HYPERTENSION

HIPERTENSI

RITA SUHADI
FACULTY OF
PHARMACY USD
JAN 2016

OBJECTIVES
1.
2.

3.

MENJELASKAN TUJUAN SASARAN

STRATEGI TERAPI - PROGNOSIS
MENJELASKAN MEKANISME KERJA OBAT
HTN CCB dihidropiridin&nondihidropirin;
ACEI; ARB; diuretik (optional/mandiri:
sentral; -blocker; direct renin inhibitor;
vasodilator) kalau beta blocker
dipelajari CAD.
MENJELASKAN TARGET TD JNC7;JNC8;
ESH-ESC

CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE IN US ADULTS:

JNC VII GUIDELINES

BP category
Normal

Systolic
(mmHg)

Diastolic
(mmHg)

<120

and

<80

Pre-hypertension

120139

or

8089

Hypertension,
stage 1

140159

or

9099

Hypertension,
stage 2

160

or

100

Chobanian et al. JAMA 2003;289:2560724

Table 1. Comparison of Recommended Blood Pressure Goal Based on JNC7, JNC8, and ESH-ESC
Guidelines

Systolic/Diastolic Blood Pressure (SBP/DBP) Goal (mmHg)

Age Group
JNC7 [4]
JNC8 [6]
ESH-ESC 2013 [5]
Younger Adult
<60 y.o.:<140/90
<140/90
18 years old: <140/90
<140-150*/Elderly
60 y.o.:<150/90
*>80 y.o. & not-fit
Diabetes mellitus
<140/85
<130/80
<140/90
Chronic Kidney Disease
<140/90
JNC7=The Seventh Join National Committee [4.]
JNC8=The Seventh Join National Committee [6.]
ESH-ESC=European Society of Hypertension-European Society of Cardiology [5.]

TUJUAN TERAPI

JNC VII: ALGORITHM FOR TREATMENT

OF HYPERTENSION
Lifestyle modifications
Not at goal BP*
HTN without compelling
indications

HTN with compelling

indications

Drug(s) for the compelling

indications

Stage 1

Stage 2

Thiazide-type diuretics for

most. May consider ACE
inhibitor, ARB, -blocker,
CCB, or combination

Two-drug combination for

most (usually including
thiazide-type diuretic)

Other antihypertensive
drugs (diuretics, ACE
inhibitor, ARB, -blocker,
CCB) as needed

If not at goal, optimise dosages or add additional drugs until goal BP is achieved.
Consider consultation with hypertension specialist
*BP goal <140/90 mmHg or <130/80 mmHg for those
with diabetes or chronic kidney disease

Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072

ESHESC: ALGORITHM FOR TREATMENT

OF HYPERTENSION
Consider: BP level before treatment
Absence or presence of TOD and risk factors
Choose between:
Single agent at low dose

2-drug combination at low dose

If goal BP not achieved

Previous agent
Switch to
at full dose
different agent
at low dose

Previous
combination
at full dose

Add a
third drug
at low dose

If goal BP not achieved

23 drug
combination

Full-dose
monotherapy

TOD = target organ damage

3-drug combination
at effective doses

ESHESC Guidelines. J Hypertens 2003;21:177986

Re-appraisal of ESH/ESC Guidelines suggests

4 Preferred Antihypertensive Drug Classes
2007

2009

Diuretics

Diuretics

-blockers
ARB

ARB

ONTARGET
ACCOMPLISH
HYVET

CCB

-blockers
ACE-I

CCB

ACE-I

Most rational combinations

Combinations used as necessary
Mancia et al. Eur Heart J. 2007;28:14621536;
Mancia et al. J Hypertens. 2009;27:21212158.

