Cuidados Enfermeros Obstetrico Ginecologicos

CUIDADOS
ENFERMEROS
OBSTTRICO
GINECOLGICOS
Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Pgina 1 de 65
NDICE:
UNIDAD DIDCTICA I
EL EMBARAZO
TEMA 1
CAMBIOS FSICOS, PSQUICOS Y SOCIALES DURANTE EL EMBARAZO
A.- CAMBIOS FSICOS
A.- 1 CAMBIOS GENERALES
CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO
CAMBIOS EN EL APARATO URINARIO
CAMBIOS EN EL APARATO CARDIO-VASCULAR
CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO
CAMBIOS EN EL SISTEMA METABLICO
CAMBIOS EN EL SISTEMA OSTEOTENDINOSO
CAMBIOS A NIVEL DE LA PIEL
A.- 2 CAMBIOS GENITALES Y MAMARIOS
CAMBIOS A NIVEL UTERINO
CAMBIOS A NIVEL VAGINAL
CAMBIOS A NIVEL MAMARIO
B.- CAMBIOS PSICOLGICOS
TEMA 2
SEGUIMIENTO EN EL CONTROL DEL EMBARAZO
ACTUACIN DE LA MATRONA EN LA PRIMERA VISITA DEL EMBARAZO
PROCEDIMIENTO
EXPLORACIN GENERAL
EXPLORACIN OBSTETRICA
EXAMEN ANALTICO
EDUCACIN A LA GESTANTE
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
HIGIENE
EJERCICIO FSICO
MEDICAMENTOS
INDUMENTARIA
VIAJES
VIDA LABORAL
RELACIONES SEXUALES
TEMA 3
EDUCACIN PARA LA MATERNIDAD

Pgina 2 de 65
TEMA 4
OTROS PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA OBSTTRICO GINECOLGICA
(MATRONA) DURANTE LA GESTACIN
A- AUSCULTACIN DE LA FCF CON ESTETOSCOPO DE PINARD
B- PROCEDIMIENTO DE LA MONITORIZACIN FETAL NO ESTRESANTE O REGISTRO
CARDIOTOCOGRFICO EXTERNO
C- PROCEDIMIENTO EN LA ESTIMULACIN FETAL VIBROACSTICA (EVA)
UNIDAD DIDCTICA II
EL PARTO
TEMA 1
MODIFICACIONES FISIOLGICAS QUE SE PRODUCEN DURANTE EL PARTO
TEMA 2
MECANISMO DEL PARTO NORMAL
A.- EL OBJETO DEL PARTO
DIMENSIONES FETALES
ESTTICA FETAL
- ACTITUD
- SITUACIN
- PRESENTACIN
- POSICIN
B.- CANAL DEL PARTO
CANAL SEO O DURO
CANAL BLANDO
TIPOS DE PELVIS: ANDROIDE, GINECOIDE, PLATIPELOIDE, ANTROPOIDE
VALORACIN DE LA PELVIS MATERNA
PLANOS DE HODGE
C.- MOTOR DEL PARTO
UNIDAD DIDCTICA III

EL PUERPERIO
A- DEFINICIN Y ETAPAS
B- CAMBIOS FSICOS
B.1.- DE CARCTER GENERAL
CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO
CAMBIOS EN EL PESO, BALANCE HDRICO Y ELECTROLTICO
CAMBIOS METABLICOS
CAMBIOS EN EL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Pgina 3 de 65
CAMBIOS ENDOCRINOS
CAMBIOS HEMODINMICOS Y CARDIO-VASCULARES
B.2.- DE CARCTER OBSTTRICO
CAMBIOS UTERINOS
- LOQUIOS
- CUELLO UTERINO
CAMBIOS VAGINALES
CAMBIOS EN LA GLNDULA MAMARIA
C.- CAMBIOS PSICOLGICOS Y SOCIALES
UNIDAD DIDCTICA IV
GINECOLOGA
PLANES DE CUIDADOS EN GINECOLOGA
A.- PROGRAMA DE DETECCIN PRECOZ DEL CNCER GINECOLGICO
CNCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGA
PLAN DE CUIDADOS: PREVENCIN
CNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGA
TCNICAS DIAGNSTICAS
ADENOMA DE ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGA
PLAN DE CUIDADOS
B.- PLAN DE CUIDADOS EN INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER
C.- MENOPAUSIA
DEFINICIN
SINTOMATOLOGA
PLAN DE CUIDADOS
UNIDAD DIDCTICA V
PLAN INTEGRAL DE ASISTENCIA A LA MUJER
1.- PROGRAMA DE DETECCIN PRECOZ DEL CNCER GINECOLGICO
2.- ATENCIN DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
3.- INFORMACIN Y SEGUIMIENTO SOBRE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
4.- ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

Pgina 4 de 65
UNIDAD DIDCTICA VI
PLANES DE CUIDADOS GINECOLGICOS
1.- PLAN DE CUIDADOS EN UNA HISTERECTOMA
2.- PLAN DE CUIDADOS EN UNA MASTECTOMIA

Pgina 5 de 65
UNIDAD DIDCTICA I
EL EMBARAZO
TEMA 1
CAMBIOS FSICOS, PSQUICOS Y SOCIALES DURANTE EL EMBARAZO
A.- CAMBIOS FSICOS
A.1.- CAMBIOS GENERALES
CAMBIOS EN EL APARATO CARDIO -VASCULAR
CAMBIOS A NIVEL DE LA PIEL
A.2.- CAMBIOS GENITALES Y MAMARIOS
CAMBIOS A NIVEL VAGINAL
CAMBIOS A NIVEL MAMARIO

Pgina 6 de 65
A.- CAMBIOS FSICOS DURANTE EL EMBARAZO

La gestacin produce cambios inevitables en el cuerpo de la mujer a fin de facilitar
la adaptacin al nuevo ser que surge y se desarrolla.
Estas modificaciones que implican a todos los mbitos de la mujer (aspectos
fsicos, psicolgicos y sociales) tienen importantes repercusiones a nivel general.
La mujer ha de estar asesorada y tener la posibilidad de consultar dudas cuando
estas surjan. Como se ha comentado, estas modificaciones tiene carcter
fisiolgico y la mayora regresan al estado inicial durante la fase del puerperio.
A.1.-CAMBIOS GENERALES
CAMBIOS DEL APARATO DIGESTIVO
Aparece a nivel de la boca una hiperemia que en casos extremos lleva a una
gingivitis y a un pulis. Las encas pueden sangrar con facilidad resultando
molesto para la gestante. Esto desaparecer progresivamente durante el
puerperio siendo recomendable hasta entonces una higiene bucal adecuada.
Es probable, sobre todo dentro del primer trimestre la paricin de nauseas y
vmitos matutinos debido a factores emocionales y desajustes hormonales.
El tono y la motilidad intestinal disminuyen, debido a lo cual puede aparecer
pesadez tras las comidas, mayor posibilidad de regurgitamientos, reflujo
gastroesofgico y estreimiento.
Esta misma hipotona afecta tambin a la vescula biliar que sufre un retardo en
su vaciamiento pudiendo ser frecuentes los clicos biliares.
Durante la gestacin se producen cambios anatmicos tanto por accin hormonal
como por comprensin mecnica del tero gestante. Estos cambios llevaran a:
Aumento de la frecuencia en la miccin y de la cantidad de orina junto con la
mayor posibilidad de estasis. Esto va a favorecer a su vez la proliferacin
bacteriana, siendo por lo tanto las infecciones urinarias frecuentes en el
embarazo.
CAMBIOS EN EL APARATO CARDIOCIRCULATORIO
El corazn durante la gestacin va a aumentar de tamao y de colocacin,
rotndose hacia arriba.
Se producir un aumento de gasto cardiaco con el consiguiente incremento de la
frecuencia cardiaca y como consecuencia ambas del aumento del volumen
plasmtico.
La tensin arterial durante el embarazo no sufre demasiados cambios, un leve
descenso durante el primer y segundo trimestre para situarse en las cifras previas
a la gestacin en e l tercer trimestre.
La resistencia capilar disminuye durante la gestacin. Es frecuente la aparicin de
varices en miembros inferiores y vulva, araas vasculares y hemorroides.

Pgina 7 de 65
Por el aumento de tamao uterino se produce una comprensin de la vena cava

inferior, disminuye por ello el retorno venoso hacia el corazn y son frecuentes por
esta causa la aparicin de edemas en miembros inferiores. Tambin como
consecuencia de esto es posible la aparicin del sndrome supino -hipotensivo que
cursa con una disminucin de la tensin arterial materna y bradicardia que se
manifestarn tambin en el feto del mismo modo.
Hemodinmicamente hablando se produce una aumento del volumen sanguneo,
tanto a costa del volumen celular como del plasmtico aunque por producirse este
en diferentes proporciones dar lugar a una hemodilucin durante el embarazo.
Debido al citado aumento de clulas sanguneas se producir un aumento de las
necesidades frricas por parte de la mujer embarazada por lo que se hace
necesario un aporte ext ra de este mineral.
En la coagulacin de la sangre y como mecanismo de defensa a la hora de
afrontar el parto se producen una serie de modificaciones.
- durante el embarazo existe una hipercoagulabilidad con un aumento de todos
los factores que influyen en los procesos de coagulacin y una disminucin de la
actividad fibrinoltica
- se produce un aumento del fibringeno plasmtico
- se produce una disminucin del volumen plaquetario
Durante toda la gestacin es frecuente el hallazgo de leucocitosis consideradas
normales los lmites encuadrados dentro de los 9000-10000 leucocitos/mm.
Tambin se producir una disminucin de los linfocitos.
Son producidos sobre todo por el crecimiento uterino. Esto va a originar un
aumento de la presin intraabdominal, una horizontalizacin de las costillas y una
elevacin del diafragma.
Durante la gestacin se producir una alcalosis respiratoria con un incremento del
consumo de oxigeno y una disminucin del anhdrido carbnico.
La ganancia ponderal esta estimada entre los 9 y 13 kg. que irn repartidos entre
los frutos de la gestacin (feto, placenta, lquido amnitico), aumento del volumen
de lquidos y un incremento de los depsitos de reservas grasas.
Durante el primer y segundo trimestre se producir una fase anablica mientras
que el tercer trimestre se caracteriza por ser una etapa catablica junto con el
puerperio.
En esos momentos la mujer tiene una tendencia a la hipoglucemia y al aumento
de los cuerpos cetnicos. Se produce una hiperinsulinemia, una
hipercolesterolemia y una sensibilidad disminuida a la insulina que cedern
despus del parto.

Pgina 8 de 65
CAMBIOS EN EL APARATO OSTEO-TENDINOSO

Con el fin de compensar el aumento de tamao uterino, el sistema msculo
esqueltico de la gestante tiene que sufrir determinadas modificaciones:
Rectificacin del eje corporal dando lugar a un desplazamiento hacia atrs del
mismo y a una hiperlordosis lumbar y cervical (aunque estas ultimas parecen solo
aparentes)
Los msculos rectos del abdomen se separan
Una hipotona ligamentosa que dar lugar a la separacin de las articulaciones
sacro ilacas y rectificacin del coxis.
Todos estos cambios pueden dar lugar a dolores difusos, aumento de la
posibilidad de sufrir esguinces, calambres, parestesias o el sndrome del tnel
carpiano.
CAMBIOS PRODUCIDOS EN LA PIEL
Durante la gestacin se produce un aumento de la melanina lo que va a dar lugar
a la aparicin de diferentes zonas con mayor pigmentacin: surge la lnea alba,
mayor coloracin en pezones y areola, en la vulva, los muslos o en la cara,
denominando a esto ltimo cloasma gravdico ms frecuente an en pocas en la
que la luz solar es ms habida.
Son frecuentes la aparicin de estras. Estas se manifestaran sobre todo el
abdomen, mamas y muslos. Inicialmente son rosadas-violceas y tras la
gestacin, aunque no llegan a desaparecer se tornaran de un color ms claro.
Se ha observado tambin durante la gestacin un aumento de vello cutneo que
tras el mismo tiende a caer y es debido sobre todo a factores hormonales.
El eritema palmar que desaparecer en el puerperio tambin es frecuente durante
la gestacin, no revierte patologa ni molestia alguna.
Se producir un aumento de la sudoracin provocado por un incremento de la
actividad de las glndulas sudorparas que tambin tiende a remitir tras el parto.
Son comunes la aparicin de telangiectasias que son la dilataciones de las
arteriolas mas superficiales. Esto es debido sobre todo a un aumento de los
estrgenos, disminuirn en el posparto aunque tampoco llegaran a desaparecer
completamente.
Se da un aumento de la cada del pelo de la cabeza, este se torna dbil y
quebradizo. Tras el puerperio volver a sus caractersticas iniciales.
La aparicin del rash cutneo puede tener causas muy diversas, tanto infecciosas
como alrgicas por lo que lo principal sera establecer el diagnostico etiolgico del
mismo.
A.2.- CAMBIOS GENITALES Y MAMARIOS
TERO
El tero aumenta de tamao y por tanto de capacidad de forma ostentosa. Pasa
de un peso aproximado de 50-60 gr. a 1000 gr. y de poseer una capacidad de 10

Pgina 9 de 65
ml a 5000ml con la finalidad lgica de ser el rgano portador fetal y ayudar en el

momento de parto por su capacidad constrictora.
Otras modificaciones uterinas son:
el reblandecimiento cervical y del istmo
cambios en la coloracin del cervix
aumento de la altura del fondo uterino
cambios en la contractibilidad uterina
aumento del flujo sanguneo
El ritmo de crecimiento uterino viene determinado por la primera maniobra de
Leopold.
A las 8 semanas de gestacin el fondo uterino no se palpa, se encuentra
intraplvico.
A las 12 semanas se localiza encima de la snfisis del pubis
A las 16 semanas se localiza 3 traveses por encima de la snfisis
A las 20 semanas se localiza 2 dedos por debajo del ombligo
A las 24 semanas se localiza a la altura del ombligo
A las 28 semanas 3 traveses por encima del ombligo
A las 32 semanas dos dedos por debajo del reborde costal
A las 36 semanas se localiza a nivel del reborde costal
A las 40 semanas se encuentra dos dedos por debajo de reborde costal
VAGINA
En este rgano tambin acontecen cambios importantes desde el inicio de la
gestacin.
Se va a producir un aumento de la vascularizacin lo que va a dar un tono rojizo
a la misma, habr una mayor distensibilidad producida por un reblandecimiento de
los tejidos y un aumento del flujo vaginal que adquirir un tono blanquecino. El Ph
vaginal se tornar ms cido.
MAMAS
Este rgano aumenta de tamao considerablemente desde el inicio del embarazo
y de forma progresiva. Los pezones se pigmentan y aumentan su grosor
volvindose ms sensibles.
Es frecuente que durante la gestacin la mujer atraviese por diferentes etapas en
cuanto a sentimientos concierne.
El primer trimestre esta gobernado por la ambivalencia aunque el embarazo haya
sido plenamente deseado. Tambien la fatiga, el sueo y el malestar son
importantes a la hora de determinar el estado anmico de la mujer.
Pgina 10 de 65
El segundo trimestre resulta el ms gratificante para la mujer, no se siente

excesivamente molesta por los cambios acontecidos en su organismo fruto del
crecimiento uterino y del embarazo en s y est plenamente hecha a la idea de la
nueva situacin.
El tercer trimestre se manifiesta por una nueva labilidad emocional. El miedo
hacia al parto, los desajustes hormonales, la fatiga y el malestar general de la
mujer por el excesivo peso ganado en poco tiempo son causas de esta labilidad.

