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CONJUNTIVA

Oftalmologa

Anatoma
Membrana mucosa transparente que recubre superficie interna de
parpados y globo ocular hasta limbo.
Funcin protectora en inmunidad.

Palpebral

Unin mucocutanea y se inserta en placas tarsales posteriores, sus vasos


discurren verticalmente.

Fondo de saco

Laxa y dispuesta en pliegues.

Bulbar

Cubre esclertica, continua hasta el limbo con reboredes radiales:


empalizadas de Vogt, glndulas de Manz.

Epitelio no queratinizado de 3 a 5 capas de clulas polidricas y


caliciformes, que son mas densas en el fondo de saco del ojo.

Estroma: tejido conjuntivo laxo muy vascularizado, se fusiona en su


parte profunda con las placas tarsales.
Glandulas accesorias de Krause y Wolfring
Pelicula lagrimal.

Tejido linfoide: esencial en inicio y regulacin de resp. Inmunitaria.

Inflamacin conjuntival
Sntomas inespecficos
lagrimeo, irritacin, escozor, quemazn, fotofobia.
Secrecin:
Acuosa: exudado seroso y lagrimas, conjuntivitis vrica, alrgica
aguda.
Mucosa: conjuntivitis alrgica crnica.
Mucopurulenta: infeccin Chlamydia o bacteriana aguda.
Moderadamenta purulenta: conjuntivitis bacteriana aguda.
Intensamente purulenta: infeccin gonoccica.

Reaccin conjuntival
Hiperemia: coloracin pardo rojiza, mas intensa lejos del limbo.
Quemosis o edema: inflamacin intensa hinchazn transparente capaz de sobresalir
parpados cerrados.
Respuesta a hipersensibilidad.
Membranas:
Pseudo: exudado coagulado en epitelio.
Verdaderas: todas las capas del epitelio.
Hemorragia

Infiltracion: reclutamiento celular en el sitio de inflamacin crnico, perdida de


reconocimiento de vasos tarsales.
Foliculos: lesin discreta, mltiples, leve elevadas, prominentes en fondo de saco.
Granos de arroz transparente.
Vasos discurren alrededor o a travs, no por el interior: gravedad y duracin de
inflamacin.
Papilas: mosaico de reas hiperemicas poligonales elevadas separadas por canales plidos.
Se desarrollan en conjuntiva palpebral y limbo.
uso lentes de contacto, conjuntivitis alrgica y bacteriana.

Conjuntivitis bacteriana aguda

S. epidermidis,
S aureus
S. Pneumoniae
H. Influenzae
N. gonorrheae
Moraxella
catarrhalis.

Afeccin comn y frecuente, gral autolimitado.


Nios y adultos.
Producido por contacto directo con secreciones infectadas.

Signos clnicos
Hiperemia
Sensacin de arena
Quemazn
Secrecin acuosa mucopurulenta. (1-2
das)
Afectacion bilateral
(1 da)

Edema y eritema palpebral


En infeccin gonoccica puede producirse una ulcera corneal que progresa a la perforacin.

Pruebas adicionales
- No se realizan, pero pueden estar indicadas.
- Para excluir infeccin gonoccica
- Raspado conjuntival con torundas para tincin de Gram.
- Cultivos en medios agar chocolate o Thayer- Martin.

Tratamiento
60% se resuelven en aprox. 10 -14 das.
Antibiticos tpicos.: cloranfenicol, ciprofloxacino, bacitracina, levofloxacino, gentamicina.
4 veces / da / semana.
-Acelerar, prevenir reinfeccin y transmisin.
-Uso limitado por visin borrosa en dia.

Antibiticos sistmicos: Infeccion gonococica, H. influenzae.


Cefalosporina 3 generacin
Amoxicilina Ac clavulanico : riesgo nios 25% otitis
Ciprofloxacino VO
Suspender uso de lentes de contacto hasta 48h despus.
Lavado de manos y no compartir toallas.

Queratoconjuntivitis gonococica.
Ocasionada por N. gonorrhoeae.
Capaz de invadir epitelio intacto.

Conjuntivitis
Es una secrecin conjuntival aguda.
Parpados edematosos y sensibles.
Secrecion profusa purulenta.
Hiperemia intensa, quemosis y pseudomembranas.

Queratitis
Aparecer y evolucionar a queratitis.
- Inicialmente hay una ulceracin llena de pus entre la conjuntiva y el limbo.
-Ulceracin puede progresar hasta formar un anillo ulceroso.
-Progresar hasta formar un anillo ulceroso que puede perforarse y dar endoftalmitits.

