UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA

DISTOCIAS

DEFINICION
PARTO DIFICIL.
Son aquellos estados fetales o
maternos no satisfactorios o de
eventos potencialmente adquiridos
durante el trabajo de parto, que
aumenten el riesgo para la madre o el
feto.

Dinmi
cas

Parte
s
bland
as

CAUS
AS

Fetal
es

Osea
s

DISTOCIAS
DINAMICAS

DEFINICION
Las distocias dinmicas son aqullas
producidas por la existencia de una
actividad uterina defectuosa, ineficaz
o inapropiada para conseguir la
dilatacin cervical y/o el descenso de
la presentacin.

CONTRACCIONES UTERINAS
TRIPLE
GRADIENTE
CARACTERISTICAS
DESCENDENTE
COORDINADAS
1. Propagacin en sentido
TONO 8-12 mm Hg
descendente.
INTENSIDAD 45mm Hg
2. Mayor duracin en zonas
cercanas
FRECUENCIA
2-5 en 10
al marcapaso.
min.
3.
Disminucin
descendente
DURACION 30- 60de
seg
la
intensidad contrctil.

DISTOCIA POR
COORDINACION
Contractibilidad uterina incoordinada

DISTOCI
A

Primer
grado
Segundo
grado

Fibrilaci
n uterina

INCOORDINACION DE PRIMER
GRADO
El tero acta dividido en
dos partes
Marcapasos diferentes en
cada una de ellas
Cada marcapaso tiene
ritmo diferente
Las contracciones son
asincrnicas

MANIFESTACIONES
Aumento en la frecuencia contrctil
Disminucin en la intensidad
Parto prolongado
Gran agotamiento de la paciente
Poco progreso de dilatacin cervical

INCOORDINACION DE 2do. GRADO

FIBRILACION UTERINA
Forma mas grave de
incoordinacin
tero dividido funcionalmente
Zonas que contraen de manera
independiente
Dos zonas obedecen a
marcapasos normales
Ineficaz para dilatar el cuello

DISTOCIAS EN TONO
UTERINO

HIPERTONIA UTERINA
CAUSAS
a) Aumento de la intensidad o de la
frecuencia de las contracciones
b) incoordinacin de segundo grado
c) sobredistensin uterina
Se asocia a hiperestimulacin iatrognica.
Hipoxia fetal

HIPOTONIA UTERINA
Se asocia a otras distocias dinmicas tales
como bradisistolia e hiposistolia.
Ocurre:
Prolongacin del trabajo de parto
Agotamiento materno
Aumento del riesgo de infeccin.

DISTOCIAS DE LA
FRECUENCIA

POLISISTOLA O TAQUISISTOLA
Eleva el tono pues la relajacin uterina es cada
vez menos completa.
Al crecer la frecuencia de las contracciones,
disminuye su intensidad porque el miometrio
tiene menos tiempo para recuperarse entre una
contraccin y la siguiente.
Disminuye la duracin til de la contraccin y, en
consecuencia, se altera la evolucin del trabajo
de parto.

ASISTOLIA O INERCIA
En pacientes con

Infeccin amnitica
Deshidratacin
Desequilibrio electroltico
Agotamiento

DISTOCIAS DE LA
INTENSIDAD

HIPERSISTOLA
Provoca un parto precipitado si no
obstruccin ni impedimento del conducto.
Mal pronostico para el binomio
MADRE

Desgarros de partes
blandas

PRODUCTO

Hipoxemia

Hipercapnia

Acidosis

existe

INVERSION DEL TRIPLE

GRADIENTE DESCENDENTE.
CARACTERISTICAS
contracciones
del
Las
segmento inferior son mas
intensas

Disminuye o anula las

contracciones del cuerpo e
impide la dilatacin
Distocia rara
Cesrea

DISTOCIAS DE
ORIGEN
FETAL

DEFINICION
Parto difcil cuya causa se encuentra o proviene
del feto por alteraciones en la situacin,
presentacin, posicin y actitud
CLASIFICACION
I.

Anomala del mecanismo del trabajo de parto

II.

Actitud anormal de los miembros

III.

Exceso del volumen generalizado del feto

IV.

Exceso del volumen parcial del feto

V.

Por malformaciones severas

DISTOCIAS POR VARIEDADES DE

PRESENTACION

DISTOCIAS POR ACTITUD

ANORMAL DE LOS MIEMBROS
1. Estando en presentacin
ceflica puede desplazar un
miembro a la nuca o el dorso
2.
Procbito:
Estando
las
membranas integras uno o
varios miembros que no forman
parte
de
la
presentacin
descienden al orificio cervical.

CAUSAS

Multipariedad
Tumores plvicos
Desviaciones del eje uterino
Macrosomia
Embarazo gemelar
Pilohidramnios

DISTOCIAS POR EXCESO DE

VOLUMEN GENERAL DEL FETO
Mas del 5% de recin
nacidos nacen con
macrosomia.
CAUSAS:
*Diabetes
*Obesidad
*Madres Rh negativos

 El feto macrosmico, por su mayor

volumen, puede causar distocia del
estrecho superior al no permitir el
descenso y el encajamiento, o en el
estrecho inferior, dando origen a la
distocia de hombros

 Clnicamente se encuentra crecimiento uterino

por encima de los parmetros normales
Al iniciarse el trabajo de parto no se presenta el
descenso de la presentacin.

