UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE TERAPIA FSICA
MDULO DE TERAPIA POSTQUIRRGICA

TEMA:
MANEJO FISIOTERAPUTICO EN PACIENTES AMPUTADOS

AUTOR:
FARINANGO SIMN
DOCENTE:
Lic. MARA J. DURN
SEMESTRE:
QUINTO

OCTUBRE- 2015 / MARZO-2016

AMBATO-ECUADOR

TEMA

Manejo Fisioteraputico En Pacientes Amputados

OBJETIVO
General
Exponer la importancia de la fisioterapia en pacientes amputados.
Especficos
Analizar las consideraciones rehabilitadoras.
Analizar las consideraciones para amputaciones en nios y en pacientes
vasculares.

DESARROLLO
ENSAYO
En el mbito de la rehabilitacin propiamente dicha, es importante hacer
referencia al mun ideal para la adaptacin de una prtesis, teniendo en
cuenta que cumpla con una serie de requisitos que van desde la longitud y
forma de ste, pasando por el estado y la coloracin de la piel, las condiciones
de la cicatriz, y la sensibilidad, hasta la fuerza y elasticidad muscular del
mismo. Cualquier alteracin de uno o varios de estos requisitos trastornan el
proceso de adaptacin y se convierte en una complicacin para el logro de una
ptima adaptacin. En la tabla 1 se muestra las condiciones de un mun que
se consideran para realizar un plan de tratamiento. (Ospina & Serrano, 2009)
Tabla 1. Posibles complicaciones y su tratamiento
Complicacin
1. Forma
Pueden observarse muones
con forma cnica (4) (por
prominencia sea) cilndrica o
definitivamente irregular. La
mejor condicin es la del
mun cilndrico, la cual
facilita la adaptacin a la coca
de la prtesis (Fotos 1, 2 y 3).

2. Estado y
de la piel

coloracin

Acciones del equipo

Desde el momento de la ciruga, se define la
forma del mun, teniendo en cuenta la
eleccin de colgajos que el cirujano
seleccione, dadas las condiciones propias de
cada paciente.
A travs del vendaje es posible moldear el
mun,
inicialmente,
en
la
etapa
posquirrgica inmediata y principalmente en
la fase crnica, etapa posquirrgica mediata.
La educacin al paciente o a algn miembro
de la familia sobre la manera adecuada de
colocar el vendaje, la importancia que tiene
para moldear el mun y la necesidad de
permanecer con ste las 24 horas del da (no
retirar por la noche) es fundamental para
este propsito.
La condicin mdica del paciente, en relacin
con su patologa de base, debe seguir siendo

En aquellos pacientes cuya

causa de amputacin se
relaciona con factores de
ndole vascular o por diabetes,
las alteraciones concomitantes
tienen que ver con los
cambios sistmicos que la
enfermedad de base produce
a mediano y largo plazo (Foto
4).
En
otros
casos,
se
producen
dermatitis
por
contacto con los materiales
protsicos.

manejada y controlada estrictamente.

3. Condiciones
de
la
cicatriz
Una
cicatriz
adherida
o
dolorosa
dificulta
la
adaptacin protsica y limita
la utilizacin de la misma
(Foto 5).
4. Sensibilidad
Los muones con disminucin
o prdida de la sensibilidad al
dolor ocasionan dificultades
para la adaptacin protsica
dado que si se producen zonas
de presin indebidas, pueden
desencadenar
flictenas
y
excoriaciones en la piel.

El masaje de la cicatriz contribuye en la

disminucin del dolor; si se realiza en forma
de cremallera, ayuda a disminuir las
adherencias de esta a los tejidos profundos.

5. Fuerza muscular
La debilidad y la progresiva
atrofia de los msculos que
pierden su accin por la
amputacin, alteran el uso de
la prtesis (Foto 6).