Tratamiento
Paciente debe ser hospitalizado, para retirar secreciones en intervalos y tomar cultivos.
Sistmico: cefotaxima 1g IV c/12 horas.
Tpico: gentamicina o bacitracina

Conjuntivitis vrica.
Adenovirus
Varia desde leve hasta morbilidad significativa.
Va respiratoria o secreciones oculares, por medio de toallas o equipamiento: tonmetro.
Periodo de incubacin 4 10 das.

Presentacin
1. Conjuntivitis folicular aguda inespecfica. Mas comn.
2. Fiebre faringoconjuntival: 3,4,7 , tracto respiratorio alto por goticulas.
3. Queratoconjuntivitis epidmica: 8,19,37, mas grave, queratitis en 80%
4. Conjuntivitis crnica / recidivante. Lesiones foliculares y papilares, puede
persistir por aos.

Edema palpebral
Hiperemia conjuntival
Folculos
Quemosis, hemorragia y
membranas.
Queratitis. 7 10 das.
Tratamiento
Suele resolverse en 2-3 sem.
Cultivo vrico con aislamiento. (dias-semanas)
Reduccion riesgo de transmisin.
desinfectar Instrumentos clnicos
Higiene
No usar lentes de contacto
Eliminacion membranas
Topicos.

Poxivirus Molluscum contagiosum


Virus capaz de producir infeccion cutnea, menos frecuente en mucosas.
Contacto estrecho y posterior autoinoculacion.

Nios y adolescentes inmunodeprimidos.


Lesiones autolimitadas.
Presentacin.

Irritacion ocular unilateral crnica


Poca secrecin mucoide.
Nodulo palido cereo solitario en margen palpebral.
Tratamiento.

Extirpacion de nodulo
Crioterapia o cauterio para lesin palpebral.

Oftalmias del RN
Conjuntivitis neonatal
Primer mes de vida

Chlamydia Trachomatis, N.
gonorrheae.

10% de RN

Estafilococos,

Transmite por canal de parto.

Estreptococos, H. influenzae.

Secrecion mucopurulenta y reaccin


conjuntival papilar.

Irritacion qumica : profilaxis.

folculos >3meses.
Edema palpebral
Queratitis.
Tetraciclina o eritromicina
tpica.
sistemica 25 mg / kg 2 veces al
dia / 2 sem VO : dientes
Antibiotico de amplio espectro.

Conjuntivitis alrgica aguda


Causada por una reaccin conjuntival aguda a un alrgeno ambiental

Picor
agudo
Ojos
llorosos
Quemosis
Tratamiento
o No se requiere tx
o Compresas fras
o Una sola gota de adrenalina al 0,1%
(quemosis extrema)

Conjuntivitis alrgica estacional y perenne


C. alrgica
estacional

C. alrgica
perenne

Primavera y Verano

Todo ao

Plen, hierba

caros del polvo, escamas


de la epidermis de
animales y alrgenos
fngicos

Diagnstico
Ataques transitorios agudos o subagudos de
enrojecimiento
Ojos llorosos
Picor
Hiperemia conjuntival
Quemosis
Edema palpebral

Tratamiento
Lgrimas artificiales
Estabilizadores de los mastocitos
cromoglicato de sodio, nedocromil sdico, lodoxamida
Antihistamnicos
Emedastina, epinastina, levocabastina, bepotastina
Preparacin combinada
Antihistamnico y un vasoconstrictor.
Los esteroides tpicos

Queratoconjuntivitis vernal
Nios (M)

Clasificacin
QCV
palpebr
al

QCV
limbo

QCV
mixta

Conjuntiva tarsal superior


afectacin corneal
Px de origen africano y
asitico
Afeccin palpebral y limbo

> 5aos
95%
remite
adolescenc
ia-- QCA

Estacional
Primavera,
verano

Diagnstico

Sntomas

o Picor
o Fotofobia
o Sensacin c. extrao

Afeccin
Afeccin Palpebral
Palpebral
Hiperemia
Hiperemia conjuntival
conjuntival e
e hipertrofia
hipertrofia papilar
papilar difusa
difusa tarsal
tarsal
o
Quemazn
superior
superior
o Secrecin mucosa espesa

Las
Las macropapilas
macropapilas (<1
(<1 mm)
mm) tienen
tienen un
un aspecto
aspecto poligonal
poligonal
plano
plano

Papilas gigantes (>1 mm)


Sedimentacin de moco

Afectacin lmbica
Papilas gelatinosas
de la conjuntiva
lmbica, se asocian
con colecciones
transitorias de
leucocitos de
localizacion apical
(manchas de HornerTrantas)

Seudogerontoxn
Se caracteriza por una banda paralmbica de
cicatrizacin superficial

Queratoconjuntivitis atpica
Edad adulta (30-50 aos) despus de una larga
historia de eccema
No hay preponderancia por sexo o es muy
pequea.

