Universidad del

Papaloapan
Campus Tuxtepec

MIELOMENINGOCELE
Nombre del alumno: Regina Enrique

Avendao
Licenciatura en enfermera 3A

Enero del 2016

1
Enero 2016

ndice
Contenido
Introduccin......................................................................................................... 3
Objetivo............................................................................................................... 4
Objetivos generales........................................................................................... 4
Objetivos especficos........................................................................................ 4
Justificacin........................................................................................................ 5
Marco terico....................................................................................................... 6
Historia natural de la enfermedad..........................................................................6
Definicin......................................................................................................... 7
Prevencin........................................................................................................ 8
Factores de riesgo............................................................................................. 9
Diagnstico de MMC........................................................................................ 10
Antes del nacimiento.................................................................................... 10
Diagnstico despus de nacimiento..............................................................11
Manifestaciones clnicas.................................................................................. 11
Patologas asociadas a disrafias espinales abiertas y sus................................12
Manifestaciones clnicas.................................................................................. 12
Tratamiento..................................................................................................... 14
Bibliografa.......................................................................................................... 18

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Introduccin
Se conoce como Espina Bfida a un grupo heterognea de malformaciones
congnitas del sistema nervioso central, ocasionadas por una falla en el cierre del
tubo neural durante la embriognesis; en el cual el arco posterior de la columna
vertebral se encuentra incompleta o ausente.
El defecto estructural se produce a cualquier nivel del neuroeje desde el cerebro
hasta el sacro.
Esta alteracin ocurre precozmente en el perodo embrionario entre la tercera y la
cuarta semana de gestacin.
En la prctica si bien el trmino Disrafia Espinal nomina mejor al grupo de
malformaciones cuyo comn denominador es el cierre defectuoso del
mesnquima, arcos vertebrales posteriores y estructuras neurales, se
mantiene frecuentemente el uso del trmino espina bfida, el que designa la falta
de fusin de los arcos posteriores vertebrales.
Sus formas anatomopatolgicas son mltiples y van desde el simple cierre
incompleto del arco posterior de una vrtebra, carente de significado
patolgico hasta extensas lesiones raquimedulares
acompaadas de
malformaciones del sistema nervioso central (SNC) y de otros rganos.
La incidencia mundial de los defectos del tubo neural oscila desde 1.0 hasta 10.0
por cada 1000 nacidos con frecuencia casi iguales entre las dos variedades que
se presenta con ms frecuencia: la anencefalia y espina bfida.
En Mxico se tiene una prevalencia de 4.9 por 10.000 de defectos del tubo neural,
el 75% de los casos corresponde a espina bfida. La frecuencia de los casos de
anencefalia ha disminuido debido a los abortos espontneos o electivos, estos
ltimos influidos por el diagnstico prenatal. La prevalencia de defectos del tubo
neural en abortos es de 29 x 10.000.

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Objetivo
Desarrollar habilidades y destrezas en la realizacin del Proceso de Atencin de
Enfermera.

Objetivos generales
Brindar cuidados de calidad a todo individuo, familia y comunidad.
Actuar para cubrir y resolver los problemas y prevenir la enfermedad.
Objetivos especficos

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente

Proporcionar los mejores cuidados de enfermera para una pronta
recuperacin.
Proporcionar informacin adecuada sobre la patologa al paciente y
familiares.
Ensear sobre el autocuidado.
Establecer planes de cuidados individuales

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Justificacin
Los defectos al nacimiento y particularmente los Defectos del Tubo Neural (DTN),
son un importante problema de salud pblica en Mxico, tanto por las elevadas
tasas de morbilidad y mortalidad como por las graves secuelas que ocasionan en
el individuo una gran discapacidad, por otro lado la importante carga emocional y
econmica que imponen en la familia y por ende en la sociedad.
El presente Proceso de Atencin de Enfermera PAE, se realizara con la
finalidad de dar a conocer la patologa de mielomeningocele as como
las
estadsticas y probabilidades de padecerla en el periodo de embarazo, el plan de
cuidados de enfermera en donde se describen intervenciones independientes e
interdependientes basadas en los valores de la profesin y un juicio crtico que
permitir una mejora del paciente.
A su vez el proceso de atencin de enfermera se ha realizado para desarrollar
habilidades y destrezas en su realizacin, para adentrarnos ms en su
elaboracin.

