DIABETES

MELLITUS

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

Alteracin del metabolismo

intermediario que se caracteriza por
deficiencia parcial o relativa de insulina

DIABETES MELLITUS

CLASIFICACIN

Diabetes tipo 1:
o
o

Mediada por inmunidad

Idioptica

Diabetes tipo 2
Otros Tipos Especficos
o

Defectos genticos de la clula beta

DIABETES MELLITUS

CLASIFICACIN

Otros Tipos Especficos

o
o

Defectos genticos en la accin de la insulina

Enfermedades del pncreas excrino:
pancreatitis, trauma, pancreatectoma, neoplasia,
fibrosis qustica, hemocromatosis, pancreatopata
fibrocalculosa
Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de
Cushing, glucagonoma, feocromocitoma,
hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosteronoma

DIABETES MELLITUS

CLASIFICACIN

Otros Tipos Especficos:

Inducida por medicamentos/qumicos: pentamidina,

cido nicotnico, glucocorticoides, hormonas
tiroideas, diazxido, agonistas beta adrenrgicos,
tiazidas, difenilhidantona, alfa interferon
Infecciones: rubeola congnita, citomegalovirus
Formas raras de autoinmunidad: sndrome del
hombre rgido, antaicuerpos antirreceptor de
insulina

DIABETES MELLITUS

CLASIFICACIN

Otros Tipos Especficos:

Otros sndromes genticos: sndrome de

Down, sndrome de Klinefelter, Sndrome de
Turner, Sndrome de Wolfram, ataxia de
Friedreich, corea de Huntington, sndrome de
Laurence-Moon-Biedl, distrofia miotnica,
porfiria, sndrome de Prader-Willi

Diabetes Mellitus Gestacional

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

Glucemia de ayuno

Ayuno: perodo de cuando menos 8 hr sin

ingesta calrica
En ausencia de hiperglucemia
inequvoca, se debe repetir la prueba en
un da diferente

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

Sntomas de hiperglucemia + glucosa

casual

Casual: cualquier hora del da sin importar

el tiempo de ayuno.
Sntomas clsicos: poliuria, polidipsia y
prdida de peso inesperada.

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN
Prueba de tolerancia oral a la glucosa.

Carga oral de 75 g de glucosa disuelta en

agua, despus de ayuno de 8-14 hrs
Se registra glucemia inicial (de ayuno) y
glucemia dos horas despus de la ingesta
de glucosa

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

GLUCOSA EN AYUNAS:
NORMAL: < 100 mg/dL
GLUCOSA ANORMAL DE AYUNO: 100-125
mg/dL
DIABETES MELLITUS: > 126 mg/dL

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

SNTOMAS DE HIPERGLUCEMIA +
GLUCEMIA CASUAL

Glucosa > 200 mg/dL

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

PRUEBA ORAL DE TOLERANCIA A LA

GLUCOSA

NORMAL: <140 mg/dl

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: 140-199
mg/dL
DIABETES MELLITUS: > 200 mg/dL

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

Bajo Riesgo:
Edad < 25 aos
Peso corporal normal
Ausencia de historia familiar de diabetes
(familiares de primer grado)
Ausencia de historia personal de disglucemia

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

Bajo Riesgo:
Ausencia de historia de complicaciones
obsttricas
No pertenecer a grupos raciales de riesgo:
hispano-americanos, nativos
americanos, asitico-americanos, afro-

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

Las embarazadas que renan TODOS

los criterios de bajo riesgo, no necesitan
realizarse pruebas de diagnstico de
diabetes mellitus gestacional

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

Alto Riesgo:
Obesidad
Historia personal de diabetes gestacional
Glucosuria
Historia familiar importante de diabetes

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

TODAS las embarazadas de alto riesgo

deben realizarse pruebas de diagnstico
de diabetes desde la primera consulta, y
si el resultado es negativo, deben
repetirse entre la semana 24 y 28 de
gestacin

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

El resto de mujeres embarazadas deben

someterse a pruebas de diagnstico de
diabetes a las 24-28 semanas de
gestacin

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

Curva de tolerancia oral a la glucosa

de 3 hrs
Ayuno de 8 - 14 hr
3 das de dieta no restringida (<150 g
carbohidratos por da)
Actividad fsica no restringida

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

Curva de tolerancia oral a la glucosa

de 3 hrs
Carga oral de glucosa de 100 gr
Determinar glucemia basal, 1, 2, y 3 hrs
despus
Durante el estudio la paciente no debe fumar
y debe permanecer sentada