Para evitar que la piel del mun se torne

brillante, quebradiza, reseca, debe ser
lubricada a diario con cremas hidratantes que
suavicen su textura.
La higiene del mun y de los elementos
protsicos es fundamental para evitar o
controlar la dermatitis por contacto.
Los
ejercicios
circulatorios
deben
ser
enseados a los pacientes para realizarlos
como parte de su rutina diaria, tanto en el
mun como en el otro miembro.

La adecuada evaluacin de la sensibilidad del

mun se convierte en la estrategia ms
importante
de
prevencin.
Una
vez
determinado el grado de disminucin de sta,
debe darse la educacin al paciente y su
familia sobre los cuidados a tener en cuenta
durante el uso de la prtesis, tales como
revisar que la colocacin la misma sea la
adecuada, retirarla frecuentemente para
revisar las zonas de presin, cerciorarse de
que no queden arrugas en la media, forros u
otros elementos que estn en contacto con el
mun.
La aplicacin de estrategias rutinarias de
fortalecimiento muscular en todos los
msculos del miembro amputado (5), son
indispensables.
Igualmente,
realizar
contracciones isomtricas de los msculos
comprometidos
en
la
amputacin,
especficamente los del mun.
La actividad fsica y los estilos de vida
saludables deben ser promovidos como parte

6. Elasticidad
y
flexibilidad muscular
Las retracciones musculares
propias
de
los
estados
sedentarios de la poblacin en
general, sumadas con las que
se producen por los mismos
procesos de amputacin o
desarticulacin y la adopcin
de posturas inadecuadas por
parte de los pacientes, llevan
a dificultar la adaptacin y el
uso de la prtesis (Foto 7)

del proceso de rehabilitacin del paciente.

La aplicacin de calor hmedo y el masaje en
la zona de los msculos retrados o
contracturados, sirven como preparacin
para los ejercicios de estiramiento (asistidos,
facilitacin neuromuscular propioceptiva) (5).
Las estrategias de estiramiento muscular
deben ser utilizadas rutinariamente por parte
del paciente.
La utilizacin de hidroterapia favorece el
trabajo, tanto de fortalecimiento como de
estiramiento muscular, en estos pacientes.
Puede utilizarse crioterapia y electroterapia
con ultrasonido (5) o biofeedback.

En manejo fisioteraputico del paciente Amputado, el rehabilitador estar al

margen de toda la clnica de paciente considerando que un amputado carece
de un miembro o de los miembros como resultado de deformidad congnita,
traumatismo o enfermedad; dicha rehabilitacin del paciente que ha sufrido
una amputacin comienza despus de la ciruga, durante la fase aguda del
tratamiento. (Asociacin de Amputados en Espaa por la Integracin Social
(ADAEPIS), 2016)
La amputacin de los miembros es una indicacin teraputica, por lo que se
menciona que Las dolencias fantasmas de un miembro les ocurren a la gran
mayora de los amputados, entre un 50% y un 80%. Las descripciones ms
comunes de una dolencia fantasma son distintas variantes de calambres,
quemazn -picazn-hormigueo o golpe-disparo-pualada. El mismo que se
intensifican con el estrs y la fatiga. En un primer contacto del fisioterapista y
el paciente, la comunicacin clara debe ser promovida para que el paciente
asimile que ya no tiene parte de una extremidad sino un mun o miembro
residual. Dentro del manejo en rehabilitacin cuando la herida est lo bastante
cicatrizada, el terapeuta debe instruir al paciente en los masajes del mun
con una locin emoliente y despus aplicacin de tintura de benzona para
fortalecer la piel. El paciente tambin debe ser instruido en los golpes o
palmadas suaves en el mun y en el uso de vibrador mecnico, teniendo
cuidado de no traumatizar la cicatriz. Adems, el paciente debe ejercitar los
msculos del mun por medio del movimiento imaginario del miembro
fantasma (por ejemplo, el pedaleo en una bicicleta imaginaria utilizando el
mun y la pierna sana de forma recproca o remo en un bote imaginario
utilizando el mun y el brazo sano simultneamente). (Torres, 2005) Desde un
primer momento (a las 48 horas de la intervencin), se iniciarn movilizaciones
pasivas del mun y contracciones isomtricas del mismo repetidas varias
veces al da. No debe olvidarse que las contracturas musculares surgen, por lo
general, en una etapa muy inmediata a la intervencin quirrgica. Una vez
lograda la cicatrizacin, se iniciarn las actividades de desarrollo muscular del
mun (que se efectan paralelamente a las actividades fsicas generales del
paciente). En este mismo perodo y en todas las fases diarias de descanso, el
mun se vender para disminuir su tamao y darle una forma ms adecuada
para la colocacin futura de la prtesis. (Ramos & Baryolo, 2005)
El mun ha de constituir en todo amputado la base anatomodinmica que
determinar la eficacia de la futura funcin perdida. Es la estructura base para
la colocacin de la prtesis y el elemento activo esencial que la movilizar de
forma consciente, orientada y coordinada. Por ello, toda dificultad en la
ejecucin de un movimiento, ya sea por razones de bloqueo al movimiento o
por falta de potencia para su desarrollo ptimo, constituir una grave
complicacin que puede anular nuestras actividades rehabilitativas. La
presencia de otro tipo de complicaciones, como dolores, tambin puede
incapacitar o disminuir las posibilidades recuperadoras del paciente. (Ramos &

