Cambios en la presin

intraocular en pacientes en
pacientes en hemodilisis y
hemodiafiltracin con dos
concentraciones de sodio en el
liquido dializante

Nadia Saavedra
Claudia Lerma
Hctor Prez Grovas
Instituto Nacional de Cardiologa

Humor Acuoso

Es
un
lquido
de
composicin similar a la
del plasma
pero con concentracin de
protenas menor

Aporta nutrientes a medios

avasculares como crnea y
cristalino
el volumen y la presin
de
este
lquido
intraocular esta dado
por el equilibrio entre
su
produccin
y
reabsorcin

Humor vtreo

activa (80%)
Comienza
con
el
transporte activo de
Na+ hacia los espacios
intercelulares de las
clulas epiteliales del
cuerpo ciliar
Los
iones
Na+
arrastran HCO3 para
mantener
la
electroneutralidad
Esto provoca salida de
agua
desde
los
capilares
hacia
los
espacios intercelulares
y la solucin resultante
fluye
desde
los
espacios
hacia
la

Cuer
po
ciliar

 Mecanismos de produccin
Presin hidrosttica
(20%)
Desde los vasos pasa, a
travs de unos poros
presentes en la pared
vascular,
un
lquido
ultrafiltrado del plasma
influido por :
presin arterial
presin onctica del
plasma
presin intraocular.

Cuer
po
ciliar

Por ello, los pacientes con glaucoma y dilisis

representan todo un reto para el nefrlogo

Mecanismo de reabsorcin

OBJETIVO

Evaluar el efecto de la HD sobre la

PIO y los cambios que ocurren al
modificar
la
concentracin
del
liquido dializante sobre la PIO .

METODOS
Se
incluyeron
pacientes estables
HD

21
en

sin enfermedad ocular

glaucomatosa conocida

sin
tratamiento
farmacolgico
con
hipotensores oculares
Sin cuadros previos de
dolor
retro-ocular
durante y fuera de HD

 Se
realizaron
2
sesiones de HD, una
con Na+
dializante
en 138 mmol /L y
otra en 142 mmol/ L
Se medi la presin
intraocular
con
tonmetro:
30 minutos antes de
conectar al paciente,
a los 60, 90, 120 y
240 minutos y a los
30 minutos despus
de terminar la HD

METODOS

Otras variables
estudiadas
Antes y despus de HD:
Nitrgeno
de
urea,
creatinina,
sodio,
potasio y calcio
Durante la HD:
Presin
arterial,
frecuencia cardiaca, tasa
de
ultrafiltracin,
ultrafiltracin total, y
flujo sanguneo.

Anlisis estadstico
Variables cuantitativas:

Se
comprob
distribucin
normal
con
prueba
de
Kolmogorov-Smirnov.
Los promedios entre grupos se
compararon mediante pruebas
t o anlisis de varianza para
muestras repetidas con ajuste
por Bonferroni.

Variables cualitativas:

Se
compararon
mediante
prueba exacta de Fisher.

Resultados

Sodio 138

Edad

Sodio 142

Valor de P

p (138 vs 142)

32.5

11.6

30.3

11.5

0.707

Gnero

0.276

Femenino

10

66.7

42.9

Masculino

33.3

57.1

Modalidad

0.500

Hemodilisis

46.7

57.1

Hemodiafiltra
cin

53.3

42.9

Sodio 138 vs 142

Media
Media
Valor P
(D.E.)
(D.E.)
Tiempo de 224.7(26. 245.0(38. 0.160
HD (min)
2)
5)
Ultrafiltrac 2360(807) 2547(712 0.606
ion (mL)
)
Tasa de UF 664(244) 639(201) 0.817
(mL/h)
QS
405.7(45. 366.7(34. 0.058
(mL/min)
3)
9)

SODIO 138

SODIO 142

Pre HD

Post HD

Pre HD

Post HD

Media
(D.E.)

Media
(D.E.)

Media
(D.E.)

Media (D.E.)

Valor de P
pre VS post
138

TAS (mmHg) 131.5(23.2) 121.3(22.2) 143.0(28.6) 118.6(30.1) 0.051

TAD (mmHg) 69.3(13.7)
Peso (Kg)

51.0(8.6)

BUN (mg/dl) 47.6(22.8)

Crea (mg/dl) 8.73(3.46)

68.1(12.1)

75.7(12.2)

88.0(21.7)

0.814

48.4(8.7)

50.1(10)

46.9(11)

0.000

11.7(8)

69.3(21.7)

11.2(2.2)

0.000

2.67(1.77) 12.24(2.56) 2.61(0.87)

0.000

Sodio

143.0(9.3)

138.0(2.4)

139.1(2)

139.3(1.4)

0.047

Potasio

4.50(0.77)

3.09(0.51)

5.31(1.22)

3.11(0.34)

0.000

Calcio

8.03(0.59)

8.57(0.58)

8.53(0.67)

8.66(0.63)

0.030

314.9(17.1) 287.6(11.2) 316.3(8.9)

293.6(3.6)

0.000

Osmol
(mmosm/l)

142
0.00
2
0.099
0.00
2
0.00
0
0.00
0
1.000
0.00
0
0.917
0.00
8

UF
CONCENTRACI
ON DE
PROTEINAS

Durante
la
HD
cambios de la PIO.

existen

Con una concentracin de

sodio de 138
existe una
disminucin de PIO al final de
la dilisis, debido a una mayor
absorcin del humor acuoso.
Con
concentraciones
mayores de sodio en el
dializante no se encontraron
cambios significativos en la
PIO promedio durante la
dilisis.

Conclusiones