Pgina 11 de 65
TEMA 2
SEGUIMIENTO EN EL CONTROL DEL EMBARAZO
ACTUACIN DE LA MATRONA EN LA PRIMERA VISITA DEL EMBARAZO
PROCEDIMIENTO
EXPLORACIN GENERAL
EXPLORACIN OBSTTRICA
EXAMEN ANALTICO
EDUCACIN A LA GESTANTE
HIGIENE
EJERCICIO FSICO
MEDICAMENTOS
INDUMENTARIA
VIAJES
VIDA LABORAL
RELACIONES SEXUALES

Pgina 12 de 65
La OMS recomienda que el nmero de consultas prenatales sea de 10 en

multparas y 12 en primparas.
La periodicidad variar dependiendo de la edad gestacional, as:
hasta la 36 semana la visita ser cada 4 o 6 semanas
de la 37 a la 40 semana la visita se realizar cada 2 o 3 semanas
a partir de la 40 semana los controles se realizarn de una a tres veces
por semana.
En cuanto a las exploraciones ecogrficas recomendables, la OMS establece un
nmero de tres.
La primera habra de realizarse entre la 8 y 12 semana en esta se valorar la
vitalidad embrionaria.
La segunda sera recomendable realizarla entre la 18 y 20 semana de gestacin.
En esta se visualiza la morfologa fetal, vitalidad y sirve para descartar posibles
malformaciones.
La tercera se realizar entre las 34 y 36 semanas, viendo la evolucin y vitalidad
fetal.
I.- ACTUACIN DE LA MATRONA EN LA PRIMERA VISITA DEL EMBARAZO
La primera visita del embarazo es el momento ideo para establecer contacto con
la mujer. En esta se tratar de identificar las caractersticas fsicas, psicolgicas y
sociales de la mujer, su entorno socio-econmico y cultural, los recursos
familiares...Se valoraran las posibles alteraciones y necesidades de la
embarazada. Tambin se dar informacin sobre los nuevos cuidados que
requiere, las modificaciones a las que se ver sujeto su organismo y otras dudas
que la mujer gestante pudiera tener.
Es por lo mencionado anteriormente, por lo que el papel de la matrona resulta
fundamental, sentando los pilares de la atencin obsttrica durante esta fase,
prestando una atencin integral que llevar a una detencin precoz de cualquier
anomala que se pudiera presentar durante el proceso.
Para la correcta realizacin de su trabajo la matrona ha de poseer una consulta
dotada al menos con los medios imprescindibles: camilla de reconocimiento que
pueda adaptarse a la postura de litotoma, esfigmomanmetro, bscula, especulo,
material para la toma de citologa, material para la recogida de exudados
vaginales, material divulgativo que apoye la informacin dada a la mujer,
guantes...
A.- PROCEDIMIENTO
En primer lugar hemos de realizar una correcta y completa anamnesis.
Registraremos previamente todos los datos personales de filiacin:
- nombre y apellidos
- domicilio

Pgina 13 de 65
- lugar y ao de nacimiento
- estado civil
- nivel de estudios
- profesin
- datos de filiacin de la pareja
*antecedentes familiares
En este apartado, nos interesa sobre todos resaltar cualquier caso previo de
defectos del tubo neural, alteraciones cromosmicas, retraso metal, embarazos
pretrminos...
Se investigar sobre el estado de salud de los familiares directos y si estos
hubieran muerto se registrarn las causas.
Indagaremos la presencia de enfermedades hereditarias como por ej. hemofilia. Si
hubiera problemas de hipertensin, diabetes, trastornos metablicos congnitos o
infecciones contagiosas.
*antecedentes personales
Recogeremos de forma bien estructurada y clara los datos socioeconmicos: la
vivienda y caractersticas de la misma, los hbitos nutricionales, sus hobbies...
Se preguntar sobre el grado de aceptacin de su embarazo, si hubiera alguna
alteracin fsica y psicolgica.
En el anlisis de los datos mdicos cuestionaremos sobre las enfermedades
propias de la infancia y vacunacin de la gestante, sobre las enfermedades e
intervenciones sufridas. Si fuese alrgica a medicamentos o alimentos, si tuviera
problemas de azcar u otras endocrinopatas, hipertensin, cardiopatas,
intervenciones quirrgicas, alguna infeccin, si hubiese sufrido alguna fractura o
hubiera tenido que ser transfundida por alguna causa.
Habra que preguntar a la paciente sobre sus hbitos txicos, si fuma o bebe
sealando las cantidades, si toma algn tipo de medicamento, la asiduidad, desde
cuando y para que.
*antecedentes obsttricas y ginecolgicos
Edad de la menarquia y tipo menstrual.
Anticonceptivos empleados
El numero de embarazos previos y paridad. Si hubiera existido alguna
alteracin en cualquier embarazo, parto o puerperio previos.
Los hijos anteriores, si opt por la lactancia materna o si fue necesario la
administracin de la gamma globulina anti D.
*sobre la gestacin actual:
Si hubiera prueba de embarazo positiva cuando fue hecha y donde. La fecha de la
ltima regla. Los signos y sntomas que le hubieran aparecido y que ella relacione
con la presencia del embarazo.
Pgina 14 de 65
B.- EXPLORACIN
EXPLORACIN GENERAL
Es preciso una exploracin general donde se registrar el peso, la talla, la tensin
arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria, presencia de edemas,
turgencia cutnea, si hubiera varices y cualquier otro tipo de lesiones.
EXPLORACIN OBSTTRICO GINECOLGICA
Ser necesario un examen de los genitales externos valorando el estado del
perin: labios mayores, labios menores e introito. Descartar la existencia de
cualquier tipo de lesiones o signos de infeccin como condilomas o los herpes as
como alguna malformacin anatmica de los mismos.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
1 MANIOBRA:
A travs de esta maniobra se localiza el fondo uterino. Nos va a permitir conocer
la duracin del embarazo y la esttica fetales.
2 MANIOBRA:
Se colocan ambas manos al lado del tero. Va a permitir diagnosticar la posicin y
situacin fetal
3 MANIOBRA
Diagnostica la presentacin y situacin fetales
4 MANIOBRA
A travs de esta maniobra se diagnostica: la presentacin, la posicin y la actitud.
En este caso, el explorador mirar hacia los pies de la mujer mientras que en las
tres maniobras anteriores, la matrona se coloca mirando hacia la cara de la
gestante.
C.- EXAMEN ANALTICO
Obtener el grupo y Rh sanguneo. Anlisis de orina, hemograma completo donde
nos interesar de forma especial el hematocrito, la hemoglobina y el numero de
plaquetas, una bioqumica completa con el registro de la glucemia, creatinina para
medir la funcin renal, y enzimas hepticas para ver el funcionamiento de este
rgano as como las pruebas de coagulacin completas.
Dentro de la serologa es til recoger, HBS Ag, HIV con el permiso de la paciente
y RPR.
Inmunolgicamente ser necesario valorar la presencia de anticuerpos
antirrubeola y opcionalmente de la toxoplasmosis.
En sucesivas visitas o dependiendo de los protocolos de cada centro habra que
valorar:
Si el RH fuera negativo se realizar el Coombs
Peticin de la curva de O`Sullivan

Pgina 15 de 65
La citologa vaginal se recomienda en la primera visita si la gestante no

tuviera ninguna en el ltimo ao.
Cultivo vaginal si se sospechara alguna infeccin.
Tambin se podra solicitar si nuestro protocolo as lo pidiera la ecografa del
primer trimestre.
D.- EDUCACIN A LA GESTANTE
Este punto supone uno de los ms importantes. Una informacin correcta ayudar
a llevar un embarazo sano y aceptable as como a poder detectar, tanto por parte
de la embarazada como del profesional, precozmente cualquier alteracin que
pudiera aparecer.
La informacin debe de ir dirigida a una serie de puntos en concreto:
alimentacin, indumentaria, medicamentos y drogas, deporte, higiene, viajes,
cambios normales en el organismo, sntomas de alarma y sexualidad.
Ha de ser expuesta de una forma clara y concisa, no debe de ser entregada en
grandes dosis y si es posible debe de ser apoyada por material grfico tipo
folletos o fotocopias..... sin abrumar en ningn momento a la paciente y sin olvidar
los puntos mas importantes, corroborando por supuesto, que es bien entendida.
Hemos de saber que gestante con cifras de:
*ganancia de peso hasta la semana 20 < 3 kg.
*ganancia de peso < 1 kg. / Mes durante el segundo trimestre
*ganancia de peso > 1 kg. / Semana
*Hb < 10 o Hto < 33%
padecen un elevado riesgo de sufrir alteraciones nutricionales
La ganancia ponderal entre 10 y 13 kg. se considera optima
Los suplementos en una mujer embarazada segn la FAO iran dirigidos por las
siguientes cifras:
- delgada, segn el IMC 300-400 Kcal/da
- normal, segn el IMC 200 kcal/da
- sobrepeso, segn el IMC 100-150Kcal /da
Resultando aproximadamente una media de 300 Kcal/da (RDA) con un aporte
calrico entre 2100-2200 Kcal/da.
En trminos generales tambin se ha de recomendar:
Una disminucin de los glcidos de rpida absorcin: bollera,
bombones...
Un aumento del aporte vitamnico y de minerales
Un aumento en la ingesta de lquidos que no debera ser menor de 2 l /
da.
Pgina 16 de 65
El calcio tambin debe de ser suplementado siendo aconsejable al

menos un litro de leche al da que puede ser sustituido por alguno de sus
derivados
La carne y el pescado han de servirse bien hechos preferiblemente
hervidos que fritos y consumidos al menos una vez al da
Los huevos deben consumirse entre 3 o 4 veces por semana
Las legumbres se deberan comer igual que fuera del embarazo lo
mismo que las pastas, el arroz o el pan.
El alcohol suprimido totalmente.
Moderar el consumo de sal.
Evitar el consumo de alimentos excesivamente fritos, condimentados o
con exceso de salsas.
HIGIENE
Se recomendara la ducha diaria mejor que el bao
El aseo bucal es importante y ser recomendable revisar la dentadura al
inicio del embarazo.
Es precisa una correcta hidratacin y para prevenir las manchas de la
piel por el aumento que se produce de melanina durante la gestacin
sera recomendable utilizar cremas protectoras solares.
EJERCICIO FSICO
Se aconsejan aquellos ejercicios de fondo pero que no lleguen a agotar
a la gestante
Si una mujer no practicaba deporte con anterioridad no hemos de
pretender que lo practique durante el embarazo.
Hay que evitar deportes peligrosos en los que se pueda perder con
facilidad el equilibrio, que supongan aumentar bruscamente de presin
intraabdominal o en las que haya riesgo de cadas ej. aerbic,
equitacin, sky, tenis, submarinismo...
Se recomienda en todos los casos caminar y la natacin
MEDICAMENTOS
Se intentar suprimir el alcohol totalmente ya que se ha visto que el consumo
moderado e incluso en pequeas cantidades pero de forma continuada del mismo
es la causa principal del sndrome alcohlico fetal que cursa con retraso mental y
del crecimiento as como malformaciones craneofaciales y del SNC en recin
nacidos.
Se evitar el consumo de tabaco por su asociacin con el CIR, con nacimientos
de bajo peso (entre 200-300 gr. menos), aumento de roturas prematuras de
membranas, aumento de hemorragias anteparto y envejecimientos placentarios
prematuros.