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

Reunir dos o ms de los siguientes valores:

Ayuno > 95 mg/dL
1 hr > 180 mg/dL
2 hr > 155 mg/dL
3 hr > 180 mg/dL

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Tipo de
Diabetes

Tipo 1
Tipo 2
Otros
Tipos
Gestacio
nal

Normal

Pre
Diabetes

Diabetes
Mellitus

Diabetes
Mellitus

Diabetes
Mellitus

IFG / IGT

No
requiere
insulina

Requiere
insulina
para
control

Requiere
insulina
para
sobrevivir

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1
Factores Genticos

Deficiencia
Absoluta de

Factores Ambientales
Factores Inmunolgicos

Insulina

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

Destruccin de clulas beta pancreticas

Insulinopenia

Evidencia de autoinmunidad

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

FACTORES GENTICOS:
Concordancia en gemelos idnticos: 3070%
HLA DR3, DR4
HLA DQA1*0301, DQB1*0302, DQB1*0201

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

FACTORES AMBIENTALES:
Parotiditis
Rubeola congnita
Coxsackievirus (B4)

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

FACTORES INMUNOLGICOS:
Anticuerpos anti-islote
Anticuerpos anti insulina
Anticuerpos anti cido glutmico
decarboxilasa
Anticuerpos anti tirosina fosfatasa (IA-2,

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

FACTORES INMUNOLGICOS:
Activacin de inmunidad celular

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

Predisposicin
Gentica
Autoinmunidad

Infeccin Viral

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

Inflamacin de
clulas
beta (insulitis)

Deficiencia total
de insulina

Deficiencia parcial
de insulina

Destruccin de
clulas beta

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/AYUNO

INSULINOPENIA
Produccin Heptica
de Glucosa
Hiperglucemia de Ayuno

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/POST

PRANDIAL
INSULINOPENIA
Hiperglucemia
post prandial

Produccin heptica de Glucosa

Captacin heptica de Glucosa
Captacin perifrica de Glucosa

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1
Proteolisis

Hiperglucemia
Gluconeognesis
Heptica

Aminocidos

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1
PROTEOLISIS
PRDIDA DE
PESO

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1
Lipolisis

Hiperglucemia

Gluconeognesis
(Hgado)

cidos grasos
libres

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

Insulina
Glucagon

Lipolisis

Cetonas
(Hgado)

cidos grasos
libres

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1
Lipoprotein lipasa

INSULINOPENIA
Hipertrigliceridemia

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1
HIPERGLUCEMIA
Diuresis Osmtica/Poliuria
Polidipsia

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1
Perodo de
LUNA DE MIEL

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/PERODO DE LUNA

DE MIEL
* Lapso de tiempo que un paciente
diabtico tipo 1 permanece
asintomtico, despus de haber cursado
con un episodio de cetoacidosis
diabtica

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA

SITUACIN AGUDA DE STRESS:

Ciruga
Infeccin
Trauma
SUSPENSIN DE INSULINA

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA

INSULINA
STRESS AGUDO

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS DIABTICA

INSULINA

DESEQUILIBRIO
METABLICO

GLUCAGON

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA

HIPERGLUCEMIA
POLIURIA
HIPOVOLEMIA

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA
HIPOVOLEMIA
HIPOPERFUSIN

Deplecin energtica
Metabolismo

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS DIABTICA

LIPOLISIS
CIDOS GRASOS LIBRES
CETOACIDOS

CETOSIS

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA

CETOCIDOS:
Beta Hidroxibutirato
Acetoacetato

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA
Hipertrigliceridemia
cidos grasos
Infiltracin grasa del hgado

Hepatomegalia/Distensin cpsula de Gleason

(Dolor abdominal)

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA
HIPOVOLEMIA
INSUFICIENCIA RENAL

FILTRADO GLOMERULAR

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA
INSUFICIENCIA RENAL

ELIMINACIN DE CIDO

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA

ACIDOSIS
Cetoacidosis
Metabolismo anaerobio
Insuficiencia renal

METABLICA
DE
AG ELEVADO

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS DIABTICA

Prdida Renal de aniones

Reabsorcin de Cloro
ACIDOSIS METABLICA
DE ANION GAP
NORMAL

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS

DIABTICA
ACIDOSIS

MOVIMIENTO DE K
DEL LIC AL LEC

HIPERGLUCEMIA
HIPEROSMOLARIDAD

HIPERKALEMIA

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 1/CETOACIDOSIS DIABTICA

Diabetes tipo 1

Hiperglucemia

Hipovolemia
Acidosis metablica (anion gap aumentado y anion gap
normal)