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Marco terico
Historia natural de la enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad
Periodo Pre-Patognico
Periodo Patognico
AGENTE :
Dficit de cido flico y
zinc
Txicos
Uso de antiepilpticos
Infecciones de

la madre en el primer
trimestre de embarazo :
o Citomegalovirus,
o Rubola y herpes
Congnito
MEDIO AMBIENTE :
Antecedentes
de
Despus del nacimiento
mielomeningocele en el
Hidrocefalia, Hipertensin hidrocaneana , alteraciones de la deglucin, de la respiracin (a veces apneas
primer embarazo
Exposicin teratgeno por
parte del padre y de la madre
Estado de nutricin de la
madre
Diabetes mellitus insulinodependiente
en
la
embarazada
el embarazo

Obesidad Durante
materna
Disrafismo en columna vertebral, Prdida del afinamiento crneo caudal de la column
diagnosticada mdicamente
Uso de medicamentos
anticonvulsivos por parte de
la madre en los tres primeros
meses de la gestacin (Ac.
Horizont
valproico y carbamazepina)
e
*Radiacin, etc.
Clnico

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HUESPED:
La
edad
materna
menos de 18 o mayor
de 40 aos
Feto durante el primer
trimestre

Prevencin
primaria
Promocin a la
salud
*Alimentacin
*Higiene
personal
*Higiene de los
alimentos

Prevencin
secundaria
Prevencin
especifica
Ingerir 0.4mg
de cido flico
por
da
durante
el
periodo
preconcepcin
(3
meses
antes y tres

Prevencin terciaria
Diagnostico
precoz
Ultrasonido
en el primer
trimestre de
gestacin
Ecografa
tridimensiona
l
Resonancia

Tratamiento
Rehabilitacin
oportuno
Evaluacin
Engloba
tres
cuidadosa del aspectos:
feto y delimitar
Aspectos
bsqueda de
fsico-funcional
otras
Aspectos
anomalas.
psquicos
Aspecto social
Estos
aspectos
Ciruga
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meses
magntica.
despus), en
caso
de
antecedentes
de hijos con
defecto neural
la dosis debe
aumentar
a
4.0mg por da

prenatal
.

debern valorarse en
el periodo neonatal,
lactante, preescolar y
adulto.

Definicin
La Espina Bfida forma parte de los trastornos conocidos como Defectos del Tubo
Neural (DTN), o encfalomielodisrafias, que se producen por el cierre defectuoso
del tubo neural durante la embriognesis, como consecuencia de la interaccin de
factores genticos, ambientales y nutricionales.
La incidencia mundial de los defectos del tubo neural oscila desde 1.0 hasta 10.0
por cada 1000 nacidos con frecuencia casi iguales entre las dos variedades que
se presenta con ms frecuencia: la anencefalia y espina bfida.
En Mxico se tiene una prevalencia de 4.9 por 10.000 de defectos del tubo neural,
el 75% de los casos corresponde a espina bfida. La frecuencia de los casos de
anencefalia ha disminuido debido a los abortos espontneos o electivos, estos
ltimos influidos por el diagnstico prenatal. La prevalencia de defectos del tubo
neural en abortos es de 29 x 10.000.
Se conoce como Espina Bfida a un grupo heterogneo de malformaciones
congnitas del Sistema Nervioso Central, ocasionadas por una falla en el cierre
del tubo neural durante la embriognesis; en el cual el arco posterior de la
columna vertebral se encuentra incompleta o ausente. La Espina Bfida se
clasifica de la siguiente forma:

Espina Bfida abierta :

o Mielosquisis
o Mielomeningocele
o Miningocele
o Lipomielomeningocele
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Espina Bfida cerrada (oculta)

o Seno drmico congnito
o Lipomielomeningocele
o Mdula anclada
o Diastematomielia
o Mdula espinal hendida
o Lipoma lumbosacro
o Quiste neuroentrico

