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Frmacos antihipertensivos
Introduccin
Diurticos
Simpaticolticos
Calcioantagonistas
Inhibidores del SRAA
Vasodilatadores directos
PA= GC x RVP
Tratamiento antihipertensivo
Consideraciones generales
Efecto a corto plazo ( se quiere bajar la presin)
Efecto a largo plazo (no solo bajar la presin , si no,
DIURETICOS
Se tiene 3 tipos de diureticos:
Diurticos
A. Tiazidas
1950
Derivados de sulfonamidas
Clortalidona*
Clortalidona*
Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida
Indapamida*
Indapamida*
Metolazona*
Metolazona*
Corto
plazo
Efectos
renales
Largo
plazo
Efectos
vasculares
Mec accin:
Tiazidas
Mec accin
Tiazidas
Caractersticas farmacolgicas
Diurticos
Tiazidas
Efectos adversos (dosis
dependiente)
Hiponatremia- Deplecin volumen
Efectos metablicos
Interacciones
AINEs
Glucocorticoides
Hipokalemia
Hipercalcemia
Alcalosis
Impotencia
Alergias x ser derivados de las sulfas.
Litio
Digoxina
Tiazidas
Consideraciones clnicas
Uso segn guas
Dosis (2.5 25 lo maximo)
Costo (bajos)
Eficacia antiHTA: Monotx o tx combinado ( en su mayoria se
usa combinado)
Control en 1/2 pacientes.
Diurticos
B. De Asa: Los ms potentes
Inhibidores de simporte Na-K-2Cl
o Furosemida ( el que ms
Se utiliza)
o Torsemida
o Bumetanida
VM corta
En HTA se tendra que
Diurticos de Asa
Su efecto antiHTA suele ser igual al de las tiazidas.
Este tipo de diurticos se usa cuando se quiera
Diurticos
C. Retenedores de potasio
Dependientes de aldosterona:
o Espironolactona
o Eplerenona
No-dependientes de aldosterona:
Diureticos ahorradores de K
Dependientes de aldosterona:
Independientes de aldosterona:
Bloquean unos canales de Na luminales que estn a nivel distal, estos canales que
les conoce como ENAC o INAC. Inhibiendo la reabsorcin de Na.
En HTA, diureticos ahorradores de K por si solos no se usan mucho; se usan ms
ptes con hipokalemia, cuando estn usando diurticos tiazidas. Es importante
que si han demostrado un beneficio cardiovascular, y en condiciones de falla
cardiaca son importantes.
Espironolactona (aldatone) tiene cierta afinidad por los receptores androgenicos, o
sea, bloquean entonces en los hombres puede producir ginecomasta. La
eplerenona es ms selectiva para rin, por eso tiene menos problemas en
ginecomstia. Hay que recordar que la selectividad se pierde en dosis altas.
Uno de los principales efectos adversos es la hiperkalemia.
Frmacos Simpaticolticos
i. Bloqueadores adrenrgicos
ii. Bloqueadores adrenrgicos
iii.Bloqueadores adrenrgicos vasodilatadores
iv.Agonistas centrales adrenrgicos
Bloqueadores adrenrgicos -1
Prazosn
Terazosn
Doxasozn
Caractersticas farmacolgicas
Metab heptico
Efectos secundarios
HTA resistente
HPB*
Resultados outcomes
Efectos lipdicos
Bloqueadores adrenrgicos
Bloqueadores vasodilatadores
Vasodilatacin
directa
Bloqueo alfa-1
i.
ii.
Labetalol
Carvedilol
i.
Nevibolol (-1
selectivo)
ii. Bucindolol
Bloqueadores vasodilatadores
Bloqueo alfa-beta
Vasodilatacin sin taquicardia.
Menos inotropismo (-) y ms disminucin de
resistencias perifricas que bloqueadores
Menos taquicardia que bloqueadores
Desventajas, las derivadas del bloqueo y
Carvedilol: imp en ICC
Nevibolol, dilatacin x NO, afecta menos el
metabolismo de la glucosa.
Dosis Betabloqueadores
Droga
Acebutolol
20-1200
Atenolol
25-100
Bisoprolol
2.5-20
Metoprolol
50-200
Nadolol
20-240
Pindolol
10-60
Propranolol
40-240
Carvedilol
12.5-50
Labetalol
200-1200
Clonidina
-metilNE
Mec de
accin
Metabolito activo
VM 2 hrs
VM corta
Eliminacin renal
Transdermal
Efectos adversos
Efectos secundarios
Hepatotoxicidad
Withdrawal
Coombs +
Embarazo
HTA de difcil control
Dosis: 500mg-3g
importante.
No dihidropiridinas:
Verapamil
Diltiazem
Dihidropiridinas
No-Dihidropiridinas
Caractersticas farmacolgicas:
Inicio rpido
Accin corta vs accin larga
Amlodipina largo efecto (VM larga)
Selectividad felodipina, a nivel de canales de Ca, en musculo liso
vascular
Sistema RAA
Efectos Deletreos de
Angiotensina II
PAI-1/
Trombosis
Vasoconstriccin
Anormal
Ang II
Activacin
SNS
Agregacin
Plaquetaria
Produccin
Superxido
Aldosterona
Vasopresina
Crecimiento
Crecimientomsculo liso
miocito
vascular
Endotelina
Remodelacin
Colgeno
I. E. C. A.
IECA
Los IECA inhiben el paso de angiotensina a angiotensina II,
Antagonistas AT1
BK..
ARA II
Tienen la ventaja sobre los IECA , por que en ultima instancia va a
Inhibidor
es de
renina
Inhibidores de renina
Aliskiren
No peptdico
Va oral
Bien tolerado
Eficaz para reducir la presin arterial
Efecto sobre la morbilidad y la mortalidad?
Parece que se va a discontinuar
Vasodilatadores
arteriales directos
Los hay arteriales y mixtos
1. Vasodilatadores arteriales especficos
Hidralazina, se una en casos de preemclansia, o hipertensiones arteriales
resistentes. Mejora el aporte de oxido nitrico, x ende, vasodilata.
Minoxidil, al igual de diasxido, abren canales de K, hiperpolarizando a
la clula, inhibiendo la contraccin vascular. El problema es que hay una
taquifilasis, o sea, el cuerpo se adapta muy rpido al frmaco.
diasxido
2.Vasodilatadores arteriales y venosos
Nitroprusiato de sodio , aumenta el oxido ntrico, se usa en emergencias
hipertensivas, a nivel hospitalario, es un vasodilatador muy potente.
el embarazo
resumen
Pacientes con hipertrofia del ventriculo izquierdo, se
Muchas gracias