Formular nr.

16
Operator Economic
..........................

DECLARA IE PRIVIND SNTATEA

I SECURITATEA N MUNC

Subsemnatul ........................... (nume

i prenume), reprezentant mputernicit al
.. (denumirea operatorului economic), declar pe propria rspundere c m
anagajez s prestez servicii de ....................................... pe parcursul ndeplinirii contractului n
conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condi iile de munc si de protec ie a muncii, care
sunt n vigoare n Romnia.
De asemenea, declar pe propria rspundere c la elaborare ofertei am inut cont de
obliga iile referitoare la condi iile de munc i de protec ie a muncii, i am inclus n ofert
costul pentru ndeplinirea acestor obliga ii.
Totodat, declar c am luat la cunotin de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul
Penal referitor la Declararea necorespunztoare a adevrului, fcut unui organ sau instituii de stat
ori unei alte uniti n vederea producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci
cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcut servete pentru producerea acelei consecine,
se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend

Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............

Data ......................................
n conformitate cu prevederile art. 61 alin. (3) din O.U.G. nr.34/2006, documentul se transmite prin
mijloace electronice fiindu-i aplicabile prevederile legale referitoare la semnatura electronica,
potrivit dispozitiilor art. 4 alin. (4) din Legea nr. 455/2001 privind semnatura electronica

21