Sntatea public

Obiective educaionale:

Starea de sntate, factorii

care o influeneaz i
indicatorii de msurare

La sfritul cursului, studenii vor fi capabili s:

Curs studeni M.G.

Prof. Dr. DANA GALIETA MINC

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Pre test
Ce stiti despre

cunoasc definiiile strii de sntate si determinantii

acesteia
neleag conceptul de sntate public:
Obiect
Scopuri
Domenii
Niveluri de intervenie
Cunoasc indicatorii uzuali de msurare a strii de
sntate

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Starea de sntate definiie OMS

Protejarea si imbunatatirea sanatatii comunitatii, a unor

grupuri specifice sau a populatiei este
Acest domeniu al sanatatii publice permite realizarea de
predictii despre evolutia bolilor si care poate sa fie
impactul asupra sanatatii comunitatii
Un exemplu de modalitate de imbunatatire a starii de
sanatate a comunitatii.

starea complete de bine din punct de vedere

fizic, mintal i social i nu numai absena bolii sau a
infirmitii

Caracteristicile definiiei :
este universal acceptat ca o aspiraie
realizarea ei presupune responsabilizarea societii
subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii
sntatea este o component i o msur a calitii vieii
Criteriile utilizate in cont de:
bunstarea funcional,
capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via
i munc, condiia uman care l face pe individ creativ

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Sntatea public (definiie OMS)

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Noua Sanatate publica

tiina care studiaz problemele de

sntate ale unei populaii, starea
de sntate a colectivitii, serviciile
de igiena mediului, serviciile generale
sanitare i administrarea serviciilor de
ngrijiri.

Frenk (1993) :
consta in eforturile sistematice pentru a identifica nevoile de
sanatate si pentru a organiza servicii de sanatate care sa
raspunda adecvat nevoilor populatiei

Sunt incluse:
- Procesarea informatiilor necesare pentru caracterizarea statusului
populatiei
- Mobilizarea resurselor necesare pentru a raspunde adecvat
-

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Esenta sanatatii publice este reprezentata de sanatatea populatiei;

Sanatatea Publica include facilitate pentru furnizarea tuturor
serviciilor de sanatate necesare pentru promovarea
sanatatii, prevenirea bolilor, diagnosticul si tratamentul bolilor si
reabilitarea fizica, sociala si vocationala
6

The Newest Public Health/ cea mai

noua Sanatate Publica

Obiectul sntii publice

2003,
Utilizarea teoriei, experientei si dovezilor
derivate din stiintele populatiei, utilizate
pentru a imbunatati sanatatea populatiei
intr-un mod care asigura cea mai buna
acoperire a nevoilor implicite si explicite ale
comunitatii (publicul).

grupurile populaionale

starea de sntate
problemele de sntate
managementul serviciilor de sntate
cunotinele, deprinderile i atitudinile privind
starea de sntate

Domeniile sntii publice

Scopurile sntii publice

biostatistica
demografia
epidemiologia
etica
legislaia i dreptul
tiine sociale i comportamentale
managementul serviciilor medico-sociale

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

promovarea sntii
ocrotirea sntii:

prevenirea mbolnvirii
meninerea sntii

controlul morbiditii (combaterea bolilor i a

consecinelor acestora)
redobndirea sntii

Startegia OMS: Health for ALL-Sntate pentru toi

9

PH functions

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

10

PH functions

11

12

Niveluri de intervenie-tipuri de
prevenie
Prevenie primordial

Prevenia primordial
(modificarea distribuiei
factorilor de risc n
populaie)
Prevenia primar
(evitarea apariiei bolii la
nivel de individ)
Prevenia secundar
(dg. precoce pt.evitarea
cursului nefavorabil i
consecinelor bolii)
Prevenia teriar
(reinseria socioprofesional)

Factori de risc
Prevenie primar

Boal

Prevenie secundar

Starea de sntate i
determinanii acesteia

Complicaii
*

Prevenie teriar
Deteriorarea calitii vieii
Deces

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

13

Starea de sntate - Modelul pozitiv

14

Present health challenges

Sntatea este o stare de bine din punct de vedere:

fizic individul muncete, se hrnete, i desfoar
activitatea n condiii bune

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Refugees
Expanding EU:
growing health gaps

Ebola

psihic - omul nu triete ntr-un climat de violen, nu este

confruntat permanent cu stri ca
fric, deprimare, nelinite, anxietate i are o bun capacitate
de a face fa stresului zilnic
social - abilitatea de a realiza i de a menine relaiile
interumane n societate.

Economic
crisis

Citizens want
more control

Ageing
Population

Needs / resources

Globalisation
Climate Change, Pandemic
and Bioterrorism Threats
Ethics

Lifestyle Related
Diseases

New Technology
and Innovation
Migration &
Cross Border
Healthcare

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

15

16

The DahlgrenWhitehead model

Multilevel approach to health

determinants

17

Institute of Medicine (2000).

Dahlgren and
Whitehead (1991).
Institute for Futures
18
Studies, Stockholm,
Sweden

Starea de sntate vs. boal

Determinanii strii de sntate

Boala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiii

ambientale:de mediu fizic, psihic, social.