El termino Bfida proviene del latn bifidus que significa separad, hendidura en
dos partes, tambin se le conoce con el nombre de Mielodisplasia,
Mielomeningocele, o Raquisquisis del griego raquis que significa columna y
schisis divisin.
Las disrrafias abiertas son malformaciones precoces en el desarrollo embrionario
de las estructuras medulares y raqudeas, las estructuras nerviosas y menngeas
pueden estar contenidas en un saco que segn su contenido recibe el nombre de
miningocele si contiene solo meninges, mielocele si contiene medula espinal y
mielomeningocele si contiene ambas estructuras.
Prevencin
El riesgo de padecer DTN se puede reducir hasta un 70% si antes del embarazo la
madre ingiere diariamente cido flico en cantidad suficiente.
Una mujer con posibilidad de embarazarse debe ingerir 0.4mg de cido flico por
da durante un perodo periconcepcional (desde tres meses antes hasta tres
meses despus de la gestacin). En caso de antecedentes de un hijo con defecto
del tubo neural la dosis debe aumentar a 4.0mg/da. Tambin se le debe
recomendar el consumo diario de los alimentos con alto contenido de cido flico
listados en la tabla previa durante el perodo periconcepcional (desde tres meses
antes hasta tres meses despus de la gestacin).

Alimentos ricos en cido Flico

Grupo de alimentos
Alimentos
c. Flico (mcg) en 100g
de alimento
Cereales y derivado
Avena
60
Harina de trigo integral
57
Verduras y hortalizas
Brotes de soya
160
Espinaca
140
Escarola
127
Acelga y col
90
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Legumbres
Frutas
Frutos secos
Lcteos y derivados
Carnes,
cazas
embutidos
huevos

Habas secas
Aguacate
Cacahuate
Almendra
Queso Camembert
Queso Roquefort
y Hgado de pollo
Hgado de ternera
Hgado de cordero
Hgado de cerdo
Yema

78
66
110
96
60
50
590
240
220
110
52
(E. Shekelle) OMS 2015
(E.Shekelle) Secretaria de salud Mxico. 2003

Factores de riesgo
Dentro de los factores de riesgo no se relaciona con los antecedentes
heredofamiliares, solo se relaciona con la presencia de los siguientes factores
ambientales:
Dficit de cido flico
Antecedentes de espina bfida en el primer embarazo
Diabetes gestacional y Diabetes mellitus tipo 1
Obesidad materna durante el embarazo
Uso de anticomiciales:
cido valproico
Carbamazepina
Gabapentina
Felbamato
Zonisamida
Uso de anticonceptivos
Estar recibiendo tratamiento con:
Harfarina
cido retinoico
Haloperidol
Trimetadiona
Dextrometorfan
Acetaminofn
cido acetilsaliclico
Deficiencia de zinc
Hipertemia materna
Alcoholismo y tabaquismo maternos

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 Enfermedades infecciosas como la rubeola, Citomegalovirus y herpes

Congnito
Exposicin a solventes y plaguicidas
Edad materna menor de 18 y mayor de 40 aos.
Radiacin
Nivel socioeconmico bajo
Multiparidad
Dislipidemia
Hipertensin crnica
Estado de nutricin de la madre

En cuanto al padre, se deben considerar sus exposiciones en los 3 meses previos

a la procreacin debido al periodo de espermatognesis que tiene una duracin
entre 63 a 74 horas.
El mayor riesgo de teratognesis por parte de la madre se relaciona generalmente
en la fase de organognesis. Muchas sustancia qumicas pueden atravesar la
barrera placentaria y llegar al embrin en el periodo de mayor vulnerabilidad para
la ocurrencia de DTN entre los das 15 y 30 de la concepcin as como el primer
trimestre de gestacin.
En todas las mujeres que pretenden embarazarse o estn embarazadas se
deber investigar la presencia de factores de riesgo para Espina Bfida y
consignarlo en su expediente clnico.

Diagnstico de MMC
Diagnstico antes del nacimiento
La alfafetoproteina
Tiene una sensibilidad diagnstica de 90% en casos de mielomeningocele.
Este anlisis en sangre materna, llamado prueba de alfafetoproteina srica
materna (Maternal serum Alpha-fetoprotein MSAFP) detecta los
embarazos con un riesgo superior a la media de mielomeningocele y otros
defectos del tubo neural, adems de otros defectos del nacimiento, incluido
el sndrome de Dawn. En caso de mujeres con resultados elevados en la
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prueba de MSAFP, es probable que el medico recomiende dos pruebas

adicionales que son precisas en la deteccin de espina bfida severa, como
el ultrasonido de la columna del feto y una amniocentesis para medir los
niveles de alfafetoproteina en el lquido amnitico.
Ecografa
Con ecografa de alta resolucin despus de la semana 20, se realiza el
diagnstico en el 80% de los fetos con disrafias abiertos y MMC.
Resonancia magntica
Permite establecer la presencia de medula anclada, tamao y caracterstica
de la lesin.
Ultrasonidos
Diagnstico despus de nacimiento
Abultamiento en la espalda sobre la columna de localizacin diversa:
Lumbar
Dorsal
Cervical
Combinaciones de estas