Pgina 17 de 65
Se desaconsejar la automedicacin siendo necesario que previamente consulte

a su matrona o gineclogo.
INDUMENTARIA
Se ha de aconsejar ropa cmoda y holgada
Zapato cmodo y bajo
Ser necesario el uso de sujetador de talla adecuada al nuevo volumen
de la mama
La faja es opcional y por comodidad de la mujer, no estando
recomendada en todos los casos
Ha de evitarse la utilizacin de medias o calcetines que dificulten la
circulacin venosa de retorno ya de por si obstaculizada por el creciente
tamao del tero.
VIAJES
No estn contraindicados en el embarazo aunque si es aconsejable
detenerse cada 2-3 horas para ir al bao y estirar las piernas
Los viajes en avin no estaran contraindicados siempre que no fueran
de una duracin excesiva y estos acontecieran al final del embarazo, en
cuyo caso la gestante se atendra a las normas de la compaa area.
La embarazada puede conducir y llevar siempre el cinturn de
seguridad puesto.
VIDA LABORAL
Si el embarazo cursa con normalidad la mujer puede seguir trabajando siempre y
cuando su actividad no conlleve:
Un agotamiento excesivo
Manejo de txicos o exposicin a radiaciones u otros agentes
teratgenos
Carga de pesos excesivos
RELACIONES SEXUALES
No estaran contraindicadas en ningn momento del embarazo a no ser que
existiera riesgo de aborto, hemorragia vaginal, placenta previa, bolsa rota o
infeccin vaginal aguda.
Las modificaciones fsicas y el nuevo estado lleva a variaciones sobre todo
psicolgicas por parte de la embarazada y su pareja que ha de ser habladas en
todo momento y consideradas como naturales las dudas.
Hay que tener en cuenta que en el primer trimestre hay una disminucin del
deseo sexual que aumentar en el segundo trimestre y volver a disminuir
durante el tercero y el puerperio.

Pgina 18 de 65
TEMA 3
EDUCACIN PARA LA MATERNIDAD
Dentro del papel fundamental de la matrona en el control y seguimiento del
embarazo esta la educacin para la maternidad.
Esta se ha de comenzar en la segunda mitad de la gestacin. El programa ha de
constar de 12 clases. La duracin de las mismas ser de aproximadamente dos
horas que repartiremos en cuatro partes:
primera parte: informacin y formacin general del tema del da
segunda parte: ejercicios de gimnasia
tercera parte: respiraciones
cuarta parte: tcnicas de relajacin
El objetivo general de cualquier programa de educacin para la maternidad es el
de preparar a la mujer y a su pareja para afrontar los problemas esperados de
adaptacin fsico-psicolgica y social de la gestacin, parto y puerperio.
El contenido de las diferentes clases deben de incluir los siguientes temas:
Hbitos saludables de vida durante el embarazo
Cuidados y asistencia durante la gestacin
Desarrollo embrionario y fetal
Adaptacin psicofsica en el tercer trimestre de la gestacin
Preparacin sofrolgica para la maternidad
La relajacin psicofsica como instrumento para el control del miedo y el
estrs durante el embarazo, parto y puerperio.
La respiracin en la relajacin
El proceso del trabajo de parto
Etapas del proceso de parto y parto
El puerperio
Instancia hospitalaria durante el nacimiento
Lactancia
Cuidados del recin nacido
Anticoncepcin en el puerperio

Pgina 19 de 65
TEMA 4
OTROS PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA OBSTTRICO
GINECOLGICA (MATRONA) DURANTE LA GESTACIN
D- AUSCULTACIN DE LA FCF CON ESTETOSCOPIO DE PINARD
E- PROCEDIMIENTO DE LA MONITORIZACIN FETAL NO ESTRESANTE O
REGISTRO CARDIOTOCOGRFICO EXTERNO
F- PROCEDIMIENTO EN LA ESTIMULACIN FETAL VIBROACSTICA (EVA)
4 A.-ACTUACIN DE LA MATRONA EN LA AUSCULTACIN DE LA
FRECUENCIA CARDACA FETAL CON ESTETOSCOPIO DE PINARD
La auscultacin del latido fetal a fin de valorar la frecuencia y coordinacin del
mismo es una prctica habitual de la matrona en su funcin del control de
embarazo.
El estetoscopio obsttrico o de Pinard funciona como una campana de resonancia
que posibilita la auscultacin del latido fetal a partir de la 20 semana
aproximadamente. La prctica se realiza a travs del abdomen materno situando
el estetoscopio en la zona de palpacin del dorso fetal.
Para la realizacin de esta tcnica la mujer ha de estar en posicin semi-Fowler y
con el abdomen descubierto colocando el estetoscopio por el extremo ms ancho
y (una vez palpada la posicin fetal mediante las maniobras de Leopold) donde se
localice el dorso fetal.
En las primeras semanas en que el LCF es audible sera recomendable situarlo
encima de la snfisis del pubis. Como referencia podramos decir que si el feto
estuviera en ceflica, el mejor punto de audicin es en cuadrante inferior del
abdomen materno, si la presentacin fuera una transversa lo oiramos alrededor
del ombligo materno mientas que si estuviera en podlica, lo haramos
ligeramente por encima del ombligo materno.
La frecuencia cardiaca fetal se sita entre los 120 y 160 latidos/min. Para su
calculo la auscultacin debera de durar al menos un minuto a fin de poder valorar
tambin posibles desaceleraciones y aceleraciones fetales.
4.B.-ACTUACIN DE LA MATRONA EN LA MONITORIZACIN FETAL NO
ESTRESANTE
La monitorizacin fetal no estresante o registro cardiotocogrfico es una tcnica
muy til y extendida dentro de la practica obsttrica. Va a permitir valorar el
estado fetal, su reaccin frente a la dinmica uterina, la presencia de sufrimiento
fetal o simplemente las reservas fetales.
Para la realizacin de la tcnica es necesario que la mujer est en semi-fowler o
decbito supino para la colocacin de los transductores que irn de un lado
conectados al aparato y por otro estarn en contacto con el abdomen materno.
El transductor de la frecuencia cardiaca fetal ha de estar colocado en la zona
donde se palpa el dorso fetal para de ese modo registrar el latido fetal de forma
constante y adecuada (el dorso fetal quedar determinado a travs de la
Pgina 20 de 65
palpacin abdominal mediante las maniobras de Leopold) En este extremo es

necesario la aplicacin de gel conductor para una correcta captacin.
El segundo extremo ira colocado a nivel del fondo uterino ya que es en esta
zona donde la contraccin comienza alcanzando su mxima intensidad y por lo
tanto su mejor posibilidad de captacin.
Ambos extremos irn fijados a la madre por bandas elsticas colocadas de forma
que no ejerzan excesiva presin ni queden demasiado flojas. La madre una vez
colocados los transductores se puede colocar en decbito lateral siendo
recomendable el lado izquierdo o el contrario a donde colocamos el transductor
fetal. Tambin podr permanecer en semi-fowler, estando contraindicado el
decbito supino ya que favorecera la aparicin de hipotensin materna por
comprensin de la vena Cava y dificultad en la circulacin de retorno.
Es conveniente registrar de forma adecuada el nombre de la paciente, fecha y
hora del registro dejando un amplio margen a cada lado del papel donde queda
reflejada la grfica descrita por el latido fetal y la dinmica uterina.
A la hora de poner un transductor de la frecuencia cardiaca fetal puede ser
posible la audicin de otros sonidos como la frecuencia materna de una
regularidad menor y con el mismo ritmo que el pulso materno a nivel radial.
Tambin sera posible or el soplo funicular o del cordn umbilical coordinado con
el latido fetal y que est producido por el paso de sangre a travs de las arterias
umbilicales.
Como recomendaciones generales:
La duracin ha de ser la precisa hasta conseguir un registro adecuado siendo
recomendable al menos 20 o 30 minutos.
Informaremos a la madre de la tcnica ya que a veces puede resultar cansado
para ella. Es conveniente que la gestante haya tomado alimentos previo al
registro, que no haya fumado ni tomado caf.
Sealar en la grfica todas aquellas circunstancias que puedan provocar
alteraciones en la misma: movimientos maternos, vmitos, decbito supino, ayuno
prolongado, nerviosismo, fiebre materna, administracin de frmacos u otras
drogas
No cortar al registro en aquellas partes que nos parezcan inapropiadas.
4.C.-ACTUACIN DE LA MATRONA EN EL TEST DE ESTIMULACIN
VIBROACSTICA
El test de estimulacin vibroacstica es una prueba de bienestar fetal en la que se
valoran las modificaciones cardiotocogrficas de la frecuencia cardiaca fetal, tras
la activacin de un laringfono aplicado directamente sobre la pared abdominal
materna a nivel del polo ceflico fetal.
Esta prueba es til para corroborar o contrastar resultados obtenidos en la
monitorizacin fetal no estresante o registro cardiotocogrfico, siendo su prctica
ms fiable aunque tambin menos extendida que este ltimo.
Pgina 21 de 65
El test de estimulacin vibroacstica est basado en la posibilidad de audicin

fetal a partir de las 26 semanas por el desarrollo completo del odo interno y como
se ha mencionado con anterioridad se transmite un sonido a travs del abdomen
materno con un estimulador viendo de este modo la reaccin fetal.
Esta prueba resulta muy til ya que da la posibilidad de diagnosticar al sufrimiento
fetal crnico de forma fidedigna.
Los resultados que podemos obtener van encuadrados en:
Prueba reactiva: reaccin adecuada fetal bien por un movimiento brusco
y por aceleracin cardiaca.
Prueba no reactiva: hay una disminucin de la frecuencia cardiaca fetal

Pgina 22 de 65
UNIDAD DIDCTICA II
EL PARTO
TEMA 1
MODIFICACIONES FISIOLGICAS QUE SE PRODUCEN DURANTE EL
PARTO
El proceso del parto va afectar a todo el organismo materno agudizando en
algunos casos las modificaciones sufridas ya durante el embarazo.
Se produce de forma fisiolgica:
un aumento de la frecuencia cardiaca materna
un aumento de la T.A.
Aumento de la PVC, del volumen sistlico y del volumen /minuto
A nivel del aparato respiratorio se produce una hiperventilacin que dar
lugar a una alcalosis. Tambin hay una disminucin del volumen de
reserva espiratorio.
Los volmenes pulmonares van a depender de forma directa de la postura que
guarde la parturienta. Como norma general van a aumentar en la posicin de
decbito lateral izquierdo y semisentada.
Se producir una alteracin en el equilibrio cido-base:

o hay un aumento del PH por la hiperventilacin
o retencin de oxigeno y disminucin de los niveles de anhdrido carbnico.
o Al finalizar el parto el PH caer bruscamente por el aumento de cido
lctico.
A nivel del sistema endocrino los cambios son importantes:

o Aumento de la ACTH y del cortisol
o Aumento de la oxitocina
o Aumento de los estrgenos y la progesterona que se normalizarn a los 35 das del parto
o Aumento de la prolactina

Pgina 23 de 65
TEMA 2
MECANISMO DEL PARTO NORMAL
A.- EL OBJETO DEL PARTO
DIMENSIONES FETALES
ESTTICA FETAL
o ACTITUD
o SITUACIN
o PRESENTACIN
o POSICIN
B.- CANAL DEL PARTO
CANAL SEO O DURO
CANAL BLANDO
TIPOS DE PELVIS:
o ANDROIDE,
o GINECOIDE
o PLATIPELOIDE,
o ANTROPOID E
PLANOS DE HODGE
C.- MOTOR DEL PARTO
Es imprescindible, dentro del campo de la obstetricia, el conocimiento adecuado
del mecanismo del parto para poder tener una actitud correcta durante el mismo y
poder detectar de forma precoz cualquier alteracin que pudiera tener lugar.
En el mecanismo del parto cualquiera que sea el caso van a intervenir tres
factores:
1. El objeto del parto que es el feto y del cual hay que tener en cuenta
dimensiones, posicin, presentacin y actitud .
2. El canal del parto que lo diferenciaremos en:
o canal seo o duro que comprende la pelvis materna con sus dimensiones y
caractersticas correspondientes.
o canal blando del parto que comprende el segmento uterino inferior, el
cuello del tero, la vagina y el perin.
3. el motor del parto que se define como la actividad contrctil de tero.

Pgina 24 de 65
4. Analizaremos a continuacin y de forma detallada cada una de las partes ya

que son de importancia fundamental en el desarrollo adecuado en el proceso
del parto.
EL OBJETO DEL PARTO
Como ya se ha mencionado con anterioridad el objeto del parto es el feto y de
este hay que tener en cuenta sus dimensiones sobre todo las que conciernen a la
cabeza, los hombros y la pelvis. Y la esttica fetal, esto es la posicin,
presentacin y actitud fetales en relacin con su propio cuerpo y con el cuerpo
materno.
DIMENSIONES FETALES
La cabeza es la parte del feto con mayor tamao y por lo tanto puede ser la ms
difcil de expulsar. De esta hay que tener en cuenta:
Las suturas y fontanelas:
SUTURAS
- sagitalentre los dos huesos parietales
- metpica o medio-frontalentre los dos huesos frontales
- coronariaentre los frontales y parietales
- lambdoideaentre los parietales y el occipital
FONTANELAS
- Mayor, anterior, frontal o bregmtica se sita e ntre la suturas metpica, sagital y
coronaria. Tiene forma romboidal.
- Menor, posterior, occipital o lambdoidea surge de la unin con la suturas sagital
y las dos suturas lambdoidea y posee una forma triangular.
- Temporales o de Casero. La antero-lateral surge de la unin del temporal,
esfenoides, parietal y frontal. La postero-lateral est en la unin del parietal,
occipital y temporal.
La cabeza fetal no es completamente rgida y aunque no puede aumentar ni
disminuir de tamao, s puede amoldar ligeramente sus dimetros y a fin de
adaptarlos a los de la pelvis materna. Las principales modificaciones adaptativas
son llevadas a cabo por las diferentes posiciones adoptadas por el feto durante el
parto.
Las dimensiones del crneo fetal se dividen en tres grupos:
Dimetros antero-posteriores
Dimetros transversos
Dimetros de los planos y permetros

Pgina 25 de 65
DIMETROS ANTERO-POSTERIORES
SUBOCCIPITO-BREGMATICO U
OBLICUO MENOR
Desde la regin suboccipital hasta el

bregma (9,5 cm)
FRONTO-OCCIPITAL O RECTO
Desde la protuberancia del occipital

hasta la raz de la nariz (12 cm)
MENTO-OCCIPITAL U OBLICUO
MAYOR
Desde el mentn hasta el punto ms

distante del occipital (13,5 cm)
SUBMENTO-BREGMATICO O
HIOBREGMATICO
Desde el punto ms bajo del mentn al

bregma (9,5 cm)
DIMETROS TRANSVERSOS
BIPARIETAL O TRANSVERSO
MAYOR
Desde una eminencia parietal hacia la

otra (9,5 cm)
BIEMPORAL O TRANSVERSO
MENOR
Se calcula como la mayor distancia

entre las suturas coronarias (7,5-8 cm)
DIMETROS DE PLANOS Y PERMETROS
SUBOCCIPITO-BREGMATICO
Va desde los dimetros suboccipitobregmatico y parietales (29 cm)
FRONTO-OCCIPITAL
Pasa por los dimetros fronto-occipital

y biparietal (34 cm)
MENTO-OCCIPITAL
Va desde el dimetro mento -occipital.