Aprecierea bolii:
illness percepia individului, subiectiv (persoana se
autodefinete bolnav). n unele situaii nu exist concordan
ntre subiectiv (percepia persoanei) i obiectiv (evaluarea
medical);

disease ncadrarea profesionitilor; definit dup criterii

biomedicale (un ansamblu de semne i simptome);

sickness - expresia bolii n raport cu normele sociale.

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

orice factor sau condiie care are efect asupra

sntii, sau n termeni cantitativi msurabili are un efect
asupra strii de sntate (D.Ruwaard,1997)

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Contribuia potenial la
reducerea mortalitii
(n procentaj)

Mediul

7.9

Starea de
sanatate

27

Sistemul de
sntate

1.6
1.5

19

preventiv
Comportamente

BIOLOGIE
UMAN

curativ

psihologic
Riscuri
profesionale

Repartizarea actual
a cheltuielilor pentru sntate
n S.U.A. (n procentaj)

Mat. genetic
de recuperare

fizic
social

20

Determinanii sntii i repartizarea

resurselor

Sist. int.
complexe
Biologia

cauze i factori care pot nfluena riscul de mbolnvire

(J. Last)

19

Modelul epidemiologic al factorilor care

determin starea de sntate (A. Dever)

Maturizare/
mbtrnire

43

MEDIU
STIL DE
VIA

90
SISTEM DE
NGRIJIRI

Riscuri n
timpul liber
11

Modele de
consum
Disciplina de Sanatate Publica si
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Dup: Dever G.E.A. n Le planification de la Sant; Rayneed Pineault

21

Instrumente de msurare a starii de

sntate

Tipuri de indicatori

Indicatorii - uniti standardizate de structurare a informaiei

care faciliteaz monitorizarea i evaluarea strii de sntate, a
determinanilor acesteia precum i a dinamicii acestora n raport
cu diversele intervenii destinate sntii publice.
n termeni generali indicatorii sunt:

instrumente sintetice,

standardizate
evideniaz informaii relevante asupra atributelor i dimensiunii
sntii sau a determinanilor acesteia.

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

22

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

A. Indicatori de nivel ai strii de sntate

B. Indicatori de factori
C. Indicatori compleci

23

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

24

Indicatori de msurare a strii de sntate

Indicatori de msurare a strii de sntate

A.

Indicatori de nivel sau de rezultat

Demografici (natalitate, fertilitate, mortalitate): de frecven

sau riscuri (probabiliti)

B. Indicatori de factori
Comportamentali

De morbiditate (clasici, de gravitate scoruri, consecine

ale bolii-deficien, incapacitate, handicap, combinai);

Incidena = nr.cazurilor noi de boal (caz nou

de boala = cazul de boal luat n eviden
pt.prima oar)
Prevalena = nr. cazurilor noi i vechi de
boal

Biologici

Globali ai sntii bazai pe incapacitate funcional sau pe

percepia sntii/bolii
Disciplina de Sanatate Publica si
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Numar anomalii cromozomiale

Numar mutatii genetice

De mediu fizic/social/profesional

Prevalenta fumatorilor
Consumul de alcool Litri alcool pur/cap locuito/an

Concentratia noxe/pulberi / cm cub

Concentratia de microroganisme/ml apa
Rata de saracie
Rata criminalitatii
Km autostrada /1 milion locuitori

25

Indicatori de msurare a strii de sntate

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

26

Populaia SM (mil.) 1 ian 2013, Eurostat

C. Indicatori complecsi

Russia
Germany
Turkey
France
United Kingdom
Italy
Spain
Ukraine
Poland
Romania
Netherlands
European Free Trade Ass
Belgium
Greece
Czech Republic
Portugal
Hungary
Sweden
Belarus
Azerbaijan
Austria
Switzerland
Bulgaria
Serbia
Denmark
Finland
Slovakia
Norway
Ireland
Croatia
Bosnia Herzegovina
Moldova
Lithuania
Macedonia
Slovenia
Latvia
Kosovo
Estonia

Povara globala a bolii

DALY = YLL + YLD

82,020,578
75,627,384

45,372,692
20,020,074
11,161,642
10,516,125
9,908,798
9,463,840
8,451,860
5,602,628
5,410,836
4,591,087
3,559,497
2,062,294
1,794,180
0

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

45,000,000

60,000,000

75,000,000

90,000,000

105,000,000

120,000,000

135,000,000

150,000,000

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

28

SMR (la 100000 locuitori), toate cauzele,

2013, Eurostat

26.00
25.00
24.00
23.00
22.00

21.10

21.00
20.00

19.60

17.90

18.00

17.90

17.8

17.00

16.04

16.00
15.00

15.80
14.70

14.00

14.00

14.60

13.60
12.80

12.00

10.70

11.00

10.80

10.10

10.40

10.60

10.00

10.00

10.40

9.00

9.70

9.70

8.00

8.80

7.00
6.00
1965

1967

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2002

2003

EU (27 countries)