Manifestaciones clnicas
En la etapa perinatal la observacin de una malformacin qustica ms o menos
voluminosa, localizada sobre el eje medular a cualquier altura del mismo. Su
contenido es lquido cefalorraqudeo (LCR) y tiene en su superficie una formacin
carnosa, plana, de uno o varios centmetros de dimetro que es la placa medular.
Los bordes de la placa se continan sin solucin con las meninges y stas de
igual forma con la piel. La misma puede estar integra o presentar perdida del
LCR.
Dentro de las manifestaciones clnicas ms reconocidas
mielomeningocele podemos citar:

en el RN con

Perdida del control de esfnteres-Incontinencia vejiga neurognica, colon

espstico, reflujo uretral.
Falta de sensibilidad parcial o total, flacidez muscular.
Deformacones musculo-esquelticas.
Parlisis total o parcial de las piernas.
Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recin nacido,
luxacin de caderas.
Arnold chiari tipo II
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 Hidrocefalia
Pelo en la parte posterior de la pelvis (rea sacra)
Depresin del rea sacra.

Patologas asociadas a disrafias espinales abiertas y sus

Manifestaciones clnicas
Las diferentes malformaciones que ocurren en el MMC o pueden evolucionar con
el desarrollo del individuo o manifestarse a lo largo de l, conformando el estado
disrfico, variado y sobre todo, dinmico, segn el cual la vida de estos pacientes
est jalonada y amenazada por una diversidad de complicaciones.
Sistema Nervioso Central
o La Hidrocefalia es la ms frecuente, estando presente en el 90% de
los nios con MMC. El nio puede nacer con hidrocefalia o
desarrollar los sntomas de hipertensin endocraneana en un
lapso de 2 a 3 semanas. (80% de los recin nacidos con MMC) Su
patogenia es multifactorial.
o Malformacin de Chiari tipo II en la cual hay un descenso anormal de
estructuras del SNC (amgdalas cerebelosas) por debajo del foramen
magno, con elongacin y deformidad del tronco del encfalo y
del IV ventrculo que puede obstruir el movimiento del LCR y
originar hidrocefalia.
o Pueden existir alteraciones de la deglucin, de la respiracin (a
veces apneas severas) y del ritmo cardaco.
Cerebrales
o Agenesia del cuerpo calloso, trastornos de la migracin y
proliferacin neuronal, holoprosencefalia, etc.
Resto del SNC:
o mdula amarrada. Est presente en casi la totalidad de los MMC y
en un alto porcentaje de los lipomeningoceles despus de la
reparacin quirrgica del defecto, pero slo un 3 a un 20% presentan
un sndrome de anclaje medular que requiera tratamiento
neuroquirrgico. Este sndrome se ve generalmente en los perodos
de crecimiento rpido. Los sntomas pueden ser: deterioro motor,
cambio en el perfil de la vejiga neurognica, deformidades de
extremidades y de la columna, dolor, aparicin o acentuacin de
espasticidad.
Diplomielia, siringo e hidromielia, diastematomielia, quistes dermoides,
etc.

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 Del punto de vista funcional, la Epilepsia en sus distintas formas, se