(38 cm)
Las dimensiones de la cintura y caderas fetales se centran en el dimetro

biacromial que es el de mayor tamao y oscila entre 10-12 cm.
Los hombros poseen un permetro de 38 cm aunque por su consistencia en
principio se adaptan al canal de parto.
ESTTICA FETAL
ACTITUD
Esta se define como la relacin entre las diversas partes fetales. Lo ms comn
es que el feto adopte una flexin completa sobre l mismo.

Pgina 26 de 65
SITUACIN
Esta se define como la relacin entre el eje longitudinal de la madre y el eje
longitudinal del feto. Se describen tres tipos:
o longitudinal: en la que el eje longitudinal del feto coincide con el eje
longitudinal materno
o transversa: el eje longitudinal materno y fetal son perpendiculares
o oblicua: se define cuando el eje longitudinal del feto es oblicuo al eje
longitudinal de la madre.
PRESENTACIN
Queda definida como la parte del feto que est en relacin con la pelvis materna.
Como variantes encontramos:
o ceflica: la cabeza fetal est en el plano de entrada de la pelvis.
Dentro de esta variante se describen adems y dependiendo del grado de flexin
de la cabeza otras posibilidades:
o occipucio: con flexin completa de la cabeza fetal
o sincipucio: en la que hay una ligera deflexin de la cabeza
o frente: se designa como fronto iliaca, en esta el grado de deflexin es
mayor que en la ante rior y en el tacto vaginal se toca la frente.
o Cara: Es el grado mximo de deflexin de la cabeza y la cara en la parte
que se toca en el tacto vaginal
o podlica: la parte del cuerpo fetal que se presenta en contacto con la
pelvis, son las nalgas. Al igual q ue sucede con la presentacin ceflica
tiene diferentes variantes:
-
nalgas simples: las nalgas nicamente estn en contacto con la

pelvis mientras que las piernas se dirigen hacia arriba.
Nalgas y pies que puede ser de un pie o de los dos pies
Pies, que a su vez tambin puede ser completa, presentando los

dos pies o incompleta presentando nicamente un pie.
Rodillas: que igual que suceda en casos anteriores puede ser

completa o incompleta, las dos rodillas o solo una respectivamente.
Tronco: Esta se produce en todas las situaciones transversas u

oblicuas.
POSICIN
Se denomina posicin a la relacin que existe entre el dorso fetal y la pared del
abdomen materno. Las variantes que se pueden describir son:
o Dorso anterior: en la que el dorso del feto esta en la lnea media con la
dorso materno. (DA)
o Dorso izquierda anterior: en esta el dorso fetal se sita con un ngulo de
45 a la izquierda de la lnea media del abdomen materno. (DIA)
Pgina 27 de 65
o Dorso izquierda transversa: en esta el dorso fetal esta a 90 a la izquierda.

(DIT)
o Dorso izquierda posterior: el dorso se encuentra a 135 a la izquierda de la
lnea media del abdomen materno (DIP)
o Dorso posterior: El dorso fetal est el relacin con la lnea media materna
(DP)
o Dorso derecha posterior el dorso se encuentra a 135 a la derecha de la
lnea media del abdomen materno (DDP).
o Dorso derecha transversa: el dorso se localizar 90 a la derecha de la
lnea media del abdomen materno (DDT)
o Dorso derecha anterior: El dorso del feto se encuentra a 45 a la derecha
de la lnea media del abdomen materno. (DDA)
B.- CANAL DEL PARTO
CANAL SEO DEL PARTO
Esta definido por la pelvis materna y se divide a su vez en dos partes. Una
primera que carece de valor obsttrico y una segunda que es le pelvis menor o
verdadera cuyas dimensiones son fundamentales a la hora del parto. Los limites
de esta son los que se sitan por debajo de la lnea innominada, por la parte
posterior posee el sacro y el coxis y lateral y anteriormente la constituirn el
isquin, el pubis y una pequea parte del leon.
A continuacin definiremos cada uno de los planos de la pelvis y sus medidas:
ESTRECHO SUPERIOR
DIMETROS ANTERO-POSTERIORES
CONJUGADO ANATMICO
Va desde el promontorio al borde

superior de la snfisis del pubis (11,5-12)
CONJUGADO OBSTTRICO
Va desde el promontorio hasta la cara

posterior de la snfisis del pubis (11)
CONJUGADO DIAGONAL
Va desde el promontorio a la parte

inferior de la snfisis del pubis (12,5 cm)
DIMETROS TRANSVERSOS
TRANSVERSO MXIMO
Va desde los puntos mas dstales de la lnea

imnominada en sentido transversal (13 cm)
TRANSVERSO TIL
Es el perpendicular al dimetro antero-posterior

mximo (12-12,5)
SAGITAL POSTERIOR
Va desde la interseccin de los dimetros transverso

mximo y conjugado anatmico hasta el promontorio
(4,5 cm)

Pgina 28 de 65
DIMETROS OBLICUOS
OBLCUO DERECHO
Desde la articulacin sacro-iliaca derecha hasta la

eminencia ileopectnea izquierda (12,5 cm)
OBLCUO IZQUIERDO
Va desde la articulacin sacroilaca izquierda hasta la

eminencia ileopectnea derecha (12,5 cm)
PLANO DE LA EXCAVACIN PELVIANA

ANTERO-POSTERIOR
Se extiende desde la snfisis pbica hasta las vrtebras

S 2 y S-3 (12,75 cm)
TRANSVERSO
Va desde los puntos mas separados de las paredes

laterales de este plano (12,5cm)
ESTRECHO MEDIO
ANTEROPOSTERIOR
Va desde el borde inferior de la snfisis

del pubis hasta el punto de unin entre
el sacro y el coxis.(12cm)
TRANSVERSO
Une las espinas citicas (10,5cm)
SAGITAL POSTERIOR
Va desde el dimetro interespinoso

hasta la unin del sacro con el coxis
(4,5-5 cm)
ESTRECHO INFERIOR
ANTERO-POSTERIOR O
SUBPUBOCOXIGEO
Va desde el punto ms inferior de la snfisis del pubis

hasta la punta del coxis (9,5 cm pero puede llegar por
el desplazamiento del coxis hasta 11,5 cm)
TRANSVERSO
Une las tuberosidades isquiticas (11 cm)
SAGITAL POSTERIOR
Va desde la mitad del dimetro transverso al extremo

del coxis (7,5 cm)
Una vez analizadas todas las medidas fetales y plvicas llegamos a la conclusin
de que el feto ha de hacer una serie de giros y adaptaciones a fin de hacer
coincidir las mayores dimensiones fetales con las mayores dimensiones plvicas.
La cabeza fetal se introducir en la pelvis haciendo coincidir el dimetro anteroposterior con uno de los dimetros oblicuos o transversos del estrecho superior.
El estrecho superior tiene sus mximos dimetros en sentido sagital.
TIPOS DE PELVIS
Hay cuatro tipos de pelvis genricamente hablando aunque bien es cierto que no
son frecuentes las formas puras siendo lo ms comn las formas mixtas.
Pgina 29 de 65
Cada uno de estos tipos de pelvis tiene unas caractersticas determinadas:

PELVIS GINECOIDE
Es la pelvis materna ms frecuente. Tiene forma redondeada, las paredes
laterales son rectas y paralelas, el arco subpbico es amplio y tanto las espinas
citicas como el sacro tiene una prominencia e i nclinacin adecuada para no
interferir en el descenso de la cabeza fetal. En este tipo de pelvis en principio no
habra problemas de adaptacin entre los dimetros antero-posteriores de la
cabeza fetal y los de la pelvis materna tanto a nivel del estrecho superior como del
estrecho inferior.
PELVIS ANDROIDE
Ya por su nombre, este tipo de pelvis indica ser similar a la pelvis del hombre. Se
caracteriza por tener forma de naipe.
Su estrecho superior tiene forma de cua. Sus paredes laterales son
convergentes y las espinas citicas son prominentes. El arco pbico es estrecho y
los dimetros no son todos ellos adecuados para facilitar el descenso de la
cabeza fetal.
Este tipo de pelvis en principio es la menos favorable para el parto ya que se va
estrechando a medida que desciende la cabeza.
PELVIS ANTROPOIDE
Este tipo de pelvis se define por presentar una disminucin de los dimetros
transversales. Tiene forma ovalada y se caracteriza por dar lugar a partos en
occipito posterior.
Las paredes laterales son paralelas, las espinas no son prominentes aunque
puede estar acortado su dimetro, el ngulo subpbico es normal y un poco
reducido y la escotadura es ancha.
PELVIS PLATIPELOIDE
En este tipo de pelvis se produce una disminucin de los dimetros anteroposteriores con un ligero aumento de los dimetros transversos.
Las paredes son paralelas o divergentes, las espinas no son prominentes y el
ngulo subpbico es amplio aunque la escotadura sacrocitica es estrecha.
No son fciles los partos en estos tipos de pelvis quedando paralizados en la
posicin occipito-transversa o con anomalas de flexin de la cabeza siendo la
principal dificultad la que se presenta ya en el punto de entrada de la pelvis.
La valoracin o exploracin de la pelvis materna se puede realizar por tres
mtodos:
o exploracin del rombo de Michaelis
o Pelvimetra externa
o Pelvimetra interna

Pgina 30 de 65
El rombo de Michaelis est definido por tres vrtices:

o El vrtice superior constituido por la apfisis espinosa de la quinta lumbar.
o El vrtice inferior definido por el punto superior del surco interglteo.
o Los vrtices laterales determinados por las espinas ilacas posterosuperiores.
La valoracin de este rombo ha de hacerse con la mujer en bipedestacin, sin
ropa y con una luz enfocndole la zona lateralmente.
La pelvimetra externa es una tcnica que nos permite valorar los dimetros
plvicos a travs de los relieves externos que describen los mismos. Cuatro
dimetros son tiles en esta tcnica:
o Dimetro biespinosos que es el que va desde las espinas ilacas anterosuperiores y posee unas dimensiones de entre 24 y 26 cm.
o Dimetro bicrestal que resulta de medir los puntos ms alejados de las
crestas ilacas. Sus medidas oscilan entre 26 y 28 cm.
o Dimetro bitrocantreo es el que se sita entre los trocnteres mayores y
puede medir entre 30 y 32 cm.
o Dimetro conjugado externo o conjugado de Boudelocque. Esta
determinado por la distancia existente entre la apfisis espinosa de la 5
lumbar y el borde superior de la snfisis del pubis.
La pelvimetra interna es una tcnica que nos permite valorar los dimetros
plvicos a travs de los relieves palpables a nivel vaginal. La realizacin de estas
mediciones se harn a travs del tacto vaginal y poseen especial inters tres
dimetros:
o Dimetro conjugado diagonal que determina la distancia entre el
promontorio y el borde inferior de la snfisis del pubis. Su medida es de
12,5 cm.
o Dimetro conjugado verdadero. Mide la distancia anterior pero restndole
1,5 que se supone que es grosor de la snfisis del pubis. Posee por lo tanto
unas dimensiones de aproximadamente 11 cm.
o Dimetro biespinoso: es la distancia que se haya entre las espinas citicas
cuyas dimensiones resultan un tanto subjetivas.
PLANOS DE HODGE
I PLANOCoincide con el estrecho superior
II PLANOEs paralelo al anterior. Va desde el borde inferior de la snfisis del pubis
hasta la segunda vrtebra sacra.
III PLANOParalelo al anterior. Va a la altura de las espinas citicas.

Pgina 31 de 65
IV PLANOParalelo al anterior. Va a la misma altura que la punta del coxis.

C.- MOTOR DEL PARTO
Este tercer elemento incluido en el mecanismo del parto se define como la
capacidad contrctil uterina adems de la accin que ejerce la musculatura
abdominal materna.
En la contraccin uterina se describen en tres fases: una primera fase de
ascenso, una segunda en la que se haya en punto de intensidad mxima y una
tercera de descenso de dicha intensidad y por tanto de relajacin uterina.
A la hora de establecer una correcta dinmica uterina y de describir
adecuadamente una contraccin hemos de tener en cuenta: la intensidad de la
misma, el tono basal uterino, (expresados ambos en mm hg), la frecuencia,
definida como el intervalo de tiempo entre los puntos mximos de dos
contracciones, as como la duracin total de cada contraccin.
Una dinmica coordinada y con intensidad adecuada provocar el borramiento y
dilatacin del cuello uterino.
La contraccin uterina comienza a formarse a nivel del fondo uterino a lo que se
determina dominancia fndica o triple gradiente descendiente. La contraccin ir
descendiendo hasta el cuello uterino disminuyendo tambin de intensidad a
medida que desciende.
Como conclusin y resumen de todo lo mencionado anteriormente cabe destacar:
o El mecanismo del parto se define como la adaptacin de los dimetros
fetales a los dimetros de la pelvis materna.
o Para ello es necesario que se de una flexin de la presentacin, un
descenso de la misma a travs de los planos de Hogde, Una rotacin
interna a nivel del estrecho inferior, una deflexin de la cabeza fetal a fin de
producirse el desprendimiento de la misma y una rotacin externa, ya fuera
del cuerpo materno, la cabeza junto con la expulsin de los hombros y el
resto del cuerpo fetal.

