MODULO DI CANDIDATURA

2015/2016
per una borsa di studio per un corso di tedesco del Goethe-Institut Rom
Cognome,
Nome_________________________________________________________________
Data di nascita_______________Luogo di
nascita________________________________
Cittadinanza____________________________
Indirizzo a Roma
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Tel _______________________ e-mail:
______________________________________________
Universit pontificia/Istituto superiore
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Facolt___________________________________________________________________
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Corso di studi ed anno
accademico____________________________________________
(ad baccalauram, ad licentiam, ad lauream)

Goethe-Institut
Via Savoia 15
I-00198 Roma
Tel. +39 06 8440051
Fax +39 06 8411628
info@rom.goethe.org
www.goethe.de/roma

Intesa San Paolo

BIC: BCITITMM
IBAN:
IT71S030690320310000056000
2
HypoVereinsbank
BIC: HYVEDEMMXXX
IBAN:
DE69700202700005369304

Codice fiscale
80229670585

Lingua
madre___________________________________________________________________
Quali altre lingue
conosce?_____________________________________________________
Conoscenza della lingua tedesca: minima. discreta..
buona .......
Da quanto tempo studia il
tedesco?____________________________________________
Dove ha imparato il
tedesco?___________________________________________________
Quali esami di tedesco ha
sostenuto?__________________________________________

www.goethe.de/roma

Motivazione della candidatura (Perch vuole imparare il tedesco?):

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Precedenti candidature a borse di studio per corsi di tedesco

No

a) Goethe-Institut Rom (Italia)

b) Goethe-Institut in Germania
Ha ottenuto la borsa di studio? __________________________
Se s, quando? ____________________________________________
Avviso:
Si possono candidare solo studenti delle universit o degli istituti
superiori pontifici di et non superiore ai 35 anni.
Per informazioni pi dettagliate si prega di consultare il bando
per la borsa di studio.
Roma, l
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Firma
Timbro del Collegio o dellIstituto di Studi: