INDICE

Pg.
Introduccin.. 3
Objetivo General.. 4
Objetivo Especfico.. 4
Teoras de Enfermera 5
Fisiopatologa... 10
Ficha Farmacolgica....12
Historia de Enfermera.17
Conclusin.18
Bibliografa.19
Anexos

Plan de Accin...21

INTRODUCCION

Dentro del proceso de enfermera la enfermera, juega un papel esencial ya

que por medio de este, aplica los cuidados necesarios que amerita el usuario
hospitalizado. Buscando la solucin a los problemas y necesidades que este
presenta.
En el siguiente caso clnico se estudiara a un usuario con diagnostico Catarata
Bilateral O.D.I ubicado en el rea de Ciruga en el Complejo Docente Hospitalario
Dr. LUIS RAZETTI.
Aplicando el proceso de atencin de enfermera en sus cinco etapas, siendo
esta parte importante toda la recopilacin de datos que este y sus familiares
pueden aportar, mediante la observacin y el llenado de la historia clnica.
La importancia de la aplicacin del proceso de atencin de enfermera, es llevar
al usuario con problema a un nivel de bienestar y satisfaccin optima de salud
mediante la ejecucin y evaluacin de los objetivos planteados.
Las cataratas constituyen un importante problema de salud pblica al
relacionarse con la edad. La catarata consiste en una opacificacin del cristalino,
una lente interna del ojo que sirve para enfocar y que normalmente es clara y
transparente. No es un tumor ni una formacin de piel o de tejidos nuevos sobre el
ojo, sino que la lente misma se nubla. Tampoco es propiamente una enfermedad,
sino ms bien envejecimiento ocular.

 OBJETIVO GENERAL.
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a un usuario hospitalizado en el
rea de ciruga con Catarata Bilateral jerquizando sus problemas segn Abraham
Maslow y basado en el marco terico de Dorothea Orem.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Valorar las condiciones del usuario los problemas y necesidades.
Diagnosticar segn necesidades y problemas.
Planificar los objetivos de enfermera en base a las necesidades y
problemas del usuario durante la recoleccin de datos.
Ejecutar las acciones planificadas.
Evaluar los resultados de acuerdo a los objetivos.

TEORIAS DE ENFERMERIA
Dorothea Orem.

Orem define el objetivo de la enfermera como ayudar al individuo a llevar a

cabo y mantener por s mismo acciones de auto cuidado para conservar la
salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de
dicha enfermedad, adems, afirma que la profesional de la enfermera puede
utilizar cinco mtodos de ayuda

actuar compensando dficit.

Guiar.
Ensear.
Aportar
Proporcionar un entorno para el desarrollo.

El concepto de auto cuidado refuerza la participacin activa de las personas en

el cuidado de su salud, como responsable de sus decisiones que condicionan su
situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de promocin de la salud.
Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los
usuarios en el propio plan de cuidados y otorga protagonismo al sistema de
preferencia del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y
cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de
entender al individuo (percepcin del problema, capacidad de auto cuidado,
barreras o factores que dificultan recursos para el auto cuidado etc.) y hacer de la
educacin para la salud la herramienta principal de trabajo.
El profesional de enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn
no puede auto cuidarse. Los mtodos de asistencia en enfermera que Dorotea
Orem, propone se basan en la relacin de ayuda y la suplencia de la enfermera
hacia el usuario son.
Actuar en lugar de la persona, por ejemplo: en el caso del usuario
inconsciente.
Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudndola por ejemplo:
aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.

Abrahn Maslow.

Maslow formula en su teora una jerarqua de necesidades humanas y defiende

que conforme se satisfacen las necesidades ms bsicas, los seres humanos
desarrollan necesidades y deseos ms elevados.
La escala de las necesidades se describe como una pirmide de cinco niveles:
los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades de dficit
(primordiales); al nivel superior lo denomin por ltima vez autorrealizacin,
motivacin de crecimiento, o necesidad de ser
La idea bsica es: slo se atienden necesidades superiores cuando se han
satisfecho las necesidades inferiores, es decir, todos aspiramos a satisfacer
necesidades superiores. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento
ascendente en la jerarqua, mientras que las fuerzas regresivas empujan las
necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarqua.
Defini en su pirmide las necesidades bsicas del individuo de una manera
jerrquica, colocando las necesidades ms bsicas o simples en la base de la
pirmide y las ms relevantes o fundamentales en la cima de la misma, a medida
que las necesidades van siendo satisfechas o logradas surgen otras de un nivel
superior o mejor. En la ltima fase se encuentra con la autorrealizacin que no
es ms que un nivel de plena felicidad, armona y amor
Si las necesidades estn jerarquizadas y son infinitas, la sociedad se
configurar tambin jerrquicamente donde slo la cspide accede a ms y a ms
a costa de mantener abajo a una base cuanto ms amplia y desposeda ms
conveniente