Pgina 32 de 65
TEMA 3
PLAN DE CUIDADOS ANTE EL PERIODO DE DILATACIN
El periodo de dilatacin va desde el inicio de las contracciones hasta la dilatacin
cervical completa.
Se distinguen dos fases claramente definidas:
1.- una primera fase prodrmica o de preparto o latente en la que han comenzado
las contracciones uterinas aunque de forma irregular y dando lugar a la
modificacin y borramiento del cuello uterino.
2.- la segunda fase, de parto propiamente dicha, en la que la dinmica uterina es
regular, con la presencia de 2 contracciones cada 10 minutos , el borramiento
cervical completo y dilatacin de 2-3 cm.
La actuacin de la matrona ante el periodo de dilatacin debe de ir encaminada a:
o Preparacin de la parturienta con enemado, rasurado, vaciamiento vesical,
o venoclisis, higiene y rasurado vulvar.
o Mantenimiento de las condiciones de esterilidad
o Control de la dilatacin y el descenso fetal
o Control sobre el estado general de la mujer
o Control de las constantes maternas
o Informacin sobre procedimientos
o Control de la dinmica uterina
o Control del estado de hidratacin materna
o Control del estado fetal:
Caracterstica del liquido amnitico, emisin de meconio
FCF determinada por monitorizacin externa o interna
Determinacin del PH fetal si fuera preciso
o Amniorrexis en funcin de las necesidades fetales (descartar un
o sufrimiento fetal) y del momento evolutivo del parto
o Alivio del dolor materno: sedacin o anestesia epidural
o Uso de oxitocina si fuera necesario
NOTA:
VALORACIN DE LA MONITORIZACIN FETAL
REGISTRO NORMAL
o FCF basal entre 120 y 160 lat/min
o Variabilidad de corto plazo entre 5 y 25 lat/min
Pgina 33 de 65
o Variabilidad a largo plazo entre 3 y 5 ciclos/min

o Ausencia de DIPS
REGISTRO PATOLGICO
o FCF inferior a 120 y superior a 16 lat/min
o Ausencia de variabilidad a corto o largo plazo
o Presencia de DIPS II

Pgina 34 de 65
TEMA 4
PLAN DE CUIDADOS ANTE EL PERIODO EXPULSIVO DEL PARTO Y EL
ALUMBRAMIENTO
El expulsivo comenzar cuando se alcanza la dilatacin completa y comienza el
descenso y salida de la cabeza fetal. La duracin estimada del mismo variar de
primparas a secundparas y de la existencia de anestesia epidural o no, pudiendo
oscilar entre los 30 minutos en secundparas, 60 minutos en primparas
alargndose hasta media hora ms en los casos en los que haya administrado
anestesia epidural.
El plan de cuidados debe incluir unas condiciones de esterilidad adecuada y
similar a las de cualquier quirfano. Es precisa la utilizacin de gorro, calzas,
mascarilla, ropa quirrgica y lavado correcto de manos.
Entre las acciones se debe incluir el rasurado perineal, la higiene vulvar
adecuada, el vaciamiento vesical si no se hubiera hecho recientemente,
colocacin de va oxitcica si no la tuviera ya, acomodacin adecuada de la mujer
en la camilla y preparacin de todo el material que vaya a ser necesario para la
realizacin del parto:
o mesa, tijeras, porta-agujas, suturas, pinzas de diseccin, gasas y
compresas, pinzas de Kocher y anestsico local si fuera preciso.
El apoyo emocional y la informacin a la parturienta y la pareja si estuviera
presente son fundamentales a la hora de buscar la correcta colaboracin.
La conducta de la matrona ante el expulsivo debe de ir centrada al:
o control de la dilatacin cervical
o control de la actitud, posicin y altura fetal
o Valorados ambos por tacto vaginal
o control del estado fetal
Valorado bien por mtodos clnicos:
o Monitorizacin externa con una basal entre 120-60 lati/ min
o Estado del liquido amnitico, presencia o no de meconio
o Monitorizacin fetal interna
o Determinacin del equilibrio cido-base fetal
o control de la configuracin plvica, valorada mediante tacto vaginal
o control de la dinmica uterina, valorada bien por exploracin abdominal
externa o por control topogrfico
o control del estado materno, valoracin de constantes vitales y aspecto
general
o control del lquido amnitico rompiendo la bolsa de las aguas si no
estuviese ropa ya.
o control de los pujos
Pgina 35 de 65
o control de la anestesia materna valorando la posibilidad de administrarla

localmente si fuera necesario
o control de la episiotoma, si fuera necesaria o no
o control de la expulsin fetal y corte del cordn umbilical
o control del estado del recin nacido
o control del estado materno
o control del sangrado materno
o control sobre la expulsin placentaria: caractersticas y forma de la misma
o control sobre la contraccin uterina
o revisin del canal del parto

Pgina 36 de 65
UNIDAD DIDCTICA III

EL PUERPERIO
A.- DEFINICIN Y ETAPAS
B.- CAMBIOS FSICOS
B.1.- DE CARCTER GENERAL
o CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO
o CAMBIOS EN EL PESO, BALANCE HIDRICO Y ELECTROLTICO
o CAMBIOS METABLICOS
o CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO
o CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO
o CAMBIOS EN EL EQUILIBRIO CIDO-BASE
o CAMBIOS ENDOCRINOS
o CAMBIOS HEMODINMICOS Y CARDIO-VASCULARES
o CAMBIOS EN EL SISTEMA OSTEOTENDINOSO
B.2.- DE CARCTER OBSTTRICO
CAMBIOS UTERINOS
o LOQUIOS
o CUELLO UTERINO
CAMBIOS VAGINALES
C.- CAMBIOS PSICOLGICOS Y SOC IALES
Es la etapa siguiente al parto. Est comprendido entre el alumbramiento y la
regresin del cuerpo materno al estado existente previo al embarazo.
La duracin aproximada de esta fase se estima en unas 6 semanas que
transcurren siguientes al parto. E n este tiempo la mujer sufre una serie de
cambios fisiolgicos tanto a nivel local como general.
Cronolgicamente la podemos dividir en tres partes:
Puerperio inmediato el que acontece en las dos horas siguientes del parto
Puerperio intermedio u hospita lario que es aquel que transcurre durante los das
de ingreso.
Puerperio tardo que llega hasta las 6 semanas tras el parto

Pgina 37 de 65
Estos cambios se producirn gradualmente y son de vital importancia. Afectarn

al aspecto fsico, psicolgico y social de la mujer precisando pues, por parte de
los profesionales una atencin integral.
PUERPERIO INMEDIATO
Durante el puerperio inmediato la matrona ha de intentar promover el bienestar
tanto materno como fetal. Detectar precozmente las complicaciones si las hubiera
sobre todo las que concierne a los sangrados anmalos sin obviar el fomento de
la lactancia materna y el establecimiento de vnculos afectivos entre la madre, el
padre y el recin nacido siempre y cuando fuera posible.
Las principales complicaciones que pueden surgir en este momento es la
presencia de hemorragia excesiva generalmente debida a una hipotona uterina o
algn desgarro.
Se hace preciso durante esta etapa:
La toma de constantes vitales, que incluir tensin arterial, frecuencia cardiaca y
temperatura.
o Vigilar la administracin de oxitcicos
o Palpacin del fondo uterino a fin de comprobar la contraccin del mismo
o control de la miccin que sino fuera espontanea habra de hacerse por
Sondaje vesical
o Valoracin del perin y la episiotoma
o Asegurar el descanso de la mujer
o Favorecer la lactancia materna
o Vigilar el estado de las mamas
o Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de
cogulos.
PUERPERIO HOSPITALARIO O INTERMEDIO
Esta etapa comprende los dos o tres das siguientes al parto y durante los cuales
hay que tener en cuenta:
El estado general de la mujer
Control de las constantes vitales al menos dos veces al da. Se hace
imprescindible descartar la presencia de hipotensin y taquicardia que pudieran
ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrcula que podra ser signo
de infeccin.
Valorar la involucin uterina
Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de cogulos,
aspecto y color.
Valoracin perineal observando la evolucin de la episiotoma si la hubiera o de
cualquier otro desgarro.
Valoracin de las mamas
Pgina 38 de 65
Valoracin de la eliminacin intestinal y vesical

Valorar cualquier signo de infeccin materna con manifestaciones ya citadas.
Educacin para la salud en lo que concierne a la lactancia materna, los cambios
que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos
demande la mujer y relacionados con su maternidad.
PUERPERIO TARDO O DOMICILIARIO
Es el que acontece a la purpera ya en su domicilio. Abarca hasta
aproximadamente las seis semanas y acaba con la correccin de todas las
modificaciones producidas durante la gestacin.
B.- CAMBIOS FSICO, PSQUICOS Y SOCIALES PRODUCIDOS DURANTE EL
PUERPERIO
CAMBIOS FSICOS DE CARCTER GENERAL
A nivel del aparato digestivo se producir una normalizacin del tono y la
motilidad intestinal. Se produce un aumento de la sensacin de sed y es frecuente
el estreimiento asociado a varios factores acontecidos durante el parto:
administracin del enema, dieta absoluta...
SISTEMA URINARIO
A nivel del sistema urinario lo ms destacado es la edematizacin e hiperemia
producida a nivel vesical, esto dar lugar a una menor sensibilidad ante una
mayor presin, una mayor capacidad vesical que dar lugar a una sobredistensin
y a una incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto.
Aparece un aumento del filtrado glomerular y un consiguiente aumento del
nmero de micciones y por tanto de la diuresis total.
Se considera fisiolgico la presencia de proteinuria y en ocasiones tambin
glucosuria residual.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y HEMODINMICOS
Se producirn cambios importantes en los procesos de coagulacin, a nivel del
volumen sanguneo, en la hematopoyesis y modificaciones hemodinmicas en
general.
Se dar una disminucin del nmero de plaquetas que aumentar en das
sucesivos junto con la adherencia plaquetaria. Se producir una disminucin del
fibringeno, del factor VIII y del plasmingeno (todos ellos factores intervinientes
en los procesos de coagulacin) para luego aumentar entre el 4 y 6 da
equilibrndose entre el 9 y 14. Habr una activacin del sistema fibrinoltico con el
consiguiente aumento de los productos de degradacin de la fibrina y el
plasmingeno.
A nivel del volumen sanguneo se produce una disminucin provocada entre otros
factores por una reduccin del tamao de la red vascular por la desaparicin de la
placenta y disminucin del tamao uterino.

Pgina 39 de 65
Los cambios en la hematopoyesis se refieren a un aumento de las formas jvenes

eritrocitarias, a un aumento de la leucocitosis, de la granulocitosis, una linfopenia
y eosinopenia con una disminucin de los niveles de hierro srico.
En cuanto a los cambios hemodinmicos a nivel general se producir una
bradicardia, un aumento ligero de la T.A. una disminucin del gasto cardiaco y
una disminucin del volumen sistlico.
Los cambios a este nivel son muy rpidos producindose una disminucin de la
capacidad respiratoria.
Se observa un aumento de la capacidad residual junto con el consiguiente
aumento del volumen residual. Hay un descenso de la capacidad inspiratoria un
aumento de la ventilacin en reposo y del consumo de oxigeno que originar una
disminucin de la capacidad para la realizacin de ejercicio fsico.
CAMBIOS DE PESO, BALANCE HIDRICO Y ELECTROLITICO
Durante el puerperio se dar una balance hdrico negativo. Se ve una disminucin
de la progesterona, un aumento de la aldosterona junto con una aumento de la
concentracin de sodio y otros cationes aumentando tambin el numero de
aniones.
CAMBIOS METABLICOS
Durante el puerperio todo lo que aumento en la gestacin retorna a sus cifras
iniciales. Se producir una disminucin de los niveles sricos de colesterol y
triglicridos aumentados de forma fisiolgica durante el embarazo. Hay una
disminucin de la glucemia postprandrial y basal. Tambin se da una disminucin
de los niveles de fosfatasa alcalina heptica y un aumento de la creatininquinasa
y de la lactohidrogenasa en plasma por el aumento de la actividad muscular
durante el parto.
CAMBIOS EN EL EQUILIBRIO CIDO-BASE
Lo ms significativo es el aumento del Ph materno que acontece en lo das
siguientes al parto
CAMBIOS ENDOCRINOS
Se producir durante esta fase una disminucin de las hormonas placentarias:
lactgeno y hormona coriogonodotropa, as como de los estrgenos,
progesterona, FSH y LH. La prolactina aumentar sus niveles considerablemente.
CAMBIOS A NIVEL DEL SISTEMA OSTEOTENDINOSO
Se produce una rectificacin de las curvaturas de la espalda con correccin del
eje de equilibrio corporal que vuelve hacia adelante. Desaparece la pseudo
hiperlordosis lumbar. Habr un aumento de la consistencia tendinosa por
disminucin de los niveles de progesterona y se producir un aumento de tono de
la musculatura abdominal, (msculos rectos del abdomen), musculatura plvica y
de la espalda.