Baryolo, 2005)Tambin hay que considerar que el ejercicio fsico tambin entra
en el campo de la rehabilitacin del amputado. En el individuo con amputacin
deben recomendarse adems de ejercicios de equilibrio (en los que deban
desplazar rpidamente el centro de gravedad hacia la extremidad intacta en
respuesta a perturbaciones posturales), ejercicios de flexibilidad, ya que un
adecuado arco de movimiento articular es fundamental para la comodidad, la
seguridad y la funcin; ejercicios de fuerza, aumentando la potencia de los
msculos que soportan las articulaciones de carga, que en el miembro
protetizado presentan atrofia (musculatura gltea, Rector Femoral, Tensor de la
Fascia Lata y Sartorio), y los de la extremidad residual, ya que el msculo
constituye un significativo mecanismo de absorcin de impactos. Si bien no
hay un consenso sobre qu tipo de ejercicios de fuerza funcionan mejor,
algunos autores refieren ser ms eficaces los realizados en cadena cerrada,
aproximndose el nivel de fuerza a la resistencia mxima; y ejercicios de
resistencia para el acondicionamiento cardiopulmonar. (Alguacil, Molina, &
Miguel, 2010)
Las finalidades esenciales que se buscan en esta preparacin fsica del mun,
cualesquiera que sean su localizacin o causa amputadora, son las siguientes,
segn han sido esquematizadas por GULLICKS0N: (Ramos & Baryolo, 2005)
-

Mantener el ngulo de movimiento en lmites normales.

Prevenir, o corregir, si se presentaran, las retracciones musculares.

Evitar o corregir los defectos de alineamiento.

Mejorar la circulacin y nutricin del mun.

Establecer el equilibrio muscular.

Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y coordinacin.

Prevenir la excesiva atrofia de tejidos.

Mantener y mejorar las reacciones neuromusculares.

Mantener y mejorar las reacciones neuromusculares.

Segn KESSLER esquematiza los ejercicios para pacientes amputados de

miembro inferior a desarrollar en las siguientes fases: (Ramos & Baryolo, 2005)
Primera semana:
-

Aprender a colocarse la prtesis adecuadamente. Ejercicios de equilibrio

entre las paralelas, delante del espejo. Lateralizar el apoyo sobre el lado
indemne y luego sobre la prtesis (con apoyo de las manos). Mantener el

equilibrio mientras se desplaza el pie en diversas direcciones a la vez

que se suprime la ayuda de las manos.
Segunda semana:
-

Prcticas de marchas sobre distintas clases de pavimento (marcha en

zigzag, marcha lateral, marcha sobre huellas).

