bordes de lobulillos
o Adyacente a zonas de fibrosis, cicatrizacin o atelectasia
o Ms intenso en mitad superior de pulmones
o Hallazgos caractersticos son mltiples espacios areos agrandados y continuos con
dimetro que no llega a 0.5 cm
o Base de muchos neumotrax espontaneo

Aumento de tamao de los espacios areos con fibrosis (Enfisema irregular)

o Dao del acino irregular a veces vinculado a alguna deformidad cicatricial
o Presente en mayora de autopsias

o Asintomtico e irrelevante para la clnica