presenta hasta en un 30% de los pacientes y se vincula a la
patologa malformativa del SNC.
Digestivas
La disfuncin intestinal caracterizada por la alteracin de los
movimientos peristlticos y del control esfinteriano. En el recin nacido se
puede observar la ausencia de reflejo anal con hipotona anal e
incontinencia, que puede evolucionar al estreimiento. Se deben iniciar
precozmente medidas de prevencin del estreimiento y alrededor de los
3 aos iniciar el entrenamiento del hbito defecatorio. Se debe evaluar
de manera individual cada situacin para realizar estudios y/o plantear
otras medidas.
Ortopdicas
Los nios con lesiones de nivel medular alto tienen comprometida su
marcha para siempre, necesitaran ortesis para corregir los diferentes tipos
de deformidades tales como bastones, andadores y/o silla de ruedas
para desplazarse, segn su capacidad de marcha se dividen en no
caminadores, caminadores no funcionales, deambuladores domiciliarios
y/o comunitarios, esto implica distintos grados de afectacin de su
sistema nervioso.
Urolgicas
Vejiga neurognica con perfil variable la disfuncin detrusor-esfnter de
origen neurognica, puede surgir como consecuencia de una lesin a
cualquier nivel del sistema nervioso. Este proceso contribuye a diversas
formas de disfuncin de las vas urinarias inferiores, lo que puede dar
lugar a incontinencia de orina, infecciones urinarias, reflujo
vesicoureteral y formacin de cicatrices renales. Es posible que se requiera
ciruga para establecer un vaciado vesical adecuado. Si no se trata
correctamente la disfuncin detrusor-esfnter, puede llegar a provocar
insuficiencia renal con necesidad de dilisis y/o trasplante.
Peditricas
o Desvos en el neurodesarrollo que se valora en conjunto con
Neuropediatra.
o El 60-70% alcanzan un coeficiente intelectual superior a 70, lo que
les permite una escolaridad adecuada. Sin embargo, sta se ve
interrumpida por las diferentes complicaciones mdico-quirrgicas
a las que se suman las barreras sociales y arquitectnicas.
o Alteraciones del crecimiento: baja estatura que se vincula a la
atrofia de la cintura pelviana y de los miembros inferiores. por lo
que es importante la medicin de la envergadura que en estos casos
es ms valiosa que la talla.
o Nutricin, hay tendencia a la obesidad por su menor movilidad lo
que conlleva al aumento de la grasa corporal.
Se valora con la

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medida del pliegue corporal y el clculo del ndice de masa corporal

(IMC)
Endocrinolgicas
o En el 10% de las nias hay una pubertad precoz, la misma determina
el cierre de los cartlagos de conjugacin y a una disminucin en el
crecimiento. En algunos casos presentan alteracin en la hormona
de crecimiento.
Alergia al ltex
o Los pacientes portadores de MMC tienen un riesgo mayor de
desarrollar alergia al ltex. Como causa se ha planteado, la
exposicin temprana y repetida a productos que lo contienen.
o La alergia al ltex se manifiesta por reacciones locales o sistmicas
que ponen en riesgo la vida. La recomendacin actual es mantener a
todos los pacientes con MMC en un ambiente libre de ltex, sin
importar si han tenido o no sntomas. Debe limitarse el uso de
guantes, sondas, tetinas, globos, accesorios para natacin etc.

Tratamiento
Existen dos formas de reparar el defecto:
1. Reparacin intrauterina del mielomeningocele (RIUM)
Esta es una tcnica relativamente nueva y se practica en pases como
Estados Unidos, donde se cuenta con una mayor tecnologa y posibilidad
de hacer seguimiento a los bebes intervenidos.
Segn Noel Tulipn, desde 1997 se realizaron las primeras RIUM con
resultados satisfactorios. Se observ en primer lugar que la gravedad de la
formacin de chiari tipo II pareca reducirse, segn indicaban los RM
postnatales. En concreto, la herniacin del encfalo posterior, caracterstica
de la malformacin, parece menor o ausente. Se propuso que el cierre
precoz del saco del mielomeningocele podra invertir el proceso de
herniacin.
2. Correccin quirrgica del mielomeningocele
La reparacin quirrgica del mielomeningocele se debe realizar dentro de
las primeras 24 a 36 horas posteriores al nacimiento, siempre y cuando no
exista fuga de lquido cefalorraqudeo y la placoda este expuesta.
En presencia de fuga de lquido cefalorraqudeo en cantidad importante, el
neurocirujano valorara la colocacin de una derivacin ventrculo peritoneal
como primera ciruga siempre y cuando no exista proceso infeccioso.
Tres semanas despus de la colocacin de la derivacin ventrculoperitoneal se realizara la plastia del mielomeningocele, el periodo de tres
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semana es para verificar el funcionamiento de la derivacin y con esto

disminuir complicaciones.