FISIOPATOLOGIA.
Una catarata es una nubosidad (opacidad) en el cristalino del ojo que dificulta
la visin. Las cataratas son un problema que toda la poblacin va a padecer en
algn momento. Sin embargo, no son motivo de alarma. No se trata de ninguna
enfermedad sino de un envejecimiento ocular, y como tal, todos llegaremos a
padecerlas. Actualmente, la ciruga es el mejor tratamiento.
Las cataratas constituyen un importante problema de salud pblica al
relacionarse con la edad. La catarata consiste en una opacificacin del cristalino,
una lente interna del ojo que sirve para enfocar y que normalmente es clara y
transparente. No es un tumor ni una formacin de piel o de tejidos nuevos sobre el

ojo, sino que la lente misma se nubla. Tampoco es propiamente una enfermedad,
sino ms bien envejecimiento ocular.

Causas

Existen factores, aparte de la edad, que pueden anticipar la aparicin de

cataratas.
Un
golpe,
una puncin,
un corte,
el calor
intenso o
una quemadura causada por agentes qumicos son factores que puede lesionar el
cristalino dando lugar a una catarata traumtica.
Hay algunas creencias errneas. Por ejemplo, las cataratas no aparecen por un
uso excesivo de la vista, ni por forzarla. Pero s es cierto que algunas profesiones
estn ms vinculadas a su aparicin. Es el caso de los sopladores de vidrio. Las
personas que se dedican a hacer cristales, estn expuestos a altas temperaturas
adems de mirar continuamente la luz del horno. Estos profesionales desarrollan
cataratas antes de lo normal. De este modo, parece haber una relacin directa
entre la exposicin a la luz intensa y el desarrollo de cataratas. Sin embargo,
deportes como el esqu, no implican riesgos. Adems existen protecciones como
las gafas de sol, que evitan el dao ocular.
Otro factor de riesgo es que la madre haya padecido rubeola durante
el embarazo ya que puede infectar al feto y que desarrolle este tipo de cataratas.
Sin embargo, es muy extrao que esto suceda, ya que hoy en da no es habitual
que una madre contraiga esta enfermedad con los mtodos preventivos con los
que se cuentan.

Existen enfermedades o condiciones que tambin propician la

aparicin de cataratas:
La diabetes.
La inflamacin de ojos.
Tener antecedentes familiares.
El uso prolongado de corticosteroides u otros medicamentos.
Frecuente exposicin a la radiacin.
El tabaquismo.
Haber sido intervenido quirrgicamente por otro problema ocular.

Sntomas

Segn el tamao y la localizacin de las reas de opacidad del cristalino, una

persona puede o no darse cuenta de que est desarrollando una catarata. Por
ejemplo, si sta se localiza en el borde externo de la lente, la vista no sufre
cambios; pero si la opacidad est situada cerca del centro de la lente,
generalmente interfiere con la visin. A medida que las cataratas aumentan, la
visin puede hacerse ms borrosa. Esta disminucin de la agudeza visual es uno
de los sntomas ms claros y tpicos en las personas que estn desarrollando una
catarata.

Los ojos pueden tener una mayor sensibilidad a la luz dificultando

la conduccin. Tambin se produce una alteracin en la percepcin de los colores.
Y en muchos casos se puede llegar a producir una diplopa (visin doble en el ojo
en el que se est produciendo la catarata). Aunque nadie se libra de padecer

cataratas, hay personas que tienen mayor predisposicin. Los miopes y

los diabticos son grupos de riego a contraer cataratas a una edad ms temprana.
Existe tambin un tipo de catarata congnita que la desarrollan los bebs.

Prevencin

Aunque las cataratas son muy frecuentes y se produzcan debido al

envejecimiento ocular, evitar en la mayor medida de lo posible los factores
enumerados en el apartado anterior puede retrasar su aparicin, como el
abandono del tabaquismo o el uso de gafas de sol para evitar los rayos
ultravioletas solares.