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

965.0
956.3
948.4
947.7
939.8
898.0
853.3
799.7
793.8
773.7
724.6

Bulgaria
Latvia
Romania
Lithuania
Former Yugoslav Republic of Macedonia, the
Hungary
Slovakia
Estonia
Croatia
Poland
Czech Republic
Slovenia
European Union (27 countries)
Portugal
Finland
Germany (until 1990 former territory of the FRG)
Greece
United Kingdom
Austria
Ireland
Netherlands
Norway
Luxembourg
Malta
Sweden
Cyprus
France
Liechtenstein
Spain
Italy
Switzerland

27.00

N vii/1000 loc

30,000,000

27

28.00

13.00

15,000,000

27

Rata de natalitate, 1965 -2013, Eurostat

19.00

143,056,383

59,685,227

2013

Romania

600.6
587.2
585.4
573.8
565.3
558.1
553.3
548.1
544.3
543.1
531.2
524.5
516.9
514.2
512.0
501.9
495.6
487.6
478.0
467.2
0.0

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

29

100.0

200.0

300.0

400.0

500.0

600.0

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

700.0

800.0

900.0

1,000.0

30

RMI (la 1000 nscui vii), 2013, Eurostat

Turkey
Kosovo (under United Nations Security Council Resolution 1244/99)
Former Yugoslav Republic of Macedonia
Romania
Liechtenstein
Bulgaria
Latvia
Serbia
Slovakia
Bosnia and Herzegovina
Hungary
Poland
Montenegro
Lithuania
Switzerland
Estonia
France
Spain
Portugal
Germany
Denmark
Belgium
Austria
Sweden
Czech Republic
Norway
Luxembourg
Finland
Slovenia
0.0

Speranta de viata, 2013, Eurostat

11.6
11.4
9.8

9.0
8.4
7.8
6.3
6.2
5.8
5.0
4.9
4.6
4.4
3.9
3.6
3.6
3.5
3.5
3.4
3.4
3.4
3.3
3.2
2.6
2.6
2.5
2.5
2.4
1.6
2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Letonia
Lituania
Bulgaria
Romania
Ungaria
Estonia
Polonia
Croatia
Rep Ceha
Danemarca
Slovenia
Belgia
Portugalia
Grecia
Malta
Germania
Cipru
Austria
Olanda
Norvegia
Luxemburg
Franta
Italia
Spania
Elvetia

12.0

74.1
74.1
74.4
74.5
75.3
76.7
76.9
77.3
78.1
80.2
80.3
80.5
80.6
80.7
80.9
81
81.1
81.1
81.2
81.5
81.5
82.1
82.4
82.5
82.8
68

31

70

72

74

76

78

80

82

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

84
32

Strategia de sntate a UE: Together for

health: A strategic approach for EU 2008 2013

http://ec.europa.eu/health/index_en.htm

Principii
Valori comune n
sntate
Sntatea =cea mai mare
valoare
Sntatea n toate
politicile (HIAP)
UE- voce mai puternic n
sntatea global

Obiective strategice
Meninerea unei bune
snti ntr-o Europ
care mbtrnete
Protecia cetenilor de
ameninrile la starea de
sntate
Susinerea dinamismului
sistemelor de sntate i
a noilor tehnologii

http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf
Disciplina de Sanatate Publica si
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

33

OMS Europa: Sanatatea 2020

34

Arii prioritare

Cadru politic european de actiune pentru

sanatate si bunastare (Malda 2012, 62
session)
Obiective Strategice:

Disciplina de Sanatate Publica si

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Imbunatatirea sanatatii pentru toti si reducerea

inegalitatilor
Imbunatatirea leadership-ului si a guvernarii
participative pentru sanatate

35

Investitia in sanatate pe tot parcursul vietii si

imputernicirea cetatenilor,
Controlul poverii bolilor netransmisibile si
transmisibile in Europa
Intarirea sistemelor de sanatate centrate pe
populatiesi a capacitatii de sanatate publica,
inclusive capacitatea de pregatire si raspuns
la situatii de urgenta
Crearea de medii si comunitati favorabile
sanatatii

36

Indicatori UE: European Core

Health Indicators

EC Health indicators - ECHI

88 indicatori in 5
domenii
Demografie si situatie
socio-economica
Stare de sanatate
Determinantii sanatatii
Interventii de sanatate:
servicii de sanatate
Interventii de sanatate:
promovarea sanatatii

37

Grupe

Exemple

Demografici i socioeconomici

Populaie, natalitate, rata omajului, rata de saracie

Stare de sntate

Speranta de viata, Speranta de viata sanatoasa,

Mortalitate infantil, mortaliatate specifica pe cauze,
HIV/AIDS, Inicidenta cancerelor,prevalenta diabetului,
accidente de circulaie

Determinani ai
sanatatii

% fumtori, consum de fructe, expunerea la particule

Servicii de sntate

Acoperire cu asigurari de sanatate, Acoperire

vaccinal, paturi de spital, screening cancer col, colon

Intervenii de sntate,
promovarea sntii

Disciplina de Sanatate Publica si

Politici
de sntate nutriional
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

38

WHO WHO SYS

39