La QCA tiende a ser crnica y sin tregua

Sensible a una amplia gama de alrgenos


ambientale

Diagnstico
Parpados

Conjuntiv
al

Eritema, sequedad,
descamacin y
engrosamiento

Secrecin mas acuosa

Blefaritis estafiloccica
crnica

Papilas son inicialmente


ms pequeas

Queratinizacin del
margen palpebral

infiltracin conjuntival
difusa blancuzco

Una piel facial tirante


puede producir
ectropin del prpado
inferior y epfora.

cambios cicatriciales:
simblfaron,
queratinizacin de la
carncula

o Afectacin lmbica (QCV)


manchas de Horner-Trantas.
o Queratopata
o Erosiones epiteliales
puntiformes
o Puede producirse formacin de
placas
o La vascularizacin perifrica
o Catarata subcapsulares
o Desprendimiento de retina

Tratamiento
Medidas
Medidas generales
generales

Tx
Tx local
local

Estabilizados
Estabilizados de
de los
los
mastocitos
mastocitos
Antihistamnicos
Antihistamnicos
Preparaciones
Preparaciones combinadas
combinadas
Esteroides
Esteroides
Inmunomoduladores
Inmunomoduladores

Queratopata
Queratopata intensa
intensa se
se
emplean
emplean AB/esteroides
AB/esteroides

Acetilcistena
Acetilcistena es
es un
un
mucoltico
mucoltico til
til en
en la
la QCV
QCV
para
para disolver
disolver los
los filamentos
filamentos
yy depsitos
depsitos de
de moco
moco

QCV y QCA

Tx
Tx sistmico
sistmico

Ciruga:
queractectoma
superficial

Antihistaminicos
Antihistaminicos
Antibioticos
Antibioticos
Inmunosupresores
Inmunosupresores

Conjuntivitis papilar gigante


o Conjuntivitis papilar asociada al uso de lentes de contacto (CPLC).

Snto
mas

Sensacin de cuerpo extrao


Enrojecimiento, picor
Aumento de la produccin de moco
Vista borrosa
Prdida de la tolerancia a las lentes de
contacto

Secrecin mucosa variable.

Signos

Depsitos de protena en las lentes de contacto.


Ulceracin apical focal y cicatrizacin blancuzca
en las papilas de mayor tamao.
Puede producirse ptosis (espasmo irritativo y
laxitud del tejido)

Tratamiento
Eliminacin del estmulo
Asegurar una limpieza efectiva de las lentes de contacto o prtesis
Tpico

Quemaduras qumicas
cidos

Alcalinos

Tratamiento
o Inmediato
Irrigacin copiosa con liquido estril suave para retirar
todas las partculas
o Posterior
Corticoides, vit C, inhibidores de la colagenasa, lagrimas
artificiales y lentes de contacto
o Tardo
Divisin de las bandas de la conjuntiva, injertos de
conjuntiva, cx palpebral, queratoplastia

Penfigoide de las membranas mucosas


Grupo de afecciones mucocutneas autoinmunitarias crnicas con
ampollas que se caracteriza por la sedimentacin longitudinal de
anticuerpos y de complemento en las membranas basales
epiteliales.
El penfigoide ocular
cicatricial (POC)

cicatrizacin progresiva

Conjuntiva
Conjuntivitis papilar,
hiperemia difusa y
edema, necrosis en los
casos intensos
Lneas finas de fibrosis
subconjuntival
queratinizacin de la
carncula
El semiblfaron
El ojo seco

Crnea

Defectos epiteliales asociados con la sequedad y exposicin


Queratinizacinde la superficie corneal

Pestaas
Pestaas aberrantes (displsicas), blefaritis crnica y queratinizacin del margen
palpebral

Tratamiento

Sistmi
co

Dapsona

Local

Las lgrimas

Cx

reconstructiva

Antimetabolitos
(azatioprina, el
metotrexato)

Esteroides

Esteroides como
tratamiento
auxiliar.