10

Angiotensinogen

Enzim
Renin

Beta bloker
Angiotensin I

* T-PA

Bradikinin***

Cathepsin

PG

ACE

ACE inhibitor
Peptida inaktif

*Chymase
CAGE
Angiotensin II
AIIRA

AT1 Receptor
-Vasokontriksi
- Remodeling sel
- Retensi air dan sodium
- Aktivasi simpatik

AT2 Receptor
** Other ATReseptor
-Vasodilatasi
- Proliferasi sel dihambat
- Kerusakan target organ dihambat

* Jalur alternatif pembentukan Angiotensin II

** Manusia hanya memiliki AT1 dan AT2
= penghambat
*** Bradikinin menumpuk menyebabkan batuk, tp + prod. prostaglandin (vasodilatasi)

Gambar 1. Mekanisme Sistem Angiotensin Renin (Sjabani, 2002)

ACEI

ARB

CCBDihidropiridine

Thizide-diuretic

Mekanisme

Inhibit synthesis of
Angiotensin II
decrease in peripheral
resistance and blood
volume

Blocks
binding of
Angiotensin II
to its
receptors
(AT1)

Blocks influx of
Ca++ in smooth
muscle cells
relaxation of
SMCs
decrease BP

Acts on Kidneys
to increase
excretion of Na
and H2O
decrease in
blood volume
decreased BP

Contoh

Captopril 2-3X
25-150mg

Telmisartan
1X 20-80mg

Amlodipine
1x/hari: 2.510mg

HCT 1-2X sehari

12.5-100mg

Indikasi /
Benefit

HTN+DM/CKD/
PostAMI/HF
Reverse cardiac and
vascular hypertrophy
&remodeling

Idem ACEI

ISH/geriatri
Prevensi stroke
Low renin
hypertension

Dosis rendah
menurunkan MI,
mortalitas dan
morbiditas

ADR

Batuk; hiperkalemia
CI: hamil; bilateral
arteri stenosis;
angioedema

Tdk batuk
Idem
kejadian yg
lbh rendah

Ringan: pusing
capek; edema
perifer
CI: HF unstable
angina; post MI

Rendah sekali
dosis rendah:
Hipokalemia
Hiperglikemia
Hiperlipidemia
Hiperurisemia

Pertanyaan:
1. Kapan dan metode mengukur TD yang lebih
baik/akurat?
Jawab: Ambulatory Blood Pressure Monitoring
(continuous). Whats that???
2. Manakah yang tekanan darah seorang pasien yang
terukur lebih tinggi?
Jawab: Urutan TD yang diukur oleh dokter, perawat,
orang sendiri di rumah, dan continuous. Ingat: white
coat (pseudo) hypertension.
3. Apakah TD seseorang sama sepanjang hari sama?
Jawab: Profil TD harian meninggi di saat bangun pagi
mencapai puncak saat siang hari, sore ad malam
menurun kembali.
4. SBP atau DBP yang lebih bermakna ?
Jawab: Keduanya termasuk pula
Pulse pressure = SBP DBP;
>>> PP >>> makna klinisnya.
Dulu DBP (>120mmHg =Krisis HTN)

KASUS 1. HIPERTENSI

Ibu Desi 55 tahun penderita DM tipe 2 yang kadar

glikemianya terkontrol dengan metformin, saat
diperiksa di poliklinik interna RS XYZ, ternyata
tekanan darahnya 170/ 100mmHg.
Apakah Ibu Desi perlu segera mulai mendapatkan
antihipertensi? Alasannya?
Antihipertensi apakah yang harus diberikan dan
dihindari (kontraindikasi)?

Kasus 2
Bapak Glen 35 tahun, obesitas, manager di sebuah
bank, sosial-ekonomi mapan, sedentary, mengaku
sehat tanpa keluhan klinis, perokok >1 bungkus/ hari,
minum alkohol relatif banyak di malam hari.
Diperiksa di dokter umum ternyata TD
160/100mmHg.
Bagaimana penatalaksanaan hipertensi pasien
tersebut?

Kasus 3

Bapak Rahardian 43 tahun menderita hipertensi

dan mendapat atenolol 50mg/ hari. Setelah 3
minggu, Bapak tersebut mengeluh letih lesu,
tangan dingin dan istrinya mengeluh suaminya
mengalami problema seksual.
Apakah penyebab permasalahan Bapak
tersebut?
Bagaimana sebaiknya strategi terapi pada
pasien tersebut?

Kasus 4
Ibu Sinta 60 tahun, hipertensi, pernah meminum
berbagai antihipertensi dan banyak mengalami ESO,
beliau merasa cocok dan TD terkontrol dengan
enalapril 20 mg/ hari. Saat ini pasien mengeluh
batuk (kering). Data lab juga menunjukkan kadar
kalium meningkat.
Haruskah enalapril diganti?

MATERI TAMBAHAN

TERIMA KASIH

SLIDE
TAMBAHAN