Tercera semana:
-

Marcha con braceo, marcha con obstculos, elevacin y descenso de

escaleras.

Cuarta semana:
-

Libertad para marchas y deportes espontneos (bicicleta, danza, etc.).

Por otra parte existen agentes fsicos que mejorar el estado de salud del
amputado
como:
Ultrasonoterapia,
Masaje
superficial,
Percusin,
Desbridamiento, Magnetoterapia, Laserterapia, Termoterapia superficial,
Hidromasaje, Diatermia profunda, entre otros que componen el arsenal del
fisioterapista. Cuyo tratamiento a tiempo ayuda a mejorar a los pacientes
amputados. (Cifuentes, 2002) (Ramos & Baryolo, 2005) Existen tratamientos
convencionales de fisioterapia centrada en el mun, con tcnicas basadas en
estiramientos del miembro residual, ejercicios de fortalecimiento muscular,
correccin de posturas viciosas que los pacientes adoptan a modo de
proteccin del mun, fortalecimiento de extremidad superior en caso de que
la amputacin sea de miembro inferior, y tratamientos de electroterapia con
TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) para el tratamiento de dolor
neuroptico. (Garcia, 2015) (Ospina & Serrano, 2009)
Tambin se considera situaciones adversas que se pueden generar en la
rehabilitacin de un muon: (Ospina & Serrano, 2009)
Tabla 3. Condiciones adversas y su tratamiento
Condicin no ideal
1. Dolor
Puede presentarse bajo diversas
formas, siendo la ms comn el dolor
por neuroma que se forma por el
crecimiento de los nervios que han
sido cortados.
Otra de sus formas es el dolor
fantasma que se siente en la parte
que ha sido amputada.

Acciones del equipo

La aplicacin de ultrasonido pulstil
que penetra a tejidos profundos es la
manera ms efectiva para disminuir la
irritacin del nervio. Tambin se
utilizan las infiltraciones con xilocana.
El tratamiento del dolor fantasma con
el masaje teraputico ha conseguido
resultados variados. Se menciona que
aumenta la informacin sensorial de

Se
presenta
tambin
una
hipersensibilidad
de la extremidad residual.
Se
presentan
casos
de
dolor
refractario o
de difcil manejo, muchas veces con
prolongada duracin.
2. Edema (5)
Inmediatamente
despus
de
la
operacin
se produce edema como resultado del
trauma quirrgico. En etapas ms
tardas,
se pude presentar como resultado
de vendajes mal puestos, enfermedad
arterial,
pobre
retorno
venoso,
diabetes o
enfermedad renal.

3. Falta de equilibrio
sta es una situacin que afecta al
paciente para el logro de un patrn de
marcha funcional. Se presenta con
mayor frecuencia en los pacientes
mayores de edad.

4.
Posturas
inadecuadas
del
mun y del paciente.
Se presentan, en general, y favorecen
las retracciones en flexin de las

la extremidad residual que puede

anular la percepcin de dolor en el
cerebro,
proporcionando
alivio
temporal o parcial del dolor fantasma
. Otra modalidad de tratamiento es el
TENS.
A travs del masaje, se logra reducir
la hipersensibilidad, el dolor y el
malestar asociados a ella
Demanda un manejo combinado del
equipo con expertos en dolor.
Requiere
tcnicas
de
bloqueo
farmacolgico en nervios perifricos o
mdula espinal.
La elevacin del mun, con ayuda de
soportes posteriores adicionados en la
silla del paciente, es necesaria para el
control del edema.
Una adecuada y cuidadosa tcnica de
vendaje contribuye al control del
edema.
La contraccin activa de los msculos
del mun, a travs del ejercicio, es el
mejor mtodo para reducir el edema.
En la fase crnica, el masaje depletivo
y el uso de dispositivos neumticos de
presin
(Controlled
Environment
Treatment Machine, CET, Pressure
Environment Treatment Machine PET)
ayudan al control del edema.
La utilizacin de diversas estrategias
que impliquen el desplazamiento del
centro de gravedad fuera del polgono
de sustentacin en posicin sedente,
de rodillas y bpeda, favorece la
recuperacin del equilibrio. El empleo
de balones, cuerdas, tubos, entre
otros,
beneficia
este
trabajo.
Igualmente, las ayudas externas para
la marcha, sirven para la realizacin
de estos ejercicios.
La educacin al paciente y a la familia
desde el da siguiente a la ciruga de
amputacin (8), es fundamental.
Bsicamente
se
centra
en
el