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Rehabilitacin

El tratamiento de rehabilitacin pretende alcanzar el mximo nivel de desarrollo

psicomotor que permita su lesin neurolgica.
La rehabilitacin engloba tres aspectos
simultneamente desde el inicio de la terapia:

distintos,

que

deben

tratarse

Aspecto fsico funcional

El objetivo es evitar el efecto nocivo debido a la parlisis o paresia (que
condiciona retracciones y contracciones musculares) favorecer la
existencia de msculos sanos.
Aspecto psquico
Es objetivo es involucrar a los padres o tutores y familiares del nio en el
tratamiento, pretende evitar sobreproteccin al nio afectado, as como
tambin c, cuyo inconveniente puede ser inadaptacin escolar.
Los aspectos anteriores debern evaluarse en los periodos: neonatal, lactante,
preescolar y adulto.
El tratamiento de rehabilitacin deber:

Corregir las secuelas correspondientes a nivel de lesin neurolgica.

Corregir deformidades secundarias a la parlisis y paresia de miembros
inferiores.
Lograr la mayor independencia posible para el traslado, bipedestacin,
marcha con y sin ortsis.
Entrenar en el uso de sillas de ruedas.

Ha de ser contemplado:
1- En el marco de la prevencin primaria.

Tratamiento con cido flico, iniciado 3 meses antes de quedar la mujer

embarazada.
Deteccin prenatal.

2- Prevencin secundaria.

Cesrea electiva.
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Tratamiento neuroquirurgico.
Habilitacin/ rehabilitacin de la discapacidad motrica.
Tratamiento de los problemas vesicales y enterales.
Alteraciones psicolgicas.

La asistencia habilitadora- rehabilitadora precoz y continuada nos permite

aminorar la progresin de la enfermedad y evitar la aparicin de incapacidades
secundarias.
Para una acertado tratamiento y atencin global del nio con sta incapacidad es
necesario:

Interaccin del equipo con la familia, el paciente, la comunidad y la escuela.

La familia es fundamental, pues necesitamos su cooperacin para el tratamiento.

Adems, hemos de tener en cuenta que su estilo de vida va a cambiar, lo que en
ocasiones produce un sentimiento rechazo o de sobreproteccin

Identificacin de metas realistas.

Conocimiento y respeto por los miembros del equipo coordinado.
Programacin de actividades especficas.
Calendario de actividades.
Comunicacin entre miembros del equipo y la familia.
Evaluacin continua del paciente.

La rehabilitacin del nio afecto de mielomeningocele va a incidir en unos

aspectos o en otros dependiendo de la edad. Aunque la lesin es permanente, no
olvidemos que las manifestaciones clnicas pueden variar en el curso el tiempo, y
el tratamiento rehabilitador verse interferido por diversas complicaciones
( fracturas, luxacin de cadera, infeccin de orina... etc. ). Para una mejor
comprensin del tratamiento lo delimitamos en las diferentes etapas de su vida:
neonatal,postnatal, preescolar, escolar y etapa de adolescente.
I- Etapa neonatal
En esta etapa vamos a incidir sobre todo en el tratamiento fisioterpico
conservador de las deformidades: pies equino-varo, talo, retraccin muscular de
flexores y abductores de caderas... etc.
El tratamiento postural y la estimulacin de la musculatura partica, han de ser
iniciados igualmente.
En terapia ocupacional la terapeuta va conociendo al pequeo y adiestra a la
madre en el cuidado y manejo de pequeo as como en la estimulacin sensorial
adecuada.
II- Etapa postnatal
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Hasta los tres aos se ha de continuar manteniendo los logros conseguidos en la

etapa anterior y adems en fisioterapia:

Estimular patrones de desarrollo motor normales: control ceflico, volteo,

reptacin, sedestacin, gateo, postura de rodillas y cambios de posicin en
el espacio.
Verticalizacin a partir de los 14-15 meses. Se debe de procurar con todos
los niveles neurolgicos, si ello es posible. Para la puesta en carga es
necesario una columna alineada sobre una base horizontal, que es la
pelvis, unos MM II alineados y unos pies plantgrados.

A veces son necesarias correcciones quirrgicas para conseguir esto.

