Collegio delle Ostetriche

Collge des Sages Femmes

della Regione Autonoma Valle dAosta

de la Rgion Autonome Valle dAoste

VIA BOSON N6 - 11100 AOSTA - Tel./Fax 0165/31313 - C.F. 80006430070

Mail: ostetricheaosta2007@libero.it ostetricheaosta2007@sicurezzapostale.it

Dichiarazione sostitutiva di certificazione

MAIL: ostetricheaosta2007@libero.it

(Art.46 D.P.R. 445 del 28 Dicembre 2000)

Io sottoscritto/a ..............................................................................................................
nato/a a ........................................................................................ il ............................
residente in....................................................................................................................
via/piazza ............................................................................................... n ..................
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di
formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28 Dicembre
2000
DICHIARO
o di essere occupata presso ..
o di essere libero professionista P.IVA n.
o di essere disoccupato
o di essere pensionato
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 Dlgs 196/2003,
che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici,
esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione
viene resa.
Aosta il ...........................
IL DICHIARANTE
.......................................................