Tipos

La catarata ms frecuente es la catarata senil, que aparece habitualmente

entre los 65 a los 70 aos. Pero este dato no es totalmente preciso, ya que
pueden existir personas que las desarrollen a una edad ms temprana, en torno a
los 55 aos, e incluso puede haber gente que no las sufra hasta los 80.
Segn el Instituto Nacional del Ojo de Estados Unidos, existen adems otros
tipos de cataratas:

Catarata secundaria: son aquellas que aparecen tras una ciruga por otro
problema de ojos, como un glaucoma.
Catarata traumtica: aparecen despus de haber sufrido un golpe en el
ojo.
Catarata congnita: se trata de las cataratas que aparecen al nacer o poco
despus. En muchos casos, no afectan a la visin debido a su pequeo tamao.
Catarata por radiacin: Por medio de experimentos en humanos y en
animales se descubri que la exposicin a microondas puede causar cataratas.
Los lseres de suficiente potencia tambin pueden daar el ojo y tejidos
epiteliales.

Diagnstico

El usuario suele acudir al oftalmlogo porque percibe una prdida de visin.

Existen pruebas para el diagnstico como la determinacin de la agudeza visual,
al leer las letras o las filas y con la lmpara de agudeza visual, puede
diagnosticarse si se trata de cataratas.
El mdico puede ver una catarata mientras examina el ojo con
un oftalmoscopio (un instrumento utilizado para visualizar la parte interior del ojo).
Utilizando un instrumento llamado lmpara de hendidura, el mdico puede ver la
localizacin exacta de la catarata y la extensin de su opacidad.
En general, las personas que presentan una catarata pueden determinar
cundo desean que se la extirpen quirrgicamente. Cuando las personas se
sienten inseguras, incmodas o son incapaces de realizar sus tareas
probablemente sea el momento para la ciruga. No tiene ningn sentido someterse
a la ciruga antes de ese punto.

Otros datos

No son causa de ceguera

Las cataratas ya no son causa de ceguera en la mayora de los casos de los
pases desarrollados. Puede darse en el caso de que el problema est muy
avanzado. Se pueden distinguir rpidamente porque es posible observar que la
pupila en vez de ser negra es blanca. Sin embargo, la persona que la padece no
llega al extremo de perder la visin totalmente, sino que slo percibe luz.
Actualmente ya no se llega a estos extremos.

Epidemiologa

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las cataratas no operadas

componen el 33 por ciento de las causas de ceguera en todo el mundo. Este dato
corresponde a los 285 millones de personas con ceguera (por cataratas u otras
causas) en todo el mundo, de los que un 90 por ciento pertenecen a pases con
ingresos bajos. Un 65 por ciento de los afectados tiene adems ms de 50 aos.

Pronstico

La mayora de los pacientes consigue recuperar la visin (o parte de ella) poco

despus de someterse a la operacin correspondiente.

EXAMEN FISICO

La inspeccin

Se practic sistemticamente el examen fsico de ambos ojos puede mostrar el

grado de agudeza visual del usuario al leer las letras o las filas y con la lmpara de
agudeza visual se pueden distinguir rpidamente porque es posible observar que
la pupila en vez de ser negra es blanca. Se produce una alteracin en la
percepcin de los colores. Y en muchos casos se puede llegar a producir una
diplopa (visin doble en el ojo)

La palpacin

Superficial al principio debe ser practicada con mucha suavidad, evitando

causar algn dao con los dedos al usuario. Nos revelara en algunos casos de
que el problema este muy avanzado, revela opacidad del cristalino y algunas
veces si la catarata est madura o no.

Exmenes de laboratorio

Hematologa

Plaquetas

Glicemia

Urea

Creatinina

Colesterol

Triglicrido

Pt- ptt

Otros exmenes

Rayos x de trax

TRATAMIENTO

Campo visual

Ecografa del ojo

Existen algunos frmacos como gotas, ungentos, pastillas o incluso dietas

especiales o ejercicios oculares que provocan un retraso en la aparicin de este
envejecimiento ocular, pero no se recomienda ya que la catarata senil va a
aparecer irremisiblemente.
El nico tratamiento realmente efectivo es la ciruga. Esta tcnica consiste en
extraer el cristalino opaco. Se realiza con ultrasonido, con el cual se hace una
pequea incisin de 3 milmetros por encima del ojo. Luego se elimina la catarata.

Los usuarios son siempre preparados debidamente das antes de la

intervencin, ponindose gran nfasis sobre todo en los usuarios que presentan
hipertensin arterial y diabetes. Estas medidas son las siguientes:

Control diario de tensin arterial.