Pgina 40 de 65
CAMBIOS FSICOS DE CARCTER OBSTTRICO

Tras el parto el tero queda a mitad de la distancia entre el ombligo y la snfisis
del pubis. En las horas siguientes y sobre todo motivado por la retencin de
cogulos, fruto de los procesos hemostticos, se produce un aumento del tamao
del mismo pudiendo llegar a nivel del ombligo. Destaca tambin en estas primeras
horas la dureza y firmeza de este rgano provocada por la contractura masiva de
sus fibras musculares con fines hemostticos.
Progresivamente, a medida que avanza el puerperio el tero va descendiendo de
tamao:
o al final de la primera semana el fondo uterino se palpar encima de la
snfisis del pubis
o al final de la segunda semana es imposible palparlo ya que est
intraplvico
o al final de la sexta semana marcada como el final del puerperio es de una
tamao y peso casi similares a los previos a la gestacin.
Paralelamente a la disminucin de tamao se producir una regeneracin del
endometrio que puede estar totalmente reparado en torno a la 3 o 4 semana.
LOQUIOS
Se denomina as a la secrecin posparto que se origina en la cavidad uterina. La
cantidad, color y aspectos generales van modificndose a lo largo de los das del
puerperio.
La primera semana se caracteriza por un aumento de los mismos, (las partes
se expulsan en esta primera semana) son de color rojo y se constituyen sobre
todos de restos hemticos.
Durante la segunda y tercera semana son de color rosado y disminuye
ostentosamente la cantidad. Hay menos sangre y ms exudados vaginales y
uterinos. Aproximadamente alrededor de la quinta semana desaparece la emisin
de loquios.
Es importante destacar el olor peculiar de estas secreciones y tener en cuenta
que ante cualquier olor ftido y sospechoso se ha de pensar en una posible
infeccin por retencin de restos.
CUELLO UTERINO
Es a este nivel donde quedan los cambios ms permanentes. La primera semana
se observa un cuello edematoso, flcido, hipermico y con mltiples desgarros.
Hacia la quinta o sexta semana este ha adquirido una coloracin mas rosada, ha
disminuido su edema y ha quedado con el aspecto caracterstico del denominado
hocico de tenca.
VAGINA
Los cambios descritos a nivel del cuello uterino podran ser e xtrapolados a la
vagina que en un primer momento se muestra hipermica y edematosa. La vagina
Pgina 41 de 65
vuelve a sus caractersticas iniciales aproximadamente a las tres o cuatro

semanas.
La ingurgitacin mamaria por la subida de la leche se produce aproximadamente
entre las 24 y 72 horas del parto. Este proceso va a ocasionar un aumento
fisiolgico de la temperatura y del tamao y turgencia de las mamas que
desaparecer siempre antes de las 24 horas.
La primera secrecin es el calostro muy rico en minerales y protenas, azucares,
cidos grasos y inmunoglobulinas A que dotan de defensas naturales al recin
nacido. A continuacin vendr la leche de transicin para luego pasar a la leche
definitiva en la que hay una disminucin del aporte de cidos grasos.
CAMBIOS PSICOLGICOS Y SOCIALES DEL PUERPERIO
Aparece o se reagudiza el vinculo madre-hijo. El primer contacto se producir
cuando al madre lo desee teniendo en cuenta las diferentes caractersticas que
presentan las mujeres en este punto, mientras que unas pretenden el contacto
inmediato otras prefieren relegarlo a otro momento de mayor calma.
Se producir una modificacin del rol social. Tras el parto se pasa de ser hija a
ser madre y de ser esposa a ser madre, esto puede ocasionar cambios de
conductas que lejos de ser patolgicos se han de conocer y tener en cuenta, tanto
por parte de la familia como la misma purpera.
La forma de adaptarse al nacimiento de un hijo difiere de unas madres a otras. Se
puede pedir un contacto inmediato y continuo, pueden rehusarlo por un momento
o pueden quererlo y a la vez rechazarlo.
Cualquiera que sea la actitud ha de ser respetada por el personal y valorada por
su pudiera parecer la patologa.

Pgina 42 de 65
UNIDAD DIDCTICA IV
GINECOLOGA
PLANES DE CUIDADOS EN GINECOLOGA
CNCER DE MAMA
o FACTORES DE RIESGO
o EPIDEMIOLOGA
o PLAN DE CUIDADOS: PREVENCIN
o FACTORES DE RIESGO
o EPIDEMIOLOGA
o TCNICAS DIAGNSTICAS
ADENOMA DE ENDOMETRIO
o EPIDEMIOLOGA
o PLAN DE CUIDADOS
B.- PLAN DE CUIDADOS EN INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER
C.- MENOPAUSIA
o DEFINICIN
o SINTOMATOLOGA
o PLAN DE CUIDADOS
CNCER DE MAMA
El cncer de mama es la neoplasia ms frecuente en la mujer. Un 7% de las
mujeres lo padecern a lo largo de su vida, hecho por el que representa la
escalofriante cifra del 22% de los tumores malignos.
La incidencia de la enfermedad ha aumentado de forma constante en los ltimos
aos debido en gran medida a un incremento de los mtodos diagnsticos y un
alargamiento de la esperanza de vida.
El pronstico del cncer de mama depende claramente de la precocidad con la
que se establece el diagnstico. La supervivencia de una mujer con cncer de
mama sin afectacin ganglionar ni metastsica a los 5 aos es superior al 85%,
desciendo al 53% cuando los ganglios linfticos estn afectados, es decir, cuando
se ha tardado ms en realizar el diagnstico.

Pgina 43 de 65
Datos como su elevada prevalencia y la gravedad de la enfermedad justifican la

importancia de su rpido diagnstico y la existencia de un programa de deteccin
precoz.
Epidemiolgicamente hablando existen una serie de factores de vital importancia:
Sexo: es 100 veces ms frecuente en la mujer que en el hombre.
Edad: aumenta con la edad aunque este incremento es ms acelerado antes de
los 50 que despus.
Raza: aumenta la incidencia en la raza negra.
Antecedentes de cncer de mama en la familia (las mujeres cuya madre o
hermana hay padecido ca. de mama tienen el doble de riesgo, aumentando ms
an si el cncer familiar apareci en la premenopausia), ya que los genes
inductores del ca. de mama son BRCA1 y BRCA2 y la transmisin de estos genes
se realiza de forma autosmica dominante siendo por lo tanto el 50% de los hijos
portadores.
Nivel socioeconmico: Afecta en mayor medida a las clases sociales ms altas,
influido segn los expertos, por el tipo de alimentacin y el menor n de hijos.
Antecedentes de padecimiento de cncer: Las mujeres que padecieron ca. de
mama, de endometrio o de ovario poseen mayor riesgo de padecer ca. en la otra
mama.
Existe un aumento del riesgo en mujeres con menarquia previa a los 11 aos y
una menopausia tarda (> de 55 aos).
La ovariectoma bilateral reduce el riesgo de padecer cncer de mama siempre
que haya sido anterior a los 40 aos.
La paridad y edad del primer embarazo tambin se ha visto que influyen, as la
nuliparidad y el primer embarazo a trmino con edad avanzada, aumentan el
riesgo.
El tratamiento Hormonal Sustitutivo: Incrementa levemente el riesgo
(estrgenos). Tambin los anticonceptivos: Puede incrementar el riesgo cuando
se toman poco despus de la menarquia y se prolongan largo tiempo antes del
primer embarazo. Suelen ser cnceres que aparecen antes de los 40 aos
aunque respecto a estos puntos son dispares las opiniones.
La lactancia reduce el riesgo sobre todo en la premenopausia y ms an si se
lacta un periodo superior a 12 meses.
La obesidad aumenta el riesgo en la postmenopausia por la capacidad de
produccin de estrgenos en la grasa a partir de los andrgenos.
La dieta: una dieta rica en grasas aumenta el riesgo, una dieta rica en vitamina
A y vegetales disminuye el riesgo.
El riesgo est aumentado en mujeres que consumen alcohol habitualmente.

Pgina 44 de 65
Las radiaciones ionizantes incrementan el riesgo.

El lugar de residencia tambin parece influir, con un mayor riesgo en mujeres
que viven en la ciudad que aquellas que lo hacen en el campo.
Mujeres trabajadoras y con alto nivel de estrs ya que este produce una
disminucin de la inmunidad.
Actualmente tambin se cita la depresin como factor predisponente por motivos
hormonales e inmunolgicos.
PLAN DE CUIDADOS EN EL DIAGNSTICO PRECOZ DEL CNCER DE
MAMA
Elaboracin de una correcta historia clnica a modo de identificar los citados
factores de riesgo:
o Valoracin del estado menopausico si lo hubiera
o Antecedentes de cncer mamario
o Antecedentes personales obsttrico-ginecolgicos
o Antecedentes familiares de cncer de mama
o Factores de riesgo de patologa mamario ya citados con anterioridad
o Tratamientos hormonales recientes
o Tratamientos que haya habido con radiaciones
Exploracin clnica:
- Inspeccin con recogida de datos como la simetra mamaria, si hubiera
retraccin, elevacin de las mamas, algn tipo de ulceraciones, cambios de
coloracin, aumento de la red venosa o edema.
Palpacin:
PROTOCOLO DE PALPACIN MAMARIA
o La mama quedar dividida imaginariamente en cuatro cuadrantes cuyo
centro es el pezn.
o Con la mano plana y los dedos estirados presionar lentamente la mama
hacia dentro y hacia las costillas en cada uno de los cuadrantes haciendo
la misma maniobra en la areola mamaria
o Tanto la mama derecha como izquierda se exploraran en posicin tumbada
y sobre una superficie recta.
o La mama izquierda se explorar colocando un cojn o almohada debajo del
hombro izquierdo. La mano izquierda se colocar debajo de la cabeza y se
ir palpando cada uno de los cuadrantes de fuera hacia dentro como se ha
indicado anteriormente.
o En la mama derecha repetiremos la misma operacin colocando la
almohada ahora debajo del hombro derecho y la mano derecha debajo de
la cabeza para pasar a la palpacin de la mama del mismo modo que se
indic anteriormente.
Pgina 45 de 65
o La exploracin de las axilas se har lentamente desde la mama hacia el

brazo con la yema de los dedos palpando todas las zonas.
o Tambin es importante valorar el aspecto del surco inframario que puede
hacerse con la ayuda de un espejo.
o Las mismas maniobras realizadas en decbito supino se pueden hacer
sentadas y con cada uno de los brazos correspondientes hacia arriba y
detrs de la cabeza.
El cncer de cuello uterino puede aparecer posteriormente a las displasias siendo
su evolucin lenta por lo que facilitar especialmente el diagnstico precoz.
Epidemiologicamente diremos que es el doble frecuente en la raza negra, menos
frecuente en judos y ms frecuente en zonas pobres.
La mayor incidencia en la aparicin de displasias como lesiones precursoras se
da entre los 40 a 50 aos.
Factor de riesgo a destacar es que es la 2 neoplasia ms frecuente despus del
cncer de mama. La mayora de los casos se dan entre los 50 y 60 aos. Su
incidencia aumenta ante antecedentes de procesos hiperplsicos endometriales o
de metrorragias, cuando la aparicin de la menopausia ha sido a una edad
superior a los 52 aos o cuando la mujer presenta una obesidad con un IMC
>25%. Tambin padecer HTA o diabetes elevan el riesgo. El inicio precoz de las
relaciones sexuales, la promiscuidad, la inmunosupresin, ETS, HPV, pacientes
indisciplinadas o el tabaquismo tambin son factores que aparecen en las tablas
de riesgo.
Datos como un indicador PAP positivo para ca. o hiperplasia endometrial, con
presencia de trofismo en la menopausia o aparicin de clulas endometriales o
histiocitos espumosos sealan un incremento de las posibilidades, as como un
tratamiento hormonal sustitutorio nicamente con estrgenos.
PLAN DE CUIDADOS EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER DE
CUELLO UTERINO
factores de riesgo:
o Valoracin del estado menopausico si lo hubiera
o Antecedentes de cncer ginecologico
o Estado menopausico
o Antecedentes personales obstetrico-ginecologicos
o Antedecentes familiares de cncer ginecologico
o Factores de riesgo de patologa uterina ya citados con anterioridad
o Tratamientos hormonales recientes
o Tratamientos que haya habido con radiaciones
Pgina 46 de 65
Toma de muestra para citologa cervico-vaginal

PROTOCOLO DE LA REALIZACIN DE LA TRIPLE TOMA
Se colocar a la mujer en posicin de litotoma
Se informar sobre la tecnica a realizar a fin de obtener la mxima

colaboracin
Nos colocaremos guantes estriles y preparemos todo el material a utilizar:

especulo, porta, esptula y cepillo.
Realizacin de la triple toma:
Con el extremo pla no de la esptula se rascarn las paredes vaginales y el

fondo de saco extendindolo sobre el porta en el extremo disponible ms
prximo a la zona donde se pondr el nombre de la paciente.
Con el extremo cncavo de la esptula cogeremos la muestra cervical

haciendo un giro de 360
Con el cepillo se obtendr la muestra endocervical, rotandolo una vez

introducido en el cervix 360.
A continuacin fijar y dejar secar
Hemos de tener en cuenta que:

-
la placa ha de estar correctamente identificada
no se debe menstruar al menos desde 3 das antes
no se debe haber sido explorada vaginalmente al menos en los 7

das anteriores
no se deben haber mantenido relaciones sexuales al menos en los 3

das anteriores.
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
Menos frecuente que los anteriores, aunque no por ello debe de ser obviado.
Dado el carcter de alerta clnica que puede tener el sangrado patolgico, sobre
todo en determinadas franjas de edad, debe insistirse en la educacin sanitaria de
la mujer a fin de que adopte una actitud positiva frente a cualquier perdida
hemtica de carcter aciclico en la perimenopausia.
Como factores de riesgo, sealar los expuestos por la SEGO en esta tabla:
0
Edad
<50 aos
50-65 aos
>65 aos
Nuliparidad
No
No
Si
Obesidad
IMC < 25
IMC=25-27
IMC> 27
Diabetes Mellitus
No
No
Si
Estrogenoterapia
No
No
Si
(No compensada con progestagenos)

Pgina 47 de 65
Tamoxifeno
No
< 2 aos
> 2 aos
Se consideran tres grupos de riesgo:

Riesgo elevado >3 Riesgo medio de 1 a 2 Bajo riesgo 0
PLAN DE CUIDADOS EN EL DIAGNSTICO PRECOZ DEL CNCER DE
ENDOMETRIO
factores de riesgo:
Valoracin del estado menopasico si lo hubiera
Antecedentes de cncer ginecolgico
Estado menopasico
Antecedentes personales obsttrico-ginecolgicos
Antecedentes familiares de cncer ginecolgico
Factores de riesgo de patologa uterina ya citados con anterioridad
Tratamientos hormonales recientes
Tratamientos que haya habido con radiaciones
Descripcin de sangrados anmalos
B.- PLAN DE CUIDADOS EN LA INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER
Establecer el diagnostico de incontinencia intentando valorar la causa, para

ello habr de hacerse una correcta amnemesis y exploracin perineal.
Una vez establecido el diagnostico y segn las posibles causas que lo

produzcan se informar la mujer acerca de los tratamientos que dispone:
o Ejercicios de reeducacin perineal: ejercicios de Kegel
o Fisioterapia de la musculatura plvica
o Biofeedback vesical
o Intervencin quirrgica
C.- MENOPAUSIA
DEFINICIN
La menopausia terminologicamente se define como el cese definitivo de la
menstruacin ocasionada por la perdida de la funcin folicular ovarica.
TIPOS
Segn su presentacin la menopausia puede ser:
o artificial, provocada quirrgicamente
o espontanea, debida a un fallo espontaneo de los ovarios de forma gradual
y progresiva

Pgina 48 de 65
Hormonalmente se caracteriza por una disminucin de los estrogenos y la

progesterona, aunque en menor nivel, junto con un aumento de los FSH y LH.
SINTOMATOLOGA
Estas variaciones hormonales van a ocasionar una serie de signos y sntomas:
- sofocos, sudoracin
- artralgias, parestesias
- insonmnio, perdida de la libido
- fatiga, melancola
- palpitaciones
- prurito y sequedad vaginal
- cefaleas, vrtigos......
Adems, y tambin como consecuencia del descenso estrogenico se produce un
aumento del riesgo de sufrir determinadas patologas:
o osteoporosis con un riesgo aumentado de fracturas seas
o patologa cardiovasculares con un incremento del riesgo de sufrir IAM o
ACV.
PLAN DE CUIDADOS DURANTE LA MENOPAUSIA
Cualquier plan de cuidados dirigido a la mujer menopausica ha de tener presente
la dimensin fsica, psicolgica y social ya que son muchos y muy variados los
cambios que se producen a los tres niveles.
Como objetivo general hemos de tener e n cuenta la necesidad de proporcionar a
la mujer informacin y recursos para que se adapte a esta etapa y la vivencie
como algo fisiolgico.
Realizacin de una correcta anamnesis a fin de:

o detectar como vive la mujer esta etapa
o valorar posibles factores de riesgo asociados a determinadas patologas
fsicas o psicolgicas que pueden acontecer en este momento
o valorar el estado nutricional y sus hbitos alimenticios
o valorar su hbitos en cuanto a actividad y ejercicio fsico
o valorar los recursos sociales
o valorar el estado anmico
Informar a la mujer bien grupalmente o individualmente:

o qu es la menopausia
o qu nos ocurre durante la menopausia
o dotarla de recursos para el afrontamiento de la nueva situacin
o informacin acerca de una correcta alimentacin
Pgina 49 de 65
o informacin acerca de correctos hbitos de higinicos

o informacin acerca de correctos hbitos de actividad y deporte
o informacin acerca de una correcta higiene postural
o informacin sobre sexualidad
o informacin sobre la necesidad anticoncepcin dentro de los 12
primeros meses
o informacin acerca de la necesidad de la prevencin de la enfermedad
cardiovascular
o informacin acerca de la necesidad de la prevencin del cncer
ginecolgico
o informacin acerca de la necesidad de la prevencin de la osteoporosis
o informacin acerca de los hbitos txicos: consumo de alcohol, tabaco y
cafena.
o informacin sobre la automedicacin
o tcnicas de relajacin

Pgina 50 de 65
UNIDAD DIDCTICA V
PLAN INTEGRAL DE ASISTENCIA A LA MUJER
El plan de integral de asistencia a la mujer promovido desde el INSALUD abarca
diferentes aspectos:
PREVENCIN DEL CNCER GINECOLGICO
PREVENCIN DE CNCER DE MAMA
PREVENCIN DEL CNCER DE CERVIX
PREVENCIN DEL CNCER DE ENDOMETRIO
ATENCIN AL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

INFORMACIN Y SEGUIMIENTO SOBRE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL CLIMATERIO
PREVENCIN DEL CNCER GINECOLGICO:
El objetivo de este programa se centra en disminuir la mortalidad por cncer de
mama y establecer un diagnstico precoz de dicha entidad.
El programa destinado al diagnostico precoz del cncer de mama est orientado
a dar una informacin adecuada a la mujer acerca del cncer de mama, a la
implicacin en la autoexploracin mamaria y la mamografa peridica.
Formacin a los sanitarios sobre los factores de riesgos, fomento de la lactancia
materna como factor protector y materiales adecuados para permitir el acceso a
toda la poblacin diana, son otros de los objetivos que se marca este programa.
NOTA: PARA MAYOR INFORMACIN REVISAR UNIDAD DIDCTICA IV,
PREVENCIN DEL CNCER GINECOLGICO. AQU APARECEN FACTORES
DE RIESGO PARA PADECER CNCER DE MAMA, TCNICA DE
AUTOEXPLORACIN MAMARIA Y PLAN DE CUIDADOS EN EL DIAGNSTICO
PRECOZ DEL CNCER DE MAMA.
En el programa de deteccin de cncer de cervix los objetivos generales
marcados por el INSALUD son similares a los mencionados para el cncer de
mama. Se pretende una disminucin de la morbi-mortalidad por esta patologa as
como un diagnostico precoz de los casos existentes.
En el cncer de cervix juega un papel importante la velocidad lenta con la que se
desarrolla, de ah la vital importancia y la facilidad relativa de hacer un diagnstico
precoz dentro de una poblacin bien instruida en sus controles de salud.
El pilar fundamental en el diagnstico precoz del cncer cervical se centra en la
toma de muestras peridicas del mismo, por medio de la citologa y bajo la tcnica
de Papanicolau.
DE RIESGO PARA PADECER CNCER DE CERVIX, TCNICA DE
PAPANICOLAU Y PLAN DE CUIDADOS EN EL DIAGNSTICO PRECOZ DEL
CNCER DE CERVIX.
Pgina 51 de 65
El programa de deteccin precoz del cncer de endometrio se centra de nuevo

en los dos objetivos mencionados anteriormente para el cncer de mama y el
cncer de cervix. Una disminucin de la mortalidad por esta causa y una intencin
de diagnstico precoz.
Este programa incluye una informacin adecuada a la mujer que incluya los
recursos con los que cuenta y la necesidad de acudir a su mdico ante cualquier
sangrado a nmalo, fuera del ciclo menstrual o con ostentosas variaciones en
cuanto a cantidad y caractersticas del mismo.
DE RIESGO PARA PADECER CNCER DE ENDOMETRIO Y PLAN DE
CUIDADOS EN EL DIAGNSTICO PRECOZ DEL CNCER DE ENDOMETRIO.
ATENCIN AL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
NOTA: CONSULTAR APARTADO I, II Y III DE ESTE MANUAL DONDE ESTAS
MATERIAS ESTN AMPLIAMENTE EXPLICADAS, PLANES DE CUIDADOS Y
DIFERENTES TCNICAS Y ACTUACIONES.
INFORMACIN Y SEGUIMIENTO SOBRE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Hoy en da y fundamentado en los conocimientos actuales del aparato reproductor
hay una clara separacin entre actividad sexual y concepcin.
Mediante este programa se p lantean una serie de objetivos generales que
comprenden:
Favorecer una maternidad responsable
Disminuir las cifras de interrupciones voluntarias del embarazo
Ofrecer una informacin sobre anticonceptivos apropiada
Dotar de servicios sanitarios adecuados para la atencin una poblacin
diana amplia
Disminuir los embarazos en adolescentes, pretendiendo dar una
informacin rigurosa y asequible a este colectivo
Definimos contracepcin como la utilizacin de tcnicas diferentes (bien mtodos
de barrera, anticonceptivos orales u otros) para controlar la fertilidad en un
momento dado o bien de forma continua como sucede con los mtodos
irreversibles.
La posibilidad de utilizar cualquier mtodo anticonceptivo ha de ir precedida
siempre de un buen consejo contraceptivo donde se determinar el mas
apropiado a las necesidades individuales.
Este consejo contraceptivo ha de tener en cuenta:
la frecuencia en las relaciones
el tipo de relaciones: con la misma o diferentes parejas

Pgina 52 de 65
el perfil de los mtodos anticonceptivos como tal: seguridad, grado de

dificultad en su utilizacin, inconvenientes, contraindicaciones,
reversibilidad...
factores individuales: edad, enfermedades coadyuvantes, entorno social,
nivel cultural y/o psicolgico, presencia de enfermedades infecciosas......
CLASES DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Los mtodos anticonceptivos se dividen en:
mtodos naturales
mtodos de barrera
anticonceptivos hormonales
mtodos irreversibles
dispositivos intrauterinos
METODOS NATURALES
Estn basados en el aprovechamiento de las variaciones fisiolgicas corporales
que se produce en la mujer durante las diferentes etapas del ciclo menstrual:
variaciones en el moco cervical, en la temperatura corporal....
Entre estos cabe citar:
1.- mtodo basado en la temperatura basal corporal
2.- mtodo basado en las variaciones del moco cervical
3.- mtodo sintotrmico
4.- mtodo del calendario ej. Mtodo Ogino-Knaus basado en el abstinencia
peridica
5.- lactancia materna
Estos tienen como ventaja:
1.- la naturalidad en s de los mismos y por lo ta nto su inocuidad
2.- el bajo coste o nulo
3.- son independientes del acto sexual, del coito
4.- no necesitan controles mdicos por el propio mtodo en s
5.- son reversibles ya que no se interfiere en ninguna parte del ciclo
Como inconvenientes:
1.- la efectividad no est bien demostrada
2.- necesita un conocimiento pleno del cuerpo femenino
3.- necesita una regularidad plena en el ciclo menstrual
4.- necesita constancia a la hora de establecer las planificaciones: controles
constantes de temperatura, examen regular del moco cervical....

Pgina 53 de 65
5.- sujeto a mltiples variaciones ya que son muchos los factores que pueden
influir en el ciclo menstrual: infecciones, estrs.......
METODOS DE BARRERA
Estos se definen como un conjunto de dispositivos que impiden el acceso de los
espermatozoides hacia la cavidad uterina. Pueden estar colocados tanto en el
aparato genital femenino como en el aparato genital masculino.
Entre ellos cabe citar:
1.- preservativo masculino
2.- preservativo femenino
3.- diafragma
4.- leas Shield
5.- capuchn cervical
6.- esponja vaginal
Como ventajas:
1.- son reversibles
2.- no interfieren en el ciclo femenino
3.- son eficaces si se utilizan correctamente
4.- previene de las enfermedades infectocontagiosas
1.- su utilizacin requiere de una formacin previa
2.- en ocasiones tienen que ser utilizados conjuntamente con otro mtodo como
cremas espermicidas
3.- pueden resultar caros para sus usuarios
4.- hay que tener en cuenta los medios de conservacin
5.- interfieren en el acto sexual, en el coito
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Consiste en la administracin de hormonas para la regularizacin del ciclo
menstrual inhibiendo la ovulacin. Los combinados hormonales pueden tener
diferentes caractersticas en cuanto a tipo y cantidad de hormonas. Los ms
frecuentes son aquellos que combinan estrgenos y progesterona aunque se
puede encontrar, como ya he mencionado, gran variacin en lo que concierne a
dosis.
Entre ellos cabe citar:
1.- anticonceptivos orales
2.- anticonceptivos hormonales parenterales de eliminacin gradual

Pgina 54 de 65
Como ventajas:
1.- no interfiere en el acto sexual
2.- comodo en su utilizacin
3.- asequible en cuanto a su precio
4.- es reversible
5.- requiere controles ginecolgicos peridicos por lo cual va a contribuir a un
posible diagnostico precoz si hubiera alguna patologa ginecolgica latente
6.- alta eficacia si se utiliza de forma adecuada
1.- interfieren en el ciclo ovulatorio
2.- pueden ser causa de mltiples efectos secundarios: aumento en la retencin
de lquidos, HTA, vmitos, diarreas, varices, spotting...
3.- el olvido en la administracin llevara a la perdida de eficacia del mtodo
4.- mala tolerancia por parte de la mujer sobre todo en los anticonceptivos
hormonales parenterales de eliminacin progresiva
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Trata de la colocacin de un dispositivo a nivel uterino que modifica las
caractersticas fsico-orgnicas endometriales impidiendo con ello la ovulacin de
un posible huevo fecundado.
Las variaciones en cuanto a mate riales utilizados en la elaboracin del dispositivo
y la forma que estos adquieren permiten la elaboracin de una larga lista de los
mismos.
Como ventajas de este mtodo sealamos:
1.- no interviene en el acto sexual
2.- asequible en cuanto a su precio
3.- reversible
4.- requiere controles ginecolgicos peridicos por lo cual va a contribuir a un
posible diagnostico precoz si hubiera alguna patologa ginecolgica latente
5.- alta eficacia
Como inconvenientes sealar:
1. mala tolerancia por excesivo sangrado en algunas mujeres
2. posee mltiples contraindicaciones absolutas: hipocoagulabilidad
sangunea, antecedentes de EIP, infecciones genitales activas,
promiscuidad, alteraciones menstruales por exceso frecuentes....
3. su insercin puede resultar molesta y puede presentar alguna complicacin
como descenso del dispositivo o prdida del mismo

Pgina 55 de 65
MTODOS IRREVERSIBLES
Pueden ser aplicados tanto al hombre como a la mujer.
Tipos:
1. esterilizacin femenina: ligadura de trompas
2. esterilizacin masculina: vasectoma
Ventajas:
1. no interviene en el coito
2. con una nica intervencin es suficiente
3. no interviene en el ciclo ovulatorio
4. no provoca trastornos hormonales
5. gran eficacia
Inconvenientes:
1. son en principio irreversibles
2. precisan de una pequea intervencin quirrgica
3. puede acarrear problemas psicolgicos de arrepentimiento o de mal
funcionamiento sexual posterior
ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL CLIMATERIO
El objetivo que se marca el INSALUD a la hora de elaborar un plan de atencin a
la mujer climatrica es:
Establecer unas pautas de educacin sanitaria que incluya:
procurar un fomento de la conciencia individual y colectiva que lleve a una

vivencia positiva de esta fase
fomentar estrategias de aprovechamiento positivo del tiempo libre
fomentar la expresin de sensaciones, sentimientos y signos o sntomas

fsicos
fomentar la aceptacin positiva de todos los cambios que se producen en

esta etapa
fomentar una sexualidad satisfactoria
fomentar hbitos de vida saludables
fomentar los controles de salud y aplicacin de los planes de diagnostico

de precoz de las diferentes patologas ginecolgicas.
Para ello hay que tener en cuenta la necesidad de unos profesionales sanitarios
formados ampliamente en este campo.
La Atencin Primaria es el pilar fundamental de la atencin a la mujer
menopausica. Es por esto por lo que se hace necesario la elaboracin de
programas destinados a la mujer climatrica. Estos tienen que estar adaptados a
Pgina 56 de 65
las necesidades de la poblacin diana en cuestin y ser considerados desde el

punto de vista interdisciplinal e integral.
NOTA: PARA MAYOR INFORMACIN REVISAR UNIDAD DIDCTICA IV.
MENOPAUSIA. DONDE SE DESCRIBEN LA DEFINICIN, SIGNOS Y
SNTOMAS Y PLAN DE CUIDADOS DURANTE LA MENOPAUSIA.