Inicialmente para conseguir la verticalizacin, usamos unas ortesis altas en ligera
abduccin de material termoplstico, con articulacin de caderas y cinturn
plvico. A esta ortesis la llamamos aparato sueco, pues fue importada de un
hospital sueco donde se usaba. Posteriormente y si el nivel neurolgico lo permite
vamos bajando y acortando las ortesis para facilitar la marcha.
En Terapia ocupacional se ha de insistir en la estimulacin sensorial tctil visual y
auditiva; conocimiento del esquema corporal, orientacin tmporo espacial,
coordinacin oculo- manual y psicomotricidad fina de manos.
III- Etapa preescolar
Durante esta etapa se han de mantener los objetivos alcanzados en la etapa
anterior y sobre todo propiciar la marcha Hoffer distingui cuatro tipos de
deambulacin en nios con mielomeningocele:
1) Silla solo para largos trayectos. Marcha fuera y dentro de casa con o
sin uso de ortesis y de bastones.
2) Marcha independiente dentro de casa y silla slo para algunas
actividades dentro de casa y todas fuera de ella.
3) Deambuladores solo en sesiones de fisioterapia y el resto en silla
4) Eventualmente puede efectuar transferencias del silln a la cama.
Estos tipos de deambulacin vienen dados por los siguientes principios:
I.
II.

a) Principios no modificables:
C.I. del nio.
Nivel de lesin neurolgica:

a) la marcha en cuatro tiempos no es posible si no existe flexin de cadera

voluntaria.
b) La marcha pendular a la larga no es rentable y deja de poder realizarse en la
segunda dcada de la vida.

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c) La fuerza del cuadriceps es fundamental para el pronostico de la marcha a largo

plazo en la 2 dcada de la vida.
b) Principios modificables:
1. - Obesidad
2. - Desmotivacin
3. - Costumbres sedentarias
4. - Colaboracin familiar
En Terapia ocupacional:
- A.V.D.
- Colocacin de ortesis
- Transferencias
- Destreza manual
IV- Etapa escolar
Durante esta etapa se ha de insistir en continuar con la independencia en la
marcha y adems estimular al nio para el deporte. La natacin sera muy
adecuada sin desestimar otro tipo de deporte ms o menos adaptado. Por otra
parte estos escolares es posible necesiten algn apoyo escolar en algunas de las
reas de su desarrollo.
Las visitas a los distintos especialista se van espaciando pero no hemos de
descuidar su seguimiento clnico; pueden surgir complicaciones tales como:
escoliosis, genito-urinarias... etc. Que han de ser tratadas oportunamente.
En la adolescencia se le debe estimular en mantener la mayor actividad fsica y
prestar apoyo psicolgico

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Conclusin
El MMC es una enfermedad crnica, costosa que producir en el nio y su familia
un importante impacto psicosocial.
Esta es una de las pocas entidades malformativas que permite realizar
prevencin primaria, por lo que consideramos de mucho inters, recalcar la
importancia de adicionar cido flico a algn alimento de consumo masivo como el
pan.
Reconocemos el papel preponderante de la ecografa as como de otros
medios, mtodo diagnstico precoz, sencillo, inocuo, y al alcance de todas las
pacientes que concurren al control prenatal.
En cuanto a cuando al tratamiento quirrgico las opciones son: ciruga
postnatal o la ciruga prenatal que tiene resultados prometedores pero se expone
a la madre y el feto a riesgos de complicaciones. A medida que se solucionen las
dificultades de la ciruga fetal, la tcnica se podr emplear de forma segura en el
tratamiento de malformaciones no letales, pero cuya reparacin precoz es superior
a la postnatal.

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Bibliografa
1) Sandra Milena Estella Ramos Carbajal. El Nio Con Espina Bfida Y Su
Familia., Universidad De Antioquia, Facultad

De Enfermera, Medelln

2005.
2) GPC, Prevencin, Diagnstico Y Tratamiento De La Espina Bfida En Nios,
Imss-269-13
3) Instituto De Seguridad Social, Gerencia De Prestaciones De Salud
Crenadecer, Gua Clnica Diagnostico Y Tratamiento De Mielomeningocele.
4) DGE, Manual De Procedimientos Estandarizados Para La Vigilancia
Epidemiolgica De Los Defectos Del Tubo Neural, Septiembre 2012.
5) Murcia, Eliana, Rol De Enfermera En El Cuidado De Pacientes Con
Defectos Del Tubo Neural, 20 Ao 12- Volumen 20.

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Enero 2016