Control interdiario de glicemia.
Hematologa semanal.
Valoracin por cardiologa.
Valoracin por medicina interna.
Valoracin por anestesia.
Si es paciente nefrolgico valoracin por nefrologa.
Valoracin tcnica oftalmolgica.

FICHA FARMACOLOGICA
Preoperatorio:

1- Midriasyl colirio: cada 15 minutos por tres dosis antes de la ciruga,

para dilatar la pupila y extraer por all el cristalino.
2- Gentamicina o Tobrasol colirio: antibitico aplicar 2 gotas en cada
ojo ante de la ciruga.
3- El cirujano explica el procedimiento quirrgico al usuario
4- Limpiar alrededor del ojo con solucin fisiolgica y gerdex.
5- Anestesia local + anestesia peri ocular inyectada alrededor del ojo.
6- Extraccin del cristalino opacificado.
7- Colocacin de lente intraocular prottico de polimetilmetacrilato
inerte (perspex, plexigls) provisto de alas a nivel de los borde
externos que permiten al dispositivo unirse al iris en una posicin
anatmicamente correcta en el ojo.
Nota: no se recomienda para personas menores de 60 aos de edad.
Post operatorio:
1- Inyectar antibitico y esteroide sub conjuntival (Gentamicina).
2- El ojo queda vendado durante 24 horas y se usa un casco ocular
sobre el vendaje para proteger el ojo de lesin.
3- Cura ocular por 24 horas. c/8 hrs.
4- La primera cura es realizada por el cirujano. nota el personal de
enfermera puede realizar la segunda y tercera cura as como
aplicar el tratamiento oftlmico.
5- Se destapa el ojo a las 24 horas si no hay complicaciones.
6- Se le recomienda deambular despus de 6 horas con cuidado y lento
en compaa de familiares o personal de enfermera. .
7- El dolor de toda extraccin de catarata es de poca intensidad; en
caso que se intensifique, hay que avisar inmediatamente al cirujano,
puede ser sntoma de una complicacin grave, como una
hemorragia. (No auto medicar con analgsico).
8- Dieta lquida durante las primeras 72 horas.
9- Orientar al usuario y familiar a cmo aplicar las gotas oftalmolgicas.
10-La permanencia en el centro hospitalario despus de la ciruga
puede variar de 24 horas a 10 das, segn el tipo de ciruga
ejecutada; ejemplo: por extraccin extracapsular o intracapsular.
11- Control post operatorio cada 8 das durante 3 meses luego cada mes
por 6 mes.
HISTORIA DE ENFERMERIA
Datos de Identificacin:
Nombre y Apellido: M.M

Lugar de Nacimiento: Tucupita Edo. Delta Amacuro

Fecha de Nacimiento: 19/08/1950
Estado Civil: Concubinato
Direccin: Guasina
Telfono: No
Grado de Instruccin: Bsica
Profesin U Oficio: Obrero
Fecha de Ingreso: 12/09/2015
Servicio: Ciruga
Cama: 2.1
MOTIVO DE INGRESO
Usuario que acude en compaa de familiares al servicio de Oftalmologia por
presentar Visin borrosa (nubosidad opacidad del cristalino en ambos ojos)
manifestando que desde hace 6 meses presenta perdida de la visin de ambos
ojos la cual le limita sus actividades diarias tanto en el trabajo como en la casa,
tambin refiere no deambular solo ya que en varias ocasiones ha sufrido cadas
por su limitacin visual.
HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de usuario masculino de 65 aos de edad natural y procedente de
Guasina quien acude a este centro hospitalario por presentar disminucin de la
visin en ambos ojos, quien es valorado por medico oftalmlogo de guardia quien
realiza estudios de rea tcnica. Diagnosticando Catarata Bilateral (O.D.I). Fue
intervenido quirrgicamente donde se le practico extraccin del ambos cristalinos y
se coloca lente intra-ocular.

DIAGNOSTICO MEDICO:
Opacidad de ambos cristalinos (Catarata madura).