articulaciones prximas al mun.

Conllevan
contracturas
y
deformidades
que
limitan
funcionalmente la extremidad y, por
ende, la adaptacin protsica.

mantenimiento en posicin neutra de

las articulaciones y segmentos de la
extremidad, evitando el uso de
almohadas debajo del mun o para
separarlo del cuerpo. Igualmente, se
deben utilizar soportes posteriores
que eviten la flexin del miembro
cuando se trata de la extremidad
inferior.

Por otra parte en un estudio de Reorganizacin del cerebro en el Sndrome del

miembro fantasma en el amputado (Garcia, 2015) menciona que: El sndrome
de miembro fantasma (SMF) describe las sensaciones que acompaan a la falta
de un miembro. En ocasiones la aparicin de este sndrome necesita
rehabilitacin fisioteraputica basada en tcnicas de origen central como la
imaginera motora graduada (IMG) o la terapia espejo. La IMG es un programa
de rehabilitacin integral diseado para activar de forma secuencial las redes
corticales motoras y mejorar la organizacin cortical. Es una tcnica de
tratamiento teraputico a nivel central usada para tratar el dolor crnico. El
dolor es una razn muy comn por la que muchos pacientes acuden a
fisioterapia. Una de las bases para entender la IMG son las neuronas espejo.
Las neuronas espejo son un tipo especial de clulas del cerebro que procesan
la informacin de forma secuencial para producir el movimiento motor. Se
activan a travs de la observacin y las imgenes, as como en la ejecucin de
movimientos. Estas neuronas tambin se pueden activar por observacin
pasiva, con la meta de acciones dirigidas y con sonidos de las acciones que se
realizan en la oscuridad. Las neuronas espejo son parte de un proceso
cognitivo superior que ayuda al individuo a aprender de otras acciones como la
imitacin y la observacin. Esta terapia de IMG se lleva a cabo en tres etapas:
restauracin de la lateralidad, imaginera motora y terapia espejo
(retroalimentacin visual). La terapia duraba quince minutos diarios durante
cuatro meses.

Trabajos citados
Alguacil, I., Molina, F., & Miguel, G. (2010). Repercucion del Ejercico Fisico en el
amputado. Archivos de Medicina en el Deporte, 291-302.

Asociacin de Amputados en Espaa por la Integracin Social (ADAEPIS). (19 de

Enero de 2016). Terapia a Domicilio. Obtenido de
http://www.terapiaadomicilio.com/amputacion-de-miembros/
Cifuentes, L. (2002). rtesis y Prtesis. Quito: OPCION Creativa.
Garcia, E. (01 de Julio de 2015). Universidad de Valladolid. Universidad de
Valladolid.
Ospina, J., & Serrano, F. (2009). El paciente amputado: complicaciones en su
proceso de rehabilitacin. Ciencias Salud, II(7), 36-46.
Ramos, R., & Baryolo, A. (15 de Septiembre de 2005). Rehabilitacin del
Amputado de Miembro Inferior. Recuperado el 21 de Enero de 2015, de
http://www.discapacidadonline.com/wpcontent/uploads/2013/05/rehabilitacion-del-amputado-de-miembroinferior.pdf
Torres, F. (03 de Octubre de 2005). Obtenido de
http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-del-dolor-fantasma-unmiembro-amputado