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Colgajos cutneos
Un colgajo cutneo consistir en el trasplante de piel y tejido celular subcutneo. El pedculo
puede poseer una vascularizacin basada en una arteria principal (colgajos cutneos axiales)
o bien poseer un patrn vascular aleatorio (colgajos cutneos randomizados o al azar).
Los colgajos cutneos de patrn axial se nutren, por lo tanto, de vasos directos cutneos que
son ramas del sistema vascular fasciocutneo (Fig. 13).
Fig.13. Colgajos
vascularizacin arterial. 1: Rama parietal de la arteria temporal; 2: Rama frontal de la arteria temporal superficial; 3: Arteria temporal
superficial; 4: Arteria frontal; 5: Arteria occipital; 6: Arteria cigomtica orbitaria; 7: Arteria transversal de la cara; 8: Rama angular de
la arteria facial; 9: Arteria auricular posterior; 10: Arteria facial; 11: Arteria submentoniana.
MOVILIZACIN
acin
sposicin
ance
rpolacin
En algunas ocasiones puede ser necesario realizar una pequea incisin o la reseccin de un
tringulo cutneo prximo al pedculo (tringulo de Brow) para aliviar la tensin provocada
por el cierre de la herida.
COLGAJO DE TRANSPOSICIN: Son colgajos de forma rectangular o triangular que
despus de la rotacin dejan un rea cruenta en la zona donante la cual podr cerrarse por
una gasa o de un hilo de sutura, que las medidas son adecuadas y que la movilizacin del
colgajo ser correcta.
Hecho esto, el corte se realiza perpendicularmente a la piel hasta traspasar la dermis y
oblicuamente hacia afuera en el plano subcutneo de manera que aumente el grosor del
colgajo en la parte interna y, por tanto, su seguridad. Seguidamente procederemos al
despegamiento subcutneo del colgajo con tijeras o bistur, elevando delicadamente sus
bordes mediante erinas hasta alcanzar el pedculo de manera que sea posible su fcil
movilizacin. La cauterizacin con bistur elctrico es suficiente para una correcta hemostasia
y ha de ser minuciosa. El colgajo ser desplazado y suturado en su nueva localizacin y la
zona donante, cerrada mediante sutura directa o colocacin de un injerto.
El apsito ser oclusivo pero no ha de comprimir al colgajo para evitar la obstruccin del
drenaje venoso. En los grandes colgajos puede ser conveniente la colocacin de un drenaje
que impida el acmulo de sangre o serosidad que pueda llegar a provocar la necrosis del
mismo. En el post-operatorio inmediato es fundamental la inspeccin frecuente del colgajo
para detectar posibles reas isqumicas o congestivas -en cuyo caso puede ser necesario
liberar la sutura para disminuir la tensin- o para descartar la formacin de hematomas, lo cual
nos obligara a abrir la herida para su drenaje o proceder a su evacuacin mediante puncin
con aguja o bistur.
Otros colgajos
Gracias a los nuevos conocimientos anatmicos y fisiolgicos sobre la circulacin sangunea a
los colgajos de piel se sumaron los colgajos musculares, miocutneos, fasciocutneos y los
colgajos compuestos transplantados con tcnicas microquirrgicas. Estos ltimos se utilizan
para la cobertura de grandes heridas o importantes prdidas de tejidos y -aunque actualmente
se estn realizando con altos mrgenes de xito- son mucho ms complejos y para su
ejecucin es necesario un alto grado de especializacin.
COLGAJOS LOCALES MSCULOCUTNEOS O FASCIOCUTNEOS: Aportan cobertura
cutnea y volumen. Los ms utilizados en la cara son: el colgajo mediofrontal o glabelar
(basado en la arteria supratroclear); el colgajo frontal (arteria supraorbitariaria); el colgajo
nasogeniano (arteria angular); el colgajo retroauricular (arteria auricular posterior) y el colgajo
de cuero cabelludo o scalp (arteria temporal superficial o arteria occipital).
El colgajo mediofrontal se toma de la zona central de la frente, incluye el plano muscular y su
pedculo se localiza en la regin glabelar (Fig. 18). Es utilizado para la cobertura y
reconstruccin de la nariz, regin periorbitaria y prpados. La zona donante se cierra
perfectamente por segunda intencin.
glabelar para la cobertura de la herida dejada por la exresis de un tumor localizado en la porcin interna de la rbita sin afectacin
del canto interno.
El colgajo nasogeniano utiliza piel y grasa del surco nasogeniano y su pedculo puede ser
indistintamente, proximal o distal. Se utiliza para la reparacin de la porcin caudal de la nariz,
los labios y la cavidad oral. La zona donante se cierra fcilmente por aproximacin de sus
bordes.
COLGAJOS LOCALES MUSCULARES Y DE FASCIA: Otro tipo de colgajos son los de
msculo temporal o fascia tmporo-parietal. El primero puede ser empleado para provocar el
cierre palpebral en caso de lagoftalmos, mientras que el segundo, que tambin puede
utilizarse como colgajo libre, suele ser de utilidad en las reconstrucciones de oreja, rbita y
cuero cabelludo.
COLGAJOS A DISTANCIA: En caso de grandes prdidas faciales utilizaremos el colgajo
deltopectoral, un colgajo de grandes dimensiones cuyo origen se encuentra en la parte
anterior del trax (desde el esternn hasta la regin del msculo deltoides). Puede ser
empleado en la cobertura del tercio medio e inferior de la cara, de la cavidad oral y del cuello.
COLGAJOS MICROQUIRRGICOS: Normalmente son colgajos compuestos por diferentes
tejidos -principalmente piel, msculo y hueso- que son transplantados a distancia con su
propio pedculo vascular el cual se anastomosa a vasos prximos al defecto. El hecho de
proporcionar cobertura, volumen y poder aportar tejido seo les hace ser prcticamente
insustituibles en las grandes reconstrucciones faciales. Los ms utilizados son el colgajo
escapular, paraescapular, lateral de brazo, radial antebraquial y el colgajo inguinal.
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