ANTECEDENTES PERSONALES
Usuario refiere haberle dado dengue a los 60 aos
ANTECEDENTES FAMILIARES
Usuario refiere que su madre falleci de cncer y su padre de diabetes
EXAMEN FUNCUONAL
Conocimiento y manejo de la salud: el usuario refiere que no tiene
conocimiento de su patologa, ni qu tipo de intervencin le realizaron
Nutricional y metablico: el usuario refiere comer 3 veces al da y que
su comida preferida es la sopa de costilla, que bebe mucha agua de 8
a10 vasos diarios.
ELIMINACION
Usuario refiere que elimina 4 veces al da sin dolor, sin ardor y de color claro y
en cuanto a su evacuacin normal 2 veces al da.
ACTIVIDAD Y EJERCICIOS
Usuario refiere que no realiza ningn ejercicio y que realiza actividades del
campo ya que en su tiempo libre se dedica a la siembra y cra de pollos.
SUEO Y DESCANSO
Usuario refiere no conciliar bien el sueo debido al ruido en el rea hospitalaria
y que anteriormente tena un patrn del sueo normal de aproximadamente 8
horas.
COGNITIVO PERCEPTIVO
Usuario refiere que desconoce la patologa y que conoce el motivo por el cual
fue intervenido.

ROL INTERRELACION
Usuario refiere llevar una buena relacin con su ncleo familiar y vecinos,
tambin que ha establecido una buena comunicacin con el personal de
enfermera del servicio de Oftalmologia.

SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
Usuario refiere tener 13 hijos 3 varones y 10 hembras de su actual pareja con
la cual tiene 40 aos de concubinato.
TOLERANCIA AL STREES
Usuario manifiesta que lo que le causa strees es la posibilidad de perder la
visin.
AUTOESTIMA
Usuario manifiesta tener una autoestima baja debido a visin borrosa, tambin
refiere que el apoyo de sus hijos lo mantienen fuerte y con deseos de vivir.
VALORES Y CREENCIAS
Usuario refiere que es catlico y que le pide a dios por su pronta recuperacin
para poder volver a sus labores diarias.

DATOS OBJETIVOS EXAMEN FISICO (CEFALO CAUDAL)

Exploracin de signos vitales

Temperatura: 37
Pulso: 88 x min.
Respiracin: 20 x min.
Tensin arterial: 130/90Mmgh.
Peso: 90 kilogramos.
Talla: 1.73 cm.
Circunferencia de cintura: 110 cm.
Tensin intra-ocular: 18 Mmhg
Fondo de ojo: normal.
Agudeza Visual: an permanece con el vendaje en ambos ojos.

Cabeza:
Normo ceflica sin tumoracin.
Cara:
Cilndrica sin cicatriz.

Odo:
Normo implantados audicin presente con poca secrecin.
Boca:
Sin caries, hmeda, sin halitosis y prtesis de 3 piezas dentales.
Trax antero posterior
Pulmonar: expulsin torcica dentro de los lmites normales.
Cardiovascular: hemitrax simtrico. Se evidencia pulso perifrico el cual se
mantiene en 80 x min. No se auscultan soplos ni galopes.
Abdomen
Blando a la palpacin profunda, no doloroso, sin cicatriz ni manchas.
Genitales
Usuario no dejo que se le realizara la exploracin.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

Insomnio
Strees
Baja autoestima
Ansiedad
Deambulacin

 JERARQUIZACION DE LOS PROBLEMAS SEGN ABRAHAN

MASLOW

Baja autoestima
ansiedad
Insomnio
Deambulacin
Strees

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Alteracin del bienestar fsico (visin borrosa) relacionado con su
patologa.
Ansiedad relacionada con cambios reales del entorno secundario a
hospitalizacin manifestado por el patrn del sueo (insomnio).
Imposibilidad para deambular relacionada (con intervencin
quirrgica).
Baja autoestima relacionada con (disminucin de la visin).

CONCLUSION

El proceso es la adquisicin constante de conocimientos tericos prcticos

basados en un conjunto de pautas y tcnicas que permiten al profesional de la
enfermera brindar la mxima calidad de vida al usuario.

Por consiguiente el objetivo y la finalidad de estudiar los problemas de salud

son para solventarlo y minimizarlo al mximo por medio de instrumentos de los
patrones funcionales que se le realizo a un usuario hospitalizado, se detectaron
una serie de problemas a los cuales se les aplico un plan de atencin, logrando
minimizar la problemtica que este presenta.
Brindndole una atencin adecuada basada en los conocimientos adquirido
sobre el cuidado de pacientes a lo largo de nuestra carrera como profesionales de
enfermera.
Dorothea Orem explica el concepto de autocuidado como una contribucin
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que
existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s
mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan
a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales
los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado.

BIBLIOGRAFIA
Juan Jos Carames Lorite Oftalmologa, ciruga general.

Compaas aseguradoras: Privado, eQualMed, ASISA.

 Hospital Quirn San Sebastin. Un servicio de

ANEXOS