Acido retinoico
reduce la
queratinizacin
AB, higiene
palpebral

Sndrome de Stevens-Johnson
oEritema multiforme es una enfermedad distinta, ms
leve, con unas caractersticas clnicas algo distintas y
la tendencia a poseer factores precipitantes
diferentes
Manifestaciones sistmicas
La afectacin de las mucosas se
caracteriza por vesculas y costras
hemorrgicas de los labios.
Lengua, la orofaringe,
la mucosa nasal y genitales

Manifestaciones oculares
Agudos
Costras hemorrgicas de los
mrgenes palpebrales,
Conjuntivitis papilar,
Membranas y seudomembranas
conjuntivales
Queratopatas: erosiones
puntiformes, queratitis
bacteriana secundaria

Tardos

Queratinizacin de la conjuntiva
y del margen palpebral
Acortamiento de los fondos de
saco y formacin de simblfaron.
Complicaciones: entropin y
ectropin cicatricial
Ojos llorosos

TRATAMIENTO

Sistmi
co

Ocular

Eliminar
frmacos
precipitante

Lubricantes,
esteroides, AB

Medidas de
soporte
general

Lentes
contacto
(vendaje)

Esteroides, AB,
Inmunosupres
ores

Rehabilitacin
corneal:
Queratectoma
superficial

Pingucula
Depsito
blancoamarillento
en la conjuntiva
bulbar adyacente a
la vertiente nasa o
temporal del limbo

No suele ser
necesario su tx
Pingueculitis: tx
corticoides

Signos
clnicos

Pterigion
Crecimiento
fibrovasctular
subepitelial triangular
de tejido conjuntival
bulbar degenerativo

Opacidad
Opacidad corneales
corneales
peq
peq yy grises
grises cerca
cerca
del
del limbo
limbo nasal
nasal

La
La conjuntiva
conjuntiva crece
crece
por
por encima
encima de
de las
las
opacidades
opacidades yy
progresivamente
progresivamente
invade
invade la
la cornea
cornea de
de
una
una forma
forma triangular
triangular

Se
Se puede
puede ver
ver un
un
deposito
deposito de
de hierro
hierro
(lnea
(lnea de
de Stocker)
Stocker) en
en
el
el ep
ep corneal
corneal

Complicacione
Tratamiento
s
Irritacin crnica
Disminucin de la
visin
Disrupcin de la
pelcula lagrimal
precorneal

Reseccin simple (elevada


de recurrencia)
Reseccin del pterigion y la
cobertura del defecto con
un autoinjerto de
conjuntiva o membrana
amnitica

Lesiones pigmentadas
Melanosis epitelial
conjuntival

Benign
o, frec

Signos
Hay reas de pigmentacin pardusca
diseminadas por toda la conjuntiva
Lmpara de hendidura: obs
pigmentacin (mueve)
La pigmentacin puede ser mas
intensa en el limbo y extenderse en
la periferia de la cornea.

Raza
negra

Afecta
ambos
ojos

Diagnostico diferencial
Peca conjuntival: peq rea de
pigmentacin epitelial
Depsitos de rmel
Depsitos de adenocromo: uso a largo
plazo de gotas de adrenalina para el
glaucoma

Nevus conjuntival

Infrecuente, benigna y generalmente unilateral.


Area yuxtalmbica, los pliegues caruncula
2 primeras dcadas de la vida
Signos
Lesion solitaria, delimitada, plana
Moverse libremente sobre la superficie escleral.
Signos de maligniad potencial
Lesin pigmentada en una localizacin inusual, extensin a
la cornea, aumento brusco de la pigmentacin
Tx
Cosmeticos, irritacion y maligna.

Melanoma conjuntival
Supone alrededor del 2% de todas las neoplasias del ojo.
Clasificacin
Originado a partir de una MAP con atipia supone el 75% de los
casos
Originado a partir de un nevus preexistente. 20%
Melanoma primario.

Tx

MAP sin atipia no necesita tx


MAP con atipia: reseccin

Tumores escamosos
VPH 6 y11.

Papiloma
pedunculad
o

Poco despus de nacer o edad adulta temprana

Papilomas: mltiples y bilateral, localizarse


conjuntiva palpebral, fondo de saco o carncula.

Tx
Lesiones pequeas: resolucin espontanea.
Lesiones grandes tx biopsia escisional o crioterapia

Papiloma ssil
o Neoplsico no infeccioso
o Presentacin en edad media
o
o Lesin nica y unilateral,
conjuntiva bulbar y yuxtalmbica.
o Tx reseccin