Pgina 57 de 65
UNIDAD DIDCTICA VI
PLANES DE CUIDADOS GINECOLGICOS
1.- PLAN DE CUIDADOS EN UNA HISTERECTOMA
2.- PLAN DE CUIDADOS EN UNA MASTECTOMA
Un plan de cuidados es un mtodo, un instrumento prctico y sistemtico de llevar
a cabo una atencin.
Este requiere de una serie de fases para su elaboracin:
VALORACIN
Fsica, psicolgica y social
Examen general
Anamnesis
Consulta de otros documentos
Valoracin de antecedentes familiares y personales
ESTABLECIMIENTO DE UNOS DIAGNSTICOS
Interdependientes, independiente o dependiente
Reales o potenciales
PLANIFICACIN
Establecer prioridades
Establecer actuaciones
EJECUCIN
EVALUACIN
Determinando los resultados obtenidos y cotejando los objetivos.

Pgina 58 de 65
PREGUNTAS:
1.- Cual sera el tipo de pelvis ms adecuada para el parto?
a.- platiforme
b.- ginecoide
c.- platipeloide
d.- androide
2.- Cu l es el cuarto plano de Hodge?
a.- coincide con el estrecho superior
b.- va desde el borde inferior de la snfisis del pubis hasta la segunda
vrtebra sacra.
c.- va a la altura de las espinas citicas
d.- va a la misma altura que la punta del coxis
3.- En las maniobras de Leopold, cuando el examinador mira hacia los pies de la
embarazada y obtiene informacin sobre en encajamiento fetal, nos estamos
refiriendo a:
a.- primera maniobra
b.- segunda maniobra
c.- tercera maniobra
d.- cuarta maniobra
4.- Cul de estas cifras es considerada como normal para la FCF?
a.- entre 120 y 160 lat/min
b.- menor de 120 lat/min
c.- mayor de 160 lat/min
d.- entre 130 y 170 lat/min
5.- Qu signos y sntomas no son frecuentes que aparezcan en una gestante?
a.- hiperemia bucal
b.- cloasma gravdico
c.- lcera gstrica
d.- polaquiuria
6.- A nivel urinario, seala la falsa
a.- aumento en la frecuencia de las micciones
b.- menor riesgo de infecciones urinarias
c.- aumento del filtrado glomerular
c.- proteinuria fisiolgica
7.- Seala la correcta:
a.- durante la gestacin hay una tendencia a la hipercolesterolemia
b.- se producir una fase anablica en el tercer trimestre
c.- hay una tendencia a la hiperglucemia
d.- hay una disminucin de los depsitos grasos

Pgina 59 de 65
8.- A las 20 semanas de gestacin, el tero se localiza:

a.- dos dedos por debajo del ombligo
b.- no se palpa
c.- a nivel del reborde costal
d.- tres traveses por encima del ombligo
9.- Cul sera la regularidad para acudir a la consulta de seguimiento y control
del embarazo en una gestante de 28 semanas?
a.- cada semana
b.- cada 4 o 6 semanas
c.- cada 15 das
d.- cada mes
10.- Qu modificacin en lo que concierne al aparato digestivo es propia de la
gestacin?
a.- diarrea
b.- estreimiento
c.- episodios de diarreas combinados con episodios de estreimiento
d.- dolores abdominales
11.- El cuello uterino sufre grandes modificaciones durante toda la gestacin,
seala la correcta:
a.- se hace mas duro.
b.- se hace ms largo
c.- se hace ms blando
d.- se hace ms rgido
12.- Una frecuencia cardiaca materna de 85 lat/min en el segundo trimestre de
embarazo es:
a.- normal
b.- elevada
c.- podra ser signo de enfermedad cardiaca habra que hacer otros
controles
d.- baja
13.- Durante e l embarazo el perin, seala la falsa:
a.- se torna ms oscuro
b.- aumenta la vascularizacin
c.- disminuye la vascularizacin
d.- se inflama
14.- La columna vertebral durante el embarazo sufre una serie de rectificaciones,
seala la correcta:
a.- una hiperlordosis lumbar
b.- una hipercifosis
c.- no se modifica
d.- una escoliosis

Pgina 60 de 65
15.- El filtrado glomerular durante la gestacin:

a.- disminuye
b.- aumenta
c.- no se modifica
d.- vara de unas mujeres a otras
16.- El aumento de peso adecuado durante la gestacin, debera de ser de:
a.- 7 kgr
b.- 5 kgr
c.- de 9 a 13 kg
d.- de 8 a 14 kg
17.- El tabaco durante la gestacin
a.- no es un factor determinante
b.- produce retrasos importantes en el crecimiento fetal
c.- hemos de permitir que la madre fume lo que quiera a fin de no
producirla ansiedad
d.- perjudica solo en algunos casos de patologas cardiacas maternas
18.- La faja maternal:
a.- debe de recomendarse en todos los casos
b.- debe de contraindicarse en todos los casos
c.- debe ser usada segn comodidad materna
d.- debe de usarse solo en el segundo y tercer embarazo
19.- El vestido durante la gestacin debe de ser:
a- holgado
b- ajustado
c- de fibra
d- de colores
20.- Las legumbres durante la gestacin:
a- deben de comerse igual que fuera de ella
b- deben de suprimirse de la dieta
c- deben de restringirse de la dieta
d- debe aumentar su consumo durante la gestacin
21.- Los viajes en tren o automvil
a- no se aconsejan durante la gestacin si son largos
b- la gestante puede hacer los viajes que quiera
c- no hay contraindicacin alguna si se favorece el descanso cada dos o
tres horas
d- estn totalmente contraindicados

Pgina 61 de 65
22.- Las relaciones sexuales durante el embarazo:

a- estn contraindicadas durante toda la gestacin
b- estn permitidas en todos los casos
c- la libido de la gestante vara de unos trimestres a otros
d- solo se pueden practicar durante el segundo trimestre
23.- La preparacin al parto incluye una serie de puntos entre los cuales no se
incluye:
a- informacin sobre la gestacin
b- tcnicas de relajacin
c- gimnasia
d- sugestin
24.- Cundo es recomendable comenzar la preparacin al parto?
a- en el primer trimestre
b- en el segundo trimestre
c- en el tercer trimestre
d- cuando la mujer quiera
25.- De acuerdo a la higiene materna:
a- son inevitables las caries durante la gestacin
b- es recomendable el bao frente a la ducha
c- el pelo solo se debera lavar 1 vez por semana
d- la higiene corporal ha de hacerse diariamente
26.- La relacin de la pelvis materna con la presentacin fetal se llama:
a- presentacin
b- posicin
c- situacin
d- actitud
27.- El dimetro suboccipito.- bregmtico u oblicuo menor tiene unas dimensiones
de:
a- 9
b- 9,5
c- 10
d- 10,5
28.- La fontanela mayor:
a- se sita entre las suturas metpica, sagital y coronaria
b- surge de la unin de las suturas sagitales
c- surge de la unin del temporal con el esfenoides
d- surge de la unin del esfenoides, parietal y temporal

Pgina 62 de 65
29.- Los hombros poseen un dimetro aproximado de:

a- 23
b- 32
c- 28
d- 38
30.- Se define la situacin fetal como:
a- la relacin entre el eje longitudinal materno y el eje longitudinal fetal
b- la parte del feto que est en contacto con la pelvis materna
c- relacin entre las distintas partes fetales
d- la relacin de la cabeza con el abdomen materno
31.- Si hablamos de dorso derecha anterior (DDA), nos estamos refiriendo a:
a- una situacin
b- una presentacin
c- una deflexin
d- una posicin
32.- El canal seo del parto est constituido por:
a- una excavacin
b- una lnea innominada
c- un estrecho superior y otro inferior
d- un estrecho superior, una excavacin y un estrecho inferior
33.- La pelvis caracterizada por forma de naipe es:
a- la androide
b- la platipeloide
c- la ginecoide
d- la antropoide
34.- La valoracin de la pelvis materna se puede realizar por, excepto:
a- ecografa
b- pelvimetra interna
c- pelvimetra externa
d- valoracin del rombo de Michaelis
35.- Los loquios son:
a- las secreciones vaginales expulsadas durante el embarazo
b- las secreciones vaginales expulsadas durante el puerperio
c- el exudado de una mujer menopausica
d- la leche materna
36.- De los siguientes todos son factores de riesgo para padecer una cncer de
mama excepto uno, selalo:
a- edad
b- sexo
c- raza
d- color de pelo
Pgina 63 de 65
37.- El protocolo de la palpacin mamaria incluye:

a- palpacin de la areola
b- palpacin del pezn
c- palpacin de las axilas
d- todas
38.- Uno de los siguientes es un factor de riesgo para padecer cncer de cuello de
tero, selalo:
a- mujer de 20 aos
b- mujer excesivamente delgada
c- mujer con PAP positivo
d- mujer en tratamiento hormonal sustitutorio con estrgenos y
progesterona
39.- De los siguientes signos y sntomas cual no est relacionado con la
menopausia:
a- los sofocos
b- el insomnio
c- las palpitaciones
d- todos estn relacionados
40.- Los ejercicios de Kegel son utilizados para:
a- la preparacin maternal
b- el tratamiento de la incontinencia urinaria
c- para ensear a respirar a las menopausicas
d- ninguno es correcto

Pgina 64 de 65
CUIDADOS ENFERMEROS OBSTTRICO-GINECOLGICOS

HOJA DE RESPUESTAS
Nombre y apellidos:
DNI:
Fecha de entrega:
Pregunta
1
Respuesta
Pregunta Respuesta
21
22
23
24
25
26
27
28
29
10
30
11
31
12
32
13
33
14
34
15
35
16
36
17
37
18
38
19
39
20
40

Pgina 65 de 65

Cuidados Enfermeros Obstetrico Ginecologicos

Caricato da

Informazioni sul documento

Descrizione originale:

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Cuidados Enfermeros Obstetrico Ginecologicos

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

CUIDADOS

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

UNIDAD DIDCTICA III

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

A.- CAMBIOS FSICOS DURANTE EL EMBARAZO

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Por el aumento de tamao uterino se produce una comprensin de la vena cava

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

CAMBIOS EN EL APARATO OSTEO-TENDINOSO

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

ml a 5000ml con la finalidad lgica de ser el rgano portador fetal y ayudar en el

El segundo trimestre resulta el ms gratificante para la mujer, no se siente

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

La OMS recomienda que el nmero de consultas prenatales sea de 10 en

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

La citologa vaginal se recomienda en la primera visita si la gestante no

El calcio tambin debe de ser suplementado siendo aconsejable al

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Se desaconsejar la automedicacin siendo necesario que previamente consulte

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

palpacin abdominal mediante las maniobras de Leopold) En este extremo es

El test de estimulacin vibroacstica est basado en la posibilidad de audicin

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Se producir una alteracin en el equilibrio cido-base:

A nivel del sistema endocrino los cambios son importantes:

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

4. Analizaremos a continuacin y de forma detallada cada una de las partes ya

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Desde la regin suboccipital hasta el

Desde la protuberancia del occipital

Desde el mentn hasta el punto ms

Desde el punto ms bajo del mentn al

Desde una eminencia parietal hacia la

Se calcula como la mayor distancia

DIMETROS DE PLANOS Y PERMETROS

Va desde los dimetros suboccipitobregmatico y parietales (29 cm)

Pasa por los dimetros fronto-occipital

Va desde el dimetro mento -occipital.

Las dimensiones de la cintura y caderas fetales se centran en el dimetro

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

nalgas simples: las nalgas nicamente estn en contacto con la

Nalgas y pies que puede ser de un pie o de los dos pies

Pies, que a su vez tambin puede ser completa, presentando los

Rodillas: que igual que suceda en casos anteriores puede ser

Tronco: Esta se produce en todas las situaciones transversas u

o Dorso izquierda transversa: en esta el dorso fetal esta a 90 a la izquierda.

Va desde el promontorio al borde

Va desde el promontorio hasta la cara

Va desde el promontorio a la parte

Va desde los puntos mas dstales de la lnea

Es el perpendicular al dimetro antero-posterior

Va desde la interseccin de los dimetros transverso

Federacin de Sanidad de las CC.OO.CC.

Desde la articulacin sacro-iliaca derecha hasta la

Va desde la articulacin sacroilaca izquierda hasta la