De prolongarse el trabajo de parto se puede

llegar a:
Inercia uterina
Distensin del segmento
Ruptura uterina
Hipoxia o muerte fetal

Cesrea

DISTOCIAS POR EXCESO DEL

VOLUMEN PARCIAL DEL FETO
HIDROCEFALIA:
Aumento de los dimetros
ceflicos por excede de LCR.
Mortalidad perinatal del 70%
Cesrea
cuando
maduracin pulmonar

haya

DIAGNOSTICO

El
diagnstico
debe
sospecharse clnicamente al
hacer la palpacin de la
cabeza fetal, la cual est
aumentada.
La ecografa demuestra un
sistema ventricular dilatado y
valorar la presencia de otras
malformaciones asociadas.

DISTOCIAS POR
MALFORMACIONES SEVERAS
DIPLOGENESIS:
Gemelos siameses
Duplicaciones
simtricas
y
asimtricas
Diagnosticado en fases
tempranas:
interrupcin

CLASIFICACION Y FRECUENCIA
DE GEMELOS SIAMESES

DISTOCIAS DE
PARTES BLANDAS

DEFINICION
Anomalas de estructuras que componen
el canal de parto, o bien; la presencia de
rganos y tejidos que al encontrarse en
la pelvis materna obstruyen y desplazan
la presentacin

DISTOCIAS DE
PARTES OSEAS

DISTOCIA OSEA
Es la alteracin del mecanismo de parto
debido a modificaciones en el:
Tamao
Forma y/o
Inclinacin de la pelvis
sea materna

Para que exista una distocia sea, incompatibilidad

feto materna al pasaje pelviano, debe originarse
alguna de las siguientes 3 situaciones:
1. Feto normal con pelvis estrecha
2. Pelvis normal con cabeza fetal con dimetros
aumentados
3. Pelvis normal con feto normal con actitud atpica

TIPOS DE PELVIS

CARACTERISTICAS

de
los
La tienen el 50% de las Disminucin
mujeres.
dimetros transversos.
Tiene una inclinacin y Tiene forma ovalada
forma adecuada para no Da
lugar
a
partos
interferir en el descenso
occipito posterior
de la cabeza fetal.

CARACTERISTICAS

de
los
Pelvis de hombre
Disminucin
Dimetros inadecuados
dimetros
para el descenso de la
anteroposterior
con
cabeza fetal
aumento
de
los
transversos.
Los
partos
quedan
paralizados en posicin
occipito transversa

Dimetros de la Pelvis
Normal
DIAMETRO

MEDIDA

ESTRECHO SUPERIOR
ANTERIPOSTERIOR

11 cm

Conjugado
anatmico

11.5 cm

Conjugado obsttrico

11 cm

Conjugado diagonal

12.5 cm

TRANSVERSO

13 cm

OBLICUO

12.5 cm
ESTRECHO MEDIO

ANTEROPOSTERIOR

11.5 cm

BIESPINOSO

11 cm

Tipos de
Estrechez
Pelvis simtricas
Pelvis asimtricas
Obstruidas
Alteracin de la
inclinacin

Pelvis
Simtricas
Con un solo dimetro disminuido
Anteroposterior
Estrecho superior: pelvis plana anillada.
Pelvis plana canaliculada
Transversal
Pelvis masculina (androide)
Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones sacros)
Con disminucin de todos los dimetros
Pelvis plana y generalmente estrechada
Pelvis infundibuliforme
Pelvis general y uniformemente estrechada

Pelvis anteroposteriormente
estrechadas
Pelvis plana
anillada

Pelvis plana
canaliculada

Pelvis transversalmente
estrechadas

Androide

Antropoide

Pelvis transversalmente
estrechadas
Pelvis de Robert

Pelvis estrechadas en todos

sus dimetros

Pelvis general y uniformemente

estrechada

Pelvis
Asimtricas
Con un solo dimetro disminuido
Oblicuooval
Pelvis de Naegele, agenesia de un alern sacro
Seudooblicuooval
Luxacin congnita de caderas
Parlisis infantil
Coxalgia
Escoliosis lumbar

Pelvis asimtricas
con un solo dimetro reducido
Pelvis de Naegele
Luxacin congnita
de caderas

Pelvis asimtricas
con un solo dimetro reducido
Escoliosis lumbar
Coxalgia

Pelvis Obstruidas
u Obtectas

Espondilolistsica
Tumor seo
Callo seo
Osteomalacia

Pelvis obstruidas
Espondilolistsica

Por desplazamiento
de 5a. lumbar

Espondilosemtica

Por xifosis de vrtebras sacras

Pelvis obstruidas
Callo seo
Osteomalacia

Por fractura
Por enfermedades seas

Grados de Estrechez
Pelvis Simtricas
Grado

Parto
Vaginal

Longitud del
dimetro Promonto
pubiano min.
10.5-9 cm.

II

9-7.5 cm.

Posible

III

7.5-5 cm.

Imposible

IV

Menos de 5 cm.

Imposible

Posible

Grados de Estrechez
Pelvis Asimtricas
Grado
I

Longitud
sacrocotilidea
9-8 cm.

Parto
Vaginal
Posible

II

8-7 cm.

Posible

III

7-6 cm.

Imposible

IV

Menos de 6 cm.

Imposible

Diagnstico Durante
el Embarazo
Anamnesis
Inspeccin

De pie
En marcha
Examen de la pelvis y del canal de
parto
Pelvimetra
Radiografa

Diagnstico Durante
el Trabajo de Parto
Examen Obsttrico:
Inspeccin
Palpacin
Tacto por va vaginal