Azotemia (Pre-renal, NTA)

Hipertigliceridemia

Cetonemia

Hiperkalemia

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Factores Genticos
Factores Ambientales
Resistencia a
la insulina
Alteracin de Secrecin de Insulina
Alteracin de Accin de Insulina

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Factores Genticos:
Agregacin familar
Concordancia en gemelos idnticos: 100%
Inicio y curso de la enfermedad variables
Polignica

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Factores Genticos:
Gen de insulina
Receptor Activado de Proliferador de
Peroxisoma gamma (PPAR)
Adenosin trifosfatasa
Receptores Beta 2 adrenrgicos

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR

Factores Ambientales
Obesidad
Sedentarismo

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Secrecin de insulina:

Prdida progresiva de la capacidad secretora

(Insulina insuficiente para los niveles de glucemia)
Deficiencia relativa de insulina
Niveles absolutos de insulina: inicialmente elevados

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Secrecin de insulina:

DEFICIENCIA RELATIVA
O ABSOLUTA

Elevada
Normal
Baja

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Secrecin de insulina:

Prdida de la primera fase

Inicialmente solo se afecta la respuesta a
glucosa

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Secrecin de insulina:

Alteracin de transportadores de glucosa en

pncreas (GLUT 2)
Depsitos pancreticos de amilina
Acumulacin grasa en clula beta pancreticas

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

DISFUNCIN DE CLULAS
BETA PANCRETICAS

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Resistencia a la insulina:
Funcin mitocondrial alterada
Acumulacin tisular de cidos grasos
Insensibilidad a la insulina

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Resistencia a la insulina:Defectos Post

Receptor

Alteracin de transportadores de glucosa

(GLUT) en tejidos sensibles a la insulina
Defectos en las vas metablicas de glucosa

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

GLUCOTOXICIDAD

HIPERGLUCEMIA
Secrecin de

Resistencia a
la insulina

Insulina

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2
Obesidad / Tejido adiposo
cidos Grasos Libres
Depsitos grasos hepticos y
musculares

Resistencia a
la insulina

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2
Tejido Adiposo
Resistencia a

Adiponectina

la insulina

Infiltracin grasa

Metabolismo
Heptico
de Triglicridos

del hgado

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

LIPOTOXICIDAD

Lpidos Circulantes
Secrecin
de insulina

Resistencia
Perifrica
a la insulina

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2

Secrecin de
Insulina
Alterada

Resistencia a
la accin de
la insulina

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR

SITUACIN AGUDA DE STRES

o
o
o

Infeccin
Trauma
Ciruga

SUSPENSIN DEL TRATAMIENTO

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR
Hormonas Contrarreguladoras
Insulina
Hiperglucemia

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO HIPEROSMOLAR

HIPERGLUCEMIA
DIURESIS OSMTICA/POLIURIA

HIPOVOLEMIA
DEPLECIN ELECTROLTICA

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR

HIPOVOLEMIA

DISFUNCIONES
ORGNICAS

ESTADO DE CHOQUE

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR
HIPEROSMOLARIDAD

HIPERGLUCEMIA
EXTREMA

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR
Hiperglucemia
Hiperosmolaridad
Hipovolemia

DETERIORO DE
CONCIENCIA

Estado de Choque
Uremia

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO HIPEROSMOLAR

ESTADO DE CHOQUE
ACIDOSIS

HIPOPERFUSIN

METABLICA
DE AG
AUMENTADO
(CIDO LCTICO)

METABOLISMO ANAEROBIO

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR

Hiperosmolaridad LEC

Hiponatremia

Dilucin del LEC

Salida de H2O de
LIC a LEC

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR

Poliuria

Prdida de H2O>Na+

Hipernatremia

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR

Tendencia a la hiponatremia
Cifra de sodio srico
Tendencia a la hipernatremia

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO

HIPEROSMOLAR
Hiperosmolaridad
Salida de K del LIC al LEC
Hiperkalemia

DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA

Diabetes Tipo 2/ESTADO HIPEROSMOLAR

Diabetes tipo 2

Hiperglucemia/Hiperosmolaridad

Hipovolemia/Estado de choque

Alteracin de conciencia

Acidosis metablica AG aumentado

Hiper o hiponatremia

Hiperkalemia

Azotemia (Pre-renal-NTA)